常見皮膚良性腫瘤課件

1、1常見皮膚良性腫瘤1常見皮膚良性腫瘤2一、痣細(xì)胞痣 痣細(xì)胞痣（nevus cell nevi)，又名黑素細(xì)胞痣（melanocytic nevus)。是由痣細(xì)胞組成的良性新生物，屬發(fā)育畸形?？稍诔錾鷷r即存在，進展緩慢，無自覺癥狀。 根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚內(nèi)的位置不同，可分為3類：2一、痣細(xì)胞痣 痣細(xì)胞痣（nevus ce3（1）交界痣：出生時即有，或出生后發(fā)生，直徑為0.11cm，表面光滑無毛，扁平或略高于皮面，呈棕色、褐色或黑色，可發(fā)于身體任何部位，發(fā)于掌跖或陰囊者，多為交界痣。（2）混合痣：多見于兒童或少年。外觀似交界痣，但可能更高。（3）皮內(nèi)痣：多見于成人。呈半球隆起，有蒂損害或乳頭瘤狀，褐色

2、、黑色或無色，可有毛發(fā)。3（1）交界痣：出生時即有，或出生后發(fā)生，直徑為0.11c4三種痣的病理鑒別診斷 交界痣的痣細(xì)胞巢位于表皮真皮交界處，仍有表皮接觸呈滴落狀，痣細(xì)胞呈規(guī)則立方形，細(xì)胞內(nèi)有大量黑素，核分裂象極罕見，無炎癥細(xì)胞浸潤。 皮內(nèi)痣的痣細(xì)胞位于真皮內(nèi)，在痣細(xì)胞和表皮之間有帶狀正常膠原纖維區(qū)，含有不等的黑素顆粒。 混合痣含有交界痣和皮內(nèi)痣兩種成分，痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。4三種痣的病理鑒別診斷 交界痣的痣細(xì)胞巢位于表皮5交界痣5交界痣6交界痣：痣細(xì)胞巢位于真皮與表皮交界 處，真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加6交界痣：痣細(xì)胞巢位于真皮與表皮交界 7皮內(nèi)痣7皮內(nèi)痣8皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，痣

3、細(xì)胞 似上皮細(xì)胞8皮內(nèi)痣：痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)，痣細(xì)胞 9混合痣9混合痣10混合痣：兼有交界痣與皮內(nèi)痣的變化10混合痣：兼有交界痣與皮內(nèi)痣的變化11治療一般不須治療。交界痣、混合痣發(fā)生于掌趾、腰圍、腋窩、腹股溝、肩部等易摩擦部位，應(yīng)切除。出現(xiàn)惡變體征，如體積突然增大，顏色變黑、表面脫糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、炎癥腫脹、自覺疼痛或瘙癢、周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等應(yīng)及早完全切除。有礙美容者可切除，或激光、冷凍等。11治療一般不須治療。12二、線狀表皮痣（linear epidermgl nevi) 又名疣狀痣（verrucous nevi)。是表皮細(xì)胞發(fā)育過度導(dǎo)致表皮局限性發(fā)育異常。泛發(fā)型可呈顯性遺傳。

4、 損害為密集淡褐色至褐黑色丘疹，常排列呈線形，可融合為乳頭瘤樣斑塊，角質(zhì)增厚。間擦部位損害可發(fā)生浸漬和繼發(fā)感染。12二、線狀表皮痣（linear epidermgl nev13分型局限型位于頭皮、軀干和四肢，通常為單發(fā)、單側(cè)分布炎癥型常見于一側(cè)下肢，自覺瘙癢，表現(xiàn)為紅斑、鱗屑形成或結(jié)痂，女性多見。泛發(fā)型損害常多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)分布。13分型局限型位于頭皮、軀干和四肢，通常為單發(fā)、單側(cè)分布炎癥14局限型14局限型15泛發(fā)型15泛發(fā)型16炎癥型16炎癥型17 組織象類似于良性乳頭瘤，表現(xiàn)為角化過度、基層肥厚、乳頭瘤樣增生和表皮突延長，基底內(nèi)色素常增加。 根據(jù)臨床形態(tài)，結(jié)合病理，診斷不難。17 組織象

