




版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、冠狀動脈瘺(內(nèi)科治療)臨床路徑(2017年版)一、冠狀動脈痿(內(nèi)科治療)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 (一)適用對象。診斷為冠狀動脈瘦(ICD-10: 125.805 )或冠狀動脈靜 脈瘦(ICD-10: 125.403 )或冠狀動脈左房瘦(ICD-10: 125.802 )或冠狀動脈左室瘺(ICD-10: 125.806 )或冠狀動 脈右室瘦(ICD-10: 125.811 )或先天性冠狀動脈肺動脈瘦 (ICD-10: Q24.505 )或先天性冠狀動脈異常、動靜脈瘦 (ICD-10: Q4.506 )或先天性冠狀動脈右房瘦(ICD-10:Q24.507 )或先天性冠狀動脈左室瘺(ICD-10: Q
2、24.510 )或 先天性冠狀動脈右室瘦(ICD-10: Q24.511)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南一一心血管內(nèi)科分冊(中華醫(yī)學(xué) 會編著,人民衛(wèi)生出版社,2009年)。.臨床發(fā)作特點:半數(shù)以上患者可無癥狀,僅在體檢時 發(fā)現(xiàn)心臟雜音,隨年齡增長或冠狀動脈心腔瘦左向右分流量 較大者,可在體力活動后出現(xiàn)心悸、呼吸困難、乏力、心前 區(qū)疼痛,部分患者出現(xiàn)充血性心力衰竭、心律失常等。如瘦 管進(jìn)入右房者,更易出現(xiàn)心衰癥狀。瘦入冠狀靜脈竇者則易 發(fā)生房顫。.體檢:心前區(qū)可聞及連續(xù)性雜音,可伴局部震顫。雜 音最響部位、性質(zhì)和響度與受累的冠狀動脈走行、瘦口大小 和瘦入的心腔有關(guān)。右心室瘦者,以胸骨左緣4、
3、5肋間舒 張期雜音最響;而瘦入右房者,則胸骨右緣第2肋間收縮期 雜音最響;肺動脈或左房瘦的雜音則沿胸骨左緣第2肋間柔 和的連續(xù)性雜音。.輔助檢查:(1)心電圖:部分病例出現(xiàn)左、右心室過度負(fù)荷,或左、 右心室肥厚,瘦入冠狀靜脈竇及右心房者易出現(xiàn)心房纖顫, 少數(shù)病人ST段下移、T波倒置等心肌缺血性改變。(2)X線檢查:心臟可正常大小,部分病人出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、 肺血增多,伴有冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張的病人可有心臟輪廓的改 變。(3)超聲心動圖:通過超聲可以看到擴(kuò)張的冠狀動脈及 其瘦口瘦入心腔的部位。CT冠狀動脈成像:可顯示受累冠狀動脈的形態(tài)、走 形及瘦口的位置。(5)心導(dǎo)管檢查:計算左右心排血量、左向右的分流
4、量 (Qp/Qs)和肺血管的阻力。瘦入右心及冠狀靜脈竇者可測得 此處血氧含量增高。(6)選擇性心血管造影:逆行升主動脈造影及選擇性冠 狀動脈造影可顯示受累冠狀動脈形態(tài)及瘦口注入的心腔、瘦 口位置,是明確診斷、為治療提供依據(jù)的必要手段。4.臨床類型:Sakarupare根據(jù)瘺口位置將冠狀動脈瘺分為5型:1型:引流入右心室11型:引流入右心房111型:引流入肺動脈“型:引流入左心房丫型:引流入左心室Sakakibara等根據(jù)血管造影形態(tài)將CAF分為兩型:A型(近端型或側(cè)-側(cè)型):受累的冠狀動脈近端瘤樣擴(kuò) 張并發(fā)出瘺支,瘺支遠(yuǎn)端的血管腔內(nèi)徑正常;B型(遠(yuǎn)端型或終末動脈型):受累冠狀動脈從其起源處 至
5、瘺口處全程擴(kuò)張,瘺支近端的冠狀動脈分支中斷于心表和 心肌壁內(nèi)。(三)治療方案的選擇及依據(jù)。.藥物治療:抗心衰藥物、抗心律失常藥物。.冠狀動脈瘺介入栓堵術(shù):(1 )適應(yīng)證:有明顯外科手術(shù)適應(yīng)證的先天性CAF,不合并其他需 要手術(shù)矯正的心臟畸形;外傷性或冠脈介入治療所致醫(yī)源性CAF;易于安全到達(dá)、能夠清晰顯影的瘺管;非多發(fā)的CAF開口、單發(fā)CAF進(jìn)行介入治療效果較好;冠狀動脈瘺口狹窄、瘺道瘤樣擴(kuò)張;少數(shù)情況下,冠狀動脈一支或多支(多為間隔支)形成 與心腔相連的多發(fā)的微小血管網(wǎng),可用帶膜支架進(jìn)行封堵。(2)禁忌證為:要栓塞的冠狀動脈分支遠(yuǎn)端有側(cè)支發(fā)出,該處心肌組 織供血正常;受累及的冠狀動脈血管極度
