孕產(chǎn)婦急救課件

1、孕產(chǎn)婦復(fù)蘇1孕產(chǎn)婦復(fù)蘇1必要性USA：妊娠期心臟驟停發(fā)生率1/30,000約50%產(chǎn)婦死亡是由于急性可能治療原因引起約44%50%孕產(chǎn)婦死亡為可避免死亡2必要性USA：2孕期的生理改變心血管血容量4050%RBC僅 20%心排出量（CO） 40%HR1520次/分稀釋性貧血攜氧CPR時(shí)對(duì)循環(huán)維持量的需求3孕期的生理改變心血管血容量4050%稀釋性貧血攜氧3孕期的生理改變心血管凝血因子心臟右旋E對(duì)心肌受體效應(yīng)易患凝血性疾病EKG表現(xiàn)心軸左偏室上性心率失常 4孕期的生理改變心血管凝血因子易患凝血性疾病4孕期的生理改變心血管由于主A與下腔V受壓，仰臥時(shí)BP，回心血MAP1015%CO 30%CPR時(shí)

2、血液分流5孕期的生理改變心血管由于主A與下腔V受壓，仰臥時(shí)BP，回孕期的生理改變心血管外周血管阻力膠體滲透壓膠體滲透壓/肺毛細(xì)血管楔壓CPR時(shí)血液分流體液易入組織間隙易出現(xiàn)肺水腫 6孕期的生理改變心血管外周血管阻力CPR時(shí)血液分流6孕期的生理改變心血管子宮A無(wú)自主調(diào)節(jié)能力，母BP 子宮灌注 子宮血流取決于灌注壓失血休克搶救成功的孕婦中，80%胎兒預(yù)后不良7孕期的生理改變心血管子宮A無(wú)自主調(diào)節(jié)能力，母BP 子宮孕期的生理改變心血管心肺功能驟停時(shí)，要提供足夠的血容量以保證子宮胎盤血流量及由于膠體滲透壓 毛細(xì)血管滲透性呈趨勢(shì)需要8孕期的生理改變心血管心肺功能驟停時(shí)，要提供足夠的血容量以保孕期的生理改

3、變呼吸R率（孕激素引起） 20%氧消耗潮氣量（孕激素）瞬間換氣量喉部角度咽部水腫 鼻粘膜水腫 9孕期的生理改變呼吸R率（孕激素引起）9孕期的生理改變呼吸緩沖能力缺氧加快PO2降低代償性呼堿中毒氣管插管失敗上鼻管困難10孕期的生理改變呼吸緩沖能力缺氧加快PO2降低10心跳驟停的原因妊娠高血壓綜合癥 ：抽搐、腦水腫、子癇、胎盤早剝、播散性血管內(nèi)凝血（DIC）、HELLP綜合征、腦血管意外栓塞：羊水、空氣、脂肪 深靜脈栓塞形成、低氧血癥、呼吸驟停、DIC11心跳驟停的原因妊娠高血壓綜合癥 ：抽搐、腦水腫、子癇、胎盤早心跳驟停的原因出血：胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤低血容量、低血壓、低氧血癥宮縮抑制劑

4、治療：心律失常、高鎂血癥、低氧血癥、呼吸驟停、肺水腫、低鉀血癥、低血壓手術(shù)、外傷 ：出血、低血容量、低氧血癥 12心跳驟停的原因出血：胎盤早剝、子宮破裂、前置胎盤低血容量、心跳驟停的原因麻醉：氣道阻塞、誤吸 ：低氧血癥、心律失常、低血壓、惡性高熱心肌病 ：心律失常、肺部并發(fā)癥、心輸出量不足感染 ：敗血癥、感染性休克、低血容量、低血壓、肺栓塞、呼吸驟停13心跳驟停的原因麻醉：氣道阻塞、誤吸 ：低氧血癥、心律失常、低心跳驟停的原因?yàn)E用藥：如可卡因劑量過(guò)大、心律失常 ，心臟驟停內(nèi)分泌?。喝缂谞钕傥Ｏ蠡?中心導(dǎo)管穿透心臟羊水過(guò)多 ：破膜引起羊水栓塞 14心跳驟停的原因?yàn)E用藥：如可卡因劑量過(guò)大、心律失

