宮頸細(xì)胞學(xué)――TBS分類法課件

1、宮頸細(xì)胞學(xué)分類法宮頸細(xì)胞學(xué)分類法關(guān)于宮頸癌宮頸癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤第二位；全世界每年大約有20萬婦女死于宮頸癌；我國每年新增發(fā)病例數(shù)超過20萬；發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，由92年的56.7歲降到31.5歲；宮頸癌通過普查可以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療；發(fā)達(dá)國家的普查率高達(dá)90以上,而中國大城市的普查率卻不 到4%;致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍；宮頸癌早期篩查已刻不容緩。關(guān)于宮頸癌宮頸癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率居女性惡性腫瘤哪些人容易患宮頸癌?宮頸不典型增生，宮頸糜爛者；早期性生活、多育者，20歲以前有性生活的患病率比 21-25 歲組高3倍，比26歲以上組高

2、7倍，同時(shí)宮頸癌的發(fā)生率隨產(chǎn) 次增加而遞增；多性伴侶、生活不規(guī)范者，在宮頸癌新發(fā)病例中多性伴侶者 占36%；人乳頭瘤病毒（HPV）感染者，97%宮頸癌患者曾有HPV感染；生殖器皰疹病毒感染者；口服避孕藥、吸煙及低收入者也是宮頸癌高發(fā)人群。哪些人容易患宮頸癌?宮頸不典型增生，宮頸糜爛者；宮頸癌的臨床表現(xiàn):患宮頸癌的早期病人一般沒有任何自覺癥 狀，繼續(xù)發(fā)展時(shí)，可出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：接觸性出血，陰道分泌物增多，分泌物呈淡血性或伴有臭味；晚期可出現(xiàn)腰腿痛和下腹痛、下肢腫脹、排便排尿困難或者尿血、便血等癥狀。宮頸癌的臨床表現(xiàn):患宮頸癌的早期病人一般沒有任何自覺癥 宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床意義 宮頸癌病變演變過程:

3、可見從不典型增生到浸潤癌是一個(gè)緩慢而漸進(jìn)的過程，通常需要8-10年,一旦形成浸潤癌則發(fā)展迅速，如不及時(shí)治療，患者將于2-5年內(nèi)死亡。如在癌前病變時(shí)期能及時(shí)診治，則可將癌癥消滅在萌芽狀態(tài)。特別提示：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是降低宮頸癌死亡率行之有效的方法。宮頸細(xì)胞學(xué)的臨床意義 宮頸癌病變演變過程:可見從不典型增生液基細(xì)胞學(xué)國內(nèi)女性就醫(yī)理念為： 有病就醫(yī)而不是無病預(yù)防， 導(dǎo)致多數(shù)標(biāo)本含有大量血液、粘液。而傳統(tǒng) 巴氏涂片無法處理。細(xì)胞工程專家推出了一種制片新技術(shù)液 基細(xì)胞學(xué)這是制片技術(shù)的重大革新液基細(xì)胞學(xué)國內(nèi)女性就醫(yī)理念為：液基細(xì)胞學(xué)宗旨避免病變細(xì)胞丟失提高診斷率制備背景清晰涂片降低醫(yī)生視疲勞液基細(xì)胞

4、學(xué)宗旨避免病變細(xì)胞丟失提高診斷率宮頸細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展：1988年提出宮頸TBS分類法1994年子宮頸TBS分類標(biāo)準(zhǔn)正式出版1992年創(chuàng)建PAPNET CCT診斷系統(tǒng)90年代末AutoCyto PREP ， Thin PREP 兩種自動(dòng)薄片制備儀投入應(yīng)用2019年提出新的TBS分類法2019年新分類標(biāo)準(zhǔn)出版宮頸細(xì)胞病理學(xué)進(jìn)展：1988年提出宮頸TBS分類法樣本種類傳統(tǒng)的巴氏涂片液基細(xì)胞薄片 AutoCyte Thinpap樣本種類傳統(tǒng)的巴氏涂片TBS分類法的目的統(tǒng)一的報(bào)告詞匯和細(xì)則：提高病理醫(yī)師和臨床醫(yī)師的溝通；協(xié)助臨床醫(yī)師作出恰當(dāng)?shù)脑\斷及病人的正確處理規(guī)范標(biāo)本的質(zhì)量：對(duì)臨床醫(yī)師提示標(biāo)本的恰當(dāng)性、

