淺談腫瘤防治科普課件

1、淺談腫瘤防治科普淺談腫瘤防治科普為什么要講？癌癥防治形式嚴(yán)峻 癌癥診療無(wú)突破性進(jìn)展社會(huì)焦點(diǎn)問(wèn)題頻發(fā)發(fā)病率、死亡率持續(xù)增加 影響因素復(fù)雜癌譜特征變化精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)免疫治療靶向治療癌癥村PM2.5香腸紅肉張悟本為什么要講？癌癥防治形式嚴(yán)峻發(fā)病率、死亡率持續(xù)增加 影響因素講什么？嚴(yán)峻到什么程度？ 兼具發(fā)展中國(guó)家與發(fā)達(dá)國(guó)家的癌譜特征幾個(gè)基本概念幾點(diǎn)防治體會(huì)放棄？中醫(yī)？專(zhuān)病專(zhuān)治體檢與癌篩發(fā)病數(shù)據(jù)腫瘤概念診療現(xiàn)狀講什么？嚴(yán)峻到什么程度？放棄？中醫(yī)？專(zhuān)病專(zhuān)治體檢與癌篩發(fā)病數(shù)腫瘤醫(yī)院簡(jiǎn)介腫瘤醫(yī)院簡(jiǎn)介張伯苓朱章庚金寶善醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)院奠基紀(jì)念碑張伯苓朱章庚金寶善醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)院奠基紀(jì)念碑1943年1984年1997年2013

2、年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院沙磁衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)區(qū)醫(yī)院成立獲批：三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院轉(zhuǎn)型：腫瘤醫(yī)院獲批：腫瘤研究所通過(guò)三甲復(fù)評(píng)重慶市癌癥中心發(fā)展歷程1943年1984年1997年2013年中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院沙磁衛(wèi)樊代明院士于金明院士名譽(yù)專(zhuān)家名譽(yù)院長(zhǎng)首席專(zhuān)家樊代明院士于金明院士名譽(yù)專(zhuān)家名譽(yù)院長(zhǎng)首席專(zhuān)家科教平臺(tái)人社部博士后科研工作站國(guó)家腫瘤臨床藥物試驗(yàn)機(jī)構(gòu)國(guó)家惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心核心單位廣西醫(yī)科大學(xué)研究生培養(yǎng)基地重慶醫(yī)科大學(xué)碩士聯(lián)合培養(yǎng)點(diǎn)重慶市腫瘤專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)基地重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院姊妹醫(yī)院英國(guó)卡迪夫大學(xué)合作單位2022/9/9科教平臺(tái)人社部博士后科研工作站2022/9/4輻射能力重慶市38個(gè)

3、區(qū)縣四川、貴州、湖北、云南、湖南、新疆、西藏、福建、廣西、河南、廣東、北京、上海、天津等28個(gè)省市區(qū)外埠病人收治占20%（30%）輻射能力重慶市38個(gè)區(qū)縣功能任務(wù)： 腫瘤知識(shí)的宣傳 腫瘤預(yù)防與篩查 腫瘤規(guī)范化治療 基礎(chǔ)與臨床研究重慶市腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤研究所重慶市癌癥中心功能定位功能任務(wù)：重慶市腫瘤醫(yī)院重慶市腫瘤研究所重慶市癌癥中心功能定腫瘤幾個(gè)概念腫瘤幾個(gè)概念西醫(yī)（公元1600年至今)疾病醫(yī)學(xué) ：解刨 抗生素 （蛋白）基因組學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：因人因病而異的、更加精確的個(gè)體化醫(yī)療關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)（合適的病人、時(shí)間、治療） 準(zhǔn)時(shí) 共享 個(gè)體化 PPP 西醫(yī)（公元1600年至今)疾病醫(yī)學(xué) ：解刨 抗生素 中

4、西共識(shí)“整體醫(yī)學(xué)”觀(guān)念-應(yīng)以人為本非以瘤為本“辯證施治”理念-應(yīng)一病一治非百病同法“合理用藥”概念-應(yīng)一病一方非千病同藥“人文醫(yī)院”信念-應(yīng)醫(yī)者仁心非麻木不仁中西共識(shí)“整體醫(yī)學(xué)”觀(guān)念-應(yīng)以人為本非以瘤為本腫瘤威脅預(yù)計(jì)2020年，全球每年將有1000萬(wàn)人死于癌癥預(yù)計(jì)2020年，中國(guó)每年將有276萬(wàn)人死于癌癥2012年，全球新增癌癥患者1400萬(wàn)，死亡820萬(wàn)腫瘤威脅預(yù)計(jì)2020年，全球每年將有1000萬(wàn)人死于癌癥預(yù)計(jì)2022/9/92009-2013年重慶市腫瘤發(fā)病率2022/9/42009-2013年重慶市腫瘤發(fā)病率2022/9/92009-2013年重慶市前六位腫瘤發(fā)病率情況2022/9/4

