截肢病人的護理演示文稿

1、截肢病人的護理演示文稿第一頁，共四十三頁。優(yōu)選截肢病人的護理第二頁，共四十三頁。 通過本次教學查房使我科護士對截肢 患者圍手術期的護理有一個全面系統(tǒng)的學習，從而提高護理業(yè)務水平。為更好地服務于病人打下良好的基礎。目的第三頁，共四十三頁。目的截肢的病因及定義1.術前及術后的護理2.如何應對術后并發(fā)癥 3.康復指導4.第四頁，共四十三頁。 為什么要截肢呢？第五頁，共四十三頁。1、周邊血管疾?。?糖尿病致下肢末梢病變 血栓閉塞性脈管炎 肢體缺血壞死簡要病史第六頁，共四十三頁。2、意外傷害:車禍、機械損傷、燒傷、凍傷、電擊傷 肢體血運或組織受到不可修復的破壞 第七頁，共四十三頁。3、嚴重感染 : 藥物

2、、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染。 第八頁，共四十三頁。4、惡性腫瘤 以骨腫瘤居多：骨肉瘤，軟骨肉瘤，纖維肉瘤。第九頁，共四十三頁。 5、先天性肢體發(fā)育異常 先天性缺肢，多指/趾，長短腳。第十頁，共四十三頁。截肢的定義： 截肢是指通過手術切除失去生存能力，沒有生理功能，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人生命。第十一頁，共四十三頁。小截肢有限地切除部分組織 截肢大截肢低位截肢 高位截肢 膝下10cm 大腿根部 第十二頁，共四十三頁。截肢部位 取決于：肢體受傷的程度、該處血液循環(huán)的情形，而截肢的原則盡量保留關節(jié)的功能與適合裝義肢的長度為宜。第十三頁，共四十三頁。截肢平面的選擇（一）上肢

3、截肢肩部 保留肱骨頭上臂 肩關節(jié)以下18cm肘部 保留肱骨遠端前臂 肘關節(jié)以下15cm腕部 尺橈骨完整，不 切除尺橈骨莖突6.手掌與手指 保留長度,尤其是 拇指第十四頁，共四十三頁。截肢平面的選擇（二）下肢截肢1. 髖部截肢: 盡量保留股骨頭和頸第十五頁，共四十三頁。截肢平面的選擇2. 腿部截肢: （1）膝上截肢： 大腿遠端 股骨上段2/3 （2）膝下截肢： 小腿近端 小腿中上1/3 （1）（2）第十六頁，共四十三頁。截肢平面的選擇（3） 足部截肢 盡量保留足部長度3第十七頁，共四十三頁。簡要病史 患者，男，42歲，因“工作時被重物砸傷致右小腿疼痛，流血，活動受限1小時”，于2012-3-4,

4、21:58由急診收治入科。診斷：右小腿毀損傷，右脛腓骨開放性骨折，右脛后動脈斷裂，右小腿神經(jīng)損傷，右脛前動脈嚴重挫裂伴血栓形成等。查體：患者呈痛苦貌，體溫36.9度，脈搏86次/分，呼吸20次/分，血壓140/80毫米汞柱，右脛骨結節(jié)下可見肌腱，血管，神經(jīng)，骨質(zhì)外露，傷口見大量污染物，右足背動脈未能觸及，右足趾末梢血運、感覺差。入科后即予擴容、補液及常規(guī)術前準備。即在腰硬聯(lián)合麻醉下行血管神經(jīng)探查，右小腿截肢術.第十八頁，共四十三頁。術前的準備與護理急癥手術準備:1、迅速建立兩條靜脈通道，補液擴容。2、加壓、包扎、止血。3、急查血常規(guī)、血型，出凝血時間，血交叉試驗、備血。4、禁食水、藥物皮試。5

5、、心理護理6、術前導尿及用藥，送往手術室。第十九頁，共四十三頁。術后護理診斷及措施第二十頁，共四十三頁。護理診斷及措施 P1 ：體液不足 與創(chuàng)傷后出血有關 I1、監(jiān)測生命體征，嚴密觀察病人的面色、皮膚、粘膜變化。 I2、記錄尿量、觀察尿的顏色、性質(zhì)。 I3、給予充足的水分，及時做好電解質(zhì)測定，以糾正電解質(zhì)不平衡狀態(tài)。 I4、床頭備止血帶。 O ：未發(fā)生體液不足第二十一頁，共四十三頁。 P2：恐懼 與術后肢體殘缺有關 I1、耐心聽取病人的傾訴，理解同情病人的感受。 I2、對疾病的預后多給予明確、有效和積極的信息，可讓治 愈效果較滿意的病人與其交流配合的經(jīng)驗。 I3、為病人創(chuàng)造安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，

6、護理工作中做到四 輕，以免加重病人的不適。 O： 患者恐懼的行為表現(xiàn)消失護理診斷及措施第二十二頁，共四十三頁。 P3：自我形象紊亂 與肢體殘缺有關 I1、向病人及其家屬解釋截肢的必要性。 I2、幫助重新設計自我形像 I3、積極引導病人進行功能鍛煉，最大限度地發(fā)揮殘肢功能。 I4、對病人的某些現(xiàn)存的優(yōu)點、積極處世態(tài)度給予肯定，并適度地贊揚，以增強自信心，恢復自尊心。 O：病人面對現(xiàn)實，積極功能鍛煉。護理診斷及措施第二十三頁，共四十三頁。 P4：疼痛 與創(chuàng)傷及手術有關 I1、保持周圍環(huán)境的安靜、減少病人因其它刺激 產(chǎn)生的焦慮，加重疼痛。 I2、運用放松技術，如聽音樂、讀書、談心等方 法分散病人的注

