肝細(xì)胞性黃疸課件

1、肝細(xì)胞性黃疸課件肝細(xì)胞性黃疸課件西醫(yī)的看法(1)依病變部位區(qū)分(2)依膽紅素的類型區(qū)分西醫(yī)的看法(1)依病變部位區(qū)分(1)依病變部位區(qū)分肝前性黃疸肝細(xì)胞性黃疸肝後性黃疸(1)依病變部位區(qū)分肝前性黃疸肝前性黃疸肝前性黃疸又稱溶血性黃疸，當(dāng)大量紅血球被分解時(shí)出現(xiàn)的黃疸。 肝前性黃疸肝前性黃疸又稱溶血性黃疸，當(dāng)大量紅血球被分解時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸當(dāng)肝臟無(wú)法正常處理膽紅素時(shí)出現(xiàn)的黃疸。肝細(xì)胞性黃疸當(dāng)肝臟無(wú)法正常處理膽紅素時(shí)出現(xiàn)的黃疸。肝後性黃疸肝後性黃疸又稱阻塞性黃疸，多在膽管阻塞造成肝臟無(wú)法正常排除膽紅素時(shí)出現(xiàn)的黃疸；原因包括如結(jié)石、蛔蟲、膽囊膽管癌等。 肝後性黃疸肝後性黃疸又稱阻塞性黃疸，多在膽管阻

2、塞造成肝臟無(wú)法(2)依膽紅素的類型區(qū)分 (1)未結(jié)合型的高膽紅素血癥 (2)結(jié)合型的高膽紅素血癥(2)依膽紅素的類型區(qū)分 (1)未結(jié)合型的高膽紅素血癥(1)未結(jié)合型的高膽紅素血癥肝對(duì)膽紅素?cái)z入的減少：如Gilberts syndrome或是藥物引起(如Rifampin)肝結(jié)合膽紅素的功能受損：如新生兒黃疸或遺傳性高膽紅血癥(如Crigler-najjar syndrome)(1)未結(jié)合型的高膽紅素血癥肝對(duì)膽紅素?cái)z入的減少：如GilCrigler-najjar syndrome type 1 為一體染色體隱性遺傳模式，已知缺陷基因?yàn)閁GT1癥狀：以先天性家族性非溶血性膽紅素血癥(congenit

3、al familial nonhemolytic jaundice)合併出現(xiàn)核黃疸(kernicterus)為主要病徵特色：膽紅素值(total serum bilirubin)會(huì)明顯升高至2045mg/dl，肝臟組織的分析中並無(wú)殘餘葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶(UDP-glucuronosyltransferase)的活性反應(yīng)。Crigler-najjar syndrome type 1Crigler-najjar syndrome type 2為體染色體顯性遺傳，缺陷基因也是UGT1，因肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酵素(UDP-glycuronosyltransferase)部分缺乏而引起此癥，可發(fā)現(xiàn)殘餘葡萄糖

4、醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性反應(yīng)。一般較不嚴(yán)重，不會(huì)致死 Crigler-najjar syndrome type 2結(jié)合型的高膽紅素血癥定義是當(dāng)升高的膽紅素中超過(guò)50%為結(jié)合型就歸為結(jié)合型的高膽紅素血癥，如Dubin-Johnson Syndrome、Roter syndrome結(jié)合型的高膽紅素血癥定義是當(dāng)升高的膽紅素中超過(guò)50%為結(jié)合型Dubin-Johnson Syndrome此癥候群大多數(shù)是體染色體隱性遺傳，在排出結(jié)合型膽紅素上有缺失，主要是膽小管漿膜上缺乏運(yùn)送bilirubin glucuronides的運(yùn)送蛋白，造成處理一半的膽紅素會(huì)積聚在肝臟裡，因此肝臟看起來(lái)會(huì)變得黑黃，俗稱為黑肝。大多無(wú)癥

5、狀，除了慢性黃疸外壽命和一般人是一樣的Dubin-Johnson Syndrome此癥候群大多數(shù)是Roter syndrome為無(wú)癥狀的結(jié)合型高膽紅素血癥，其肝細(xì)胞在攝入及排出的過(guò)程中有多重缺陷，但不會(huì)有色素沉澱，病人大多有慢性黃疸而壽命正常Roter syndrome為無(wú)癥狀的結(jié)合型高膽紅素血癥，其中醫(yī)的看法中醫(yī)的看法定義黃疸，又稱黃癉。是以目黃、身黃、小便黃為主證。其中目黃為確診本病的重要依據(jù)。定義黃疸，又稱黃癉。是以目黃、身黃、小便黃為主證。其中範(fàn)圍本次討論黃疸之範(fàn)圍，包括歷代醫(yī)家所論多種疸證，但均以目黃、身黃、小便黃為特徵，若身黃或小便黃而目不黃(如虛黃、黃汗等)不屬本篇討論之範(fàn)圍。現(xiàn)