5、可信性TBS分類法的目的CIN概念在TBS系統(tǒng)中的體現(xiàn)：1994年修正為鱗狀細(xì)胞異常增生，分為：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變LSIL-CINI：輕度不典型增生，包括HPV引起的細(xì)胞學(xué)改變HSIL-CIN-II、III，包括宮頸鱗狀上皮原位癌宮頸鱗狀細(xì)胞癌CIN概念在TBS系統(tǒng)中的體現(xiàn)：TBS與巴氏分級(jí)簡明比較如圖 TBS與巴氏分級(jí)簡明比較如圖 標(biāo)本滿意程度：判斷因素：1、病人身份及標(biāo)本的確認(rèn)2、必要的臨床資料（年齡及末次月經(jīng)）3、足夠數(shù)量的鱗狀上皮細(xì)胞4、足夠量的內(nèi)宮頸、移行區(qū)細(xì)胞成分5、標(biāo)本中出血和炎癥的程度標(biāo)本滿意程度：滿意的標(biāo)本：1、鱗狀上皮細(xì)胞大于5000個(gè)2、有宮頸內(nèi)膜

6、柱狀上皮及化生細(xì)胞3、出血少和炎癥低于754、樣本固定較好，渣子較少不滿意的標(biāo)本：1、樣本無法分析，如玻璃片破碎2、炎細(xì)胞、血液過多（大于75）3、鱗狀細(xì)胞量過少（傳統(tǒng)涂片：小于8000；液基細(xì)胞涂片小于5000）4、沒有宮頸管柱狀上皮細(xì)胞5、樣本固定不佳滿意的標(biāo)本：宮頸細(xì)胞學(xué)中的標(biāo)尺 中層鱗狀細(xì)胞核：12.5倍為炎性反應(yīng)。大于2.53倍為ASCUS；大于3倍以上為LSIL。宮頸腺上皮細(xì)胞核：大于35倍，AGUS可能為反應(yīng)性或腺原位癌。嗜中性白細(xì)胞：滴蟲為該細(xì)胞的12倍。表層細(xì)胞核：念珠菌孢子為該細(xì)胞核的1/4大小，形狀較長，顏色偏紅。宮頸細(xì)胞學(xué)中的標(biāo)尺 中層鱗狀細(xì)胞核：12.5倍為炎性反報(bào)告

7、分類（1）正常報(bào)告出現(xiàn)下列情況，屬于正常：（1）感染 滴蟲感染 念珠菌感染 細(xì)菌過度增多（球菌） 放線菌感染 皰疹感染非腫瘤性變化（可不用報(bào)） 炎性反應(yīng)性變化 修復(fù)性變化 放療后變化 用宮內(nèi)避孕器（子宮環(huán)）后的變化 子宮切除后有腺細(xì)胞 宮頸上皮萎縮子宮內(nèi)膜細(xì)胞 婦女年齡大于40，不管是否絕經(jīng)，有正常宮內(nèi)膜細(xì)胞，也要報(bào)告。報(bào)告分類（1）正常報(bào)告分類（2）上皮細(xì)胞變異鱗狀細(xì)胞非典型細(xì)胞（ASCUS）非典型細(xì)胞，不排除HSIL（ASCH）低度上皮內(nèi)病變(LSIL)：包括CIN I 級(jí)、輕度不典型增生、HPV感染高度上皮內(nèi)病變（HSIL）：包括CIN II、CIN III、CIS，中/重度非典型增生。

