分娩期并發(fā)癥護理課件

1、分娩期并發(fā)癥護理課件分娩期并發(fā)癥護理課件第一節(jié)：胎膜早破第二節(jié)：產后出血第三節(jié)：子宮破裂第四節(jié)：羊水栓塞第一節(jié)：胎膜早破重點提示胎膜早破的病因、護理。產后出血的概念、病因、護理。子宮破裂的病因、臨床表現。羊水栓塞的病因。重點提示胎膜早破的病因、護理。第一節(jié)胎膜早破定義：在臨產前胎膜破裂，稱為胎膜早破。病因宮頸內口松弛 妊娠后期性交下生殖道感染多脂妊娠、羊水過多頭盆不稱胎膜發(fā)育不良第一節(jié)胎膜早破臨床表現1. 癥狀： 孕婦突感有較多液體自陰道流出2體征：肛診時，觸不到羊膜囊3輔助檢查(1)陰道液酸堿度檢查：pH值65。(2)陰道液涂片檢查：有羊齒狀結晶。(3)羊膜鏡檢查：臨床表現1. 癥狀： 孕婦

2、突感有較多液體自陰道流出對母兒的影響1對孕產婦影響：感染2對胎兒影響：誘發(fā)早產、胎兒宮內窘迫對母兒的影響1對孕產婦影響：感染處理原則住院待產，臥床休息。妊娠28周以下者：需盡快終止妊娠； 妊娠2832周者：保胎 妊娠3335周者：等待自然分娩給予抗生素及糖皮質激素處理原則住院待產，臥床休息。 護理評估案例26 歲，G1P0孕37 周，破水4 小時來急診室，檢查：血壓14 / 10kPa ( 110 / 75mmHg ) ，兒頭高浮，胎心100 次分。 護理評估案例入院評估順序？聽胎心了解誘發(fā)胎膜早破行肛診檢查陰道液酸堿度檢查陰道液涂片檢查入院評估順序？聽胎心護理診斷有感染的危險：與胎膜破裂后，

3、下生殖道內病原體上行感染有關有受傷的危險：與臍帶脫垂和胎兒吸人感染的羊水發(fā)生胎兒性肺炎、胎兒宮內窘迫及先天性新生兒肺炎有關 恐懼：與胎膜早破、誘發(fā)早產、擔憂胎兒、新生兒有關護理診斷有感染的危險：與胎膜破裂后，下生殖道內病原體上行護理目標1孕婦無感染發(fā)生。2胎兒無并發(fā)癥發(fā)生。3孕婦能夠認識胎膜早破的預后，對治療和護理感到滿意。 護理目標1孕婦無感染發(fā)生。 護理措施1絕對臥床休息2觀察：羊水性狀、胎心率、體溫3外陰護理：4遵醫(yī)囑用藥： 破膜12小時以上-抗生素。促進胎肺成熟-地塞米松10mg，靜脈滴注，每日1次，共2次。 5掌握終止妊娠指征：孕期達35周以上自然分娩羊水明顯減少-妊娠月份2500m

4、l心率增快、 Bp、四肢冰冷。心率100-120次/分、脈壓減少、Bp、面色蒼白、出冷汗、尿量減少。心率120次/分、Bp明顯下降、面色極度蒼白、四肢厥冷，無尿。休克、出血量與臨床癥狀評估休克程度出血量癥狀輕度休克750-1250ml心率增快、 B輔助檢查血型血常規(guī)出、凝血時間凝血酶原時間纖維蛋白原測定輔助檢查五、可能的護理診斷：有組織灌注量改變的危險：與陰道大量出血，不能及時補充，體內灌注血量減少有關有感染的危險：與失血過多，抵抗力低下，反復檢查、操作有關疲乏：與失血性貧血、產后體質衰弱有關恐懼；與陰道大出血，有死亡逼近的壓迫感有關五、可能的護理診斷：有組織灌注量改變的危險：與陰道大量出血，