6、代醫(yī)學(xué)的急性傳染性肝炎、膽道疾患、溶血性黃疸等發(fā)黃者，均可參考本篇進(jìn)行辨證論治。範(fàn)圍本次討論黃疸之範(fàn)圍，包括歷代醫(yī)家所論多種疸證，但均以歷史沿革黃疸一病，從內(nèi)經(jīng)至明清以來(lái)，隨著對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)深化和發(fā)展，提出了一整套的理法方藥，形成了完整的辨證論治體系，大致可分為三個(gè)階段歷史沿革黃疸一病，從內(nèi)經(jīng)至明清以來(lái)，隨著對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)一、先秦兩漢時(shí)期理法方藥初步形成，奠定了後世認(rèn)識(shí)黃疸之基礎(chǔ)。二、隋唐宋元時(shí)期諸醫(yī)立說(shuō)，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴深化，補(bǔ)充了黃疸的理、法、方、藥。三、明清時(shí)期對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)趨向完善與系統(tǒng)化，逐步形成了較為完整的理論體系。一、先秦兩漢時(shí)期一、先秦兩漢時(shí)期中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)黃疸的論述，始見(jiàn)於內(nèi)經(jīng)，該書首創(chuàng)黃疸之

7、病名，提出了本病臨床之主證，如素問(wèn)平人氣象論云溺黃赤安臥者，黃疸。目黃者，曰黃疸。靈樞論疾診尺篇云身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。指出了目黃、身黃、小便黃為黃疸病的三大主要癥狀。為後世認(rèn)識(shí)本病奠定了基礎(chǔ)。一、先秦兩漢時(shí)期中醫(yī)醫(yī)學(xué)對(duì)黃疸的論述，始見(jiàn)於在病因病機(jī)方面，素問(wèn)玉機(jī)真臟論云發(fā)痛，腹中熱，煩心出黃。素問(wèn)通評(píng)虛實(shí)論云黃疸暴痛，癲疾厥狂，久逆之所生也。靈樞經(jīng)脈篇亦云脾足太陰之脈，是主脾所生病者，溏瘕泄，水閉，黃疸。提出了黃疸的病因?yàn)闈駸嵬獍l(fā)所致，病變臟腑主要在脾，強(qiáng)調(diào)了陰陽(yáng)之氣久逆不和乃本病發(fā)生之病理基礎(chǔ)。在病因病機(jī)方面，在治則方面，內(nèi)經(jīng)雖無(wú)專論，然所立祛濕之治則，為後世醫(yī)家論治黃疸所

8、效法。素問(wèn)至真要大論云濕淫於內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。在治則方面，漢代，張仲景在內(nèi)經(jīng)的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化了對(duì)黃疸病的認(rèn)識(shí)。初步形成了理法方藥，首創(chuàng)黃疸病辨證論治之先河。漢代，張仲景在內(nèi)經(jīng)的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步深化病因病機(jī)提出寒濕，瘀熱為發(fā)黃的主要原因傷寒論云傷寒發(fā)汗己，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也,傷寒瘀熱在裡，身必發(fā)黃。金匱要略黃疸病亦云黃家所得，從濕得之,脾色必黃，瘀熱以行。在臨床證候方面，張氏在金匱要略中作了詳細(xì)的闡述，並根據(jù)病因病機(jī)和癥狀，將黃疸區(qū)分為黃疸、谷疸、女勞疸、酒疸、黑疸等五種病因病機(jī)提出寒濕，瘀熱為發(fā)黃的主要原因治療

9、法則及方劑，主張“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以汗解之”，“熱在裡，當(dāng)下之”等等。提出了行之有效的方藥，如茵陳蒿湯、茵陳五苓散等，更為後世醫(yī)家所推崇。治療法則及方劑，主張“諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當(dāng)以二、隋唐宋元時(shí)期 二、隋唐宋元時(shí)期 隋代巢元方在其所著諸病源候論中設(shè)黃疸之專論，根據(jù)黃疸的病因不同，癥狀所累，將其區(qū)分為二十八候在證候分類方面，首次提出陰黃這一型別，並創(chuàng)急黃之新說(shuō)，認(rèn)為急黃所病，為熱毒所加。指出了急黃發(fā)病之迅速，病情之嚴(yán)重，為後世診治本病提出了重要的理論根據(jù)。隋代巢元方在其所著諸病源候論中設(shè)黃疸之專論，根據(jù)黃疸的病唐代孫思邈在其所著千金方一書中，提出了疸有五種的說(shuō)法