5、類似于良性乳頭瘤，表現(xiàn)為角化18疣狀痣角化過度，乳頭瘤樣增生，表皮突延長、變寬18疣狀痣角化過度，乳頭瘤樣增生，表皮突延長、變寬19炎性疣狀痣角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長，真皮淺層慢性炎癥浸潤19炎性疣狀痣角化過度伴角化不全，棘層肥厚，表皮突延長，20治療應(yīng)在青春期皮疹停止擴展后進行?？墒中g(shù)切除后植皮、刮術(shù)、化學(xué)剝皮法、激光或冷凍療法?？诜S甲酸對部分泛發(fā)性病變者有一定療效。維甲酸、蒽林、水楊酸等外用部分有效，且需長期用藥。20治療應(yīng)在青春期皮疹停止擴展后進行?？墒中g(shù)切除后植皮、刮術(shù)21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 本病又名皮脂腺錯構(gòu)瘤（sebaceous gla

6、nd hamartoma)。是先天性局性表皮發(fā)育異常，以皮脂腺增生為特點的良性皮膚附屬器腫瘤。 21三、皮脂腺痣（sebaceous nevus) 22 本病常發(fā)生于出生時或幼兒期，好發(fā)于頭皮、面部和頸部，發(fā)于頭部者部分或完全脫發(fā)。呈局限性隆起的斑塊，黃或黃褐色，偶可見多發(fā)、泛發(fā)性斑塊，有些呈線狀排列。 兒童期：表面平滑，蠟樣外觀，緩慢增大。 青春期：皮損肥厚呈疣狀，有密集乳頭瘤樣 隆起，邊緣清楚，常為單個。 老年期：有些皮損呈結(jié)節(jié)狀增殖，可繼發(fā)其 他附屬腫瘤。 22 本病常發(fā)生于出生時或幼兒期，好發(fā)于頭2323242425組織病理：在嬰兒和兒童期皮損內(nèi)皮脂腺發(fā)育不良，主要特征為不完全分化的毛

7、囊結(jié)構(gòu)，有些毛發(fā)由擴大而充滿角蛋白的漏斗組成，并呈現(xiàn)多發(fā)性未分化上皮芽。發(fā)育期時因有大量成熟或近于成熟的皮脂腺，皮膚呈乳頭瘤樣增生。毛囊仍很小，常見殘留的毛囊胚，約2/3患者真皮深層內(nèi)可見異位的大汗腺。25組織病理：在嬰兒和兒童期皮損內(nèi)皮脂腺發(fā)育不良，主要特征為26 角化過度，乳頭瘤狀增生，真皮淺層多數(shù)成熟皮脂腺26 角化過度，乳頭瘤狀增生，真皮淺層多數(shù)成熟皮脂腺27治療以早期激光、電切或手術(shù)切除為佳。皮損大者切除植皮。27治療以早期激光、電切或手術(shù)切除為佳。28四、皮膚血管瘤（cutaneous hemangioma) 皮膚血管瘤是起源于皮膚血管的良性腫瘤，多見于頭頸部皮膚，但黏膜、肝臟、腦

8、、肌肉等也可發(fā)生。常在出生時或出生后不久發(fā)現(xiàn)。在嬰兒期增長迅速，以后逐漸停止生長，有時可自行消退。臨床分三型。28四、皮膚血管瘤（cutaneous hemangioma29 鮮紅斑痣：又稱葡萄酒樣痣。出生時即存在，表現(xiàn)為小的紅斑到大的紅色斑片，顏色淡紅、暗紅或淡藍色，形狀不規(guī)則，不高出皮面壓之部分或完全褪色。常伴發(fā)其他大血管畸形。 Sturge-Weber綜合征可引起青光眼、對側(cè)偏癱、癲癇等。 Klippel-Trenaunay綜合征可伴發(fā)軟組織和骨肥大，常見靜脈曲張和（或）動靜脈瘺。 組織病理見真皮及皮下組織毛細(xì)血管擴張，擴張血管內(nèi)充滿紅細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞不增生。 29 鮮紅斑痣：又稱葡萄酒樣