8、鱗癌腺細(xì)胞非典型腺細(xì)胞(AGS)非典型腺細(xì)胞（AGS）,懷疑瘤變子宮頸管原位腺癌（AIS）腺癌（子宮頸/頸管、子宮腔、宮腔外）報(bào)告分類（2）上皮細(xì)胞變異報(bào)告意見及附注：目的：加強(qiáng)臨床醫(yī)師對(duì)報(bào)告的了解和處理提示病人檢查的局限性報(bào)告意見及附注：子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCT）細(xì)胞類型包括：鱗狀上皮細(xì)胞柱狀上皮細(xì)胞中性白細(xì)胞組織細(xì)胞紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞子宮頸液基細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TCT）細(xì)胞類型包括：正常的鱗狀上皮由內(nèi)向外包括： 基底層或生發(fā)層 副基底層 中層 表層生育年齡涂片中主要由表層細(xì)胞組成。正常的鱗狀上皮由內(nèi)向外包括：（1）基底細(xì)胞：小圓形細(xì)胞，核大，染色質(zhì)呈顆粒狀。罕見，僅在上皮受損的情況

9、下出現(xiàn)。（2）副基底細(xì)胞：圓形或卵圓形。嗜堿性胞漿，核結(jié)構(gòu)疏松，常見于青春前期和絕經(jīng)后期，很少見于生育期。（3）中層細(xì)胞：多角形，嗜堿性胞漿。核疏松，細(xì)胞大小不一，取決于細(xì)胞成熟的程度。未成熟的細(xì)胞胞漿致密而均勻，細(xì)胞約成熟體積越大，漿越透明。（4）表層細(xì)胞：多角形大方塊細(xì)胞，核固縮。嗜酸性胞漿，偶可見嗜堿性胞漿。（1）基底細(xì)胞：小圓形細(xì)胞，核大，染色質(zhì)呈顆粒狀。罕見，僅在正常的柱狀細(xì)胞包括：子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞子宮內(nèi)膜細(xì)胞正常的柱狀細(xì)胞包括：子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞： 常成群或成片出現(xiàn)，成特征性的蜂窩狀外觀。如果自上而下看它們是小的多角型細(xì)胞。如果自側(cè)面觀，細(xì)胞成排呈柵欄狀，柱狀或梭形。分泌細(xì)胞最常

10、見，柱狀。胞漿內(nèi)有細(xì)小空泡。纖毛細(xì)胞較少見，細(xì)胞保存良好時(shí)可見游離緣和終板。插入細(xì)胞與宮內(nèi)膜細(xì)胞相似認(rèn)為是壓縮的分泌細(xì)胞。子宮頸內(nèi)膜柱狀細(xì)胞：子宮內(nèi)膜細(xì)胞：子宮內(nèi)膜腺細(xì)胞：細(xì)胞較小，約為子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞的1/2或2/3，有的細(xì)胞呈球狀膨脹。細(xì)胞的外形與月經(jīng)周期和取材制片有很大關(guān)系。如果在月經(jīng)周期的后十五天或絕經(jīng)后出現(xiàn)考慮為異常。子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞：可單個(gè)或散在存在，與組織細(xì)胞相似。細(xì)胞較小，胞漿少，胞核圓形、卵圓形或梭形。以上兩種細(xì)胞常一同出現(xiàn)，涂片中表現(xiàn)為密集的三維細(xì)胞團(tuán)，很難區(qū)分。子宮內(nèi)膜細(xì)胞：炎癥的反應(yīng)變化：炎性細(xì)胞增多上皮細(xì)胞退變：核固縮及破裂，染色質(zhì)溶解，或呈核增大，或有核周暈，胞漿內(nèi)空

11、泡，多呈嗜雙色染色，胞漿溶解，或出現(xiàn)裸核鱗狀細(xì)胞呈角化過度或角化不全現(xiàn)象上皮細(xì)胞再生（修復(fù)細(xì)胞）炎癥的反應(yīng)變化：滴蟲感染：背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞量多，多呈小球狀（膿性）；背景較臟，細(xì)胞胞漿腐爛，多碎屑；胞漿嗜雙色性（伊紅、淡綠）呈退變，偶見核周暈。滴蟲：多呈梨形，胞漿偶有嗜伊紅顆粒，核呈偏位或貼邊，梭形，呈淡的嗜堿性。相似的鑒別：退變白細(xì)胞、細(xì)胞碎屑、萎縮性上皮細(xì)胞滴蟲感染：念珠菌感染：背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞數(shù)量一般較多；鱗狀細(xì)胞呈炎性反應(yīng)，成大片，胞漿折疊明顯念珠菌：見菌絲（假霉絲）和孢子（大小不一芽狀物），嗜伊紅；菌絲分節(jié)處多見孢子，分支與分支間多呈銳角相似的鑒別：從污染而來的菌絲：有真霉絲，多呈