5、常 ，心臟驟孕產(chǎn)婦復(fù)蘇失去生命征象：無(wú)呼吸：胸壁運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診無(wú)心跳：P，BP無(wú)意識(shí)以上情況需立即復(fù)蘇，及時(shí)尋找病因15孕產(chǎn)婦復(fù)蘇失去生命征象：15孕產(chǎn)婦復(fù)蘇初級(jí)ABCDs Airway：開(kāi)放氣道Breathing：提供正壓呼吸Circulation：進(jìn)行胸外按壓Defibrillation：評(píng)估，然后對(duì)VF休克及VT伴無(wú)脈搏者實(shí)施除顫計(jì)三次16孕產(chǎn)婦復(fù)蘇初級(jí)ABCDs Airway：開(kāi)放氣道16孕產(chǎn)婦復(fù)蘇高級(jí)ABCDsAirway：盡快氣管插管Breathing：核定氣管套管位置正確固定氣管套管確認(rèn)供氧正常17孕產(chǎn)婦復(fù)蘇高級(jí)ABCDsAirway：17孕產(chǎn)婦復(fù)蘇高級(jí)ABCDsCirculatio

6、n：建立靜脈通道檢查心律類型并監(jiān)護(hù)之使用合適的藥物Differential Diagnosis：鑒別診斷，據(jù)病因處理18孕產(chǎn)婦復(fù)蘇高級(jí)ABCDsCirculation：18初級(jí)復(fù)蘇（第一階段）ABCA：保持氣道通暢： 頭后仰，將下頜向前，向上抬舉，也可雙手托頜（疑頸外傷者只托頜不仰頭），清理呼吸道（吸或擦）如有條件則氣管內(nèi)插管或通氣管初級(jí)生命支持(BLS)19初級(jí)復(fù)蘇（第一階段）ABCA：保持氣道通暢：初級(jí)生命支持(BB：人工呼吸 如無(wú)自主呼吸：1、口對(duì)口人工呼吸手拇、食指捏住鼻孔后，用力對(duì)口吹氣二次，每次1-1.5秒，進(jìn)入氣量8001000ml,吹氣后,開(kāi)放鼻孔及口，被動(dòng)呼吸，如此重復(fù)，頻率

7、15-20次/分20B：人工呼吸20C：循環(huán)復(fù)蘇 1胸外心臟按壓體位：仰臥位，胸背后墊硬板，一手掌根部放在胸骨中下1/3交界處，另一手重疊在此手上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，身體前傾，有節(jié)奏地向脊柱方向按壓2頻率：80-100次/分3深度，使胸骨下段下陷3.8-5cm，相當(dāng)用壓力45Kg21C：循環(huán)復(fù)蘇214按壓后立刻放松，使胸骨彈回原位。術(shù)者手掌不離開(kāi)胸 ，仍緊貼正確之按壓處。5與人工呼吸配合：如雙人在場(chǎng)，一人 外按壓5次，另一人口對(duì)口人工呼吸一次，如單人在場(chǎng)則按壓15次，再口對(duì)口呼吸二次。224按壓后立刻放松，使胸骨彈回原位。術(shù)者手掌不離開(kāi)胸 ，仍緊貼D. 除顫： 有條件時(shí)進(jìn)行除顫，適用于室顫、室速

8、者，最多三次 用360焦耳，電擊3060秒除顫：除顫達(dá)三次依然室顫或室速伴無(wú)脈搏，具備用藥指征用藥：腎上腺素1mg靜脈推注，每35分鐘重復(fù)一次，或用血管加壓素40U單劑量靜脈注射（一次）23D. 除顫： 23高級(jí)復(fù)蘇A: 氣管插管B: 1 呼吸氣襄面罩人工呼吸：面罩扣住病人口鼻部、有節(jié)奏擠壓呼吸氣囊14-16次/分，有條件氣囊接 氧源，無(wú)條件則空氣也可。 2 氣管插管接呼吸氣囊，或麻醉機(jī)24高級(jí)復(fù)蘇A: 氣管插管24C: 建立循環(huán) 1 建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)。胸內(nèi)心臟按壓：胸外傷嚴(yán)重胸廓畸形時(shí)開(kāi)胸行心臟直接按壓。3心律失常持續(xù)性存在抗心律失常藥物如：胺碘酮、利多卡因、鎂制劑（低鎂狀態(tài)）或普魯卡因酰