10、，將黃汗易黑疸列為五疸之一認(rèn)為黃汗者，身體四肢微腫，胸滿不渴，汗出如黃柏汁，由大汗出，卒入水中所致。並提出黃汗宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯方治之及各類治療方劑31首，並附針?lè)?、灸法，豐富了治療本病之方法。唐代孫思邈在其所著千金方一書中，提出了疸有五種的說(shuō)法，將宋代朱肱提出了瘀血致黃與濕熱致黃癥狀之異宋代朱肱提出了瘀血致黃與濕熱致黃癥狀之異金元時(shí)期 (1)成無(wú)己認(rèn)為黃疸有濕盛和熱盛之異，其在傷寒明理論中說(shuō)濕家之黃，身黃如煙熏黃，雖黃而色暗不明，至於熱盛之黃，必身黃如橘子色，甚者勃勃出染著衣，正黃如柏汁，是其正黃色也。金元時(shí)期 (1)成無(wú)己認(rèn)為黃疸有濕盛和熱盛之異，其在傷寒明金元時(shí)期 (2)劉河間認(rèn)為黃疸

11、的發(fā)生主要由於怫熱在表，燥而無(wú)汗，濕熱在裡，氣甚不得散越於外而致。河間六書倡火熱致疸之說(shuō)，創(chuàng)血虛萎黃之論金元時(shí)期 (2)劉河間認(rèn)為黃疸的發(fā)生主要由於怫熱在表，燥而金元時(shí)期 (3)朱丹溪主張疸不分其五，同是濕熱。而且認(rèn)為用茵陳之藥過(guò)劑，乃成陰證，身目俱黃，皮膚冷，心下疼，眼澀不開(kāi)，自利，茵陳附子乾薑湯。丹溪治法必要疸)，指出了用苦寒之劑，可數(shù)黃疸由陽(yáng)黃轉(zhuǎn)為陰黃，使病情更為複雜。治療上並強(qiáng)調(diào)了但利小便為先金元時(shí)期 (3)朱丹溪主張疸不分其五，同是濕熱。而且認(rèn)金元時(shí)期 (4)羅天益著衛(wèi)生寶鑑，進(jìn)一步把陽(yáng)黃與陰黃的辨證論治系統(tǒng)化了。陽(yáng)黃身熱，不大便，發(fā)黃者，治用茵陳蒿湯身熱大便如常，小便不利而發(fā)黃者，

12、治用茵陳五苓散身熱大小便如常而發(fā)黃者，治用梔子柏皮湯加茵陳陰黃：皮膚涼又煩熱，欲臥水中，喘嘔，脈沉細(xì)遲無(wú)力而發(fā)黃者，治用茵陳四逆湯金元時(shí)期 (4)羅天益著衛(wèi)生寶鑑，進(jìn)一步把陽(yáng)黃與陰黃的辨三、明清時(shí)期 三、明清時(shí)期 明代張景岳集前人之大成，補(bǔ)前人之未備，在其所著景岳全書黃疸中不僅詳論了陽(yáng)黃陰黃的病因證治，並提出疸黃這一病名，認(rèn)為膽傷則膽氣敗，而膽液泄，故為此證。進(jìn)一步明確地指出膽汁外溢，不循常道為黃疸發(fā)病之機(jī)理。明代張景岳集前人之大成，補(bǔ)前人之未備，在其所著景岳全書黃清代(1)沈金鰲所著沈氏尊生書諸疸源流提出“又有天行疫癘，以致發(fā)黃者，俗謂之瘟黃，殺人最急”。提出了黃疸俱有傳染性(似A肝)清代(

13、1)沈金鰲所著沈氏尊生書諸疸源流提出“又有天行清代(2)程國(guó)彭醫(yī)學(xué)新悟發(fā)黃云濕熱俱盛，則發(fā)身黃而寒濕亦令人發(fā)黃，並進(jìn)一步論述了二者癥狀有別。尤為重要的是，對(duì)於瘀血發(fā)黃的治療，提出了祛瘀生新，而黃自退之主張清代(2)程國(guó)彭醫(yī)學(xué)新悟發(fā)黃云濕熱俱盛，則發(fā)身黃清代(3)臨證指南醫(yī)案疸曾云陽(yáng)黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共併，上不得越，下不得泄，熏蒸遏鬱，浸於肺則身目俱黃，熱流膀胱，溺色為之變赤，黃如橘子色，陽(yáng)主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒化，脾陽(yáng)不能化熱，膽液為濕所阻，漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色加熏黃，陰主晦，治在脾“。明確指出了由於黃疸病機(jī)不同，治療亦當(dāng)脾胃有所偏重。清代(3)

