醫(yī)院感染預(yù)防與控制詳解演示文稿

1、醫(yī)院感染預(yù)防與控制詳解演示文稿第一頁，共三十四頁。（優(yōu)選）醫(yī)院感染預(yù)防與控制第二頁，共三十四頁。新生兒病房醫(yī)院感染新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的感染。即新生兒住進(jìn)新生兒病房時不存在也不處于潛伏期，轉(zhuǎn)出新生兒病房后48小時內(nèi)發(fā)生的感染。第三頁，共三十四頁。NICU醫(yī)院感染的高危因素易感的內(nèi)在因素免疫功能生物屏障胎齡和出生體重病情嚴(yán)重程度易感的外在因素靜脈內(nèi)置管全胃腸外營養(yǎng)機械通氣藥物NICU環(huán)境第四頁，共三十四頁。免疫功能體液免疫：早產(chǎn)兒和小于胎齡兒B細(xì)胞數(shù)量少，IgG水平低。細(xì)胞免疫：新生兒細(xì)胞免疫應(yīng)答低下，細(xì)胞因子合成少或受體表達(dá)不足，補體含

2、量低，吞噬細(xì)胞功能差，早產(chǎn)兒和小于胎齡兒T細(xì)胞數(shù)量少。第五頁，共三十四頁。生物屏障皮膚屏障：早產(chǎn)兒角質(zhì)層發(fā)育不成熟，臍部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，機械損傷。胃腸道粘膜：胃酸缺乏，藥物應(yīng)用，延遲喂養(yǎng)對粘膜屏障的損害。第六頁，共三十四頁。第七頁，共三十四頁。不同出生體重的感染發(fā)生情況出生體重（g）患兒人數(shù)感染人數(shù)感染次數(shù)感染率（%）感染例次率（%）150049304361.287.81500-76171822.423.72000-102776.96.9250041120204.94.9總計638748811.913.8北京協(xié)和醫(yī)院NICU感染部位依次為：肺炎、敗血癥、皮膚感染、腦膜炎第

3、八頁，共三十四頁。靜脈內(nèi)置管中心靜脈置管和留置時間是導(dǎo)致晚發(fā)敗血癥的最重要的危險因素。常見病原為凝固酶陰性的葡萄球菌。出生體重1000克、導(dǎo)管口污染、經(jīng)導(dǎo)管取血增加導(dǎo)管相關(guān)敗血癥的風(fēng)險。第九頁，共三十四頁。第十頁，共三十四頁。第十一頁，共三十四頁。全胃腸外營養(yǎng)（TPN）長時間應(yīng)用脂肪乳劑對機體免疫調(diào)節(jié)的抑制作用，或加速某些病原菌的生長速度。延遲喂養(yǎng)對胃腸粘膜屏障的損害造成細(xì)菌移位。胃腸外營養(yǎng)時間越短，達(dá)到足量胃腸喂養(yǎng)或恢復(fù)至出生體重越早，發(fā)生敗血癥的可能性越小。第十二頁，共三十四頁。機械通氣氣管插管可使氣道黏膜受損，吸痰可將外界環(huán)境中的病原菌帶入。美國St Louis 兒童醫(yī)院：229 個出生

4、體重28天者敗血癥發(fā)生率為50，機械通氣1周以內(nèi)者，敗血癥發(fā)生率僅9。第十三頁，共三十四頁。第十四頁，共三十四頁。藥物抗生素：正常情況下，定植在皮膚、黏膜和消化道的菌群對外來細(xì)菌有明顯的生物拮抗作用，成為抵御病原菌入侵的重要屏障。抗生素的廣泛應(yīng)用破壞宿主微生態(tài)的平衡，使一些耐藥的、有毒力的菌株被選擇而得以定植、繁殖和引起院內(nèi)感染。腎上腺皮質(zhì)激素：免疫抑制作用。H2受體阻滯劑：抑制胃酸，與細(xì)菌和真菌的感染和定植相關(guān)。第十五頁，共三十四頁。NICU環(huán)境病房空間：病房空間狹小，空氣不流通，病人密度大與醫(yī)院感染直接相關(guān)。醫(yī)護(hù)/患兒比例：NICU中收治病人數(shù)與醫(yī)院感染發(fā)生率的關(guān)系。第十六頁，共三十四頁。

