常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)講解課件

1、腦損傷-腦挫裂傷Contusion and laceration ofbrain腦挫裂傷CT表現(xiàn)腦密度混雜 高密度出血 周圍低密度水腫占位效應(yīng) 腦室 中線結(jié)構(gòu)偏移腦疝 hernia腦損傷-腦挫裂傷Contusion and lacera硬膜外血腫Epidural hematoma形成機理 腦膜血管破裂-血液積聚于硬膜外間隙梭形 凸透鏡形CT表現(xiàn)形態(tài)特點 顱骨內(nèi)板下方局限性梭形或凸鏡形-不過顱縫密度 （新鮮）高密度血腫占位效應(yīng) 腦實質(zhì)受壓 中線結(jié)構(gòu)移位腦疝硬膜外血腫Epidural hematoma形成機理 腦左額頂硬膜外血腫左額頂硬膜外血腫左額硬膜外急性血腫左額硬膜外急性血腫硬膜下血腫Sube

2、pidural hematoma形態(tài)特點 顱骨內(nèi)板下方新月形密度 （新鮮）高密度血腫 隨時間延長-等密度（亞急性）低密度（慢性）占位效應(yīng) 腦實質(zhì)受壓 中線結(jié)構(gòu)移位MRI 表現(xiàn)類似 信號變化硬膜下血腫Subepidural hematoma左側(cè)硬膜下血腫急性左側(cè)大腦表面新月形高密度影跨顱縫腦實質(zhì)受壓內(nèi)移，左側(cè)腦室受壓變扁 中線結(jié)構(gòu)左偏左側(cè)頭皮血腫腦疝左側(cè)硬膜下血腫急性左側(cè)大腦表面新月形高密度影跨顱縫亞急性硬膜下血腫-密度減低亞急性硬膜下血腫-密度減低常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)講解課件慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下新月形低密度影-可跨顱縫占位征象： 腦實質(zhì)受壓內(nèi)移，同側(cè)側(cè)腦室受壓、中線結(jié)構(gòu)移位-小腦

3、幕裂孔疝慢性硬膜下血腫CT表現(xiàn) 女，72歲，突然頭痛昏迷，CT-蛛網(wǎng)膜下腔出血正常 女，72歲，突然頭痛昏迷，正常KEY POINTS直接征象腦實質(zhì)挫裂傷 腦實質(zhì)水腫出血混雜硬膜外血腫 局限性梭形 或凸透鏡形硬膜下血腫 新月形 常環(huán)繞大腦半球 間接征象及引起的后果占位效應(yīng)明顯腦實質(zhì)受壓 中線結(jié)構(gòu)偏移 腦疝致死原因之一KEY POINTS直接征象病理對應(yīng)的CT和MRI表現(xiàn)定位：動脈供應(yīng)區(qū)所有腦組織包括灰質(zhì)和白質(zhì)形態(tài)：呈條片狀 大片狀 楔形 三角形等（符合血管供血區(qū)）CT上密度的變化 腦組織隨著缺血的時間的延長-腦水腫-變性-壞死-軟化-密度逐漸減低-囊變-水樣密度吸收（部分）MRI信號變化 同時

4、T1WI信號逐漸減低而T2WI上信號逐漸增高囊變（水樣信號）CTA/MRA/DSA 供血動脈閉鎖病理對應(yīng)的CT和MRI表現(xiàn)定位：動脈供應(yīng)區(qū)所有腦組織包括灰右側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)大面積梗死密度減低、中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏移右側(cè)頸內(nèi)動脈供血區(qū)大面積梗死右側(cè)大腦中動脈閉塞大腦中動脈供血區(qū)大片梗死T1WIMRAT2WI右側(cè)大腦中動脈閉塞T1WIMRAT2WI小片狀T1WI低信號，T2WI高信號小片狀T1WI低信號，T2WI高信號 腔隙性梗死（腔梗lacunar infarction）定義：深部穿支動脈閉塞所致腦梗死直徑小于1.0cm 常見部位：基底節(jié)、放射冠與腦干 CT：直徑小于1.0cm 的低密度灶MRI：為

