淺談案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的實(shí)施效果

1、淺談案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)的實(shí)施效果摘要目的探討案例教學(xué)法在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)施效果。方法選取貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2017級(jí)兩個(gè)班級(jí)的80名學(xué)生作為研究對象，按照班級(jí)將其分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)講授法教學(xué)，觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)。比較兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)得分、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)得分以及教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分，并使用自制滿意度量表評估學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。結(jié)果觀察組教學(xué)效果評價(jià)中溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書寫五項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組教學(xué)質(zhì)量中教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌

2、握、總體評價(jià)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。教學(xué)后，兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分均高于教學(xué)前，且觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。觀察組對案例教學(xué)法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。該研究已經(jīng)相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者了解研究內(nèi)容，并知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：貴州醫(yī)科大學(xué)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)在校大學(xué)生；以往兩個(gè)班級(jí)綜合成績相似。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法按照要求完成學(xué)習(xí)。1.2方法對照組采用常規(guī)講授法教學(xué)。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)依照內(nèi)科學(xué)4教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)工作，由教師課前制作幻燈片進(jìn)行理論知識(shí)講解，利用模具進(jìn)行內(nèi)科

3、學(xué)診療相關(guān)內(nèi)容的演示，并指導(dǎo)學(xué)生在課后自我復(fù)習(xí)、練習(xí)，疑惑之處于課堂上提出，由教師進(jìn)行解答。教學(xué)時(shí)長為1個(gè)月。觀察組采用案例教學(xué)法教學(xué)，具體如下。案例教學(xué)：依照教學(xué)大綱，自貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)資料庫中選擇典型案例，案例內(nèi)容需全面，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括客觀病史、患者體征、診療過程等具體的資料，確保疾病知識(shí)能夠連續(xù)、相關(guān)的展開，且案例能夠代表內(nèi)科學(xué)的特定疾病，如肝硬化合并上消化道出血、心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病等疾病。課堂教學(xué)：教師選擇案例后，需依照案例特點(diǎn)提出具有誘導(dǎo)性、啟發(fā)性的問題，并在課堂中講授完系統(tǒng)疾病理論知識(shí)后即時(shí)引入案例，提出問題，指導(dǎo)學(xué)生展開討論，還可將學(xué)生進(jìn)行分組，課后小組內(nèi)

4、對疾病發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)、診斷要點(diǎn)、治護(hù)要求、預(yù)后改善等內(nèi)容進(jìn)行分析，下次課堂上各小組指派一名代表對分析結(jié)果進(jìn)行分享，其余小組點(diǎn)評，最后由教師對結(jié)果進(jìn)行歸納、點(diǎn)評、概括，指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)，補(bǔ)充結(jié)果遺漏之處，指證不足。教學(xué)時(shí)長為1個(gè)月。1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)得分、教學(xué)質(zhì)量評價(jià)得分以及教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分，并使用自制滿意度量表評估學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度。兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)得分比較。貴州醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)專業(yè)依照教學(xué)目標(biāo)自制教學(xué)效果評價(jià)量表，包括溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書寫五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均含5個(gè)問題，采用4級(jí)評分法（03分）

5、評估，0分為無進(jìn)步，1分為稍有進(jìn)步，2分為較大進(jìn)步，3分為顯著進(jìn)步，信度系數(shù)Cronbach=0.816，得分與教學(xué)效果成正比。兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評價(jià)得分。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合文獻(xiàn)資料自制教學(xué)質(zhì)量評價(jià)量表，包括教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評價(jià)五項(xiàng)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)均含五個(gè)問題，采用3級(jí)評分法（02分），0分為差或者沒有，1分為一般或者偶爾，2分為良好或者常有，信度系數(shù)Cronbach=0.814，得分與教學(xué)質(zhì)量成正比5-6。兩組學(xué)生教學(xué)前后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)于教學(xué)前后使用校內(nèi)自制的內(nèi)科學(xué)考試試卷，以閉卷考試的形式開展理論知識(shí)、案

6、例分析考試，考試卷面滿分100分，學(xué)生得分越高，其理論知識(shí)掌握程度越高、案例分析能力越強(qiáng)。兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度比較。貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合文獻(xiàn)資料自制滿意度調(diào)查量表，包括能夠有效理解知識(shí)、能否有效利用知識(shí)、能否提高口頭表達(dá)能力、能否提高自學(xué)能力等內(nèi)容，總分100分，信度系數(shù)Cronbach=0.824，以分值劃分三個(gè)滿意度等級(jí)：非常滿意（量表得分90100分）、基本滿意（量表得分6089分）、不滿意（量表得分059分），總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)100%7-8。量表共計(jì)發(fā)放240份，實(shí)際回收240份，回收率為100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件

7、進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)得分的比較觀察組教學(xué)效果評價(jià)中溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書寫得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表1）。2.2兩組學(xué)生教學(xué)質(zhì)量評價(jià)得分的比較觀察組教學(xué)質(zhì)量中教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評價(jià)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。教學(xué)后，兩組學(xué)生內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分均高于教學(xué)前，且觀察組得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表3）。2.4