6、迂曲;右心導(dǎo)管提示右向左分流,重度肺動脈高壓;術(shù)前1個月內(nèi)患有嚴(yán)重感染。對于多個瘺口的CAF, 目前宜作為相對禁忌證,如果瘺口的解剖特征適合栓塞,術(shù) 者經(jīng)驗豐富,可以嘗試介入治療。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.診斷必須符合冠狀動脈瘺(ICD-10: 125.805)或冠 狀動脈靜脈瘺(ICD-10 : 125.403)或冠狀動脈左房瘺 (ICD-10: 125.802)或冠狀動脈左室瘺(ICD-10: 125.806) 或冠狀動脈右室瘺(ICD-10: 125.811)或先天性冠狀動脈 肺動脈瘺(ICD-10: Q24.505)或先天性冠狀動脈異常、動 靜脈瘺(ICD-10
7、: Q4.506)或先天性冠狀動脈右房瘺(ICD-10: Q24.507)或先天性冠狀動脈左室瘺(ICD-10: Q24.510)或 先天性冠狀動脈右室瘺(ICD-10: Q24.511)。.除外冠狀動脈瘤、冠狀動脈起源異常、川崎病、主動 脈竇瘤破裂。.如患有其他非心血管疾病,但在住院期間不需特殊處 理(檢查和治療),也不影響第一診斷時,可以進(jìn)入路徑。(六)住院期間及手術(shù)前0-3天的檢查項目。1.必需的檢查項目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血;(2)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血清心 肌損傷標(biāo)記物、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、 艾滋病、梅毒等)、血氣分析、腦鈉肽(3)胸部
8、影像學(xué)檢查、心電圖、24h動態(tài)心電圖超聲心 動圖;(4)CT冠狀動脈成像。2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項目:(1)D-二聚體、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白或高敏C- 反應(yīng)蛋白;(2);經(jīng)食道心臟超聲;(七)選擇用藥。.抗血小板藥物:阿司匹林.抗凝藥物:低分子肝素、普通肝素等。.抗心肌缺血藥物:6受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣離子 拮抗劑等。.抗心衰藥物:利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)或血管緊張素II受體阻滯劑(ARB)藥物。.抗心律失常藥物:有心律失常時應(yīng)用。.其他藥物:伴隨疾病的治療藥物等。(八)手術(shù)日為入院第07天(如需要進(jìn)行手術(shù))。.麻醉方式:局部麻醉。.手術(shù)方式:冠狀動脈造影+心導(dǎo)
9、管檢查+瘺介入栓堵 術(shù)。.手術(shù)內(nèi)置物:彈簧圈、PDA或VSD封堵器。.術(shù)中用藥:抗血栓藥(肝素化)、血管活性藥、抗心 律失常藥等。.介入術(shù)后即刻需檢查項目:生命體征檢查、心電監(jiān)測、心電圖、穿刺部位的檢查。.必要時,介入術(shù)后住重癥監(jiān)護(hù)病房。.介入術(shù)后第1天需檢查項目:心電圖。必要時根據(jù)病 情檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)、心肌損傷標(biāo)志物、糞便常規(guī)+隱 血、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、超聲心動 圖、胸部X線片、血氣分析等。(九)術(shù)后住院恢復(fù)35天。必須復(fù)查的檢查項目.觀察患者心肌缺血等不適癥狀,及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā) 癥。.繼續(xù)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血、滲血情況。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。.生命體征平穩(wěn)。.血流動
10、力學(xué)穩(wěn)定。.心律失?;蛐牧λソ叩玫胶芎玫目刂?。.無其他需要繼續(xù)住院的并發(fā)癥。(十一)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機(jī)。.操作時間超過1小時必要時。(十二)變異及原因分析。.冠脈造影及心導(dǎo)管檢查后轉(zhuǎn)外科行急診外科冠狀動 脈瘺修補(bǔ)/縫合/結(jié)扎術(shù)。.冠脈造影及心導(dǎo)管檢查后轉(zhuǎn)外科行擇期外科冠狀動 脈瘺修補(bǔ)/縫合/結(jié)扎術(shù)。.等待二次介入栓堵術(shù)。.病情危重。.出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。二、冠狀動脈痿(內(nèi)科治療)臨床路徑表單適用對象:第一診斷為冠狀動脈屢(ICD-10: 125.805)或冠狀動脈靜脈屢(ICD-10: 125.403) 或冠狀動脈左房屢(ICD-10: 125.802)或冠狀動脈左室屢(ICD-10:
