《腹部平片診斷》課件

1、第九章 腹部第九章 腹部第一節(jié) 急腹癥急腹癥是腹部急性疾病的總稱。腹部平片是急腹癥的基礎檢查方法。第一節(jié) 急腹癥正常時腹膜腔內無氣體。胃及結腸有氣。正常時腹膜腔內無氣體。腹部平片診斷課件 1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、外傷 2、X線表現(xiàn) ： 站立位：膈下游離氣體，呈新月形透明影，右側多見 一、胃 腸 道 穿 孔 1、病因：潰瘍、腫瘤、炎癥、外傷一、胃 腸 道 穿 孔腹部平片診斷課件膈下游離氣體膈下游離氣體注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體 膈下游離氣體不僅見于胃腸道穿孔注 意 穿孔不一定有膈下游離氣體 見不到膈下游離氣體不能除外穿孔如：1 慢性潰瘍：周圍粘連，穿孔后氣體被包裹，尤其球后壁瘍； 2

2、穿孔初期：氣體少，不易發(fā)現(xiàn)。 3 小腸、闌尾穿孔：！ 見不到膈下游離氣體不能除外穿孔如：1 慢性潰瘍：周 見到膈下游離氣體并非一定是穿孔如：1 腹部手術后(12W); 2 人工氣腹； 3 腹腔產氣菌感染； 4 輸卵管通氣術后；！ 見到膈下游離氣體并非一定是穿孔如：1 腹部手術后(二、腸 梗 阻二、腸 梗 阻 腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內容物通過受阻。 分類： 機械性：單純性 絞窄性 動力性：麻痹性 痙攣性 血運性：腸系膜血栓形成或伴有血循環(huán)障礙 腸腔部分性或完全性阻塞引起腸內（一）單純性腸梗阻 1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術后等，最常見為腸粘連。2、X線表現(xiàn)：階梯狀液面征： 近端腸管

3、擴大脹氣，脹氣腸管呈弓形，階梯狀液平 透視：“沸騰征”（一）單純性腸梗阻 1、病因：腸粘連、炎癥、腫瘤、腹腔手術后小腸梗阻（立位）弓形脹氣腸管及液平面示意圖小腸梗阻（立位） 站立位：階梯狀液平 站立位：階梯狀液平 （二）絞窄性小腸梗阻1、常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉、套疊、內疝等。2、X線表現(xiàn)： 除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤征 咖啡豆征 小腸內長液面征 空回腸換位征（二）絞窄性小腸梗阻1、常見病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉、套疊假腫瘤征 在周圍脹氣擴大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內充滿大量血液所致。 假腫瘤征咖啡豆征 指一段小腸顯著擴大，橫徑可達6cm以上或超過鄰近

4、脹氣擴大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。咖啡豆征腹部平片診斷課件站立位：小腸長液面征站立位：小腸長液面征3、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加?。粔和葱园鼔K；腹膜刺激征。 穿孔、急性腹膜炎、休克3、臨床表現(xiàn)：持續(xù)性腹痛；陣發(fā)性加劇；壓痛性包塊；腹膜刺激征（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個胃腸道動力喪失，而致腸內容通過障礙。常見原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術后、全麻等。（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒有腸腔狹窄，由于各種因素引起整2、X線表現(xiàn) ： 臥位：普遍性胃、腸道脹氣； 立位：分布廣泛的寬窄不等的液平； 2、X線表現(xiàn) ： 麻痹性

5、腸梗阻（臥位）麻痹性腸梗阻（臥位）麻痹性腸梗阻（立位）麻痹性腸梗阻（立位）1、定義： 腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內的一種機械性腸梗阻。 三、腸 套 疊1、定義：三、腸 套 疊2、臨床表現(xiàn) 小兒機械性腸梗阻常見原因 95% 2歲以下 四大癥狀： 劇烈的間歇性腹部絞痛 嘔吐 血便（果凍樣便具有特征性） 腹部腫塊2、臨床表現(xiàn)3、X線表現(xiàn) 鋇劑灌腸：可見灌入鋇劑到套入部時呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線表現(xiàn)。 3、X線表現(xiàn)頭部頸部頭部頸部腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件第二節(jié) 胃腸道（一）X線檢查方法