9、胺4糾酸藥物也應(yīng)考慮使用，用藥后可重新開(kāi)始除顫25C: 建立循環(huán) 25D藥物1腎上腺素：適用于室顫心臟停搏劑量0.5-1mg稀釋10倍，靜脈注射或氣管導(dǎo)管內(nèi)滴入，如無(wú)效 3-5分鐘重復(fù)26D藥物1腎上腺素：26D藥物2異丙腎上腺素：適用于心動(dòng)過(guò)緩，阿托品治療無(wú)效或起搏器安置前劑量1mg5%G.S 500ml ， 210g/kg/min27D藥物2異丙腎上腺素：273碳酸氫鈉適用于糾酸 （代謝性為主）如1-2分鐘內(nèi)復(fù)蘇成功，一般不用碳酸氫鈉如15-20分鐘未成功復(fù)蘇者慎用首劑： 1mmol/Kg以后每十分鐘0.5mmol/ Kg靜脈慢注。283碳酸氫鈉283碳酸氫鈉據(jù)血?dú)饣蛏Y(jié)果決定4.2%N

10、aHCO3 2ml= 1mmol5%NaHCO3 1.6ml= 1mmol成人一般5% NaHCO3, 15ml/min ,最好稀釋1-2倍后滴入，同時(shí)要加快通氣，以免CO2蓄積293碳酸氫鈉294、多巴胺開(kāi)始以2-5 g/Kg/min以后根據(jù)情況調(diào)整劑量效應(yīng):1-3 g/Kg/min 擴(kuò)張腎內(nèi)臟血管，心率 血壓影響小。3-10 g/Kg/min 心率加快，10 g/Kg/min 腎血管收縮，心動(dòng)過(guò)速，心搏出量降低304、多巴胺30 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈動(dòng)脈脈搏可觸及或血壓可測(cè)到瞳孔縮小 口唇轉(zhuǎn)紅出現(xiàn)自主呼吸31 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)31孕產(chǎn)婦復(fù)蘇糾正下列情況原發(fā)病治療低氧血癥低血容量低鉀、代謝性酸中毒

11、低溫張力性氣胸毒性物質(zhì)的干擾肺栓塞機(jī)械性梗阻心包填塞感染多器官功能衰竭32孕產(chǎn)婦復(fù)蘇糾正下列情況原發(fā)病治療毒性物質(zhì)的干擾32孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題改變子宮位置，或左2530度側(cè)臥 子宮壓迫主動(dòng)脈及下腔靜脈，解除對(duì)大血管的壓迫方法（1）在右側(cè)軀干及髖下墊水袋或毛巾卷（2）助手將膝部墊于患者右側(cè)軀干及髖下（3)手法將子宮向左推 33孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題改變子宮位置，或左2530度側(cè)臥33孕婦心跳驟停 胸外按壓 人體楔墊氣道 270左側(cè)臥 34孕婦心跳驟停 胸外按壓 人體氣道 270左側(cè)臥 34孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題胸外按壓力度 ：乳房增大及膈肌上抬使胸壁順應(yīng)性減少胃內(nèi)容物吸入：助手壓迫咽部環(huán)狀軟骨早期氣管插

12、管，使用短柄喉鏡 及較小號(hào)氣管套管：喉頭水腫、乳房增大、膈肌移位 35孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題胸外按壓力度 ：乳房增大及膈肌上抬使胸壁腦循環(huán)中斷后：缺氧:10秒意識(shí)喪失，氧耗盡 15秒昏迷數(shù)分鐘 20-30秒腦電活動(dòng)消失 3分鐘昏迷可達(dá)24小時(shí) 4分鐘葡萄糖耗盡，無(wú)氧代謝停止 5分鐘ATP耗竭，能量代謝停止 4-6分鐘不可逆神經(jīng)元損傷36腦循環(huán)中斷后：缺氧:10秒意識(shí)喪失，氧耗盡36孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題復(fù)蘇4分鐘時(shí)行圍死亡期剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥要有掌握該項(xiàng)技術(shù)的人員及有關(guān)設(shè)施經(jīng)過(guò)4分鐘的復(fù)蘇，母親不能產(chǎn)生有效循環(huán)胎兒有潛在存活能力術(shù)后有合適的設(shè)備及人員照料嬰兒37孕產(chǎn)婦復(fù)蘇注意問(wèn)題復(fù)蘇4分鐘時(shí)行圍死亡期剖宮產(chǎn)

