頸動脈狹窄的護(hù)理查房

1、一例頸動脈狹窄患者的護(hù)理查房 2022/10/11 病例導(dǎo)入1 2 情景模擬4主要內(nèi)容病情進(jìn)展 3疾病相關(guān)知識 5知識拓展01病例導(dǎo)入病例介紹 劉愛峰 男，74歲 住院號：2012103053，患者因反應(yīng)遲鈍，淡漠一周于2020-08-0523:10分以“腦梗死”收入我科，查體：老年男性，神志清，反應(yīng)遲鈍，雙瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏。既往有高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病病史病，入院后給予二護(hù)，糖尿病飲食，阿司匹林抗血小板聚集，瑞舒伐他丁調(diào)脂，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，依達(dá)拉奉清除氧自由基等對癥治療。化驗(yàn)結(jié)果陽性體征：空腹血糖9.1mmol/L，肝腎功正常。B示：雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑塊形

2、成，右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。頭頸部動脈CTA示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄狹窄，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部輕度狹窄。于8月24行全腦血管造影術(shù)，示右側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄狹窄約90%，于8月28日在局麻下行右側(cè)頸內(nèi)動脈支架植入術(shù)，手術(shù)順利?；颊哂?月3日辦理出院。護(hù)理評估生命體征T:37.2，P：64次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg跌倒墜床評分45分壓瘡評分23分VTE評分4分02病情進(jìn)展二甲雙胍0.5g bid8.128.14阿卡波糖 25mg tid 8.16阿卡波糖 50mg tid 8.22經(jīng)股動脈插管全腦動脈造影術(shù)8.24腦動脈支架植入術(shù)8.289.3查空腹血糖11.46mmol

3、/L二甲雙胍0.5g tid格列吡嗪 0.5g bid出院03疾病相關(guān)知識什么是腦血管造影 腦血管造影是一種常規(guī)的、成熟的診斷方法，是在病人的大腿根部做一穿刺，通過一細(xì)(直徑大約1.331.66毫米)而柔軟的導(dǎo)管在動脈內(nèi)注射造影劑，同時連續(xù)拍照，記錄造影過程，使腦部的血管圖象清晰顯示在電視屏幕和X光片上，醫(yī)生據(jù)此用以判斷腦血管動脈有無病變，作出準(zhǔn)確診斷和治療選擇。術(shù)前用藥準(zhǔn)備術(shù)前為什么要準(zhǔn)備罌粟堿？(護(hù)士展倩倩) 罌粟堿用于冠脈介入治療1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院抗痙攣藥物應(yīng)用：穿刺成功后，常規(guī)需要經(jīng)動脈鞘管注入抗痙攣藥物和肝素。動脈鞘管拔除過程有可能會因動脈痙攣出現(xiàn)導(dǎo)管撤出困難，需鞘管內(nèi)注

4、射罌粟堿。提前應(yīng)用罌粟堿、肝素、硝酸甘油等可以預(yù)防介入診療后冠脈無復(fù)流的發(fā)生。介入診療中出現(xiàn)橈動脈、冠狀動脈痙攣時需及時處理。一般術(shù)后1224h內(nèi)開始應(yīng)用擴(kuò)血管防痙攣藥物，對預(yù)防術(shù)后冠脈痙攣的發(fā)生有一定效果。明明白白吃二甲雙胍造影前到底需不需要停二甲雙胍?想一想？ 老李患糖尿病5年了，一直服用二甲雙胍降糖，血糖控制得還不錯。1個月前，老李自覺活動后胸悶、心悸，可稍作休息后又有所緩解。醫(yī)生懷疑老李可能并發(fā)了冠心病，于是讓老李去做冠狀動脈CT造影檢查?？墒窃诶侠顏淼椒派淇频臅r候，醫(yī)生讓老李簽一個知情同意書，老李在閱讀完條款后，發(fā)現(xiàn)其中有一項(xiàng)寫著“糖尿病患者，檢查前48J,時停止服用雙胍類藥物”。老

5、李疑惑了，自己今天早上還吃著二甲雙胍呢，那到底可不可以做這個造影檢查? 準(zhǔn)備進(jìn)行血管內(nèi)造影檢查的患者需在造影前后的48小時內(nèi)暫停服用二甲雙胍，只有在腎功能再次評估結(jié)果為正常后才可繼續(xù)服用急性腎功能不全血管內(nèi)注射碘劑造影乳酸性酸中毒二甲雙胍二甲雙胍注意事項(xiàng)：血管內(nèi)造影前后48小時暫停服用二甲雙胍血管內(nèi)含碘造影劑：泛影普胺、優(yōu)維顯、歐乃派克等血管內(nèi)造影：冠狀動脈造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等嚴(yán)重腎功能不全二甲雙胍以原形由腎臟排泄二甲雙胍在體內(nèi)聚集乳酸性酸中毒血清肌酐水平男性1.5mg/dL(132.6umol/L)女性1.4mg/dL(123.8umol/L)肌酐清除率60ml/min二甲雙胍注意事項(xiàng)：嚴(yán)