5、六、護理目標1產婦不出現失血性休克的臨床表現。2產婦不出現感染癥狀。3產婦主訴疲勞感覺減輕。4產婦主訴心理及生理上的舒適感增加。六、護理目標1產婦不出現失血性休克的臨床表現。七、護理措施（一）預防產后出血產前預防 高危預防產時、產后預防 七、護理措施（一）預防產后出血 （二）對因治療： 1）宮縮乏力性出血按摩子宮；注射催產素。紗布條填塞子宮腔、結扎盆腔血管止血、髂內動脈栓塞術、切除子宮 。 2）軟產道裂傷及時修補術。 3）胎盤因素手剝胎盤、刮宮 4）凝血功能障礙抗凝治療。（二）對因治療：產后出血宮腔內填塞紗布條雙手按摩子宮腹壁按摩子宮產后出血宮腔內填塞紗布條雙手按摩子宮腹壁按摩子宮宮頸裂傷縫合

6、法宮頸裂傷縫合法會陰II度裂傷修補會陰II度裂傷修補會陰III度裂傷修補會陰III度裂傷修補宮頸裂傷修補宮頸裂傷修補會陰血腫會陰血腫陰道壁血腫陰道壁血腫(三)心理護理(四)生活護理(五)癥狀觀察(六)衛(wèi)生宣教(三)心理護理八、護理評價1.產婦沒有出現失血性休克的臨床表現，無面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細數及血壓下降。2.產婦沒有感染，體溫正常、白細胞數正常、惡露正常、傷口無膿性分泌物。3.產婦疲勞感減輕，生活能夠自理，血色素恢復正常。4.產婦生理、心理上的舒適感加強，親子互動增加。八、護理評價1.產婦沒有出現失血性休克的臨床表現，無面色蒼白產后宮縮乏力性出血時的臨床表現，正確的是：A胎兒娩

7、出后即見血液不斷流出B血色暗紅無凝塊C宮縮時出血量增多D胎盤未剝離前即出血不止，多伴有第三產程延長E宮體軟，輪廓不清產后宮縮乏力性出血時的臨床表現，正確的是：產后宮縮乏力性出血時的臨床表現，正確的是：A胎兒娩出后即見血液不斷流出B血色暗紅無凝塊C宮縮時出血量增多D胎盤未剝離前即出血不止，多伴有第三產程延長E宮體軟，輪廓不清產后宮縮乏力性出血時的臨床表現，正確的是： 初產婦，因第二產程延長，胎吸分娩，胎兒體重4000g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，有凝血塊。 此時陰道出血原因，最有可能的是：A產后宮縮乏力B軟產道裂傷C胎盤剝離不全D凝血功能障礙E子宮破裂 初產婦，因第二產程延長，胎吸分娩，胎

8、兒體 初產婦，因第二產程延長，胎吸分娩，胎兒體重4000g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅，有凝血塊。 此時陰道出血原因，最有可能的是：A產后宮縮乏力B軟產道裂傷C胎盤剝離不全D凝血功能障礙E子宮破裂 初產婦，因第二產程延長，胎吸分娩，胎兒體最適宜的處理是：A注射麥角新堿B注射催產素C配血，輸血D開放靜脈，手取胎盤，檢查軟產道E仔細檢查，宮頸，陰道，有裂傷立即縫合最適宜的處理是：最適宜的處理是：A注射麥角新堿B注射催產素C配血，輸血D開放靜脈，手取胎盤，檢查軟產道E仔細檢查，宮頸，陰道，有裂傷立即縫合最適宜的處理是：第三節(jié) 子宮破裂定義：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破裂。第三節(jié) 子宮

9、破裂定義：子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)一、原因： 1.胎先露下降受阻。 2.子宮瘢痕及子宮壁病變。 3.子宮收縮劑使用不當。 4.手術創(chuàng)傷。 一、原因：忽略性橫位手取胎盤產鉗術忽略性橫位手取胎盤產鉗術忽略性橫位手取胎盤產鉗術忽略性橫位手取胎盤產鉗術二、分類：根據破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂。根據破裂部位：子宮下段破裂和子宮體部破裂。根據破裂的發(fā)展過程：先兆子宮破裂和子宮破裂。根據破裂程度可分為：完全破裂和不完全破裂。二、分類：根據破裂原因：自然破裂和創(chuàng)傷性破裂。三、臨床表現癥狀 先兆子宮破裂：產婦煩躁不安、呼叫，自訴下腹疼痛，胎動頻繁。子宮破裂：產婦常感撕裂狀劇烈腹痛，很快又感到全腹

