提高內鏡中心內鏡洗消合格率PDCA課件

1、提高內鏡清洗消毒質量PDCA內鏡中心 提高內鏡清洗消毒質量PDCA內鏡中心 2019年11月11日調入內鏡中心擔任護士長以來，根據醫(yī)院感染管理及內鏡清洗消毒規(guī)范相關要求。針對內鏡清洗消毒質量問題，進行了分析整改。步驟1.分析現狀，找出現存問題 2019年11月11日調入內鏡中心擔任護士長以來， 甘特圖 甘特圖步驟2.分析產生問題的各種原因或影響因素軟式內鏡清洗消毒不規(guī)范：存在的主要問題有內鏡清洗流程未執(zhí)行到位，未進行刷洗，未進行規(guī)范測漏，消毒液未將鏡子浸沒，酶洗液濃度不規(guī)范，酶液未做到一鏡一換，鏡子未干燥到位，鏡子未注入酒精，消毒液濃度測試不規(guī)范。床邊預處理不規(guī)范。主要有這幾方面因素：工作人員

2、因素、科室管理因素、設備因素、清洗劑及清洗工具因素、其他因素步驟2.分析產生問題的各種原因或影響因素軟式內鏡清洗消毒不規(guī)提高內鏡中心內鏡洗消合格率PDCA課件步驟3.找出主要的影響因素步驟3.找出主要的影響因素步驟4. 現狀分析2015年1-2月清洗不合格49例，共質控內鏡約306根，占6%，合格率94%。通過整改內鏡清洗合格率提升50%，不合格率降至3%，合格率97%。步驟4. 現狀分析2015年1-2月清洗不合格49 步驟5 .設定目標 步驟5 .設定目標冰山圖冰山圖整改措施一整改措施一 新入職的洗消工的帶教、考核 新入職的洗消工的帶教、考核 對內鏡的保養(yǎng)、構造等相關知識進行培訓指導。 對

3、內鏡的保養(yǎng)、構造等相關知識進行培訓指導。 對倍力曼洗消機、明泰科洗消機進行培訓 對倍力曼洗消機、明泰科洗消機進行培訓 措施：進行相關的培訓考核！措施：進行相關的培訓考核！措施：制定內鏡中心洗消流程并上墻！措施：制定內鏡中心洗消流程并上墻！制定洗消工上崗前培訓考核規(guī)范制定洗消工上崗前培訓考核規(guī)范整改措施二整改措施二 取消不規(guī)范措施。 取消不規(guī)范措施。措施：取消收納框存放消毒液，每次多增加半壺消毒液，以備消耗！措施：取消收納框存放消毒液，每次多增加半壺消毒液，以備消耗！ 安裝空氣氣泵過濾器。 安裝空氣氣泵過濾器。措施：增加擦鏡布，有助于內鏡的干燥！措施：增加擦鏡布，有助于內鏡的干燥！措施：增加消毒

4、罐，方便酒精的注射！措施：增加消毒罐，方便酒精的注射！措施：設計內鏡中心洗消設備維護本并按要求維護檢查、登記！措施：設計內鏡中心洗消設備維護本并按要求維護檢查、登記！措施：每人添置一套員工卡，支氣管鏡洗消間、胃腸鏡洗消間各備一套，護士長每周督查簽名情況！措施：每人添置一套員工卡，支氣管鏡洗消間、胃腸鏡洗消間各備一整改后： 洗消內鏡簽名正確，沒有用他人卡簽名現象！整改后： 洗消內鏡簽名正確，沒有用他人卡簽名現象！采購內鏡床邊預處理使用酶濕巾及酶洗液。方便規(guī)范床邊預處理采購內鏡床邊預處理使用酶濕巾及酶洗液。方便規(guī)范床邊預處理增加相關的提醒標示增加相關的提醒標示增加了6根內鏡！增加了6根內鏡！濃度監(jiān)

5、測登記規(guī)定！濃度監(jiān)測登記規(guī)定！備足充足的內鏡刷，及時更換損壞的內鏡刷！備足充足的內鏡刷，及時更換損壞的內鏡刷！整改措施三整改措施三措施：進行內鏡洗消的自查，（護士長和院感護士每周自查16根內鏡），對自查的結果進行分析、考核！措施：進行內鏡洗消的自查，（護士長和院感護士每周自查16根內 措施：制定洗消不合格相關的考核！ 措施：制定洗消不合格相關的考核！內鏡消毒室工人職責1.服從內鏡中心科主任、護士長領導，在分管消毒護士的指導下，嚴格按衛(wèi)生部內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范中的流程對內鏡進行清洗、消毒，不得隨意簡化操作流程。2.自覺遵守醫(yī)院及內鏡中心各項規(guī)章制度，按時上班，無故不得遲到早退。嚴禁將科室的消

6、毒廢品擅自帶出醫(yī)院。3.自覺做好內鏡清洗消毒操作時的自身防護措施，凡進入內鏡洗消操作室進行操作，必須戴好帽子、口罩、防護眼罩、穿防護衣等，如違規(guī)操作，責任自負。4.每天工作完畢，必須做好洗消室的水槽和全自動機器的清洗、消毒工作。先用清洗劑清洗，再用含氯制劑液體擦拭消毒每個水槽；遇特殊病例，必須隨時做水槽特殊消毒處理，并做好記錄。內鏡消毒室工人職責內鏡消毒室工人職責5.做好洗消室的環(huán)境清潔、消毒工作，工作完畢，必須關閉洗消室電源、水槽下面的氣泵開關。6.準確配置洗消酶液與消毒液，按規(guī)定要求測定消毒液濃度并拍照。7.每周做好儲鏡柜的清潔、消毒工作，每日對運鏡車、治療盤、傳鏡柜進行清潔消毒，遇到污染隨時清潔消毒并記錄。8.對內鏡進行測漏，并登記,補充洗消間的手衛(wèi)生物品。9.由專管護士定期對洗消員進行培訓考核。10.發(fā)揚互助精神，工作上互相，在做好本職工作的基礎上，空余時間共同做好內鏡中心的公共事宜，完成領導分配的臨時工作任務。內鏡消毒室工人職責制定倍力曼洗消機操作評分標準制定倍力曼洗消機操作評分標準制定明泰科洗消機的