多胎妊娠-婦產(chǎn)科學(xué)課件

1、多胎妊娠復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 于海林E-mail：slina_多胎妊娠復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 于海林類型：?jiǎn)温央p胎VS 雙卵雙胎單卵雙胎 約占30 受精：一個(gè)精子 一個(gè)卵子 雙絨毛膜雙羊膜囊 單絨毛膜雙羊膜囊 單絨毛膜單羊膜囊 聯(lián)體雙胎雙卵雙胎 約占70 受精： 兩個(gè)精子 兩個(gè)卵子 雙絨毛膜雙羊膜囊 單絨毛膜雙羊膜囊單卵受精或多卵受精都可形成兩個(gè)以上的多胞胎類型：?jiǎn)温央p胎VS 雙卵雙胎單卵雙胎 約占30 受精單卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎單卵雙胎類型：雙卵雙胎 雙絨毛膜雙羊膜囊 單絨毛膜雙羊膜囊（絨毛膜融合）類型：雙卵雙胎 雙絨毛膜雙羊膜囊類型：雙卵雙胎異期復(fù)孕superfetation：兩次受孕

2、間至少間隔一個(gè)排卵周期。在子宮未被蛻膜填滿前（底蛻膜和包蛻膜融合之前）理論上可行。已知母馬可發(fā)生，人類尚未被證實(shí)。同期復(fù)孕superfecundation：同一排卵周期的卵子短時(shí)間先后受精，不是同一次性交，精子可來源于不同男性。類型：雙卵雙胎異期復(fù)孕superfetation：病例：同期復(fù)孕The mother was sexually assaulted on the 10th day of her menstrual cycle and had intercourse 1 week later with her husband. She was delivered of a black n

3、eonate whose blood type was A and a white neonate whose blood type was O. The blood type of the mother and her husband was O.病例：同期復(fù)孕The mother was sexually病因：多胎的影響因素種族 黑人白人黃種人遺傳 多發(fā)排卵的傾向具遺傳性母親的年齡和胎次 青春期37歲營養(yǎng)因素 高大壯碩矮小消瘦垂體促性腺激素 停用避孕藥的一個(gè)月內(nèi)不孕癥的治療 促排卵藥物輔助生殖技術(shù) ART病因：多胎的影響因素種族 黑人白人黃種人“消失的雙胎”早孕時(shí)雙胎的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出生時(shí)

4、雙胎的發(fā)生率。早孕多胎發(fā)生率約12，其中僅僅14可以存活至足月。部分病例顯示為整個(gè)妊娠的丟失，多數(shù)存活一胎。中妊前一胎死亡或者消失占自然發(fā)生雙胎的2163。單絨毛膜胎較雙絨毛膜雙胎有更高的流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。 “消失的雙胎”早孕時(shí)雙胎的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出生時(shí)雙胎的發(fā)生率。雙胎的性別比例男性比例隨著每胎胎兒數(shù)的增加而下降。晚期形成的雙胎中女性比例更高。70單絨毛膜單羊膜囊雙胎和75的連體雙胎為女性原因？解釋一：男性胎兒的病死率高于女性解釋二：女性合子更容易分裂為多胎雙胎的性別比例男性比例隨著每胎胎兒數(shù)的增加而下降。超聲評(píng)估要點(diǎn)：明確絨毛膜數(shù)量雙絨毛膜雙胎：早孕期存在兩個(gè)位置的胎盤及一層=2mm的隔膜性別不同

5、“雙胎峰”（兩層分隔的胎膜間見延伸胎盤）單絨毛膜雙胎：“T形征” 隔膜厚度2mmTTTS：雙胎輸血綜合征超聲評(píng)估要點(diǎn)：明確絨毛膜數(shù)量雙絨毛膜雙胎：上圖：胎盤組織延伸到胎膜間形成“雙胎峰”征，證實(shí)為雙絨毛膜下圖：“雙胎峰”示意圖上圖：胎盤組織延伸到胎膜間形成“雙胎峰”征，證實(shí)為雙絨毛膜 上圖：孕18周，單絨毛膜雙羊膜雙胎下圖：示意圖“T”sign 上圖：孕18周，單絨毛膜雙羊膜雙胎下圖：示意圖“T”正確的胎盤和胎膜檢查可以了解1/3的合子性質(zhì)雙胎共用一個(gè)羊膜囊或并列兩個(gè)羊膜囊，囊間無絨毛膜分隔：?jiǎn)魏献与p胎相鄰的羊膜被絨毛膜分離：?jiǎn)魏献踊螂p合子雙胎雙胎類型的胎盤評(píng)估正確的胎盤和胎膜檢查可以了解1/