5、有無院感問題？ 某醫(yī)院新生兒室 床間距 密閉暖箱一個暖箱 雙胞胎第十七頁，共三十四頁。NICU環(huán)境住院時間：NICU病人細(xì)菌定植率隨住院日的延長而增加。研究顯示細(xì)菌定植率入院時2，15天為60，30天時達(dá)91；與健康足月兒相比NICU病人的消化道、皮膚和呼吸道會有更多的真菌定植，且隨住院日延長而增加。洗手的依從性：醫(yī)護(hù)人員的手是病原菌的主要傳播媒介，由手傳播造成的醫(yī)院感染占30。第十八頁，共三十四頁。第十九頁，共三十四頁。第二十頁，共三十四頁。第二十一頁，共三十四頁。第二十二頁，共三十四頁。細(xì)菌定植與周圍環(huán)境的相關(guān)性醫(yī)護(hù)人員：手及指甲、手表、戒指、手鐲（鏈）、呼吸道、衣物等。NICU的儀器設(shè)備

6、：呼吸機管路、溫濕化器、霧化吸入器、暖箱水槽、監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線、水龍頭、肥皂、洗手池、門把手、玩具、奶瓶、表格等第二十三頁，共三十四頁。醫(yī)院感染管理要求 應(yīng)加強醫(yī)院感染管理，建立并落實醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范，并按照醫(yī)院感染控制原則設(shè)置工作流程，降低醫(yī)院感染危險。應(yīng)通過有效的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。應(yīng)保持空氣清新與流通，每日通風(fēng)不少于2次，每次15-30分鐘。有條件者可使用空氣凈化設(shè)施、設(shè)備。工作人員進(jìn)入工作區(qū)要換（室內(nèi)）工作服、工作鞋。第二十四頁，共三十四頁。醫(yī)院感染報告要求建立新生兒病室醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，開展必要環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和新生兒醫(yī)院

7、感染目標(biāo)性監(jiān)測。針對監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)進(jìn)行分析并進(jìn)行整改。存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)立即停止接收新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。第二十五頁，共三十四頁。使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則手術(shù)使用醫(yī)療器械、器具及物品須達(dá)到滅菌標(biāo)準(zhǔn)。一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定，不得重復(fù)使用。呼吸機濕化瓶、氧氣濕化瓶、吸痰瓶應(yīng)每日更換清洗消毒，呼吸機管路消毒按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藍(lán)光箱和暖箱應(yīng)每日清潔并更換濕化液，一人用后一消毒。同一患兒長期連續(xù)使用暖箱和藍(lán)光箱時，應(yīng)每周消毒一次，用后終末消毒。第二十六頁，共三十四頁。第二十七頁，共三十四頁。使用器械器具及物品應(yīng)遵循以下原則接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)一人

8、一用一消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等?；純菏褂煤蟮哪套煊们逅逑锤蓛?，高溫或微波消毒；奶瓶由配奶室統(tǒng)一回收清洗、高溫或高壓消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；保存奶制品的冰箱要定期清潔與消毒。新生兒使用的被服、衣物等應(yīng)保持清潔，每日至少更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄卧M(jìn)行終末消毒。第二十八頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立消毒清潔制度，并按照制度對地面和物體表面進(jìn)行清潔或消毒。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范和無菌操作技術(shù)。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒，要按照傳染病管理有關(guān)規(guī)定實施單間隔離、專人護(hù)理，并采取相應(yīng)

9、消毒措施。所用物品優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。第二十九頁，共三十四頁。醫(yī)院感染預(yù)防與控制醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真實施手衛(wèi)生。診療和護(hù)理操作應(yīng)當(dāng)以先早產(chǎn)兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進(jìn)行。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等操作時應(yīng)戴手套，操作結(jié)束后應(yīng)立即脫掉手套并洗手。醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。第三十頁，共三十四頁。臨床科室醫(yī)院感染管理小組人員組成：由科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。具體職責(zé)：制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施。對感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)感染病例及時上報。監(jiān)督指導(dǎo)科室合理的應(yīng)用抗菌藥物。組織科室醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制知識培訓(xùn)。監(jiān)督科室醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)規(guī)程和消毒隔離制度。第三十一頁，共三十四頁。病區(qū)布局合理，分區(qū)細(xì)致 新生兒科病區(qū)布局應(yīng)合理，設(shè)施到位，符合消毒隔離要求。設(shè)有早產(chǎn)兒病室、重癥監(jiān)護(hù)室、感染病室、非感染病室、隔離病室等，并設(shè)有獨立的配奶間、沐浴室、治療室、清洗消毒間，