5、2009-2013年重慶市前六位腫瘤發(fā)病率情17胃癌美國(guó)下降，中國(guó)上升結(jié)、直腸癌發(fā)達(dá)國(guó)家維持在一個(gè)較高的水平，加速工業(yè)化的東歐、拉美和中國(guó)增長(zhǎng)中國(guó)惡性腫瘤的死亡率由20世紀(jì)70年代的84.5810萬(wàn)上升為20世紀(jì)90年代的211.78/10萬(wàn)中國(guó)上升的主要惡性腫瘤是肺癌、乳腺癌和白血病瘤普變化數(shù)據(jù)來(lái)源：WHO全球癌癥報(bào)告（2014年）19胃癌美國(guó)下降，中國(guó)上升瘤普變化數(shù)據(jù)來(lái)源：WHO全球癌上升原因郝希山院士研究成果-人口老齡化是惡性腫瘤發(fā)病率上升的直接因素上升原因郝希山院士研究成果-人口老齡化中國(guó)在2000年提前進(jìn)入老齡化社會(huì)60%以上的癌癥發(fā)生在60歲以上的老年人群癌癥發(fā)病率高的重要原因是預(yù)

6、期壽命高中國(guó)預(yù)期壽命73.4歲 繼續(xù)升高勢(shì)頭強(qiáng)勁人口老齡化中國(guó)在2000年提前進(jìn)入老齡化社會(huì)重要因素中國(guó)癌癥高峰尚未到來(lái)！重要因素中國(guó)癌癥高峰尚未到來(lái)！遺傳易感性？?jī)?nèi)在因素飲食30-35%吸煙30-32%病毒感染10%，已知乙肝病毒、丙肝病毒、皰疹病毒、EB病毒不潔性生活7%，導(dǎo)致生殖器官癌癥工業(yè)職業(yè)暴露4%飲酒4%食品添加劑1%放射線(xiàn)1%環(huán)境污染2%其它未知因素5%高危因素遺傳易感性？?jī)?nèi)在因素高危因素 世界衛(wèi)生組織下屬的“國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)”致力于對(duì)致癌物質(zhì)的分類(lèi)研究,將其分門(mén)別類(lèi)匯入“致癌物名單”,截至2014年,名單內(nèi)的“致癌物質(zhì)”已經(jīng)達(dá)到970種,目前的970種致癌物質(zhì)可分為下列五類(lèi):第

7、一類(lèi):致癌。煙草、酒精飲料、黃曲霉素、檳榔、中式咸魚(yú)等明確有致癌作用的致癌物。第二類(lèi):很可能致癌。丙烯酰胺、鉛、4-甲基咪唑等可能性較高的致癌物質(zhì)。這類(lèi)物質(zhì)在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)有明確的致癌作用,但人群研究的證據(jù)還比較有限。生活中如果經(jīng)常采用高溫油炸、高溫油煙烹制食物,接觸到丙烯酰胺的機(jī)會(huì)就比較大,應(yīng)盡量避免。第三類(lèi):可能致癌。對(duì)人體致癌性的證據(jù)不充分,但是對(duì)動(dòng)物致癌性證據(jù)充分。手機(jī)輻射就在此列。第四類(lèi):致癌度不確定。蘇丹紅色素、膽固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖精等尚不能分類(lèi)的致癌物。這類(lèi)物質(zhì)動(dòng)物和人群研究的致癌證據(jù)都不充分,或動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證據(jù)充分,但人群研究則明確無(wú)致癌作用。當(dāng)然,這并不意味著這些食物可以