9、痣。出生時即存在，表30鮮紅斑痣30鮮紅斑痣31Klippel-Trenaunay綜合征皮下組織毛細(xì)血管增生，含鐵血黃素沉積31Klippel-Trenaunay綜合征皮下組織毛細(xì)血32 草莓狀血管瘤：又呈毛細(xì)血管瘤。出生時即存在，呈鮮紅色、柔軟分葉狀腫瘤，數(shù)目單個或數(shù)個，大小不等，境界清楚，好發(fā)面部、肩部、頭頸部。約70%90%在57歲時自行完全消退。 組織病理見瘤內(nèi)毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞增生，成熟期毛細(xì)血管腔增大，內(nèi)皮細(xì)胞變平，有些官腔顯著擴張。32 草莓狀血管瘤：又呈毛細(xì)血管瘤。出生時即存33草莓狀血管瘤33草莓狀血管瘤34毛細(xì)血管瘤真皮淺層毛細(xì)血管增生34毛細(xì)血管瘤真皮淺層毛細(xì)血管增生35

10、 海綿狀血管瘤：本病出生時即存在或生后數(shù)周發(fā)生，靜止期后可逐漸消退，但緩慢而不完全。為單個或多數(shù)大而不規(guī)則的真皮內(nèi)和皮下結(jié)節(jié)。表淺損害顏色鮮紅或深紅，表面不規(guī)則；深在性損害顏色呈紫色，表面光滑，性質(zhì)柔軟，?？蓧嚎s，狀似海綿。好發(fā)于頭頸，也可見其他部位。 組織病理見真皮下部和皮下組織大而不規(guī)則的腔隙，腔內(nèi)充以紅細(xì)胞及纖維物質(zhì)。35 海綿狀血管瘤：本病出生時即存在或生后數(shù)周36海綿狀血管瘤36海綿狀血管瘤37海綿狀血管瘤真皮內(nèi)大小不一的血竇，有的血栓形成37海綿狀血管瘤真皮內(nèi)大小不一的血竇，有的血栓形成38海綿狀血管瘤尚可見以下先天性疾病。 Maffucci綜合征：除累及皮膚外，伴發(fā)軟骨發(fā)育不良和

11、骨化不全，骨脆弱引起畸形，還可有軟骨瘤和軟骨肉瘤。 Blue rubber-bleb nevus：除累及皮膚外，常波及腸道，引起慢性出血而貧血，其他器官也可累及。 38海綿狀血管瘤尚可見以下先天性疾病。39治療嬰兒患者特別是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤早期可不必治療。硬化劑：適用于小血管瘤。手術(shù)切除：適用于較大的血管瘤或內(nèi)臟血管瘤。冷凍療法：有一定的療效。激光療法：對鮮紅斑痣有較好的療效。藥物治療：小兒血管瘤如生長較快者可用皮質(zhì)激素治療。39治療嬰兒患者特別是草莓狀血管瘤和海綿狀血管瘤早期可不必治40五、脂溢性角化?。╯eborrheic keratosis） 脂溢性角化病，又稱老年疣?；准?xì)胞

12、乳頭狀瘤，是一種良性的表皮角質(zhì)形成細(xì)胞腫瘤。注意多發(fā)性發(fā)疹性脂溢性角化病，稱為leser-trelat征，是伴內(nèi)臟惡性腫瘤的脂溢性角化病。 本病好發(fā)于顏面、手臂、胸背等處，30歲以上男性多見。40五、脂溢性角化?。╯eborrheic keratos41 脂溢性角化病損害為一個或多個淡黃色或淺褐色界限清楚的扁平損害，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，表面呈天鵝絨樣到輕度疣狀。緩慢變大、增厚，數(shù)目增多，顏色變深，呈褐色，甚至黑色疣狀丘疹或斑塊，表面常附有油膩性鱗屑。 組織病理主要有角化過度、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生。41 脂溢性角化病損害為一個或多個淡黃色或42單發(fā)患者42單發(fā)患者43多發(fā)患者43多發(fā)患者4