14、臨證指南醫(yī)案疸曾云病因病機(jī)黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受時(shí)邪，飲食失節(jié)所致，內(nèi)因多和脾胃虛寒，內(nèi)傷不足有關(guān)，然內(nèi)外二因又互為因果，互相聯(lián)繫病因病機(jī)黃疸的病因有內(nèi)外兩個(gè)方面，外因多由感受時(shí)邪，飲食一、時(shí)邪外襲(一)濕熱或疫毒之邪外襲感受外界暑濕、濕熱或疫毒，若邪由表及裡，或直中於裡，鬱遏不達(dá)，困阻中焦，脾胃運(yùn)化失常，濕熱熏蒸不能泄越，使肝失疏泄，膽汁外溢，外浸肌膚，上染睛目，下流膀胱，致身黃、目黃、小便黃。若挾疫毒之邪傷人，則發(fā)病急驟，且多具傳染性，熱毒熾盛，迫使膽汁不循常道而致黃疸，傷及營(yíng)血，內(nèi)陷心包，則可出現(xiàn)出血或神昏諸癥，此證稱曰急黃或瘟黃。一、時(shí)邪外襲(一)濕熱或疫毒之邪外襲一、

15、時(shí)邪外襲(二)寒濕入侵素體陽(yáng)虛者，外感寒濕或感受濕邪，濕從寒化，阻遏中焦，肝膽氣機(jī)不暢，膽液外泄，而致黃疸。如傷寒論太陽(yáng)篇曰傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在裡不解故也。一、時(shí)邪外襲(二)寒濕入侵二、飲食不節(jié)飲食無(wú)度、不潔、或飢飽失常，或嗜酒過(guò)度，或嗜食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，不能化生，輸布水穀精微，反釀濕濁，困阻氣機(jī)，鬱而化熱，熏蒸肝膽，膽汁外溢乃發(fā)黃疸。如金匱要略黃疸病篇云穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，身體盡黃，曰穀疸。二、飲食不節(jié)飲食無(wú)度、不潔、或飢飽失常，或嗜酒過(guò)度，或嗜食三、脾胃虛寒素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或病後脾陽(yáng)受損，津液失其運(yùn)化及敷布，聚而成濕，濕從寒化

16、，寒濕阻滯中焦，膽液被阻，溢於肌膚而發(fā)黃疸類證治裁黃疸篇說(shuō)陰黃係脾臟寒濕不運(yùn)，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發(fā)而為黃。三、脾胃虛寒素體脾胃虛弱，或勞倦過(guò)度，或病後脾陽(yáng)受損，津液失四、積聚轉(zhuǎn)化積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸?；螯S疸纏綿不癒，濕邪阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，亦可出現(xiàn)多種瘀血癥狀。張氏醫(yī)通雜門指出有瘀血發(fā)黃，大便必黑，膚(月劦)有塊或脹，脈沉或弦，脈稍實(shí)而不甚弱者，桃核承氣湯，下盡黑物則退。四、積聚轉(zhuǎn)化積聚日久不消，瘀血阻滯膽道，膽汁外溢而產(chǎn)生黃疸。小結(jié)：引起本病的原因較多，每多兼濕而為患，金匱要略黃疸病謂黃家所得，從濕得之。後世有無(wú)濕不成疸之說(shuō)。常見(jiàn)病因有濕熱、寒濕，或濕熱兼疫毒

17、等，可見(jiàn)濕邪是產(chǎn)生黃疸之病機(jī)關(guān)鍵。小結(jié)：引起本病的原因較多，每多兼濕而為患，金匱要略黃疸病治療原則 黃疸為濕邪為患，故治療大法應(yīng)為化濕邪，利小便，使邪有出路。故金匱要略黃疸病云諸病黃家，但利其小便。治療原則 黃疸為濕邪為患，故治療大法應(yīng)為化濕邪，利小便，使邪根據(jù)辯證，採(cǎi)用不同的祛濕之法 1.病屬濕熱當(dāng)清熱利濕；若病屬寒濕當(dāng)溫中化濕2.陽(yáng)黃者偏治在胃，清胃利濕為主；若熱毒熾盛之急黃又當(dāng)清熱解毒，涼營(yíng)開(kāi)竅。3.陰黃者，偏治在脾，健脾溫中利濕為主。4.兼表證，又當(dāng)發(fā)汗解表利濕；5.腹脹不大便，裡實(shí)熱證者，又當(dāng)通利大便以泄?jié)駸?；根?jù)辯證，採(cǎi)用不同的祛濕之法 1.病屬濕熱當(dāng)清熱利濕；若病屬小結(jié)恰當(dāng)運(yùn)用祛

