產(chǎn)褥期的管理

1、產(chǎn)褥期的管理the management of puerperium產(chǎn)褥期（puerperium）：從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各個(gè)器官（除乳腺外）恢復(fù)至妊娠前狀態(tài)，包括形態(tài)和功能，一般需6周。產(chǎn)褥期定義：產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的身心變化：生理變化生殖系統(tǒng)子宮復(fù)舊陰道外陰盆底組織乳房血液循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 內(nèi)分泌系統(tǒng) 免疫系統(tǒng)心理調(diào)適：依賴期 依賴-獨(dú)立期 獨(dú)立期產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：生殖系統(tǒng)宮體：肌纖維+子宮內(nèi)膜（產(chǎn)后6W） 子宮下段（產(chǎn)后幾周） 宮頸（產(chǎn)后4W）外陰陰道：水腫消退、 裂傷愈合、 皺襞形成盆底組織：肌肉、 筋膜彈性及裂傷愈合產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：乳房初乳：產(chǎn)后7d，淡黃，富含蛋白質(zhì)、脂

2、肪 、免疫物質(zhì)（尤SIgA）、礦物質(zhì)、維生素及酶。過渡乳：產(chǎn)后7-14d，蛋白質(zhì) 逐漸降低 、脂肪 及乳糖增加成熟乳：產(chǎn)后14d以后，蛋白質(zhì) 約2%-3% 、脂肪約4%、糖類8%-9%、無機(jī)鹽及微量元素等產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：循環(huán)系統(tǒng)：產(chǎn)后72h內(nèi)，產(chǎn)婦血液循環(huán)量增加15%-25%， 尤最初24h，一般2-3W恢復(fù)至孕前水平。 注：預(yù)防心衰血液系統(tǒng)： 產(chǎn)褥早期 ：血液仍處于高凝狀態(tài)，利于子宮 創(chuàng)面恢復(fù)、預(yù)防產(chǎn)后出血。 注：預(yù)防血栓形成 白細(xì)胞：產(chǎn)后1-2W內(nèi)恢復(fù)。 血紅蛋白：產(chǎn)后10d上升，生理性貧血2-6W得到糾正。 紅細(xì)胞沉降率：產(chǎn)后3-4W恢復(fù)正常。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：內(nèi)分泌系統(tǒng)： 血

3、HPL：產(chǎn)后6h內(nèi)（-） E、P、甲功：產(chǎn)后一周恢復(fù)正常 血HCG：產(chǎn)后2W（-） FSH、LH：產(chǎn)后6W(除外哺乳者) 恢復(fù)排卵：不哺乳者：產(chǎn)后6-10W 哺乳者：排卵常推遲，產(chǎn)后4-6M 注： 一般哺乳階段無月經(jīng)來潮，但可有排卵 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化：泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后第1W為多尿期 注：產(chǎn)后最初12h內(nèi)一過性尿潴留消化系統(tǒng)：產(chǎn)褥早期 產(chǎn)婦胃腸肌張力仍較低，產(chǎn)后1-2 W內(nèi)恢復(fù)正常 免疫系統(tǒng)：產(chǎn)褥早期 產(chǎn)婦免疫力仍較低，產(chǎn)褥期NK細(xì)胞、 LAK細(xì)胞活性增加 注：預(yù)防產(chǎn)褥期感染產(chǎn)褥期產(chǎn)婦生理變化的臨床表現(xiàn)：生命體征：T 產(chǎn)后24h內(nèi)、產(chǎn)后3-4d泌乳熱體溫升高（ 未哺乳者，經(jīng)產(chǎn)婦初產(chǎn)婦褥汗：產(chǎn)后

4、1W內(nèi) 惡露：產(chǎn)后血液及脫落的子宮蛻膜經(jīng)陰道排出，一般持續(xù)4-6W，約500mL。 血性惡露 ：紅色，一般為產(chǎn)后3d 漿液性惡露：淡紅色，產(chǎn)后4-14d 白色惡露：白色，產(chǎn)后14d以后 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理變化：依賴期：產(chǎn)后1-3d，表現(xiàn)為產(chǎn)婦很多的需要是通過別人來滿足，如對孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴等。較好的妊娠和分娩經(jīng)歷，充足的產(chǎn)后休息，豐富的營養(yǎng)，丈夫及家人的關(guān)心，醫(yī)護(hù)人員悉心指導(dǎo)和幫助對順利渡過此期十分重要。依賴-獨(dú)立期：產(chǎn)后3-14d，表現(xiàn)為對孩子主動(dòng)關(guān)心、可獨(dú)立喂奶、參與護(hù)理孩子等，但此期由于身體內(nèi)分泌系統(tǒng)的急劇變化，產(chǎn)婦易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患抑郁癥。及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表達(dá)自我情緒，多

5、與他人交流，提供嬰兒喂養(yǎng)和護(hù)理知識(shí)，家人的照顧及關(guān)心，均能提高產(chǎn)婦自信心，緩解壓抑情緒。獨(dú)立期：產(chǎn)后2W-1M，此時(shí)產(chǎn)婦、嬰兒及家人已成為一個(gè)完整的系統(tǒng)，形成新的生活形式，但此期會(huì)承受更多的壓力，如事業(yè)&家庭、不同環(huán)境的角色定位，仍需社會(huì)支持系統(tǒng)及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)繼續(xù)提供指導(dǎo)和必要的幫助。 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)及健康教育產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理：預(yù)防并發(fā)癥：預(yù)防產(chǎn)后出血：協(xié)助產(chǎn)婦30min內(nèi)首次哺乳，及時(shí)排空膀胱，按摩子宮等促進(jìn)宮縮。產(chǎn)后2h留產(chǎn)房密觀生命體征、陰道流血量、宮縮、宮底高度及膀胱充盈等。一切正常2h后送回病房母嬰同室休息，仍需密切觀察以上情況。預(yù)防產(chǎn)褥感染：監(jiān)

6、測產(chǎn)婦生命體征（至少2次/d）、子宮復(fù)舊（每日同一時(shí)間手測）及惡露（量、色、味）。加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理：擦洗會(huì)陰（ 2次/d ），保持局部清潔干燥，會(huì)陰傷口對側(cè)臥位；會(huì)陰水腫者24h內(nèi)冰敷， 24h 后50%MgSO4濕熱敷及紅外照射；傷口感染者需提前拆線引流，定時(shí)換藥。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理：加強(qiáng)知識(shí)教育：產(chǎn)后康復(fù)、新生兒喂養(yǎng)及護(hù)理等。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)：積極宣傳母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)，做到母嬰同室，早接觸、早吸吮，指導(dǎo)正確哺乳方法，按需哺乳。哺乳期異常情況： 乳脹：熱敷、按摩，必要時(shí)吸乳器等促使乳腺管通暢。 乳頭皸裂：涂抹少量乳汁。 退奶：停止哺乳，少食湯汁（最簡單）。 常用方式：生麥芽煎服；芒硝濕敷；Vit B6； 不推薦使用雌激素或溴隱婷。產(chǎn)后隨訪：計(jì)劃生育指導(dǎo)：產(chǎn)褥期內(nèi)可有排卵，不宜性生活，哺乳者首選器具避孕，非哺乳者同普通育齡期婦女。產(chǎn)后隨訪：產(chǎn)婦出院后3d、產(chǎn)后14d、28d由社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行家庭訪視，包括：產(chǎn)婦的飲食起居、心理狀況、哺乳情況、子宮復(fù)舊、惡露及傷口的愈合等；新生兒生長、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等