6、重腎功能不全患者禁用二甲雙胍禁用二甲雙胍頸動脈支架植入術(shù)后的護(hù)理頸動脈狹窄的護(hù)理.ppt04情景模擬 情景模擬一2022/10/11在患者行支架植入術(shù)后，血壓突然升高至200/100mmHg,作為值班護(hù)士，應(yīng)該怎么做？（護(hù)師李麗)知識拓展：鹽酸烏拉地爾的用藥觀察作用機(jī)制：雙重降壓-獨(dú)特的中樞外周雙重作用機(jī)制鹽酸烏拉地爾的注意事項(xiàng)一針之后，患者死亡，護(hù)士辭職 護(hù)士使用鹽酸烏拉地爾注射液應(yīng)該注意什么？應(yīng)用鹽酸烏拉地爾注射液護(hù)士如何用藥？應(yīng)用后如何病情觀察及護(hù)理？ 情景模擬二 造影術(shù)后患者出現(xiàn)面部水腫、喉頭水腫、輕度支氣管痙攣或呼吸困難，心悸，作為值班護(hù)士你認(rèn)為該患者發(fā)生了什么？（護(hù)師王芹）1.給氧

7、，心電監(jiān)護(hù)。密切觀察病人生命體征的變化。2.休克病人：使患者處于頭低足高位，補(bǔ)充血容量，靜脈滴注去甲腎上腺素，3.心臟驟停的患者，胸外按摩，注射腎上腺素1mg。 4.肺水腫患者，靜脈注射高效利尿劑，給氧。5.有腦癥狀的患者，可給地西泮肌注或靜脈注射，興奮的病人加用異丙嗪50mg 肌內(nèi)注射，腦性驚厥病人，可肌內(nèi)注射苯巴比妥0.10.2g。6.喉頭水腫或喉痙攣病人，做氣管切開或環(huán)甲膜穿刺。7.支氣管痙攣患者，氨茶堿0.25g加入50%葡萄糖注射液2040ml中緩慢注射，并可用氫化可的松100200mg加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴入。8.少尿無尿患者注意有無腎衰竭的發(fā)生。過敏反應(yīng)處置措施

8、于17:20手術(shù)結(jié)束，安返病房，當(dāng)時患者神志清醒，言語流利，四肢肌力肌張力正常，?；颊哂?8：00出現(xiàn)左側(cè)肢體乏力加重，意識水平下降，答非所問，煩躁，言語含糊。查體：生命征正常，嗜睡，言語含糊不清，左側(cè)肢體肌力2級，急查頭部CT未見腦出血，考慮該患者發(fā)生了什么？（護(hù)士房敏） 情景模擬三根據(jù)血栓發(fā)生的時間，一般將顱內(nèi)支架植入后血栓形成分為急性(30d)三類。05知識延伸治療方法治療方法介入治療:血管內(nèi)支架成形術(shù)（CAS）手術(shù)治療:頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA） 1.控制血壓 2.調(diào)脂 3.擴(kuò)張血管 4.抗凝 5.戒煙、戒酒 定義頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(carotid endarterectomy，CEA)

9、是指采用手術(shù)切開頸內(nèi)動脈壁，直接取出動脈管腔內(nèi)的動脈粥樣硬化斑塊的傳統(tǒng)手術(shù)方法。通過手術(shù)重塑頸內(nèi)動脈，改善腦組織供血，從而預(yù)防腦卒中發(fā)作，是治療中、重度頸動脈狹窄的主要治療方法。了解病人的既往病史，完善相關(guān)的術(shù)前檢查，并及時跟蹤檢查結(jié)果調(diào)節(jié)全身身體狀況心理護(hù)理生活護(hù)理病人的準(zhǔn)備病情觀察密切生命體征變化，嚴(yán)格控制血壓。觀察神志、瞳孔、肌力、語言、肢體活動，尤其是手術(shù)對側(cè)肢體的肌力，警惕急性血栓。嚴(yán)密觀察傷口和引流管情況，保持傷口敷料清潔干燥，引流通暢，并記錄引流液顏色、性質(zhì)和量。休息與活動術(shù)后全麻未清醒時予去枕平臥，頭偏向健側(cè)，保持呼吸道通暢， 清醒者宜抬高頭（床頭搖高2030cm）。防止頸部過

10、度活動引起血管扭曲、牽拉及吻合口出血。給予氣壓治療。生命體征穩(wěn)定、精神、體力逐漸恢復(fù)后，在家屬陪同下早期下床活動?？鼓o(hù)理 有效的抗凝治療可防止血栓形成注意觀察患者有無出血癥狀，定期監(jiān)測凝血功能，注意觀察有無牙齦出血及粘膜出血等出血情況，避免硬物碰撞，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。思考題病人痊愈出院后，該對病人進(jìn)行哪些方面的健康教育？出院指導(dǎo)及隨訪（主管護(hù)師陳?。?（1）因?yàn)橹Ъ苤萌牒?，支架?nèi)壁將被新生的血管內(nèi)膜覆蓋，使支架與血管真正融為一體，這一過程大約需要68周，在此之前為防止支架內(nèi)壁血栓形成，需服用抗血小板藥物如波立維和阿司匹林至少8周時間，以后長期服用阿司匹林。（2）在服藥期間如出現(xiàn)皮膚黏膜或尿便出血以及身體的其他部位出血，應(yīng)立即停藥并與醫(yī)生或醫(yī)院聯(lián)系。（3）注意飲食健康，低鹽低脂飲食，每日鹽量不超過5g。多食蔬菜、水果，少食含膽固醇