09中獸醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)與試題

1、中 獸 醫(yī) 學(xué)主講：劉 家 國 教授一.中獸醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)： 1.強(qiáng)調(diào)整體概念：(1)家畜本身的整體性:家畜本身是一個(gè)有機(jī)的整體:生理、病理、診斷和治療等各個(gè)方面。(2)家畜與自然環(huán)境的相關(guān)性2.突出辨證施治的原則：辨證：就是分析患畜的癥狀和體征資料，辨別疾病的證侯；施治：就是根據(jù)辨證的結(jié)果（證候），確定治則和治法，給予相應(yīng)的治療?！白C”與“病”、“癥” 的概念及區(qū)別 1.?。杭醇膊?，是一種病理過程。是指有特定病因、病機(jī)、發(fā)病形式、發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一個(gè)完整的病理過程，如上呼吸道感染、痢疾等。2.癥：即癥狀，指疾病的個(gè)別表面現(xiàn)象和具體臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、嘔吐等。也是疾病的客觀表現(xiàn)，是認(rèn)識(shí)疾病和進(jìn)行

2、辨證的主要依據(jù)。3.證：又稱證候，是疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括，是對許多具體癥狀或癥侯群進(jìn)行分析，綜合后形成的概念，它概括了病因、發(fā)病部位、病理變化、邪正雙方力量對比等各方面的情況，在一定程度上反映了疾病的本質(zhì)，同時(shí)也指出了治療方向。如“脾虛泄瀉”證，指出病位在脾，邪正力量對比屬虛，癥狀為泄瀉，推測病因?yàn)闈?，治療亦“健脾燥濕”?. 證與病的區(qū)別 在一種疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，可出現(xiàn)若干證，如肺炎是一種病，中獸醫(yī)辨證可分為風(fēng)熱犯肺、痰熱蘊(yùn)肺、肺陰不足等多種證，治療上應(yīng)采用不同的治法，稱為“同病異治”；同樣，多種不同疾病的發(fā)展過程中，可出現(xiàn)相同的證，如子宮脫、陰道脫、肛脫等均以中氣下陷為主

3、證，均可用補(bǔ)中益氣法治療，稱為“異病同治”。由此可見，辨證論治不同于西醫(yī)的“辨病治療”和“對癥治療”。 第一章 陰陽五行學(xué)說一、陰陽的含義1.陰陽是代表一切事物對立而又統(tǒng)一的兩個(gè)方面的抽象概念。2.陰陽是相對的，無限可分。3.陰陽是一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化的根源二、陰陽的相互關(guān)系1.陰陽交感相錯(cuò)：這是萬物化生的根本條件。2.陰陽的對立制約：3.陰陽的互根互用：4.陰陽消長平衡：5.陰陽相互轉(zhuǎn)化：第二節(jié) 五行學(xué)說一、五行的基本含義 “五”:指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)，簡稱“五材”?！靶小?指運(yùn)行或運(yùn)動(dòng)?！拔逍小敝肝宸N物質(zhì)及其不同屬性和運(yùn)動(dòng)方式。五材的屬性：木性曲直，有生長、升發(fā)的特點(diǎn)；火性

4、炎上，有發(fā)熱，灼上的特點(diǎn)；土性稼穡，有種植作物、滋育萬物的特點(diǎn)；金性從革，有肅殺、變革的特點(diǎn)；水性潤下，有滋潤、向下、寒冷的特點(diǎn)。三、五行的相互關(guān)系：正常關(guān)系：1.相生：即相互資生、促進(jìn)。次序是:木火土金水木,依次孳生，循環(huán)無盡?！蹦缸雨P(guān)系“2.相克：即相互制約、克制。次序是：木土水火金木，相克也是往復(fù)無窮的?！?所勝與所不勝”五行反常的關(guān)系：3.相乘、相侮: 是一種反常的相克關(guān)系(太過、不及)包括:相乘：指相克太過，超過了正常制約的限度。順序與相克順序相同。相侮：指反向相克，反克，順序與相克順序相反。五行乘侮規(guī)律示意圖第二章 臟腑1.臟腑學(xué)說的概念臟腑-是內(nèi)臟的總稱。臟腑學(xué)說古代稱“藏象”。

5、藏-指內(nèi)臟；象-即形象、表現(xiàn)?！安叵蟆?即指內(nèi)臟的生理功能、病理變化反映于外的征象.2.臟腑學(xué)說的內(nèi)容臟:指五臟，即肝、心、脾、肺、腎(心包)。臟為“貯藏”的意思，共同功能是貯藏精氣。 腑:指六腑，即膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦。 “腑”為暫寄的意思，共同功能是傳化物，對水谷進(jìn)行受納、消化、吸收，并能排泄糟泊。 奇恒之腑：即腦、髓、骨、脈、膽、胞宮 。 “奇”是異，“恒”是常的意思，因其形態(tài)似腑，功能似臟，不同于一般的臟腑，故稱為奇恒之腑，其中膽為六腑之一，但唯其收藏清潔之液，也歸入奇恒之腑。 第一節(jié) 臟腑的生理與病理一、心與小腸(一)心1.心主血脈，外應(yīng)于舌。2.心藏神3.心主汗4.心開竅