8、兩組學(xué)生對教學(xué)方法的滿意度的比較觀察組對案例教學(xué)法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）（表4）。3討論內(nèi)科學(xué)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、掌握臨床其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的重要基礎(chǔ)，具有理論性強(qiáng)、實(shí)踐性高等特點(diǎn)，對學(xué)生理論知識(shí)掌握能力、實(shí)踐操作能力均有較高的要求，需予以高質(zhì)量的教學(xué)方法9-10，以提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，幫助醫(yī)學(xué)生更好地掌握內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)，提升實(shí)踐操作能力。以往，內(nèi)科學(xué)教師多采取傳統(tǒng)的講授法進(jìn)行講述，嚴(yán)格按照教學(xué)大綱的順序進(jìn)行授課，教學(xué)過程較為枯燥、乏味，加之內(nèi)科學(xué)疾病種類繁多，同病異癥、異病同癥現(xiàn)象較為普遍，不同系統(tǒng)疾病也可能出現(xiàn)相似的臨床表現(xiàn)，而且實(shí)際臨床工作中還可能存在多種內(nèi)科學(xué)疾病合并

9、出現(xiàn)等情況，如果未能有效學(xué)習(xí)，學(xué)生多難以掌握其分辨規(guī)律，容易導(dǎo)致誤診、漏診情況，不但降低自身醫(yī)療服務(wù)水平11-13，而且還會(huì)耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)，可能造成更加嚴(yán)重的后果。因此，在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)應(yīng)選擇合適的教學(xué)方法，加強(qiáng)與臨床實(shí)際的結(jié)合，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維、臨床思維能力。案例教學(xué)法起源于上世紀(jì)的美國商學(xué)院，因其教學(xué)效果良好、課堂氣氛活躍等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科的教學(xué)工作當(dāng)中，深受教師以及學(xué)生的認(rèn)可14。但在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)當(dāng)中，我國的案例教學(xué)法仍處于探索階段。本研究結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)效果評價(jià)中溝通能力、學(xué)習(xí)積極性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、注意事項(xiàng)、文案書寫五項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對照組，

10、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。由此可見，案例教學(xué)法能夠顯著提升內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，進(jìn)而提高學(xué)生醫(yī)療服務(wù)能力。通過案例教學(xué)法，教師能夠依照教學(xué)大綱的進(jìn)度選擇典型病例，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考、查閱文獻(xiàn)等能力，在課堂上采取組間、組內(nèi)分析和討論的方法使學(xué)生將自主學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化，并通過聆聽同學(xué)的分析，發(fā)現(xiàn)自身的考慮問題的不足，對其溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、文案書寫等具有重要的意義。案例教學(xué)法還以病例為中心、以實(shí)踐為學(xué)習(xí)途徑，能夠充分活躍課堂，讓學(xué)生自我發(fā)揮，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐高效結(jié)合，顯著提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并引導(dǎo)著學(xué)生臨床思維模式發(fā)展，促使學(xué)生思維取得極大提

11、升。本研究對教學(xué)質(zhì)量的評價(jià)結(jié)果顯示，觀察組教學(xué)質(zhì)量中教師態(tài)度、教學(xué)能力、師生溝通、內(nèi)容掌握、總體評價(jià)五項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。提示案例教學(xué)法還能夠提升教學(xué)工作質(zhì)量。通過案例教學(xué)法，教師在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上，必須通過貴州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)附屬醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)資料庫中選擇典型案例，提出誘導(dǎo)性、啟發(fā)性的問題，并在課堂中解答學(xué)生疑慮，總結(jié)學(xué)生的分析結(jié)果，這就要求教師端正自己的教學(xué)態(tài)度，提升自己的教學(xué)能力，同時(shí)加強(qiáng)師生之間的溝通，方能夠確保案例教學(xué)法有效實(shí)施。本文在學(xué)生理論知識(shí)掌握程度、案例分析考試成績的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組教學(xué)后內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)掌握程度、案例分析能力得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。進(jìn)一步提示了案例教學(xué)法的教學(xué)效果，能夠提升學(xué)生理論知識(shí)掌握度，并同時(shí)提升學(xué)生案例分析能力，為日后步入工作打好基礎(chǔ)。應(yīng)用案例教學(xué)法后，教學(xué)效果、教學(xué)質(zhì)量、學(xué)生成績等較常規(guī)教學(xué)法更為突出，本研究結(jié)果顯示，觀察組對教學(xué)方法的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），提示學(xué)生對案例教學(xué)法的高度認(rèn)可，對案例教學(xué)法在學(xué)校教學(xué)中的大力實(shí)施具有積極的推動(dòng)作用。這與陳煜宇等15的研究結(jié)果大致相同。但本研究納入學(xué)生數(shù)量較少，