13、4Leser-Trelat征44Leser-Trelat征45脂溢性角化病角化過度，乳頭瘤樣增生，假角囊腫形成，基底細(xì)胞小量聚集45脂溢性角化病角化過度，乳頭瘤樣增生，假角囊腫形成，基底46治療一般不需治療。有瘙癢和有礙美容者可用液氮冷凍、刮除和激光等方法治療。懷疑有惡變者宜手術(shù)切除后病理檢查。46治療一般不需治療。47六、多發(fā)性脂囊瘤（steatocystoma multiplex) 本病是一種大多呈常染色體顯性遺傳，為一種錯構(gòu)瘤，主要發(fā)生于發(fā)育期和少年。47六、多發(fā)性脂囊瘤（steatocystoma mult48 好發(fā)于胸前、腋窩、上臂、腹部、陰囊等 處，為多發(fā)、大小不一的囊性結(jié)節(jié)，自數(shù)

14、毫米至2cm，呈皮色、淡藍或帶黃色，表面光滑，性質(zhì)柔軟或堅硬，可推動。穿刺時可排出油樣或乳液樣液體，有的可排出毛發(fā)，無自覺癥狀。48 好發(fā)于胸前、腋窩、上臂、腹部、陰49 組織病理：囊壁呈皺褶，由數(shù)層表皮細(xì)胞構(gòu)成，囊腔內(nèi)可見由皮脂組成的無定型油狀物，偶見成簇毛發(fā)。 治療 一般不需治療。 較大者手術(shù)切除縫合。 也可表面小切口，擠出內(nèi)容物，牽引出囊壁。 49 組織病理：囊壁呈皺褶，由數(shù)層表皮細(xì)50多發(fā)性脂囊瘤50多發(fā)性脂囊瘤51多發(fā)性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁變薄51多發(fā)性脂囊瘤：囊腔迂曲，囊壁變薄52多發(fā)性脂囊瘤：囊壁內(nèi)有變平的皮脂腺小葉52多發(fā)性脂囊瘤：囊壁內(nèi)有變平的皮脂腺小葉53七、汗管瘤（sy

15、ringoma) 為表皮內(nèi)小汗腺導(dǎo)管的一種腺瘤，部分患者有家族史，多見于青年女性。53七、汗管瘤（syringoma) 54 本病呈皮膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁平丘疹，直徑13mm。多密集而不融合，常對稱分布于下眼瞼，也可見于前額、兩頰、頸部、腹部和女陰，病程慢性，通常無自覺癥狀。廣泛分布于頸、胸、腋、上臂、臍周等處者稱為發(fā)疹性汗管瘤。54 本病呈皮膚色、淡黃色或褐黃色半球形或扁5555565657 組織病理：真皮內(nèi)可見很多小導(dǎo)管，導(dǎo)管腔含無定型物質(zhì)，有些導(dǎo)管有小的逗點樣上皮尾巴。可見嗜堿性上皮細(xì)胞束。鄰近表皮處，可見囊樣導(dǎo)管腔，腔內(nèi)充滿角蛋白，囊壁含有透明角質(zhì)顆粒的細(xì)胞。57 組織病理：真皮內(nèi)可見很多小導(dǎo)管，導(dǎo)管58真皮上部多數(shù)囊狀汗管腔58真皮上部多數(shù)囊狀汗管腔59 真皮內(nèi)多數(shù)上皮細(xì)胞團或索，有些 似逗尾狀，另可見少數(shù)官腔結(jié)構(gòu)59 真皮內(nèi)多數(shù)上皮細(xì)胞團或索，有些 似逗尾狀，另可見少數(shù)官60治療一般不需治療。有礙美觀者可細(xì)心采用電解法或液氮冷凍療法。60治療一般不需治療。論文發(fā)表于Clinical Infectious Diseases, Antimicrob Agents Chemother New Engl J Med 等中英文著名雜志，總計465篇，其中發(fā)現(xiàn)9種新的病原真菌及其致病類型；授權(quán)發(fā)明專利15項，僅復(fù)方酮康唑推廣應(yīng)