18、濕之法，同時(shí)注意和胃舒肝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，濕邪可祛，黃疸可退。但和胃不得過(guò)用甘溫補(bǔ)脾，舒肝不可過(guò)用辛燥理氣，以防助熱傷津。疸病初期宜利忌補(bǔ)，久病宜補(bǔ)慎利，或攻補(bǔ)兼施。小結(jié)恰當(dāng)運(yùn)用祛濕之法，同時(shí)注意和胃舒肝，使氣機(jī)調(diào)達(dá)，濕邪可祛證治分型 (一)陽(yáng)黃熱重於濕濕重於熱(二)急黃(三)陰黃證治分型 (一)陽(yáng)黃陽(yáng)黃和陰黃的不同點(diǎn)1.陽(yáng)黃陽(yáng)黃之人，陽(yáng)盛熱重，平素胃火偏旺，濕從熱化致濕熱為患。由於濕和熱並不相等，各有所偏，故病機(jī)上有熱重於濕，或濕重於熱之別。2.陰黃陰黃之人，陰盛寒重，平素脾陽(yáng)不足，濕從寒化，致寒濕為患。3.急黃火熱之極為毒，熱毒壅盛，邪入營(yíng)血內(nèi)陷心包，發(fā)為急黃。陽(yáng)黃和陰黃的不同點(diǎn)1.陽(yáng)黃(一)

19、陽(yáng)黃-熱重於濕癥狀身目俱黃，黃色鮮明發(fā)熱口渴，小便短少黃赤腹脹便秘心中懊儂，口乾而苦，惡心欲吐。舌苔黃膩，脈弦數(shù)(一)陽(yáng)黃-熱重於濕癥狀治法清熱利濕，佐以瀉下。方藥茵陳蒿湯加味。方解(1)組成：茵陳、梔子、大黃(2)功用：茵陳、梔子清熱利膽、祛濕清熱；大黃泄熱通瘀，蕩滌熱結(jié)。治法(一)陽(yáng)黃-濕重於熱 癥狀身目俱黃其色不如熱重者鮮明頭重身困胸脘痞滿，食慾減退，惡心嘔吐，腹脹便溏舌苔厚膩微黃脈弦滑或濡緩(一)陽(yáng)黃-濕重於熱 癥狀治法利濕化濁，佐以清熱。方藥茵陳五苓散為主方。方解(1)組成：豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、桂枝、茵陳(2)功用：豬苓、茯苓、澤瀉甘淡滲濕白朮、桂枝健脾祛濕，通陽(yáng)化氣茵陳清熱利濕

20、退黃。治法(二)急黃 癥狀發(fā)病迅速，身目均黃，其色如金，高熱煩渴脅痛腹痛神昏譫語(yǔ)衄血、便血，出現(xiàn)瘀斑舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)(二)急黃 癥狀治法清熱解毒，涼血開(kāi)竅。方藥犀角散為主方方解(1)組成：犀角(10倍羚羊角)、黃連、梔子、升麻、茵陳(2)功用：犀角、黃連、梔子、升麻涼血解毒茵陳清熱利濕退黃治法(三)陰黃 癥狀身目俱黃、黃色晦暗，或如煙熏。納呆脘悶，腹脹大便不實(shí)，口淡不渴神疲畏寒舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩或沉遲(三)陰黃 癥狀治法健脾和胃，溫化寒濕。方藥茵陳朮附湯為主方。方解(1)組成：茵陳、附子、乾薑、白朮、甘草(2)功用：茵陳、附子寒熱並用，以溫化寒濕退黃；乾薑、白朮、甘草健脾溫