12、堿性；絲狀粘液；退變的精蟲.以下是上述內(nèi)容的簡單附圖 念珠菌感染：細(xì)菌過度增多：背景及細(xì)胞：炎細(xì)胞量一般，鱗狀細(xì)胞表面模糊，像有薄膜遮蓋，但背景較清晰；線索細(xì)胞：個(gè)別表層/中層鱗狀細(xì)胞全被細(xì)菌覆蓋，看似一個(gè)絨球細(xì)菌：主要是球菌，嗜堿性，全取代陰道桿菌相似的鑒別：污染性細(xì)菌（球菌）過度增多：由皮膚污染，一般少有線索細(xì)胞，也少有炎細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)含球菌的細(xì)胞比例大于50，方可診斷細(xì)菌生長過度。細(xì)菌過度增多：放線菌感染：背景及細(xì)胞：炎癥明顯，球菌數(shù)量一般較多，可見一團(tuán)團(tuán)堿性的球狀物放線菌：大小不一的球狀物，其周邊呈現(xiàn)細(xì)長的纖毛。偶見單支、較粗的纖毛向外周伸；常見于用宮內(nèi)避孕器婦女。相似的鑒別：細(xì)菌性

13、的宮頸炎、陰道炎；放線菌感染：下面開始介紹進(jìn)入TBS的重頭戲：ASC, LSIL和HSIL。非典型鱗狀上皮細(xì)胞即：Atypical Squamous Cells (ASC)可能具有兩種含義：1、性質(zhì)不確定：Atypical Squamous Cells of Undetermind Significance (ASC-US)2、不除外高度病變：Atypical Squamous Cells cannot exclude HSIL (ASC-H)非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）形態(tài)表現(xiàn)：核增大約為正常中層細(xì)胞的2.53倍，核漿比增加，出現(xiàn)雙核或多核；核染色質(zhì)稍深染，顆粒微粗；胞漿仍多，或有角化

14、。下面開始介紹進(jìn)入TBS的重頭戲：ASC, LSIL和HSIL非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）形態(tài)表現(xiàn)：核增大，成片或成群，有不規(guī)則排列；核染色質(zhì)稍深染，多呈退變，結(jié)構(gòu)模糊；胞漿較少，或有角化；裸核較多。非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）形態(tài)表現(xiàn)：低度上皮內(nèi)病變（LSILLow grade Squamous Intraepithelial Lesion）：核增大，核膜稍呈不規(guī)則，染色質(zhì)粗糙；細(xì)胞分化較成熟，胞漿較多；胞漿或呈角化，偶見明顯大空泡（挖空細(xì)胞）；雙核或多核細(xì)胞；小角化細(xì)胞（角化不全），核多固縮。低度上皮內(nèi)病變（LSILLow grade Squamou高度上皮內(nèi)病變（HSILHow grad

15、e Squamous Intraepithelial Lesion）：核增大，核膜不規(guī)則，核質(zhì)較粗糙，深染；細(xì)胞分化不成熟，胞漿較少；胞漿或呈多角化、多形性；細(xì)胞多成片或成群，排列紊亂，邊界模糊；裸核較多；宮頸柱狀上皮或有非典型增生。高度上皮內(nèi)病變（HSILHow grade Squamo鱗狀細(xì)胞癌：涂片背景污臟，細(xì)胞排列較松散；細(xì)胞呈多形性，形狀奇怪；胞漿角化明顯；核質(zhì)深染，核膜不規(guī)則增厚，偶見核仁；細(xì)胞排列紊亂。鱗狀細(xì)胞癌：1、宮頸管細(xì)胞：核增大或增長，核質(zhì)呈顆粒狀；柱狀外形改變，胞漿減少；細(xì)胞重疊，乳頭狀細(xì)胞群排列不規(guī)則。1、宮頸管細(xì)胞：宮內(nèi)膜細(xì)胞：核稍為增大，偶見小核仁，染色質(zhì)較粗；細(xì)胞團(tuán)較松散，核大小不一。宮內(nèi)膜細(xì)胞：子宮頸管原位