7、意力，翻身時動作輕柔避免刺激疼 痛。 I3、必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛劑。 O：疼痛被控制護理診斷及措施第二十四頁，共四十三頁。 P5：有感染的危險： 與開放傷有關 I1、妥善固定傷口引流管，保持通暢，不可折疊、受 壓，及時觀察患肢有無紅腫、熱痛等感染現(xiàn)象，敷料 外觀滲血多時及時匯報醫(yī)生更換。 I2、合理應用抗生素預防感染。 I3、鼓勵患者進食高蛋白、高熱量，增加機體抵抗 力。 O ：無感染發(fā)生護理診斷及措施第二十五頁，共四十三頁。術后體位要點2要點3要點1術畢后2448h抬高患肢 （消腫、舒適）術畢48小時后患肢放平，勿抬高（防止關節(jié)攣縮、畸形）每天至少俯臥1h（很重要） 第二十六頁，共四十三頁。

8、心理護理1、針對截肢患者的心理問題我們不容忽視，我們應該有針對性加強宣教，減輕心理負擔。2、引導病人注視殘端，以加強其對肢體截除事實的心理感受。3、爭取患者家屬、朋友、工作單位及社會有關方面的理解和支持，尤其是醫(yī)療費用的擔心。4、告知患者安裝假肢后生活質(zhì)量依然很好。幫助患者樹立生活的信心和勇氣。第二十七頁，共四十三頁。殘端大出血一術后主要并發(fā)癥第二十八頁，共四十三頁。 . 意外創(chuàng)傷，如碰撞創(chuàng)面大且感染血管斷端血栓或結扎線脫落殘端大出血突然感覺殘端疼痛殘端腫脹，觸之波動感敷料滲血多，傷口引流瓶見大量血液流出，血壓下降、脈搏增快等凝血機制異常術中止血不徹底原因表現(xiàn)第二十九頁，共四十三頁。殘端大出血

9、的緊急處理123立即報告醫(yī)生，并在殘端出血處上方扎止血帶（忌在小腿上扎）。 一旦出現(xiàn)大出血，在局部止血的同時，遵 醫(yī)囑迅速抗休克，必要時送手術探查。 對下肢離斷術后，緊急時用手指按壓股 動脈。第三十頁，共四十三頁。嚴格床頭交接班如何預防殘端大出血？防過早下地行走避免觸撞殘端做好病人及家屬宣教第三十一頁，共四十三頁。殘端腫脹二術后主要并發(fā)癥第三十二頁，共四十三頁。1、靜脈回流不足，循環(huán)障礙；2、離斷肢體缺血時間過長，造成相應的細胞和組織間隙水腫；3、創(chuàng)面感染、體位不當、淋巴回流障礙等。 殘端腫脹的原因第三十三頁，共四十三頁。1、早期抬高患肢；2、彈力繃帶加壓包扎，可以有效地預防血腫和減少腫脹；3

10、、早期康復訓練，指導患者行肌肉收縮訓練以增強肌力；利于減輕血腫。 殘端腫脹的護理第三十四頁，共四十三頁。術后主要并發(fā)癥三 幻肢痛與幻肢感第三十五頁，共四十三頁。1幻肢感 病人對自己已截除的肢體仍存有錯覺2幻肢痛 感覺已截除的肢體疼痛第三十六頁，共四十三頁。 幻肢痛：發(fā)生率：60-80%持續(xù)時間：36個月，長達1年，甚至終生。表現(xiàn)：燒灼痛、擠壓痛、搏動性、針刺樣等。夜間比較明顯第三十七頁，共四十三頁?；弥?術后即可直視患肢 幻肢痛1、適當應用止痛藥物2、輕撫輕拍輕搓 (方法)1 、按摩：每次5min，3-4次/天2 、拍打：（傷口愈合后）指尖輕拍縫線處，每次1-2min，3-4次/天，循序漸進

11、。第三十八頁，共四十三頁?？?復 指 導殘肢肌力訓練一殘肢關節(jié)活動訓練二第三十九頁，共四十三頁。殘肢肌力訓練方法：將枕頭放于兩腿之間，用力 夾緊枕頭，5秒后放松，每日2次， 每次10-15分鐘。雙大腿夾枕鍛煉股四頭肌鍛煉方法：膝關節(jié)取伸直位，將股四頭肌收縮，5秒后放松，每日2次，每次 10-15分鐘。第四十頁，共四十三頁。殘肢關節(jié)活動訓練方法：伸膝后保持膝關節(jié)伸直，抬高至離床面10-15厘米處，保持30秒，緩慢放下，每天3次，每次20個。直腿抬高運動髖外展運動方法：取健側臥位，患肢向上盡力展開，持續(xù)用力30秒，緩慢回收，每天3次，每次5個。第四十一頁，共四十三頁。殘肢關節(jié)活動訓練方法：取俯臥位，患肢上抬，持續(xù)用力30秒，緩慢放下，每天3次，每次3個。軀干肌訓練俯臥大腿后伸運動方法：取仰臥位，健膝關節(jié)屈曲，患肢墊軟枕，雙手置于胸前，肩部和健側下肢同時用力，使腰腹離開床面