6、于舌,心華在面 (二)小腸:主化物，分別清濁。主要功能是受盛化物，分別清濁。二、肺與大腸(一)肺1.肺主氣，司呼吸 一指主呼吸之氣，進(jìn)行氣體交換；二是指主宗氣;三是輔心行血2.肺主宣降:宣-宣發(fā)。降-即清肅下降。宣發(fā)：廢氣、水谷精微、衛(wèi)氣。肅降：吸入清氣、布散精微和排除廢物/液、清潔呼吸道。3.通調(diào)水道：宣降共同完成。4.肺主一身之表，其華在毛5.肺開竅于鼻,在液為涕(二)大腸主傳送糟泊。三、脾與胃(一)脾1.脾主運(yùn)化(1)指運(yùn)化水谷精微。 (2)指運(yùn)化水濕。2.脾主統(tǒng)血： 3.脾主肌肉四肢： 4.脾開竅于口，其華在唇，在液為涎(二)胃：主受納，腐熟水谷四、肝與膽(一)肝1. 肝藏血:2.肝主

7、疏泄:具疏通、開泄功能： (1)精神活動(dòng)；(2)消化方面；(3)水液代謝；(4)調(diào)暢氣血運(yùn)行；(5)調(diào)理沖任二脈3.肝主筋,”其華在爪：指全身筋膜依賴于肝血的滋養(yǎng)4.肝開竅于目，在液為淚(二)膽：主貯藏和排泄膽汁五、腎與膀胱(一)腎1.腎藏精，主生長發(fā)育、生殖2.腎主命之火3.腎主水4.腎主納氣5.腎主骨、生髓、通于腦、腎華在發(fā)，在液為唾6.腎開竅于耳，司二陰(二)膀胱：主小便第三章 氣血津液一、氣(一)氣的含義: 1.物質(zhì)的概念(物質(zhì)之氣)：體內(nèi)流動(dòng)著的富有營養(yǎng)的微細(xì)的精密物質(zhì)(如營氣、衛(wèi)氣等)，是構(gòu)成畜體的基本物質(zhì)，也是畜體賴以生存的精微物質(zhì)及代謝產(chǎn)物。 2.功能的概念(功能之氣)：指臟腑

8、功能活動(dòng)的動(dòng)力。 (二)氣的分類、生成、分布及作用1.元?dú)?原氣、真氣、真元之氣)生成：先天之精化生而來，后天之精充養(yǎng)。2.宗氣生成：肺吸入自然界之清氣與水谷精微之氣在肺中結(jié)合而成。作用：滋養(yǎng)各臟腑、組織、器官，尤對心臟重要。3.營氣生成：宗氣中具有營養(yǎng)作用的部分作用：主要滋養(yǎng)內(nèi)臟器官，四肢百骸。4.衛(wèi)氣生成：宗氣中具有溫養(yǎng)作用的部分作用：具有陽氣的功能，又有“衛(wèi)陽”之稱。 氣的功能：（1）推動(dòng)作用：（2）溫煦作用：（3）防御功能（4）固攝作用（5）氣化作用（6）營養(yǎng)作用(四)氣的病理氣來源于脾腎，出入升降于肺，疏散發(fā)泄于肝，隨血貫脈行于心。與五臟關(guān)系極為密切，常見病證： 1.氣虛：即臟腑功能

9、活動(dòng)不足和衰退。多因體質(zhì)素虛或久病失調(diào)所致?？偟谋憩F(xiàn)是精神倦怠，四肢無力，毛焦肷吊。不同臟腑氣虛表現(xiàn)亦有側(cè)重。2.氣陷：氣虛病變的一種，以氣的無力升舉為主要特征，表現(xiàn)為內(nèi)臟下垂,二陰垂脫。3.氣滯： 指機(jī)體某一部分或某臟腑氣機(jī)阻滯，運(yùn)行不暢。共同表現(xiàn)是悶脹、疼痛。4.氣逆： 指氣機(jī)升降失常，氣上逆不順，一般多指肺胃之氣上逆及肝氣升發(fā)太過所致肝氣上逆的病變。二、血液的病理1.血虛:指血量不足，相當(dāng)于西醫(yī)的“貧血”。原因：失血過多或脾胃功能不足而生成減少。表現(xiàn)：口唇蒼白,體弱乏力、耳耷頭低、動(dòng)則氣喘、脈象沉細(xì)，治宜氣血雙補(bǔ)。方藥：四物湯2.出血： 血液流出血管外。原因：(1)血熱；(2)血瘀；(3

10、)中氣下陷，脾不統(tǒng)血也可引起。表現(xiàn)：便血、尿血、子宮出血、衄血、咯血等。3.血瘀：一指血行不暢，二指出血瘀滯于局部(如血泡)。 原因及表現(xiàn)：(1)熱入營血，大傷陰液，血液濃縮、運(yùn)行緩慢或停滯。表現(xiàn)為高熱、沉郁、口渴喜飲、便秘、尿短少、口色赤、脈象沉實(shí)。 清熱涼血(2)長途奔走或重役之后，失去牽散，引起胸膊或蹄部血瘀。表現(xiàn)為疼痛(不通則痛)，腰束頭低，四肢如攢，寸步難行，常常換腳，下跛斜走等。方藥：桃紅四物湯。(3)跌打損傷：導(dǎo)致局部出血、瘀阻。表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹、發(fā)熱、功能障礙。 活血化瘀4. 血熱主證：身熱、躁動(dòng)不安或昏迷，出血發(fā)癍，口干津少，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)方藥：犀角地黃湯第四章 經(jīng) 絡(luò)

