中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件

1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)癃閉提示問題四1、癃閉概念 癃閉是以小便量少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主癥的一種病癥，其中小便不暢，點(diǎn)滴而短少，病勢較緩者稱為癃；小便閉塞，點(diǎn)滴不通，病勢較急者稱為閉。文獻(xiàn)摘要1病名：內(nèi)經(jīng) 癃閉、閉癃傷寒論 淋病 金匱要略 小便不利 2病因病機(jī)：素問五常政大論“其病癃閉，邪傷腎也?！膘`樞五味“酸走筋，多食之，令人癃?！?素問宣明五氣“膀胱不利為癃，不約為遺溺。”素問本輸“ 三焦，實(shí)則閉癃，虛則遺溺。 ”金匱要略 小便不利 膀胱氣化不利，水濕互結(jié)、瘀血挾熱及脾腎兩虛。景岳全書癃閉 開始將癃閉與淋證分開論治，并將癃閉的病因病機(jī)歸為4個(gè)方面，即熱結(jié)膀胱，熱閉氣化;熱居肝腎，敗精槁血，阻

2、塞水道；真陽下竭，氣虛不化；肝強(qiáng)氣逆，氣實(shí)而閉。 證治匯補(bǔ)癃閉肺氣不能宣布者居多，宜清金降氣為主。病因外邪侵襲：下陰不潔瘀濁內(nèi)停：尿路阻塞 情志內(nèi)傷: 肝氣郁結(jié)、疏泄失司 飲食不節(jié)： 過食肥甘、嗜食辛辣年老體弱久病勞倦腎陽不足，命門火衰腎陰不足，水府枯竭病機(jī) 基本病理變化：膀胱氣化功能失調(diào)。 病位：主要在膀胱與腎。與肺、脾、腎、肝密切相關(guān)。人體小便的通暢，有賴于三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺的通調(diào)，脾的轉(zhuǎn)輸，腎的氣化來維持，又需要肝的疏泄來協(xié)調(diào)。故肺、脾、腎、肝功能失調(diào)，亦可致癃閉。病機(jī)1、下陰不潔，濕熱穢濁膀胱氣化不利2、濕熱毒邪犯肺熱邪壅滯、肺氣閉塞3情志內(nèi)傷 肝氣郁結(jié)，疏泄失司水道

3、通調(diào)失司不能下輸膀胱三焦水液運(yùn)送及氣化不利水道通調(diào)受阻膀胱氣化不利癃閉下病治上，欲降先升正 “欲降先升”是吳鞠通在溫病條辨中論述紫雪丹方義時(shí)提出的一個(gè)治療技巧。他說:“諸藥皆降,獨(dú)用一味升麻,蓋欲降先升也?！边@一方法巧妙地運(yùn)用了升與降的辯證規(guī)律治療疾病,寓升發(fā)藥于沉降藥之中治療氣機(jī)上逆,失于和降的病變,收到了相反相成的療效,在臨床治療中具有一定意義。 病例清代名醫(yī)張志聰治療一個(gè)患水腫而癃閉(小便不通)的病人。這個(gè)病人在此之前，已看過不少其他醫(yī)生，那些醫(yī)生大多使用八正散等利小便的方藥給病人，反而越治小便越不通，腫也越來越嚴(yán)重了。張志聰果然與眾不同，他以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各藥等分為劑，水煎后溫服，使

4、病人出汗，小便即通，水腫全消。防風(fēng)、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的藥，肺氣一宣暢，水道通調(diào)，小便自然就通了，水腫也就消了。著名老中醫(yī)趙紹琴曾講述了兩個(gè)病例，一個(gè)是在十年浩劫之初，趙紹琴被關(guān)進(jìn)了牛棚，剝奪了診病處方的權(quán)利。一日，有病人偷偷找到他，說患尿閉多日，經(jīng)多方治療未效，依賴導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，十分痛苦。請趙醫(yī)生救他一命。趙紹琴私下為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服，囑其院外購藥，以免節(jié)外生枝。事后病人專程前來告知，藥后小便即通，花費(fèi)不過兩角錢。 另一個(gè)病例是在1990年初秋，一個(gè)在美國的朋友打來長途電話，說他夫人產(chǎn)后尿潴留，住院治療10余日，花費(fèi)美金已逾萬元，仍不見效。不得已而求助于祖國的中

5、醫(yī)藥。趙紹琴在電話中告訴他，可花一角錢購一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后朋友來電話說，病人服藥后小便即利，痊愈出院了 一位病人4天不能大便，服用了不少中藥西藥都不見效。后來去找一位老中醫(yī)，老中醫(yī)見其有咳嗽之癥，思量片刻，便采用治肺的宣利肺氣法，兩副藥就解除了病人之苦。后來病人登門感謝時(shí)說：服藥之后，腹中如有氣轉(zhuǎn)，大便即下，暢快淋漓，而且咳嗽之癥亦除。病人問醫(yī)生，所處之方并無大黃、芒硝、郁李仁之類通便藥，何以有此神效？老中醫(yī)笑言：便秘治肺實(shí)乃開上竅、通下竅之提壺揭蓋之法也。 為什么治肺可以治療二便不通？這與肺的功能是密不可分的。先從治肺與大便秘結(jié)來解析。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸互為表里，通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬，即手太陰肺經(jīng)絡(luò)大腸、手陽明大腸經(jīng)絡(luò)肺。因此，大腸的傳導(dǎo)功能要依賴于肺氣的清肅下降。肺氣清肅下降，大腸之氣隨之而降，從而糟粕能下。如果肺失肅降，則大腸之氣亦不下降，故導(dǎo)致大便秘結(jié)。若肺陰虧虛，津液不布大腸，大腸失卻滋潤，亦可導(dǎo)致便秘，養(yǎng)陰潤肺、條暢肺氣即可解除便秘。因此，醫(yī)經(jīng)精義點(diǎn)明“理大便必須調(diào)肺氣也?！?由于肺屬上焦，中醫(yī)認(rèn)為治上焦如羽，當(dāng)用輕浮之品，故臨床上可少量投以蘇葉、枇杷葉、桔梗、荊芥、防風(fēng)、獨(dú)活、白芷、浮萍、杏仁、前胡之類來提壺揭蓋，亦