13、37圍死亡期剖宮產(chǎn) 心跳驟停至娩 新生兒結(jié)局出時(shí)間（分鐘） 無(wú)NS后遺癥 有NS后遺癥_ 0-5 42 0 6-10 7 1 11-15 6 1 16-20 0 1 大于20 1 2_38圍死亡期剖宮產(chǎn) 心跳驟停至娩 圍死亡期剖宮產(chǎn)母存活機(jī)會(huì):胎兒娩出后母心肺復(fù)蘇時(shí)循環(huán)改善,對(duì)主A及下腔V壓迫解除，CO約20-25%不要因測(cè)聽(tīng)胎心或B超定胎齡而延誤術(shù)前征求家屬意見(jiàn) 手術(shù)行縱切口做好新生兒復(fù)蘇及護(hù)理準(zhǔn)備 39圍死亡期剖宮產(chǎn)母存活機(jī)會(huì):39孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞1心肺復(fù)蘇：急性低血壓、低氧血癥、呼吸窘迫或心臟驟停時(shí)需立即心肺復(fù)蘇，以維持左心排出量。若昏迷需氣管插管，100正壓人工換氣立即做血?dú)夥治?2

14、 迅速分娩：防止羊水進(jìn)一步擠入胎兒循環(huán)40孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞1心肺復(fù)蘇：40孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞 3補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)及心排出量，可給晶體、膠體、全血等，并給予多巴胺及其他血管收縮藥 4 放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管，監(jiān)測(cè)心臟指數(shù)及肺毛細(xì)血管楔壓，指導(dǎo)治療41孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞 3補(bǔ)充血容量以維持循環(huán)及心排出量，可孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞5 嚴(yán)格控制IV速度及量，防肺水腫，可有40患者發(fā)生ARDS6 DIC ：輸RBC、PLt及凍干血漿，肝素治療嚴(yán)密監(jiān)測(cè)Pt+A；Plt計(jì)數(shù)；纖維蛋白元定量；凝血酶原時(shí)間及FDP, D-dimer等7 宮縮差-催產(chǎn)素或PG ？42孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞5 嚴(yán)格控制IV速度及量，防肺水腫

15、，可孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞8 做好死后剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：AFE母死亡率很高，死后立即剖宮產(chǎn)胎兒存活率可達(dá)79，其中神經(jīng)系統(tǒng)完整的孩子占39 9栓子切開(kāi)有報(bào)道挽救患者生命43孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞8 做好死后剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備：AFE母死亡率很孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞糾正肺A高壓 鹽酸罌粟堿-30-90毫克+5%葡萄糖250-500毫升，靜點(diǎn)阿托品：1-2毫克，6-5425-10毫克+5%葡萄糖10毫升，每15-30分靜推，至癥狀好轉(zhuǎn)44孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞糾正肺A高壓 44孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞糾正肺A高壓：氨茶堿：250毫克+5%葡萄糖20毫升慢，推，1-2次/24時(shí)，解痙，降低靜脈壓及右心負(fù)擔(dān)，興奮心肌，增加心搏出量酚妥拉

16、明：-腎上腺能阻斷劑0.3mg/m,iv ，drip,一般5-10毫克，解痙，降低肺A壓45孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞糾正肺A高壓：45孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞心衰：心率120次/分，西地蘭0.2-0.4mg+5%葡萄糖20毫升靜推營(yíng)養(yǎng)心?。狠o酶A，ATP，細(xì)胞色素C46孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞心衰：46孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗過(guò)敏：1地塞米松20毫克靜推或小壺2氫考200毫克靜點(diǎn)47孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗過(guò)敏：47孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗休克：1多巴胺：10-20毫克靜點(diǎn)，-受體興奮，低濃度有受體興奮作用，可加強(qiáng)心肌收縮力-增加心搏出量-BP，可擴(kuò)張血管，增加腎血流48孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗休克：48孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗休