21、中以化濕。治法預(yù)防與護(hù)理-預(yù)防(一)加強(qiáng)體質(zhì)鍛鍊，增強(qiáng)抗病能力。(二)起居有節(jié)，勿妄作勞，順應(yīng)時(shí)令，避觸穢濁之氣。(三)飲食有節(jié)，勿嗜酒，勿進(jìn)食不潔之品及恣食辛熱肥甘。預(yù)防與護(hù)理-預(yù)防預(yù)防與護(hù)理-護(hù)理(一)對(duì)於黃疸病人，飲食宜清淡。(二)本病一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)隔離治療，並對(duì)其食具、用具加以消毒，將其排泄物(如涕、痰、尿、糞、嘔吐物等)深埋或用漂白粉消毒。(三)經(jīng)用藥治療後，黃疸消退，不可驟然停藥，根據(jù)病情，適當(dāng)?shù)乩^服藥一段時(shí)間，以免復(fù)發(fā)。(四)注意休息，保持心情舒暢。預(yù)防與護(hù)理-護(hù)理(一)對(duì)於黃疸病人，飲食宜清淡。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥(Asia-Pacific Traditional Medicine)題目

22、:經(jīng)方茵陳蒿湯的化學(xué)研究日期:第五卷第八期(2009年8月)作者:孟姝 &邢尚亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥(Asia-Pacific Tradition茵陳蒿湯化學(xué)成分的研究 1.茵陳2.大黃3.梔子茵陳蒿湯化學(xué)成分的研究 1.茵陳化學(xué)成分的研究-茵陳香豆素類黃酮類色原酮類 有機(jī)酸類揮發(fā)油類化學(xué)成分的研究-茵陳香豆素類香豆素類茵陳蒿中主要含有6 ,7-二甲氧基香豆素(6 ,7dimethoxycoumarin , DMOC) 物質(zhì)具有利膽的作用,對(duì)心血管系統(tǒng)疾病也有一定的療效。香豆素類茵陳蒿中主要含有6 ,7-二甲氧基香豆素(6 ,7黃酮類茵陳蒿中含茵陳黃酮、5 ,3,4 三羥基6 ,7二甲氧基黃酮、薊黃素和

23、3甲氧基薊黃素等,這4個(gè)黃酮類成分對(duì)四氯化碳損傷的培養(yǎng)大鼠肝細(xì)胞具有保護(hù)作用茵陳黃酮、薊黃素和32 甲氧基薊黃素還具有抗肝毒素作用 黃酮類茵陳蒿中含茵陳黃酮、5 ,3,4 三羥基6 ,7二甲色原酮類茵陳蒿中含茵陳色原酮、7甲基茵陳色原酮、4甲基茵陳色原酮和6-去甲氧基-4-甲基茵陳色原酮等,茵陳色原酮除有保肝利膽作用外,還有抗腫瘤的功用。色原酮類茵陳蒿中含茵陳色原酮、7甲基茵陳色原酮、4甲基茵陳有機(jī)酸類茵陳蒿中含綠原酸、茵陳香豆酸A、B等有機(jī)酸類,均具有利膽作用 有機(jī)酸類茵陳蒿中含綠原酸、茵陳香豆酸A、B等有機(jī)酸類,均具揮發(fā)油類目前發(fā)現(xiàn)茵陳蒿中含有42 種揮發(fā)油成分,主要是O-xylene ,

24、1 ,3 ,5-cycloheptat riene 和Germa2crene D 等,大部分是炔類、單萜類和倍半萜類等,具有殺菌、抗菌活性。另外,茵陳蒿中還含有水溶性多肽類其具有肝保護(hù)和增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬能力的功能。揮發(fā)油類目前發(fā)現(xiàn)茵陳蒿中含有42 種揮發(fā)油化學(xué)成分的研究-大黃蒽醌類 鞣質(zhì) 芪類 揮發(fā)油 大黃多醣 化學(xué)成分的研究-大黃蒽醌類 蒽醌類 可分為游離型和結(jié)合型兩類(1)游離型:大黃酸、大黃素、蘆薈大黃素、大黃酚、大黃素甲醚等(2)結(jié)合型:主要包括蒽醌苷和雙蒽醌苷,雙蒽醌苷中主要是番瀉苷。大黃中的蒽醌類具有抗癌、抗菌消炎、保肝利膽、抗氧化和瀉下等作用。蒽醌類 可分為游離型和結(jié)合型兩類鞣質(zhì)