6、3的合子性質(zhì)雙胎類型的胎盤評(píng)左圖：雙胎的分離胎膜被提起右圖：兩羊膜（a）和中間的絨毛膜（c）組成分隔胎膜左圖：雙胎的分離胎膜被提起右圖：兩羊膜（a）和中間的絨毛膜超聲A圖：妊娠6周雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎B圖：妊娠8周單絨毛膜雙羊膜囊雙胎診斷超聲診斷診斷病史和臨床檢查母親的家族史、高齡、多產(chǎn)史、身材高大、既往多胎宮高測(cè)定：2030W,平均宮高比單胎宮高多5cm胎心音生化測(cè)定診斷病史和臨床檢查妊娠結(jié)局流產(chǎn) 單絨毛膜雙胎高危 ，為正常妊娠3倍畸形 發(fā)生過程本身，血管交通，擠壓出生體重 低出生體重兒妊娠時(shí)間 雙胎平均36W，三胎平均33.5W早產(chǎn) 過期妊娠 安全孕齡上線40W以后的并發(fā)癥 體格發(fā)育落后，

7、智力常無差別妊娠結(jié)局流產(chǎn) 單絨毛膜雙胎高危 ，為正常妊娠3倍左圖：雙合子雙胎，大2300g，小785g，均存活右圖：五胞胎，左數(shù)1、2、4胎為異卵（1420, 1530, and 1440 g），3、5為同卵（990 and 860 g）左圖：雙合子雙胎，大2300g，小785g，均存活妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥單羊膜囊雙胎 臍帶纏繞50%妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥單羊膜囊雙胎 臍帶纏繞50%連體雙胎 左圖：B超下雙頭一軀干右圖：連體雙胎一胎為無腦兒妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥連體雙胎 妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥胎兒間血管交通 單合子雙胎的胎盤血管間100有血管吻合，AA 75，VV 50，AV 5

8、0，呈多樣性。多數(shù)無影響。少數(shù)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，最嚴(yán)重見于兩種類型：雙胎輸血綜合征和無心雙胎妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥胎兒間血管交通妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥無心雙胎 動(dòng)脈反向灌注序列（TRAPS）：罕見，嚴(yán)重，供血兒結(jié)構(gòu)正常、心臟衰竭，受血兒結(jié)構(gòu)缺乏、無心妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥無心雙胎妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥雙胎輸血綜合征 Twin-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) 血液通過動(dòng)靜脈吻合支從供血兒輸給受血兒，前者發(fā)生貧血、生長受限、羊水過少，后者發(fā)生水腫、心衰、羊水過多。體重相差20，Hb相差 5g/L。妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥雙胎輸血綜合征 妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥一胎死亡 一胎遠(yuǎn)未足月時(shí)死亡，余一活胎繼續(xù)進(jìn)行。預(yù)后取決于一胎死亡時(shí)的孕齡、絨毛膜性質(zhì)以及一胎死亡至存活胎兒娩出時(shí)間的長短。妊娠結(jié)局 特有并發(fā)癥一胎死亡 預(yù)防早產(chǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)雙胎生長受限，在瀕死前將胎兒娩出避免分娩過程中的胎兒創(chuàng)傷提供專業(yè)的新生兒監(jiān)護(hù)產(chǎn)前處理預(yù)防早產(chǎn)產(chǎn)前處理終止妊娠指征合并急性羊水過多嚴(yán)重并發(fā)癥：子癇前期、子癇胎兒畸形已到預(yù)產(chǎn)期，胎盤功能減退終止妊娠指征合并急性羊水過多陰道分娩胎兒第一胎為頭位且產(chǎn)程進(jìn)展順利胎兒不成熟，沒有存活希望剖宮產(chǎn)胎兒第一胎為非頭位胎兒第二胎比第一胎大且為臀位或橫位胎兒第一胎娩出