8、不顧數(shù)量放心吃,因?yàn)樗鼈冸m然不致癌,但可以帶來(lái)其他健康風(fēng)險(xiǎn)。第五類(lèi):很可能不致癌致癌物質(zhì)分類(lèi) 世界衛(wèi)生組織下屬的“國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)”致力于對(duì)致癌物質(zhì)重磅新聞 世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)26日將宣布火腿、培根等加工肉制品為“致癌物”，即致癌程度最高的物質(zhì)。世衛(wèi)組織下屬的國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)將物質(zhì)的致癌程度分為五級(jí)，依次為：致癌、較可能致癌、可能致癌、致癌度不確定和可能不致癌。英國(guó)每日郵報(bào)從“消息靈通人士”處獲悉，來(lái)自10個(gè)國(guó)家的科學(xué)家評(píng)估各種已有證據(jù)后同意將加工肉制品歸入“致癌物”，使其與石棉、香煙、砒霜“為伍”。加工肉制品指使用煙熏、腌漬、添加化學(xué)物等方式處理過(guò)的食物，除火腿和培根，還包括一些熏肉和香腸。報(bào)

9、道還說(shuō)，新鮮紅肉可能被列為“較可能致癌物”。重磅新聞8類(lèi)致癌食物腌制食物咸魚(yú)產(chǎn)生的二甲基亞硝酸鹽,在體內(nèi)可以轉(zhuǎn)化為致癌物質(zhì)二甲基亞硝酸胺。咸蛋、咸菜等同樣含有致癌物質(zhì),應(yīng)盡量少吃。燒烤食物烤牛肉、烤鴨、烤羊肉、烤鵝、烤乳豬、烤羊肉串等,因含有強(qiáng)致癌物不宜多吃。熏制食品如熏肉、熏肝、熏魚(yú)、熏蛋、熏豆腐干等含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。油炸食物煎炸過(guò)焦后,產(chǎn)生致癌物質(zhì)多環(huán)芳烴。咖啡燒焦后,苯并芘會(huì)增加20倍。油煎餅、臭豆腐、煎炸芋角、油條等,因多數(shù)是使用重復(fù)多次的油,高溫下會(huì)產(chǎn)生致癌物。霉變食物米、麥、豆、玉米、花生等食品易受潮霉變,被霉菌污染后會(huì)產(chǎn)生致癌毒草素黃曲霉菌素。隔夜食物隔夜熟白

10、菜和酸菜:會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽,在體內(nèi)會(huì)轉(zhuǎn)化為亞硝酸胺致癌物質(zhì)。檳榔嚼食檳榔是引起口腔癌的一個(gè)因素。反復(fù)燒開(kāi)的水反復(fù)燒開(kāi)的水含亞硝酸鹽,進(jìn)入人體后生成致癌的亞硝酸胺。8類(lèi)致癌食物癌癥，亦稱(chēng)惡性腫瘤，是控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的一類(lèi)疾病癌細(xì)胞基本特征：不死性、遷移性、失去接觸抑制全身除頭發(fā)和指甲以外的任何部位都可以發(fā)生癌癥對(duì)患者的主要危害：導(dǎo)致人體消瘦、貧血、發(fā)熱以及嚴(yán)重的臟器功能受損什么是癌癥？癌癥，亦稱(chēng)惡性腫瘤，是控制細(xì)胞生長(zhǎng)增殖機(jī)制失常而引起的一類(lèi)疾 從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段?！鞍┣安∽儭卑l(fā)展成侵襲性癌一般需要10年，“癌前病變”一般是可逆的正常增生不典型增生原位

11、癌侵襲癌轉(zhuǎn)移癌1030 年癌前病變腫瘤發(fā)展 從正常細(xì)胞發(fā)展成惡性腫瘤，大多經(jīng)歷“癌前病變”階段肯定結(jié)論 就腫瘤發(fā)生而言，壞基因的危害遠(yuǎn)勝于壞習(xí)慣！肯定結(jié)論 就腫瘤發(fā)生而言，壞基因的危害遠(yuǎn)勝于壞習(xí)慣！ 據(jù)悉，安吉麗娜朱莉透露，由于自己本身攜帶BRCA -1的基因，令她可能患上乳腺癌及卵巢癌。因而在完成乳腺切除手術(shù)并重塑乳房后，她決定繼續(xù)進(jìn)行卵巢切除手術(shù)，以徹底降低致癌風(fēng)險(xiǎn)朱莉選擇 據(jù)悉，安吉麗娜朱莉透露，由于自己本身攜帶BRCA朱莉效應(yīng) 安吉麗娜朱莉引燃了人們對(duì)腫瘤基因篩查的關(guān)注和熱情，攪動(dòng)了原本平靜、甚至有些沉寂的行業(yè)環(huán)境BRCA-1Breast Cancer Predisposing Gen