25、分為水解型和縮合型兩類,沒(méi)食子酸、d-兒茶素則分別是這兩類鞣質(zhì)的單體,其具有抑制胃排空,減少胰酶分泌的作用,此外,還具有抑菌、止血、抗凝血和抗炎鎮(zhèn)痛等作用。 鞣質(zhì)分為水解型和縮合型兩類,沒(méi)食子酸、d-兒茶素則分別是這兩芪類從大黃的根莖中分離出得芪類成分如 大黃苷元,piceatannol ,白藜蘆醇,3,4,5三羥基芪,並證實(shí)它們能夠抑制被脂多醣啟動(dòng)的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生NO 的活性芪類從大黃的根莖中分離出得芪類成分如揮發(fā)油以酸類和酯類成分較多,有棕櫚酸、二十六烷酸、棕櫚酸乙酯和鄰苯二甲酸二酯等,具有抑菌和抗HBV 作用揮發(fā)油以酸類和酯類成分較多,有棕櫚酸、二十六烷酸、棕櫚酸乙酯大黃多醣大黃多醣類成分

26、具有降低Caspase 3 表現(xiàn)從而抑制Fas/ FasL 途徑引起的結(jié)腸上皮細(xì)胞的凋亡,同時(shí)增加PMN 凋亡率,減少PMN 向結(jié)腸的募集,從而減輕腸道局部免疫反應(yīng),達(dá)到治療潰瘍性結(jié)腸炎大黃多醣大黃多醣類成分具有降低Caspase 3 表現(xiàn)從而抑化學(xué)成分的研究-梔子 梔子甙類 色素類 有機(jī)酸類 揮發(fā)油 多糖類 化學(xué)成分的研究-梔子 梔子甙類梔子甙類目前已發(fā)現(xiàn)的有:京尼平苷、羥異梔子甙、山梔子甙、梔子酮甙、及梔子甙酸等多種化合物。最主要的成分是京尼平苷,其主要的藥理作用有: 能誘導(dǎo)小鼠肝細(xì)胞中GST 活性和GST M1 和GST M2 次單位的表現(xiàn)來(lái)產(chǎn)生解毒、利膽、抗凝血、抗發(fā)炎等。梔子甙類目前

27、已發(fā)現(xiàn)的有:京尼平苷、羥異梔子甙、山梔子甙、梔色素類含有藏紅花素、藏紅花酸等成分, ,藥理實(shí)驗(yàn)表明藏紅花素對(duì)四氯化碳肝損傷的小鼠具有保護(hù)、降血脂作用。色素類含有藏紅花素、藏紅花酸等成分, ,藥理實(shí)驗(yàn)表明藏紅花素有機(jī)酸類目前已經(jīng)分離出的有機(jī)酸類有綠原酸、 3羥基3甲基戊二醯、奎尼酸、脂環(huán)酸苦藏紅花酸,研究較多的是綠原酸,其具有顯著的抗炎活性。有機(jī)酸類目前已經(jīng)分離出的有機(jī)酸類有綠原酸、 3羥基3甲基戊二揮發(fā)油從梔子中分離出60 種揮發(fā)油成分,其主要成分是亞油酸、棕櫚酸.等 揮發(fā)油從梔子中分離出60 種揮發(fā)油成分,其主要成分是亞油酸、多醣類含有梔子多醣,具有抗腫瘤活性。多醣類含有梔子多醣,具有抗腫瘤

28、活性。茵陳蒿湯藥理作用研究進(jìn)展(1)對(duì)肝損傷的保護(hù)作用(2)抑制肝的纖維化 (3)利膽作用 茵陳蒿湯藥理作用研究進(jìn)展(1)對(duì)肝損傷的保護(hù)作用對(duì)肝損傷的保護(hù)作用茵陳蒿湯具有保肝作用,一般認(rèn)為6 ,7二甲氧基香豆素為保肝的主要成分,其可以抑制CCl4 造成的肝體比的上升,阻止了血中AL T 的提高及MDA 的形成,具有抗脂質(zhì)過(guò)氧化而達(dá)到保肝作用 大黃中的蒽醌類具有保肝作用,其可以抑制CCl4 所致的急性肝損傷小鼠血清中SGPT 的升高及TP、ALB 的下降而起到保肝作用 對(duì)肝損傷的保護(hù)作用茵陳蒿湯具有保肝作用,一般認(rèn)為6 ,7二有實(shí)驗(yàn)顯示茵陳蒿湯的保肝作用是全方共同作用的結(jié)果,因?yàn)橐痍愝餃拇继嵛?/p>