11、一、經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的組成 1.經(jīng)脈(1)十二經(jīng)脈:前肢三陰經(jīng)和三陽經(jīng)，后肢三陰經(jīng)和三陽經(jīng)。(2)十二經(jīng)別：由十二經(jīng)脈分出的縱行支脈,其作用是加強(qiáng)表里兩經(jīng)的聯(lián)系,通達(dá)某些正經(jīng)未達(dá)的器官與部位,以補(bǔ)正經(jīng)的不足,所以又稱別行的正經(jīng)。 (3)奇經(jīng)八脈任脈、督脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈 2.絡(luò)脈3.內(nèi)屬臟腑部分 4.外連體表部分:二.經(jīng)脈循行路線:口訣: 手之三陰胸內(nèi)手,手之三陽手外頭,足之三陽頭外足,足之三陰足內(nèi)腹。第五章 病因與病機(jī) 一、病因的分類 1. 外感: 六淫、疫癘 2. 內(nèi)傷: 饑、飽、勞（役)、逸、(七情) 3. 繼發(fā)病因:痰飲、瘀血 4. 其他: 外傷、蟲獸傷、中毒第二節(jié)

12、 病因一、六淫 1.六氣:即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種氣候,是一年四季中正常的氣候變化,是生物賴以生存的重要環(huán)境因素。 2.六淫:這是一種外感性致病因子。即風(fēng)邪、寒邪、暑邪、濕邪、燥邪、火邪六種外邪,是六氣的“相對異常的氣候變化”。 相對異常： (1) 與往年相比異常； (2) 以個(gè)體的適應(yīng)能力為依據(jù)。 3.六淫的致病特點(diǎn): (1)由外部侵入； (2)有季節(jié)性； (3)可單一致病又可相互兼挾致??； (4)在一定條件下可相互轉(zhuǎn)化,但多有化熱的趨勢； (5)發(fā)病初期都在于表,統(tǒng)稱外感病。(一)風(fēng)邪 1.特性與致病特征:（1）風(fēng)為百病之長 風(fēng)邪是六淫中主要的致病因素,發(fā)病率最高; 其他淫邪常依附風(fēng)邪

13、侵害畜體。（2）風(fēng)性輕揚(yáng)開泄，故易汗、侵犯頭部（3）風(fēng)性善行數(shù)變，故疾病游走、多變（4）風(fēng)性主動(dòng)，故疾病有四肢、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀(二)寒邪1.特性與致病特征: (1)寒性陰冷,易傷陽氣: 故畏寒 (2)寒性凝滯,易致疼痛: 故疼痛 (3)寒性收引: 故脈緊、惡寒、無汗(三)暑邪1.特性與致病特征: (1)暑性炎熱,易致發(fā)熱: 高熱、脈洪、汗多、大渴 (2)暑性升散,傷津耗氣: 故汗多、神傷 (3)暑多挾濕,易困脾胃: 除暑熱外,尚見濕邪困阻癥狀(四)濕邪 1.特性與致病特征: (1)濕為陰邪,阻遏氣機(jī),易損脾陽: 具水腫、泄瀉、腹脹 (2)濕性重濁,其性趨下: 故沉重、污濁、起于下部 (3)濕性

14、粘滯,纏綿難退: 粘滯、難退反復(fù)(五)燥邪1.特性與致病特征: （1）燥性干燥,易傷津液: 均以傷津?yàn)樘卣?表現(xiàn)皮毛干枯,口、鼻、眼干燥, 糞干尿少，干咳無痰。 （2）易傷肺陰：表現(xiàn)鼻咽干燥,干咳無痰或少痰,糞干難下。 (六)火(熱)邪1.特性與致病特征: (1)火為熱極,其性炎上: 高熱、侵犯機(jī)體上部 (2)生風(fēng)動(dòng)血: 風(fēng)證、脈傷出血 (3)傷津耗氣而擾心神: 津液耗損，正氣損傷，狂躁 (4)易致瘡癰: 犯血分而為瘡癰第三節(jié) 病因病機(jī)病機(jī)過程總不外乎邪正消長、陰陽失調(diào)、升降失常三個(gè)主要方面。第六章 診 法四診四診合參察口色和切脈第一節(jié) 問 診定義:有目的地與畜主交談,調(diào)查了解病畜情況.內(nèi)容:

15、同西醫(yī)基本相同。一、察口色 觀察唇、頰、舌、齒齦等的顏色及舌苔、舌形、舌態(tài)、口津的變化。其中以舌為主,又稱望舌或舌診。(一)、方法與部位打開口腔,馬牛可徒手開口,豬用開口器或用木棍撬開。馬看唇、舌、臥蠶（舌下肉阜）、齒齦,?？磁P蠶、舌底、頰部,豬主要看舌。 第二節(jié) 望 診(二)、正?？谏?一般是顏色淡紅,舌體不胖不瘦,活動(dòng)自如,微有薄白苔,口津不滑不燥。常描述為淡紅舌,薄白苔。有時(shí)受一些因素影響: 1.季節(jié): 一般夏季偏紅,在冬季偏淡,故比喻為春如桃花夏似血,秋如蓮花冬似雪。 2.種類和年齡: 豬紅于馬,牛淡于馬;幼畜紅于老畜。 3.染色: 采食青綠飼料或灌服有色藥物常形成染苔(三)有病口色:

16、 包括口舌病色、病苔、舌形、舌態(tài)。 犬正?？谏?1.病色 (1)白色:主虛證,為氣血虛衰之候。 (2)赤色:主熱證,為熱盛脈絡(luò)充盈的征象。 (3)青色:主寒、痛、風(fēng),為寒凝、氣滯、血瘀之象。 (4)黃色:主濕證,為脾虛濕蘊(yùn)之象。目黃者(黃疸)-陽黃-黃色鮮明如桔-肝膽濕熱,或血液原蟲病. -陰黃-黃色晦暗如煙熏-慢性肝炎，肝脾濕盛. (5)黑色:青紫而灰暗之色,主寒極(黑而有津)、熱極(黑而無津) 。各種舌色對比淡白苔舌 紅舌 青苔舌 黑苔舌 紫舌 黃苔舌 正常舌 犬口色淡白、黃（焦蟲）犬高熱口色紅赤馬高熱結(jié)癥口色紫色馬結(jié)癥黏膜紫色 (四)、絕色危重癥或頻死期口色。青黑和紫黑為絕色。但要注意,

17、絕色不僅指舌質(zhì)的顏色,同時(shí)也包括舌形、苔色、苔質(zhì)等各方面的光澤與枯夭程度。 第四節(jié) 切 脈一.切脈:定義:用手指切按動(dòng)脈,根據(jù)脈象的變化分析病情。(一)部位與方法部位: 馬-雙鳧脈(頸總動(dòng)脈)或頜外動(dòng)脈。 牛、駝-尾動(dòng)脈。 豬、羊-股內(nèi)動(dòng)脈方法: 三部九候。切脈時(shí)間: 一般不少于3分鐘。切脈注意: 應(yīng)保持環(huán)境和人畜安靜。(二)脈象: 定義: 脈動(dòng)應(yīng)指的形象,根據(jù)動(dòng)脈搏動(dòng)的顯現(xiàn)部位、速率、強(qiáng)度、節(jié)律、流利度、波幅等方面得出的一種總的概念。分類: 家畜分為平、反、易三類。1.平脈:即正常脈象。家畜的正常脈象應(yīng)是不浮不沉,不快不慢,至數(shù)一定,節(jié)律均勻,中和有力,連綿不斷。但需注意內(nèi)外環(huán)境的影響: (

18、1)季節(jié): 春弦夏洪,秋毛(浮)冬石(沉)。 (2)品種和年齡: 不同動(dòng)物脈動(dòng)速率不同,小動(dòng)物快于大動(dòng)物,體瘦者偏浮偏虛,體胖者偏沉偏洪,孕畜偏滑,運(yùn)動(dòng)后偏數(shù)。 2.反脈與主病(1)浮脈與沉脈：脈搏顯現(xiàn)部位深淺相反兩種脈象。 浮脈：”舉之有余，按反不足”,浮取即得,沉取稍弱,脈搏比較浮淺, 如水浮木,輕按就可越到脈跳。主表證。沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得。脈搏部位深，如石沉水底。主里證。(2)遲脈與數(shù)脈：是脈搏快慢相反的兩種脈象。 遲脈：來去緩慢,主寒證。數(shù)脈：去來急促，主熱證 (3)虛脈與實(shí)脈：是脈動(dòng)力量強(qiáng)弱相反的兩種脈象。 虛脈：三指舉按皆無力和虛軟，脈不充盈。主虛證正氣不足，氣血虛弱，無力充

19、盈和鼓動(dòng)血脈。 實(shí)脈：三指舉按皆有力，來去俱盛。主實(shí)證邪氣亢盛，正氣不虛，邪正相持，氣血壅盛。 以上六種脈象稱為六要(綱)脈，可助診斷。明確病位深淺 浮脈表證 沉脈里證確定疾病性質(zhì) 數(shù)脈熱證 遲脈寒證判斷正邪盛衰 實(shí)脈實(shí)證 虛脈虛證脈證陰陽 陽脈陽證 陰脈陰證第六章 辨 證1.辨證:是中獸醫(yī)分析和認(rèn)識(shí)疾病的基本理論和方法,是在綜合分析四診材料的基礎(chǔ)上,明確疾病的病因、病機(jī)、病位和病性,從而得出證型。2.辨證的方法及特點(diǎn): (1)八綱辨證-辨證的總綱 (2)臟腑辨證-辨證的基礎(chǔ) (3)氣血津液辨證 (4)六經(jīng)辨證 (5)衛(wèi)氣營血辨證-外感熱病辨證 (6)病因辨證-隨證求因第一節(jié) 八綱辨證八綱:

20、即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽,是概括證候類型的八個(gè)綱領(lǐng)。八綱辨證:是中獸醫(yī)學(xué)的一種主要辨證方法,為所有辨證方法的總綱。它是將四診收集的各種病情資料分析綜合,對疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰等加以概括，歸納為表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽八個(gè)具有普遍性的證候類型,以指導(dǎo)用藥和治療。八種證型包括:里證 表證 概括病位的深淺寒證 熱證 概括疾病的性質(zhì)虛證 實(shí)證 概括邪正的盛衰陰證 陽證 八綱中的總綱，疾病的類別 一、表里辨證(一)表證 1.病因和特點(diǎn):起病急、病程短、病位淺。 2.證候特點(diǎn):發(fā)熱、惡寒、苔薄白、脈浮,兼有咳嗽、流涕等肺部癥狀。(二)里證 1.病因:(1)表邪不解入里;(2)外邪直接侵

21、犯臟腑;(3)饑飽勞逸內(nèi)傷。 2.證候特點(diǎn):多種多樣,以損傷的臟腑而異。二、寒熱辨證寒-陰盛則寒，陽虛則外寒；熱-陽盛則熱，陰虛則內(nèi)熱。(一)寒證：成因：外感陰寒之邪；內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，陰寒內(nèi)盛。 臨床表現(xiàn)及病機(jī):形寒肢冷-外寒束表或陽氣不足，機(jī)體失陽氣溫煦;口淡不渴-陰虛內(nèi)盛，津液不傷；小便清長-陽虛不能溫化水液；大便溏泄-寒邪傷脾或脾陽久虛，運(yùn)化失常；舌淡、苔白而潤滑-陽虛不化、寒濕內(nèi)生，津液不傷。脈沉遲或澀-陽氣虛弱，鼓動(dòng)血脈之力不足。治法：溫以祛寒。 (二)熱證：成因：1.外感火熱之邪； 2.外感疫癘和其他淫邪入里化熱； 3.飲食不節(jié)，積蓄為熱； 4.陰虛陽亢 證候及病機(jī): 身熱肢暖

22、-陽熱偏盛；口渴貪飲-津傷飲水自救;小便短赤-火熱傷陰，津液被耗;大便燥結(jié)-腸熱液虧;舌紅、苔黃、少津-熱盛津傷;脈數(shù)-熱盛，血流加速。治法:清熱瀉火。 (三)寒熱證的鑒別 寒 證 熱 證對寒熱的喜惡 惡寒喜熱暖 惡熱喜冷口渴 口淡不渴 口渴喜飲肢體末端 厥冷 溫?zé)嵝”?清長 短赤大便 溏薄 燥結(jié)舌、苔 舌淡苔白 舌紅苔黃脈象 遲、沉或遲澀 數(shù)、滑 三、虛實(shí)辨證 是辨別邪正盛衰的兩個(gè)綱領(lǐng)。虛-正氣不足，“精氣奪則虛”，久病多虛。實(shí)-邪盛正不衰，“邪氣盛則實(shí)”，初病多實(shí)。 (一)虛證病因: 1.先天不足； 2.后天失養(yǎng)，體弱勞傷，久病、慢性病失血、失治、誤治。 一般癥狀：毛焦體瘦,精神倦怠，無力

23、懶動(dòng)，動(dòng)則易汗，口色淡白，舌軟如綿，舌光無苔，脈虛無力。治法：補(bǔ)虛扶正。虛證各型特點(diǎn) 1.氣虛：主要指脾、肺、腎三臟功能衰退。除一般癥狀外，尚見多汗、自汗、動(dòng)則尤甚，虛咳，垂脫癥，尿生殖系統(tǒng)疾病癥狀。 2.血虛：指血量不足，主要與心、肝、脾、腎有關(guān)。特殊表現(xiàn)口色蒼白，興奮或抑制，脈細(xì)弱。 3.陰虛：即虛熱證。特殊表現(xiàn)低熱不退或午后發(fā)熱、口干、舌紅、糞干、尿少、脈細(xì)數(shù)。 4.陽虛：即虛寒證。特殊表現(xiàn)畏寒肢冷，便溏，尿清長，口色青白，舌淡濕潤，脈遲澀。 (二)實(shí)證：病因:1.外邪侵入(六淫、疫病); 2.臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生的第二致病因素(痰飲、水濕、瘀血)。一般癥狀及病機(jī)： 高熱喘促-邪實(shí)正盛,交爭

24、劇烈; 煩躁甚至神昏-實(shí)邪擾心，或蒙蔽心神; 腹脹、疼痛-實(shí)積胃腸，腑氣不通，胃腸氣機(jī)失暢; 小便不利-水濕內(nèi)停，氣化不利; 脈沉有力-邪正相爭，搏擊于血脈; 舌苔厚膩-濕濁蒸騰。實(shí)證各型特點(diǎn) 1.氣滯：氣機(jī)不通暢，即臟腑功能失調(diào)。 2.血瘀：血行不暢。主要特點(diǎn)為局部疼痛，部位固定，皮膚及舌有瘀斑瘀點(diǎn)。 3.痰飲: 4.蟲積:四、陰陽辨證(一)陰證和陽證 作為八種辨證的總綱。一般說來:陰證-里、虛、寒證-表現(xiàn)抑制、沉郁、衰退、晦暗的征象。陽證-表、實(shí)、熱證-表現(xiàn)興奮，躁動(dòng)，亢進(jìn)，明亮的征象臨床習(xí)慣上：陰證-虛寒證;陽證-實(shí)熱證 第二節(jié) 臟腑辨證臟腑辨證：就是辨別疾病所在的臟腑。它是根據(jù)臟腑的生