10、疼痛。三、臨床表現癥狀 體征先兆子宮破裂：排尿困難及血尿、病理縮復環(huán)、子宮下段壓痛子宮破裂：全腹壓痛及反跳痛，陰道可能有鮮血流出。體征先兆子宮破裂腹部外觀先兆子宮破裂腹部外觀 四、處理原則：1.先兆子宮破裂：立即抑制子宮收縮，做好剖宮產術前準備。2.子宮破裂：立即輸液，做好剖腹探查準備。術中根據情況行子宮裂口修補術或子宮切除術。 四、處理原則：五、護理評估誘發(fā)子宮破裂的因素身體評估病理縮復環(huán)，子宮壓痛，胎心聽不清。五、護理評估誘發(fā)子宮破裂的因素六、護理診斷疼痛：與強直性子宮收縮或病理性收縮環(huán)或子宮破裂后血液刺激腹膜有關組織增注量改變：與子宮破裂后大量出血有關預感性悲哀：與子宮破裂后胎兒死亡有關

11、六、護理診斷疼痛：與強直性子宮收縮或病理性收縮環(huán)或子宮破裂后護理措施 （一）加強子宮破裂的預防工作。 （二）監(jiān)測宮縮、胎心率及先兆子宮破裂的征象。 （三）產婦子宮破裂時，盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急的處理。 （四）提供心理支持。護理措施 （一）加強子宮破裂的預防工作。產婦子宮破裂時，盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急的處理1建立靜脈精液通道，補充體液。2測血型及交叉配血，盡快輸血。3監(jiān)測宮縮、胎心率及產婦生命體征。4給予氧氣吸入。5協(xié)助醫(yī)生剖腹探查修補或子宮切除術。產婦子宮破裂時，盡快協(xié)助醫(yī)生作緊急的處理1建立靜脈精液通道 24 歲，G1P0，孕40 周，破水24 小時，有規(guī)律官縮20 小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查

12、：臍下病理縮復環(huán)隨宮縮上升產婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160 次分。此時應首先考慮的診斷是：A胎盤早剝B前置胎盤C子宮先兆破裂D子宮不全破裂E完全性子宮破裂 24 歲，G1P0，孕40 周，破水2 24 歲，G1P0，孕40 周，破水24 小時，有規(guī)律官縮20 小時，胎兒手脫出陰道口來診。檢查：臍下病理縮復環(huán)隨宮縮上升產婦腹痛拒按，煩躁不安，脈搏、呼吸快，胎心160 次分。此時應首先考慮的診斷是：A胎盤早剝B前置胎盤C子宮先兆破裂D子宮不全破裂E完全性子宮破裂 24 歲，G1P0，孕40 周，破水2 入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是：A產婦疼痛難忍，呼叫B可見陰道內多

13、量鮮血流出C子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及D肉眼血尿E臍下病理縮復環(huán)隨宮縮上升 入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是 入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是：A產婦疼痛難忍，呼叫B可見陰道內多量鮮血流出C子宮輪廓不清，胎體可清楚捫及D肉眼血尿E臍下病理縮復環(huán)隨宮縮上升 入院行體檢時，最有早期診斷意義的癥狀、體征是最佳處理方法是：A立即給予鎮(zhèn)靜劑B乙醚麻醉下行內倒轉術C抗休克治療D立即剖宮產術E立即消毒將手送回陰道內最佳處理方法是：最佳處理方法是：A立即給予鎮(zhèn)靜劑B乙醚麻醉下行內倒轉術C抗休克治療D立即剖宮產術E立即消毒將手送回陰道內最佳處理方法是：第四節(jié) 羊水栓塞定義：指分娩過程中

14、羊水進入母體血循環(huán)，引起肺拴塞、休克和發(fā)生彌漫性血管內凝血等一系列嚴重癥狀的綜合征。第四節(jié) 羊水栓塞定義：指分娩過程中羊水進入母體血循環(huán)，引起典型案例 孕1產0，因頭痛，視物不清，BP190/130mmHg擬先兆子癇由外院轉入，經解痙、擴容、降壓治療，BP降至140/90mmHg，但尿蛋白持續(xù)，要求終止妊娠孕33周。10：30催產素引產14:00自然破膜，羊水清，量不多；因無規(guī)則宮縮停止點滴；17：40自然臨產宮縮3040秒/23分，宮口2cm。19：20突然寒顫，發(fā)抖、呼吸困難，血壓100/50mmHg,P92次/分，R24次/分，神智清醒， 即刻診斷為羊水栓塞。 予面罩加壓給氧，肌注地塞米