29、對(duì)降低由D-氨基半乳糖誘導(dǎo)的大鼠的肝細(xì)胞損傷AL T作用優(yōu)於其複方中任一單一藥材的醇提物。 有實(shí)驗(yàn)顯示茵陳蒿湯的保肝作用是全方共同作用的結(jié)果,因?yàn)橐痍愝镆种聘蔚睦w維化Yuki-hiro Imanishi 等研究了茵陳蒿湯對(duì)硫代乙醯胺誘導(dǎo)的大鼠肝纖維化的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯能夠顯著降低大鼠肝組織中膠原的沉積及平滑肌2肌動(dòng)蛋白的表達(dá),降低血清中透明質(zhì)酸的濃度在體外也能抑制培養(yǎng)星狀細(xì)胞的DNA 的合成及I、型膠原和纖維連結(jié)蛋白( FN) 的mRNA 表達(dá),並證實(shí)茵陳蒿湯是通過(guò)抑制血小板衍生生長(zhǎng)因子受體次單位( PDGFR2) 的磷酸化和下游信號(hào)來(lái)抑制因血小板生長(zhǎng)因子2BB( PDGF2BB) 刺激

30、的肝星狀細(xì)胞DNA 合成與細(xì)胞遷移來(lái)起作用,其中最有效成分是大黃素。抑制肝的纖維化Yuki-hiro Imanishi 等Hitoshi Ikeda 透過(guò)觀察給藥後肝星狀細(xì)胞形態(tài)學(xué)的改變證實(shí)茵陳蒿湯是通過(guò)誘導(dǎo)星狀細(xì)胞的凋亡從而抑制肝的纖維化。Isao Sakaida發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯對(duì)肝纖維化和肝硬化的保護(hù)作用呈現(xiàn)劑量依賴性(does-dependent)。Hitoshi Ikeda 利膽作用聶風(fēng)褆研究了茵陳蒿湯利膽作用與膽囊晝夜生物節(jié)律的相關(guān)性,應(yīng)用超音波觀測(cè)膽囊形態(tài)學(xué)的改變，發(fā)現(xiàn)茵陳蒿湯具有利膽作用,且子、酉時(shí)給藥優(yōu)於午、卯時(shí)。利膽作用聶風(fēng)褆李蘭芳研究了茵陳蒿湯分煎、合煎對(duì)利膽作用及腹腔巨噬細(xì)胞

31、吞噬功能的影響,結(jié)果顯示茵陳蒿湯能夠顯著增加大鼠膽汁的排出量,而且藥效學(xué)顯示分煎、合煎無(wú)顯著性差異。李蘭芳現(xiàn)代中醫(yī)藥(Modern Traditional ChineseMedicine)題目:加味茵陳蒿湯治療急性黃疸型肝炎40例日期:第29卷第四期(2009年7月)作者:辛平年&賀小玉現(xiàn)代中醫(yī)藥(Modern Traditional Chin資料與方法選擇該院2007年3月2008年6月急性黃疸型肝炎68例,隨機(jī)分為兩組:資料與方法選擇該院2007年3月2008年6月急性黃疸型肝治療組40例中,男28例,女12例,年齡1765歲,平均年齡41. 2歲其中急性A型病毒肝炎患者10例急性B型肝炎

32、患者26例,急性E型肝炎2例急性A B混合性黃疸型肝炎2例包括有肝、脾腫大者23例,病程最短3天,最長(zhǎng)者46 天。治療組40例中,男28例,女12例,年齡1765歲,平均對(duì)照組28例中,男21例,女7例,年齡1563歲,平均年齡38. 3歲其中急性A型病毒肝炎患者8例急性B型肝炎患者17例急性E型肝炎2例急性A B混合性黃疸型肝炎1例包括有肝脾腫大者19例,病程最短4 d,最長(zhǎng)者43 d。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異( P 0. 05) ,具有可比性。對(duì)照組28例中,男21例,女7例,年齡1563歲,平均年齡診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2000年在西安召開(kāi)的第10次全國(guó)病毒性肝炎及肝病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的病毒性肝炎的防治方案診斷標(biāo)準(zhǔn)。並結(jié)合臨床情況制定: 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2000年在西安召開(kāi)的第10次全國(guó)病毒性肝炎及主要癥狀為乏力,發(fā)熱,皮膚瘙癢,食欲減退,噁心嘔吐,肝區(qū)脹痛,腹脹,便秘或腹瀉,伴有尿- 糞顏色改變; 肝功能檢查有明顯異常。主要體徵為黃疸,肝腫大或肝脾腫大 主要癥狀為乏力,發(fā)熱,皮膚瘙癢,食欲減退,噁心嘔吐,肝區(qū)脹病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病人經(jīng)超音波、CT等檢查排除肝內(nèi)外梗阻性黃疸治療期間不使用其他治療黃疸藥物。病例納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方法 所有病人均採(cǎi)用精神調(diào)攝,使病人消除顧慮,從自身疾病的束縛中解脫,飲食有