25、理功能，病理表現(xiàn)，對疾病癥狀進(jìn)行分析歸納，推論病機(jī)、判斷病位、病性、正邪盛衰的辨證方法。 臟腑辨證與其他辨證方法的關(guān)系：八綱辨證是總綱，初步確定證型。臟腑辨證是基礎(chǔ)，落實(shí)到具體臟腑，為論治提供具體依據(jù)。臟腑辨證的內(nèi)容：1.臟?。?.腑?。?.臟腑兼病。 一、心與小腸病的辨證 心血虛、心陰虛： 病因：脾虛生血不足；大失血之后，熱病傷陰，勞傷、陰血暗耗。 共同癥狀：心悸、躁動(dòng)、易驚兼有癥狀：心血虛-神態(tài)蹣跚(眩暈)，唇舌色淡，脈細(xì)弱。 心陰虛-低熱不退，盜汗、口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)。治療：補(bǔ)血養(yǎng)心安神。 歸脾湯和補(bǔ)心丹。心熱內(nèi)盛：病因：1.六淫內(nèi)郁化火；2.過食辛熱、溫補(bǔ)之品。表現(xiàn)：神昏，高熱，燥

26、渴，大汗，氣促喘粗，糞干尿少，舌紅，脈數(shù)甚或狂躁，口舌生瘡，小便赤澀刺痛，尿血等。治療：清心瀉火，養(yǎng)陰安神。香薷散或白虎湯。二、肝與膽的辨證 (一)肝血虛： 病因：1.脾虛生血不足;2.失血過多;3.久病耗傷肝血主證：眼干、視力減退、夜盲、肢體麻木或筋脈拘急，蹄甲干枯，舌淡脈細(xì)。 治療：滋陰養(yǎng)血，平肝明目。四物湯(二)肝陰虛：病因：1.肝陰不足；2.久病陰虧。主證：神識(shí)癡呆，歪唇斜眼，肢體麻木，拘攣抽搐，站立不穩(wěn)或癱瘓不起，舌紅，脈弦細(xì)。 治療：平肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。(三)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：病因: 1.久病、失血、脫水、陰虛、血虧; 2.邪熱內(nèi)盛主證：麻木、震顫、抽搐。兼證：肝陽化風(fēng) 同肝陰不足； 血

27、虛生風(fēng) 同肝血不足; 熱極生風(fēng) 高熱煩渴，角弓反張，神志昏迷，舌紅苔黃，脈弦數(shù)； 陰虛生風(fēng)：潮熱消瘦，口咽干燥，四肢蠕動(dòng)。治療：熱極生風(fēng): 清熱熄風(fēng)鎮(zhèn)痙，羚羊鉤藤湯; 肝陽化風(fēng): 平肝熄風(fēng)。鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯。 陰虛生風(fēng)：滋陰定風(fēng).大定風(fēng)珠. 血虛生風(fēng): 養(yǎng)血熄風(fēng).加減復(fù)脈湯.(四)肝火上炎：病因：1.氣郁化火；2.外感風(fēng)熱。主證：目赤腫痛,煩躁易怒，便秘尿赤，或鼻衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治療：清肝明目。決明散或龍膽瀉肝湯(五)寒凝肝脈：病因：外感寒邪，肝經(jīng)氣血凝滯。主證：形寒肢冷、少腹及睪丸牽引墜脹疼痛，睪丸硬腫，舌苔白滑，脈沉弦。治療：暖肝散寒。茴香散(六)肝膽濕熱：病因：1.外感濕熱之邪；2.腸

28、胃運(yùn)化失常，肝膽疏泄失常。主證：黃疸,寒熱往來,脅肋脹痛,小便短赤,大便不調(diào),公畜陰囊濕疹或睪丸腫痛，母畜帶下腥臭、外陰瘙癢，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。治療: 清肝利膽,茵陳蒿湯. 三、脾與胃的辨證 (一)脾氣虛：病因: 體質(zhì)素虛,勞役過度或飲喂失調(diào).主證：食少、納差、脘腹脹滿、大便溏薄、體瘦毛焦，少神懶動(dòng)，或浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。治療：益氣健脾，方如四君子湯或六君子湯。 (二)脾虛寒(脾陽虛) ：病因：脾氣虛發(fā)展，或過食冷水冰料，或過用寒涼藥物。主證：脾氣虛+陽虛，畏寒肢冷，腸鳴腹痛、小便不利、口色青白、苔白滑、脈沉遲。治法：溫中健脾，方如理中湯。(三)脾氣下陷 (/中氣下陷/氣虛下陷)：病因：1