5、類圓形T1WI低信號、T2WI高信號灶 腔隙性梗死（腔梗lacunar infarction）腔梗 T1WI低信號，T2WI高信號腔梗 T1WI低信號，T2WI高信號出血性腦梗死腦梗死后繼發(fā)出血出血性腦梗死腦梗死后繼發(fā)出血KEY POINTS（1）臨床特點：缺血性腦梗死發(fā)病急 逐漸進展常1-2天達高峰病因：最常見 動脈硬化-血栓形成臨床表現(xiàn)：不同部位不同 “三偏” 偏身感覺障礙 偏癱 語言障礙 CT/MRI可以定位定性-幫助選擇并決定治療方案KEY POINTS（1）臨床特點：缺血性腦梗死發(fā)病急KEY POINTS（2）影像表現(xiàn)病變范圍（定位）：供血動脈供血范圍區(qū)所有腦組織受累- 重要診斷依據(jù)

6、形態(tài)片狀（腔隙性 、小片狀）-小動脈堵塞 大片狀（或整腦葉）-大動脈堵塞 CT上密度、MRI上信號變化提示病變新舊和病理變化過程出血性梗死梗死合并出血-低密度梗死區(qū)合并高密度出血KEY POINTS（2）影像表現(xiàn)病因 高血壓豆紋動脈破裂 好發(fā)部位 丘腦 基底節(jié)區(qū)病理 血液堆積-團塊 占位效應(yīng)腦疝形成癥狀輕重出血部位、類型和出血量二、高血壓腦出血 二、高血壓腦出血 超急性期 急性期 出血后27天 亞急性期 出血后830天 慢性期 出血后12個月 殘腔期 出血后3個月至數(shù)年隨著時間的延長密度 從高 等 低 從外圍開始減低 超急性期 例1例2CT平掃例1例2CT平掃 腦出血CT表現(xiàn)出血部位：豆紋動脈

7、 紋狀體、外囊 C T 平掃：團塊狀高密度血腫，CT值60-80Hu； 灶周低密度水腫環(huán)繞血腫演變：隨時間變化，紅細胞血紅蛋白崩解，高 密度血腫由邊緣向中心溶解變?yōu)榈取⒌?密度吸收或殘腔增強掃描：急性期一般無強化，亞急性期及慢性期 血腫包膜強化呈邊緣環(huán)狀強化 腦出血CT表現(xiàn)出血部位：豆紋動脈 紋狀體、外囊高血壓性腦出血破入腦室系統(tǒng)急性高密度高血壓性腦出血破入腦室系統(tǒng)急性高密度亞急性 外圍密度減低，中央高密度（溶冰征象） 慢性等/稍低亞急性 外圍密度減低，中央高密度（溶冰征象） 血腫MRI上信號變化血腫內(nèi)容磁場變化T1WIT2WI超急性期（46小時）細胞內(nèi)氧和血紅蛋白血腫含水量高等高急性期（=4

8、周）含鐵血黃素低高，伴低信號環(huán) 血腫MRI上信號變化血腫內(nèi)容磁場變化T1WIT2WI超急性超急性期 T1WI等信號，T2WI混雜高信號超急性期 T1WI等信號，T2WI混雜高信號急性/亞急性腦出血急性亞急性急性/亞急性腦出血急性亞急性亞急性早期T1WI高信號T2WI低信號2個月后T1WI低信號T2WI高信號周圍低信號環(huán)亞急性早期亞急性晚期亞急性晚期KEY POINTS (1)臨床特點：腦出血起病急，發(fā)展快，病情重病因：最常見高血壓病 小動脈纖維素樣變性血壓變化 血管破裂形成血腫臨床表現(xiàn) ：不同部位、出血量多少癥狀不同 突發(fā)頭痛、嘔吐、 偏癱 、語言障礙、昏迷急診首選檢查CT定位定性定量，幫助選