15、松10mg，兩條靜脈給予罌粟堿30mg，地米20mg，阿托品1mg，安茶堿250mg肝素25mg，并予多巴胺40mg。典型案例 孕1產0，因頭痛，視物不清，B19：40宮口開全胎心消失，20：00胎吸助產一死男嬰，5分鐘后胎盤自然娩出，陰道流出暗紅色血液，無血凝塊、血壓9060mmHg。再開放第三條靜脈通道，快速滴入林格氏液，脈搏140次分，予西地蘭04mg入小壺，呼吸仍困難26-35次分，肺底未聞啰音；19：40宮口開全胎心消失，20：20因血不凝，考慮已進入纖溶亢進階段，予六氨基己酸4g加入點滴；陰道出血多，不凝。予催產素10U入小壺，10U加點滴內。此時凝血結果已出，凝血酶原時間35秒，

16、對照20秒，纖維蛋白原100mgdL，3P試驗陽性，血小板70109L。至21：00出血已達1500ml，輸血200ml，纖維蛋白原15g；21：35血壓300mmHg；21：45血壓00mmHz，加入阿拉明與多巴胺一起升壓，并予20mg 654-2靜點，繼續(xù)輸血輸液。征得家屬同意后，20：20因血不凝，考慮已進入纖溶亢進階段，予六氨基己酸4g23：00在產房于局麻加靜脈麻醉下行子宮次全切除術，術中血壓一直為00mmHg。23：15瞳孔散大，對光反應差，一直加壓輸血中。至23：25子宮動脈結扎時血壓上升至12080mmHg，脈搏130次分，從此手術過程中血壓一直在(120140)(80100)

17、mmHg間波動。23：00在產房于局麻加靜脈麻醉下行子宮次全切除術，術中血壓4月15日0：15手術結束，術前加術中共出血3500ml，到手術結束時共輸液2250ml，輸血1400ml，尿量120ml。分娩前Hbl40gL，HCT425，血小板165109L，手術前Hb60gL，HCT26。子宮切除前肝腎功能、電解質均正常，心電圖竇性心動過速。手術后血壓平穩(wěn)，脈搏100110次分，術后當天繼續(xù)輸血400ml，4月16日Hb101g/L，HCT29，RBC3251012L，血小板88109L，纖維蛋白原340gL。術后58天痊愈出院。出院時血壓12080mmHg，尿蛋白+，Hb135gL，HCT4

18、2，心肺功能正常，腹壁切口已愈合。4月15日0：15手術結束，術前加術中共出血3500ml，到 一、病因： 羊水經宮頸粘膜靜脈、胎盤附著處的靜脈竇進入母體血循環(huán)。 誘因：胎膜早破、急產、宮頸裂傷、子宮破裂。 一、病因： 二、病理生理：三、臨床表現：癥狀 ：現為嗆咳、氣急、煩躁不安等前驅癥狀，有呼吸困難、紫紺、抽搐、昏迷、甚至僅尖叫一聲后，呼吸、心跳驟停。體征：主要表現為心肺功能衰竭和中樞神經系統(tǒng)嚴重缺氧。二、病理生理： 過敏反應 過敏性休克 肺A栓塞 循環(huán)衰竭羊水 母體血循環(huán) 肺循環(huán) 肺A高壓 肺血管痙攣 急性左心衰竭 羊水中促凝物 激活外援性凝血系統(tǒng) DIC 腎衰 羊水中纖溶激活酶 激活纖溶系統(tǒng) 高凝 纖溶 血液不凝 產后出血羊水栓塞的病理生理 過敏反應 輔助檢查X線床邊攝片：心電圖：痰液涂片：可查到羊水內容物。血涂片：抽取下腔靜脈血液查出羊水中的有形物質如鱗狀上皮、毳毛等。血凝障礙檢查：輔助檢查四、處理原則1.吸氧 ：氣管插管，正壓供氧。2.抗過敏：靜脈推注地塞米松2040mg，靜脈滴注維持。3.糾正肺動脈高壓