29、.脾胃氣虛；2.久瀉久?。?.過度勞倦。主證：脾氣虛證+久瀉不止，垂脫癥。治法：益氣升提，方如補(bǔ)中益氣湯。(四)脾不統(tǒng)血：病因：久病脾氣、陽虛損，或勞倦傷脾，以致中氣虛、統(tǒng)攝無權(quán)。主證：脾氣/陽虛+各種慢性出血-便血、尿血、皮下出血等。治法：益氣攝血，方如歸脾湯。(五)胃陰虛 ：病因：火熱傷陰。主證：口舌干燥，饑不欲食，干嘔呃逆，腹脘不暢或隱隱作痛,大便干結(jié),小便短少,舌光紅,脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，方如養(yǎng)胃湯。(六)濕熱蘊(yùn)脾：病因：1.外感濕熱之邪(生物性因素)；2.飲食不節(jié)，過食精料釀成濕熱。主證：厭食,脘腹脹滿，大便溏瀉不爽，小便短赤不利，黃疸、肌膚瘙癢，濕疹，苔滑膩，脈濡數(shù)。治法：清熱

30、化濕，方如陳茵五苓散。(七)濕寒困脾：病因：1.感受寒濕之邪：飲喂冷水冰料，久臥濕地，涉水淋雨-急性?。?2.內(nèi)濕素盛中焦被困，以致寒濕內(nèi)生-慢性病。主證：脘腹脹悶，不欲飲食，腹痛溏瀉，腹體困重，口淡不渴，苔白膩，脈濡緩。治法：溫中化濕，方如胃苓湯。(八)胃寒：病因：1.脘腹受寒(受涼、過食冷水、飲料)-實(shí)寒，急性胃寒疼痛。 2.胃陽素虛(慢性胃炎)，復(fù)飲食不潔，受寒-虛寒，慢性胃炎急性發(fā)作。主證：胃脘冷痛，口腔滑利或口流清涎、食少或食后作吐，腸鳴漉漉，舌淡苔白滑，脈弦或遲。治法：溫中散寒,方如桂心散。(九)胃食滯：病因：1.暴飲暴食；2.飼喂難消化、易發(fā)酵或腐敗等料。主證：肚腹脹痛，厭食，噯

31、氣酸臭，糞干或泄瀉，舌紅苔厚膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯，方如曲蘗散或調(diào)氣攻堅(jiān)散、保和丸。四、肺與大腸的辨證(一)肺氣虛：病因：1.久喘久咳耗傷肺氣； 2.脾及其他臟氣衰，氣化生不足。主證：喘咳無力，動(dòng)則氣短，神疲少氣，自汗怕冷，皮燥毛焦，口色淡白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)益肺氣，方如補(bǔ)肺散或定喘湯。(二)肺陰虛：病因：1.久病久咳耗傷肺陰；2.外部犯肺化熱或肝臟內(nèi)傷日久，致肺陰耗損。主證：干咳無痰或痰少而粘或痰帶血絲，口咽干燥，聲音嘶啞，形體消瘦，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤肺，方如百合固金湯。(三)風(fēng)寒束肺：病因：外感寒邪，內(nèi)舍于肺。主證：咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕或兼見惡寒發(fā)熱，形

32、寒肢冷，頭身痛楚，苔白，脈緊。治法：宣肺散寒，方如麻黃湯或荊防敗毒散。 (四)肺熱咳喘：病因：1.外感溫?zé)嶂埃?.外感寒邪郁而化熱。主證：咳喘息粗，咳吐黃稠痰，家畜鼻流黃粘稠或腥臭膿涕，咽痛口渴，常見發(fā)熱，舌紅，苔黃，脈數(shù)。治法：清宣肺熱，止咳平喘，方如麻杏石甘湯。肺熱成癰者,清熱排膿,可用千金葦莖湯。(五)風(fēng)熱犯肺：主證:咳嗽、鼻流黃涕，咽喉腫痛，觸之敏感，耳鼻溫?zé)幔頍峥诟桑谏t，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱，宣通肺氣。方藥：銀翹散或桑菊飲。(六) 大腸濕熱：病因：1.外感暑濕或疫癘；2.飲食不潔。主證：腹痛起臥，下痢膿血，里急后重，或體有發(fā)熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱，方如

33、郁金散或白頭翁湯。 (八)大腸液虧：病因：1.大腸燥熱，耗傷津液； 2.胃陰不足，不能下及大腸； 3.老畜、產(chǎn)后陰虛。主證：大便秘結(jié),干燥難下，舌紅、少津、苔燥黃、脈細(xì)澀、口臭。治法: 潤腸通便，方如當(dāng)歸蓯蓉湯或麻仁湯。(九)大腸積滯：病因: 1.過饑暴食； 2.草料突變,久渴失飲，齒病。主證：便秘，腹脹不適，口臭，舌紅苔黃厚，脈沉有力。治法：清積導(dǎo)滯，方用大承氣湯。 (十)大腸冷瀉：病因：外感寒邪或內(nèi)傷陰冷。主證：瀉糞如水，腸鳴如雷，或腹痛,形寒肢冷，尿少清，口色青黃，苔白滑，脈沉遲。治法：溫中散寒，滲濕利水，方用桂心散、橘皮散或豬苓散加減。 五、腎與膀胱辨證(一)腎陽虛 1.腎陽虛衰：主指