17、克2阿拉明：受體興奮，增加心肌收縮及心輸出量BP20-80毫克靜點(diǎn)糾酸：5%NaHCO3 200-300毫升靜點(diǎn)。中心靜脈壓測(cè)定：液量，化驗(yàn)49孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗休克49孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞DIC：去除病因補(bǔ)液肝素：高凝，血小板、纖維蛋白元、凝血酶原時(shí)間減少，休克等0.5-1mg/kg(1mg=125u)靜點(diǎn)，4-6時(shí)一次，24小時(shí)200毫克左右，開(kāi)始可25毫克加液100毫升，快點(diǎn)，后維持，注意出血50孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞DIC：50孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞DIC輸新鮮血，干凍血漿纖維蛋白原2克可升纖維蛋白原1克（小于1-1.25g/L）血小板51孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞DIC51孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗纖溶藥

18、物：優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間120分抑肽酶8-12萬(wàn)單位靜推后，每2小時(shí)推1萬(wàn)單位至血停止血環(huán)酸：0.5-1g/次，靜推，2-3次/日52孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞抗纖溶藥物：優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間120分5孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-20ml,iv,后0.1g維持，不超過(guò)0.6g6-氨基己酸：4-6克加NS100毫升，15-30分滴完，維持1克，不超過(guò)20 克妥塞敏：1g，iv53孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞止血芳酸：0.1-0.3g+NS10-2孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞腎衰：利尿劑：速尿40-100毫克靜推甘露醇：250毫克，30分利尿酸鈉：50-100毫克靜點(diǎn)透析54孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞腎衰：54孕

19、產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞產(chǎn)科處理：立即結(jié)束分娩必要時(shí)及時(shí)切子宮宮縮劑預(yù)防抗生素55孕產(chǎn)婦復(fù)蘇羊水栓塞產(chǎn)科處理：55產(chǎn)后出血性休克觀察生命體征變化： 休克指數(shù)（SI）=脈率/收縮壓SI0.5血容量正常，0.5-1 1失血30-50% ，1500-2500ml中心V 壓測(cè)定56產(chǎn)后出血性休克觀察生命體征變化：56產(chǎn)后出血性休克建立快速靜脈通道：二大通道病因治療補(bǔ)充血容量57產(chǎn)后出血性休克57產(chǎn)后出血性休克-擴(kuò)容全血及血制品，膠體、晶體溶液補(bǔ)充血容量的速度、量以及液體選擇應(yīng)據(jù)出血量、患者血液動(dòng)力學(xué)變化及血電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果而定補(bǔ)液必須持續(xù)至血容量基本正常，休克矯正為止58產(chǎn)后出血性休克-擴(kuò)容全血及血制品，膠體、

20、晶體溶液58產(chǎn)后出血性休克最初15-20分快速輸入1000ml晶體液，第一時(shí)輸入2L，無(wú)改善 輸血一般先輸入1-2L晶體，再補(bǔ)充0.5-1L膠體Hb降至5-7g、Hct24% 輸血59產(chǎn)后出血性休克最初15-20分快速輸入1000ml晶體液，第產(chǎn)后出血性休克失血量1，000毫升以內(nèi)，可以通過(guò)補(bǔ)液保持生命體征及外周血流灌注的穩(wěn)定失血量達(dá)1，000毫升以上時(shí)（約占體內(nèi)總血容量20%）血壓，脈率，應(yīng)迅速補(bǔ)全血以增加循環(huán)血容量60產(chǎn)后出血性休克失血量1，000毫升以內(nèi)，可以通過(guò)補(bǔ)液保持生命產(chǎn)后出血性休克失血量達(dá)1，500毫升（約占體內(nèi)總血容量30%），收縮壓降至50毫米汞柱，出現(xiàn)口渴，呼吸加深加快，脈