12、e-1乳腺癌易感基因-1誘導(dǎo)凋亡、抑制上皮增生朱莉效應(yīng) 安吉麗娜朱莉引燃了人們對(duì)腫瘤腫瘤診療現(xiàn)狀腫瘤診療現(xiàn)狀治療效果20%-30%治療效果20%-30%現(xiàn)狀思考現(xiàn)狀思考原因分析 根據(jù)每年新發(fā)病例與就診率估算，重慶每年有70%以上的惡性腫瘤患者未得到規(guī)范性治療!原因分析 根據(jù)每年新發(fā)病例與就診率估算，重慶每年有70防治思路早期預(yù)防早期診斷規(guī)范治療腫瘤治愈率病人生存質(zhì)量防治思路早期預(yù)防早期診斷規(guī)范治療防治規(guī)劃降低腫瘤發(fā)病率和死亡率，控制上升趨勢(shì)提高生存率和生存質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育重點(diǎn)控制9大腫瘤（胃、食管、肝、肺、大腸、宮頸、乳腺、鼻咽和白血病）防治規(guī)劃降低腫瘤發(fā)病率和死亡率，控制上升趨勢(shì)提高生存率

13、和生存防治共識(shí)預(yù)防為主中西醫(yī)結(jié)合高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)研究基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)合腫瘤綜合治療防治共識(shí)預(yù)防為主中西醫(yī)結(jié)合高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)研究基礎(chǔ)研究與臨床研究相結(jié)綜合治療 根據(jù)病人的身體狀況、病理、病期與發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有的各種治療手段，以期大幅度地提高病人的療效、改善生存質(zhì)量。綜合治療 根據(jù)病人的身體狀況、病理、病期與發(fā)展趨勢(shì)，治療手段近20年5年生存率（5SR）上升80%總5SR在45%左右手 術(shù)范圍越來(lái)越小放 療精確放療化 療重視遠(yuǎn)期毒性生物治療非細(xì)胞毒性中醫(yī)中藥106-109/1cm直徑以下其它手段HIFU、微波、熱療 治療手段近20年5年生存率（5SR）上升80%總5SR在45治愈貢獻(xiàn)

14、治愈腫瘤貢獻(xiàn)率手術(shù)48.9%放療40.0%化療11.1%治愈貢獻(xiàn)治愈腫瘤貢獻(xiàn)率手術(shù)48.9%放療40.0%化療11.外科治療外科治療多數(shù)實(shí)體腫瘤的首選方法手術(shù)發(fā)展局部切除時(shí)代：19世紀(jì)80年代前病理解剖學(xué)時(shí)代：19世紀(jì)后葉臨床資料時(shí)代：二戰(zhàn)至20世紀(jì)80年代生物學(xué)時(shí)代：至今后期展望發(fā)明手術(shù)方法治療腫瘤的醫(yī)師很偉大廢除手術(shù)而能治愈腫瘤的醫(yī)師更偉大外科治療外科治療多數(shù)實(shí)體腫瘤的首選方法手術(shù)發(fā)展局部切除時(shí)代：高檔放療設(shè)備放療設(shè)備是放療技術(shù)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)RapidArc高檔放療設(shè)備放療設(shè)備是放療技術(shù)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)RapidArc放療技術(shù)實(shí)現(xiàn)的基點(diǎn)與難點(diǎn)射線(xiàn)精確施照靶區(qū)的精確勾畫(huà)-Where射線(xiàn)的精確施照-Ho

15、w靶區(qū)精確勾畫(huà)放療技術(shù)實(shí)現(xiàn)的基點(diǎn)與難點(diǎn)射線(xiàn)精確施照靶區(qū)的精確勾畫(huà)-Wher化學(xué)治療細(xì)胞毒性藥物對(duì)數(shù)殺滅腫瘤細(xì)胞-等比例、理論殘留聯(lián)合用藥原則-順序、途徑、個(gè)體化毒副反應(yīng)的處理化學(xué)治療細(xì)胞毒性藥物對(duì)數(shù)殺滅腫瘤細(xì)胞-等比例、理論殘留生物治療21世紀(jì)是生物治療時(shí)代0級(jí)動(dòng)力學(xué)，等量殺滅-理論上無(wú)瘤給予時(shí)機(jī)分子靶向藥物生物免疫治療基因治療生物治療21世紀(jì)是生物治療時(shí)代0級(jí)動(dòng)力學(xué)，等量殺滅-理其他治療其它治療中醫(yī)中藥介入治療熱 療HIFU微 波冷 凍其他治療其它治療中醫(yī)中藥介入治療熱 療HIFU微 幾點(diǎn)防治體會(huì)幾點(diǎn)防治體會(huì)幾個(gè)誤 區(qū)癌癥是不治之癥？癌癥開(kāi)刀后效果更差、更容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，死得更早？普通體檢可