34、溫煦功能不足,典型的陽虛證。主證：畏寒肢冷，精神不振，腰脊冷痛，陽萎早泄或?qū)m寒不孕，舌淡苔白，脈遲無力。病因：(1)素體陽虛； (2)老畜腎虧； (3)久病傷腎； (4)交配過度，耗傷腎陰等所致。治法：溫補(bǔ)腎陽，方如腎氣散，右歸丸。 2. 腎氣不固主證：小便頻數(shù)而清，甚至淋漓失禁，滑精早泄，母畜帶下清稀，胎動(dòng)易滑，神疲，腰膝痿軟。見于腎病、不孕癥、遺精、遺尿病。病因：1.久病勞損傷腎； 2.老畜腎虧，幼畜腎氣不充，封藏固攝失職。治法：補(bǔ)腎固攝，方如縮泉丸、固精散。 (二)腎陰虛主證：形體瘦弱，腰胯無力，潮熱盜汗，口干舌燥，滑精，不孕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病因：1.久??； 2.配種過度； 3.失血

35、失水； 4.過服溫燥劫陰之品等耗傷腎陰。治法：滋補(bǔ)腎陰，方如六味地黃湯(三)膀胱濕熱主證：尿急，尿頻，尿澀少而痛，尿黃赤混濁或尿血，或尿有砂石。苔黃膩，脈數(shù)。見于膀胱炎、尿道炎、尿路結(jié)石。病因：外感濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)膀胱治法：清熱利濕通淋，方如八正散。 第四節(jié) 六經(jīng)及衛(wèi)氣營血辨證六經(jīng)辨證與衛(wèi)氣營血辨證是用于外感熱病的辨證方法。一、六經(jīng)辨證六經(jīng)病癥的病變部位：太陽-主-表，少陽-主-半表半里，陽明-主-里，三陰-主-里。邪正關(guān)系及病變性質(zhì)：三陽病-正盛邪實(shí),抗病力強(qiáng),病勢亢奮，表現(xiàn)多熱多實(shí)，治宜祛邪。三陰病-正衰，抗病力弱，病勢虛衰，表現(xiàn)多寒多虛，治宜扶正。(一)太陽病證表證，病因?yàn)轱L(fēng)寒襲表，治宜辛溫

36、解表。共同癥狀是發(fā)熱、惡寒、脈浮。根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱及受邪輕重，又可分為兩類證候： 兼有出汗、惡風(fēng)的稱為太陽中風(fēng)證-即表虛證； 桂枝湯 兼有咳喘、無汗的稱為太陽傷寒證-即表實(shí)證。麻黃湯 (二)陽明病證里熱證。經(jīng)證：邪熱彌漫全身，腸中并無燥屎內(nèi)結(jié)，表現(xiàn)大熱大汗、大渴大飲，脈洪大，舌苔黃燥。又稱陽明熱證。相當(dāng)于高熱病初期。 治宜清熱生津，方用白虎湯。 腑證：胃腸燥熱成實(shí)，大便秘結(jié)不下，身熱、汗出，腹脹疼痛拒按，舌苔黃燥或焦黃起芒刺，脈沉實(shí)有力。為里實(shí)熱證，又稱熱結(jié)腸胃，熱結(jié)便秘。治宜清熱瀉下蕩滌燥結(jié)。方如大承氣湯。(三)少陽病證是邪氣未除，正氣始虛，病邪內(nèi)侵，結(jié)于膽腑，邪正分爭于表里之間。又稱半表半

37、里證。主證：微熱不退，寒熱往來，食少納差，脈弦。見于痢疾，膽道感染，急性胸膜炎。治法：和解少陽，方用小柴胡湯。 (四)太陰病證太陰病證為脾陽虛弱，寒濕內(nèi)阻的虛寒病變。病位在里，虛寒證。主證：腹脹、腹痛、嘔吐,下利清谷,苔白,脈遲緩。病因：三陽病失治損傷脾陽;脾氣素虛、寒邪直沖。治法：溫中散寒，方如理中湯。(五)少陰病證是心、腎機(jī)能衰退性病變，病情比較嚴(yán)重。 1.少陰虛寒證：主要為腎陽虛。主證：畏寒肢冷,倦怠卷臥，口不渴或喜熱飲，下利清谷，小便清長，舌淡苔白，脈沉微。治法：回陽救逆，方如四逆湯。 2.少陰虛熱證：為陰虛火旺，從陽化熱，表現(xiàn)少陰熱化證。主證：煩躁不安,口燥咽干,舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)治法：滋陰降火，如黃連阿膠湯。 (六)厥陰證三陰病的最后階段，臨床上多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜的證候。常見三種類型： 1.寒厥 2.熱厥 3.蛔厥二、衛(wèi)氣營血辨證病變部位：衛(wèi)分主表，病在肺與皮毛-相當(dāng)于急性傳染病的前驅(qū)期。氣分主里，病在胸膈、肺、胃、腸、膽等臟腑-相當(dāng)于急性傳染病的明顯期.營分主里，邪入心營，病在心與包絡(luò)-相當(dāng)于急性傳染病的極盛期.血分主里，熱入肝腎，重在耗血、動(dòng)血