6、氣鋇雙重造影（二）正常表現(xiàn)一、食管第二節(jié) 胃腸道（一）X線檢查方法 黏膜像：三條紋狀三個壓跡、分三段黏膜像：三條紋狀三個壓跡、分三段二、胃胃分三部分：胃底、胃體、胃竇。胃的形態(tài)分四型：1、牛角型 2、魚鉤型 3、瀑布型 4、無力型二、胃正常胃形狀正常胃形狀三、十二指腸正常X線解剖： 呈C字形，內包胰頭部。三、十二指腸正常X線解剖：腹部平片診斷課件四、結腸常 規(guī)造影 充盈像四、結腸常 規(guī)造影（三）胃腸疾病X線診斷一、潰瘍性病變：龕影 ： 鋇餐檢查時胃腸道壁一定程度的潰爛或凹陷，被鋇劑充填后，在X線切線位上顯示為由腔內向腔外突出的壁龕狀密度增高影（濃鋇點）即為龕影。是潰瘍性病變的直接X線征象。（三

7、）胃腸疾病X線診斷 胃小彎潰瘍 龕影龕影二、腫塊性病變：充盈缺損 ： 發(fā)生于胃腸道的病變向腔內生長形成腫塊，占據腔內一定空間，使得鋇劑不能充填腫塊所占據的空間，造成該處鋇劑的缺損，即為充盈缺損 。是腫塊性病變的直接征象。X線征象： 為負影（周圍為白色，而腫塊占據的空間為黑色） 二、腫塊性病變：良性： 圓形，邊緣清晰，鄰近的黏膜皺襞受壓推移，胃壁蠕動正常。惡性： 不規(guī)則狀，邊緣模糊，鄰近的黏膜皺襞破壞、中斷，胃壁蠕動僵硬。良性： A 標本所見，食管腔內有菜花狀腫物B 造影所見，服鋇劑后顯示為充盈缺損 THANKSTHANKS腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步 觀察有否腎、輸尿管或膀胱的陽性結石；

8、 觀察有否包括泌尿系統(tǒng)在內的腹部鈣化； 在優(yōu)質的平片上可觀察腎臟的位置、輪廓有否明顯變化。腹部平片是泌尿系統(tǒng)X線檢查的第一步檢查方法仰臥正位片包括腎臟、輸尿管、膀胱及其毗鄰部位的全部影像，上至10-11后肋，下至恥骨聯(lián)合下緣。檢查方法仰臥正位片正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟位置：T11-12至L1-2。腎脊角15-25。大?。洪L12-13cm，寬5-6cm，厚2-3cm。輸尿管長25-30cm生理性狹窄膀胱圓形或橢圓形容量：200-350ml正常X線解剖及表現(xiàn)腎臟腹部平片診斷課件尿 路 結 石尿 路 結 石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結石。80%尿路結石腹平片可以顯示。 草酸鈣結石 尿路結

9、石 磷灰石結石 尿酸結石可發(fā)生于尿路任何部位，以腎盂腎盞，輸尿管結石。1、腎結石第二腰椎水平鑄形、分層、鹿角、 桑葚狀1、腎結石第二腰椎水平腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件2、輸尿管結石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。 與腎盂連接處 通過骨盆緣處 膀胱入口處較小，長橢圓形，長軸與輸尿管縱軸平行。2、輸尿管結石多停留在輸尿管生理性狹窄部位。腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件3、膀胱結石恥骨聯(lián)合上方。橢圓形、梨形或不規(guī)則形，較大。3、膀胱結石恥骨聯(lián)合上方。腹部平片診斷課件腹部高密度影：闌尾糞石：分層同心環(huán)狀，居右下腹。腹腔淋巴結鈣化動脈壁鈣化靜脈石腸道內容物鑒 別 診

10、斷腹部高密度影：鑒 別 診 斷腹部平片診斷課件腹部平片診斷課件其他引起鈣化的腎臟疾病腎結核：點狀或全腎鈣化腎癌：散在的點狀腎囊腫：弧形其他引起鈣化的腎臟疾病靜脈腎盂造影1、原理 有機碘造影劑經腎小球濾過排入腎盂腎盞顯影。2、作用 顯示腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱內腔的形態(tài)； 檢查雙腎排泄功能。靜脈腎盂造影1、原理3、禁忌癥 嚴重肝、腎、心血管疾病 對比劑過敏 相對禁忌癥：甲亢、過敏體質、妊娠、多發(fā)性 骨髓瘤、糖尿病3、禁忌癥4、檢查方法 腸道清潔、限制飲水、碘過敏試驗、急救藥物常規(guī)法： 成人60%或76%泛影葡胺20ml靜脈注射（小兒2ml/kg） 下腹加壓阻斷輸尿管，8分鐘、15分鐘、30分鐘及解除腹壓后攝片觀察。4、檢查方法正常X線解剖及表現(xiàn)腎盂：喇叭狀、分支狀、壺腹型腎大盞：2-4個；頂端、狹部或頸部、基底部腎小盞：10-14個；頂端