21、搏快而弱，應(yīng)輸全血和晶體溶液，補(bǔ)充血容量同時(shí)糾正細(xì)胞外液濃縮61產(chǎn)后出血性休克失血量達(dá)1，500毫升（約占體內(nèi)總血容量30%產(chǎn)后出血性休克如果失血量2,000毫升： 臨床上表現(xiàn)血壓測(cè)不到，脈快弱甚至不能觸及，少尿甚至無(wú)尿 必須快速輸入全血，在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量62產(chǎn)后出血性休克如果失血量2,000毫升：62產(chǎn)后出血性休克急性失血性休克以晶體、膠體溶液以擴(kuò)容同時(shí)，忌單純應(yīng)用無(wú)鹽晶體溶液輸血前應(yīng)嚴(yán)格篩查血制品，核對(duì)血型，輸血時(shí)注意補(bǔ)充鈣劑、堿性溶液及腎上腺皮質(zhì)激素63產(chǎn)后出血性休克急性失血性休克以晶體、膠體溶液以擴(kuò)容同時(shí)，忌單產(chǎn)后出血性休克防止大量輸血后病毒性肝炎、低溫、防止枸椽酸鈉中毒、高血鉀、

22、成人RDS、酸中毒、凝血因子缺乏和輸血反應(yīng)發(fā)生輸血后檢查血丙肝抗體64產(chǎn)后出血性休克防止大量輸血后病毒性肝炎、低溫、防止枸椽酸鈉中產(chǎn)后出血性休克糾酸：NaHCO3血管活性藥物：在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上多巴胺100mg+500ml東莨菪堿：0.6-0.9mg阿托品：0.2-0.5mg給氧65產(chǎn)后出血性休克糾酸：NaHCO365產(chǎn)后出血性休克改善心功能，腎（利尿）、肺功能監(jiān)測(cè)：神智、瞳孔、BP、脈壓、R、CVP、血氧飽和度、EKG 、血?dú)?、血常?guī)、凝血機(jī)制、肝腎功能、尿量、尿常規(guī)66產(chǎn)后出血性休克改善心功能，腎（利尿）、肺功能66產(chǎn)后出血性休克的治療稀釋性的凝集?。╠iluted coagulopath

23、y） 大失血時(shí)由于只補(bǔ)充晶體及RBC導(dǎo)致血小板缺失及可溶性凝集因子的不足，引起功能性的凝集異常。臨床上不能區(qū)別于DIC，可導(dǎo)致進(jìn)一步出血 67產(chǎn)后出血性休克的治療稀釋性的凝集?。╠iluted coag產(chǎn)后出血性休克的治療稀釋性的凝集病（diluted coagulopathy)5-10u的RBC緊急補(bǔ)充很少需要補(bǔ)充凝集因子失血量大時(shí)，則需補(bǔ)充血小板、凝集因子，纖維蛋白元。出血的患者，血小板應(yīng)維持500068產(chǎn)后出血性休克的治療稀釋性的凝集?。╠iluted coag產(chǎn)后出血性休克的治療稀釋性的凝集?。?在纖維蛋白元25-30ml/h,腱反射需存在安定10mg，2分鐘，iv，注意不在抽搐時(shí)推藥

24、冬眠一號(hào)1/3量，后二藥物均有呼吸抑制的問(wèn)題73子癇抽搐時(shí)緊急處理控制抽搐：73子癇抽搐時(shí)緊急處理積極降壓：柳氨芐心腚總量220mg，iv ，每10分鐘由20mg40mg 80mg 80mg心痛定20mg，po，以后10mg，tid注意勿與硫酸鎂通用。74子癇抽搐時(shí)緊急處理積極降壓：74子癇抽搐時(shí)緊急處理孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)： 生命體征、尿量、反射的存在、血?dú)?、肝腎功能、電介質(zhì)等胎兒監(jiān)測(cè)：胎心率、胎心宮縮監(jiān)測(cè)、羊水性狀75子癇抽搐時(shí)緊急處理孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)： 生命體征、尿量、反射的存在子癇抽搐時(shí)緊急處理控制抽搐后，情況穩(wěn)定，根治的方法是及時(shí)終止妊娠產(chǎn)后仍有抽搐的可能，硫酸鎂需用24小時(shí)。76子癇抽搐時(shí)緊急處理控制抽搐后，情況穩(wěn)定，根治的方法是及時(shí)終止外傷母體生理改變失血達(dá)血容量20%（約1500ml）才出現(xiàn)低血容量體征氧耗量，