男性不育與睪丸活檢課件

1、男性不育與睪丸活檢之初探leaghui12前言隨著“不孕不育（?？疲┽t(yī)院”紛紛出現(xiàn)，開(kāi)始接觸一些睪丸活檢標(biāo)本。本院上半年設(shè)置“男性科”，開(kāi)始更多接觸睪丸活檢標(biāo)本。有一位朋友不育了。3影響男性生育的環(huán)節(jié)睪丸前因素睪丸性因素睪丸后因素4垂體病變垂體功能不全（腫瘤、梗死 、浸潤(rùn)性疾病、手術(shù)及放療后高催乳素血癥血紅蛋白沉著癥（血色?。┩庠葱曰騼?nèi)源性激素水平異常雄激素過(guò)多雌激素過(guò)多甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥6睪丸后性病因精子運(yùn)輸障礙精子活動(dòng)力或功能障礙生殖道感染性功能障礙7其他原因雙側(cè)無(wú)睪癥隱睪癥精索靜脈曲張選擇性Sertoli細(xì)胞綜合征肌緊張性營(yíng)養(yǎng)不良性腺毒素9精子超微結(jié)構(gòu)異常外傷全身性疾病睪丸炎免疫性因

2、素特發(fā)性因素10正常解剖學(xué)及組織學(xué)111213141617并不是在生精小管的任何一個(gè)切面上都能看到各個(gè)分化階段的生殖細(xì)胞。勿與精母細(xì)胞停滯混淆。19睪丸生長(zhǎng)發(fā)育三階段靜止期：出生4歲生長(zhǎng)期：410歲發(fā)育(成熟）期：10歲青春期20 睪丸活檢指針：無(wú)精子、睪丸容積小于12ml，且FSH測(cè)定明顯升高者；睪丸原發(fā)性萎縮者。不必活檢。睪丸容積大于12ml，為鑒別梗阻性無(wú)精癥OR原發(fā)性睪丸萎縮，可活檢。重度少精癥，治療后精子質(zhì)量不能提高者，可活檢?！疤貏e適用于精子缺乏和內(nèi)分泌檢查正常者?！?1睪丸活檢前通常會(huì)進(jìn)行其它“輔助科室”檢查精子細(xì)胞減少精子細(xì)胞完全缺乏內(nèi)分泌障礙22精子細(xì)胞減少不完全性精母細(xì)胞停

3、滯局灶性或不完全性纖維化精子發(fā)生不全生精小管玻璃樣變精子發(fā)生大致正常以上表現(xiàn)常聯(lián)合存在23不完全性精母細(xì)胞停滯（某些生精小管精子發(fā)生停滯）24精子發(fā)生不全（生精小管的生殖細(xì)胞數(shù)量減少和精子發(fā)生紊亂）26生精小管玻璃樣變。 病變中生精小管直徑變小，基底膜增厚，leydig細(xì)胞數(shù)量常常增加。27精子完全缺乏（無(wú)精癥）單一sertoli細(xì)胞綜合征精母細(xì)胞停滯普遍纖維化精子發(fā)生大致正常29生殖細(xì)胞發(fā)育不全（單一sertoli細(xì)胞綜合征），29%。30精母細(xì)胞停滯，26%。31普遍纖維化，18%。32精子發(fā)生大致正常，27%。提示梗阻性精子缺乏，暗示雙側(cè)均梗阻或?qū)Ч芟到y(tǒng)某些部分缺如。33內(nèi)分泌障礙（通常

4、不行活檢）的睪丸活檢表現(xiàn)促性腺激素分泌不足性類無(wú)睪癥，60%。Klinefelter綜合征，30%。睪丸發(fā)育不全，10%。34促性腺激素分泌不足性類無(wú)睪癥。伴有促性腺激素水平低下，且以小而幼稚的小管伴有散在的精原細(xì)胞和sertoli細(xì)胞，幾乎沒(méi)有l(wèi)eydig細(xì)胞。35Klinefelter綜合征36睪丸發(fā)育不全37評(píng)估精子發(fā)生程度評(píng)估精子發(fā)生程度有較大的主觀性38定量分析生殖細(xì)胞成分及精子發(fā)生與精子密度關(guān)系（Johnson 10級(jí)評(píng)分）10 完好的精子發(fā)生和許多精子，生殖層次規(guī)則9 有很多精子，但生精細(xì)胞排列紊亂，管腔內(nèi)有脫落生精細(xì)胞8 僅有少量精子7 無(wú)精子，有許多精子細(xì)胞6 無(wú)精子，僅少許

5、精子細(xì)胞395 無(wú)精子及精子細(xì)胞，有較多精母細(xì)胞4 無(wú)精子及精子細(xì)胞，極少量精母細(xì)胞3 僅有精原細(xì)胞2 僅有持細(xì)胞，無(wú)生殖細(xì)胞1 完全透明變性，生精小管中無(wú)細(xì)胞40青年男性正常值中位值8.90。平均值9.38。且60%以上的小管評(píng)分=10。41便捷法至少計(jì)數(shù)30個(gè)小管橫切面以確定生殖細(xì)胞與Sertoli細(xì)胞比率。在健康青年男性中該比率相對(duì)恒定，大約為13：1；大約50%左右的生殖細(xì)胞應(yīng)處于精子細(xì)胞階段。計(jì)數(shù)每一個(gè)生精小管橫切面的精子細(xì)胞。只有成熟的精子細(xì)胞（核卵圓形、深染）才予以計(jì)數(shù)。這與精液中精子計(jì)數(shù)有很好的相關(guān)性。42睪丸活檢臨床意義活檢正常，而精液檢查為無(wú)精癥，首先考慮梗阻性/逆行射精等“睪丸后”無(wú)精癥。生精功能低下，精液檢查往往屬少精癥。成熟障礙/生精阻滯。精液檢查無(wú)精子，但可