16、以代替專(zhuān)業(yè)的腫瘤篩期？x幾個(gè)誤 區(qū)癌癥是不治之癥？癌癥開(kāi)刀后效果更差、更容易轉(zhuǎn)移和擴(kuò)幾個(gè)誤 區(qū) 吃中藥比作外科手術(shù)及西藥化療好如果腫瘤是惡性的就不做手術(shù)了，如果是良性的就做手術(shù)手術(shù)后就不用作其他治療了，也在不需要到醫(yī)院復(fù)查了x幾個(gè)誤 區(qū) 吃中藥比作外科手術(shù)及西藥化療好如果腫瘤是惡性的就腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查背景療效仍然不高腫瘤早期信號(hào)癌前病變存在分子生物學(xué)技術(shù)腫瘤風(fēng)險(xiǎn)篩查背景療效仍然不高腫瘤早期信號(hào)癌前病變存在分子生物篩查意義惡性腫瘤已成為人類(lèi)共同關(guān)心的重大問(wèn)題 大量勞動(dòng)力的喪失，社會(huì)資源的大量消耗給患者和家庭帶來(lái)不可估量的精神損失耗資巨大，美國(guó)僅2001年癌癥治療花費(fèi)即達(dá)1570億美元篩查意義惡性腫瘤

17、已成為人類(lèi)共同關(guān)心的重大問(wèn)題 大量勞動(dòng)力的喪常規(guī)項(xiàng)目三大常規(guī)： 常規(guī)體檢 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)影像學(xué)檢查大便潛血（需禁食潛血飲食）肛門(mén)指診(DRE)：可發(fā)現(xiàn)75的低位直腸癌、前列腺病變脫落細(xì)胞學(xué)檢查：痰細(xì)胞學(xué)胸部正、側(cè)位平片、腹部平片腹部、盆腔B超以及部分腔內(nèi)超聲常規(guī)項(xiàng)目三大常規(guī)：內(nèi)鏡檢查-食管食管靜脈曲張食管憩室食管壁內(nèi)間質(zhì)瘤食管息肉內(nèi)鏡檢查-食管食管靜脈曲張食管憩室食管壁內(nèi)間質(zhì)瘤食管息肉影像篩查低劑量CT肺癌篩查PET/CT、MRI發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，良惡性腫瘤鑒別，腫瘤治療后監(jiān)測(cè)影像篩查普通影像之困普通影像之困NSLT研究開(kāi)始時(shí)間：2002.08結(jié)束時(shí)間：2009.12平均隨訪(fǎng)時(shí)間：6.

18、5年篩查頻率：每年1次,每人3次T0T1T2結(jié)果診斷流程、診斷并發(fā)癥、治療與生命狀態(tài)LDCT1:1CXR9/29/39/49/59/69/79/89/99/10N=53,454時(shí)間Aberle DR, et al. J Clin Oncol 2013; 31: in pressLDCT: 低劑量螺旋CT; CXR: 胸部X片美國(guó)國(guó)立癌癥研究所5574歲、吸煙史30包-年或戒煙時(shí)間15年NSLT研究開(kāi)始時(shí)間：2002.08T0T1T2結(jié)果診斷流程腫瘤與標(biāo)志物肺： CEA、SCC、NSE、Cyfra-211前列腺： PSA、酸性磷酸酶胃腸道：CEA、CA199、CA724、TPA肝臟：AFP、AKP及其同功酶、r-GT卵巢： CA125、HE4、HCG、 AFP、胰腺：CA199、CA242、CEA宮頸：SCC、HPV 腫瘤與標(biāo)志物肺： CEA、SCC、NSE、Cyfra-211基因檢測(cè)高危人群的篩查預(yù)測(cè)和預(yù)警：腫瘤易感基因或腫瘤相關(guān)基因檢測(cè)