9、擇并決定治療方案KEY POINTS (1)臨床特點：腦出血起病急，發(fā)展快，KEY POINTS（2）CT表現(xiàn)及診斷定位：任何部位 丘腦基底節(jié)區(qū)最常見形態(tài)：多為團塊狀 密度：高密度團塊 隨時間變化 血腫密度從周圍向中央逐漸減低血腫周圍組織：帶狀 暈狀水腫低密度帶占位效應(yīng)：周圍結(jié)構(gòu)受壓，中線結(jié)構(gòu)偏移KEY POINTS（2）CT表現(xiàn)及診斷腦腫瘤影像特點形態(tài) 多呈團塊狀 規(guī)則/不規(guī)則占位效應(yīng) 腫瘤細胞增殖占據(jù)一定體積-周圍結(jié)構(gòu)受壓移位密度或者信號異常多數(shù)有血供 強化惡性腫瘤 血管生成 灌注高代謝活躍腦腫瘤影像特點形態(tài) 多呈團塊狀 規(guī)則/不規(guī)則T1WIT2WIT1WI增強占位效應(yīng) space occ

10、upying effectT1WIT2WIT1WI增強占位效應(yīng) space occup腦積水Hydrocephalus梗阻性腦積水腦脊液循環(huán)受阻梗阻以上腦室擴大正常對照腦積水Hydrocephalus梗阻性腦積水正常對照小腦腫瘤四腦室以上腦室梗阻性腦積水小腦腫瘤四腦室以上腦室梗阻性腦積水間變性少突膠質(zhì)細胞瘤惡性腫瘤細胞密集DWI-彌散受限D(zhuǎn)TI白質(zhì)纖維破壞MRS-代謝活躍DTI MRST2WI ADC間變性少突惡性腫瘤細胞密集DTI 常見腫瘤 星形細胞瘤星形細胞瘤astrocytoma起源于神經(jīng)上皮腦實質(zhì)內(nèi)最常見腫瘤臨床癥狀 頭痛 癲癇 顱內(nèi)高壓等 局部癥狀病理 以細胞核分裂分1-4級治療 以

11、手術(shù)切除為主 綜合治療常見腫瘤 星形細胞瘤星形細胞瘤astrocytoma腦內(nèi)腫塊 規(guī)則/不規(guī)則 圓形、不規(guī)則形等邊界清/不清密度/信號 不均勻 混雜浸潤/推壓周圍結(jié)構(gòu)不同程度周圍水腫強化 不同程度強化影像表現(xiàn)腦內(nèi)腫塊 規(guī)則/不規(guī)則 圓形、不規(guī)則形等影像表現(xiàn)腦腫瘤-星形細胞瘤IV級腦腫瘤-星形細胞瘤IV級 星形細胞瘤 T2W I Gd+ 星形細胞瘤 T2W I 右顳葉星形細胞瘤 級T2W T1W Gd+右顳葉星形細胞瘤 級T2W 腦轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor中老年多見常見 原發(fā)瘤 肺癌 乳腺癌 肝癌 腸癌可單發(fā)或多發(fā)CT、MR表現(xiàn)形態(tài)多樣性，但以結(jié)節(jié)型多見 圓形、類圓形密度或信號不均，中央壞死區(qū)呈低密度、信號增強掃描多呈環(huán)形強化，也可成均勻強化瘤周水腫多較明顯腦轉(zhuǎn)移瘤metastatic tumor中老年多見肺癌 腦轉(zhuǎn)移瘤肺癌 腦轉(zhuǎn)移瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移-增強提高陽性率平掃增強肺癌腦轉(zhuǎn)移-增強提高陽性率平掃增強腦膜瘤meningioma最常見顱內(nèi)腦外腫瘤 發(fā)生率僅次于星形細胞瘤 顱內(nèi)腫瘤1520%起源于蛛網(wǎng)膜內(nèi)皮細胞或腦膜上皮細胞好發(fā)于40-70歲的成年人發(fā)生部位 幕上 腦凸面、幕下CT/MR表現(xiàn)腫塊緊貼硬膜/顱骨腦實質(zhì)受推壓腫塊等密度/信號均勻顯著性強化腦膜