11、125.806) 或冠狀動脈右室屢(ICD-10: 125.811)或先天性冠狀動脈肺動脈屢(ICD-10: Q24.505)或先天性冠狀動脈異常、動靜脈屢(ICD-10: Q4.506)或先天性冠狀 動脈右房屢(ICD-10: Q24.507)或先天性冠狀動脈左室屢(ICD-10: Q24.510) 或先天性冠狀動脈右室屢(ICD-10: Q24.511); 行冠狀動脈造影+心導(dǎo)管檢查+屢介入栓堵術(shù)患者姓名:性別:年齡:門診號: 住院號住院日期:年月日 出院日期:年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日5-7天時間住院第1天住院第1-2天住院第2-3天(手術(shù)日)診 療 工 作詢問病史體格檢查完成入院病歷書寫描記1
12、8導(dǎo)聯(lián)心電圖安排相關(guān)檢查上級醫(yī)師查房匯總檢查結(jié)果完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評 估術(shù)前討論,確定手術(shù)方 案,術(shù)前醫(yī)囑完成術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師 查房記錄等病歷書寫向患者及家屬交代病情 及圍手術(shù)期注意事項簽署手術(shù)知情同意書、自 費用品協(xié)議書等醫(yī)療文書行”冠狀動脈造影+ 心導(dǎo)管檢查+屢介入 栓堵術(shù)”術(shù)者完成手術(shù)記錄完成術(shù)后病程記錄向患者家屬交代手 術(shù)情況及術(shù)后注意 事項上級醫(yī)師查房觀察生命體征及有 無術(shù)后并發(fā)癥并作 相應(yīng)處理重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:先心病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、血型、尿 常規(guī)、便常規(guī)+隱血肝功能、腎功能、 血電解質(zhì)、血脂、 血糖、心肌損傷標(biāo) 志物、凝血功能、 感染性疾病篩查血氣
13、分析、D二聚 體、BNP、C反應(yīng)蛋 白心電圖、24小時動 態(tài)心電圖、胸部X 線片、超聲心動圖經(jīng)食道超聲冠狀動脈CT長期醫(yī)囑:先心病護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食臨時醫(yī)囑:擬于明日局麻下行冠狀 動脈造影+心導(dǎo)管檢查+ 屢介入栓堵術(shù)術(shù)前可適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥 物水化其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑:先心病介入術(shù)后護(hù) 理常規(guī)二級護(hù)理普通飲食持續(xù)心電監(jiān)測臨時醫(yī)囑:血常規(guī)、電解質(zhì)、肝 腎功能水化術(shù)后心電圖其他特殊醫(yī)囑7護(hù)理 工作二級護(hù)理入院宣教 (環(huán)境、設(shè)施、人 員等)入院護(hù)理評估(營 養(yǎng)狀況、性格變化 等)安排各項檢查完成患者心理及生活護(hù) 理完成日常護(hù)理工作術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前宣教完成患者心理及生 活護(hù)理觀察患者病情變化定期記錄重要監(jiān)測 指標(biāo)變異無有,原因:無有,原因:無有,原因:護(hù)士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第_3-4_天 (術(shù)后第1天)住院第_5-7_天 (術(shù)后第2-出院前)住院第_3-7_天 (術(shù)后第2-5天)診 療 工 作上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程記錄觀察體溫、生命體征情 況、有無并發(fā)癥等并作 出相應(yīng)處理觀察穿刺部位有無血 腫,滲血醫(yī)師查房安排相關(guān)復(fù)查并分析 檢查結(jié)果觀察穿刺部位愈合情 況檢查穿刺部位愈 合情況確定患者可以出 院向患者交代出院 注意事項復(fù)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2025年護(hù)理急救培訓(xùn)試題
- 土建專業(yè)試題及答案
- 測試題 大學(xué)生安全教育 模塊二 財產(chǎn)安全教育
- 2025年國有企業(yè)信息耗材供應(yīng)協(xié)議
- 2025年健康早餐合作協(xié)議模板
- 2025年品牌總代理商協(xié)議
- 2025年標(biāo)準(zhǔn)離婚無財務(wù)糾紛策劃協(xié)議書
- 2025年環(huán)境維護(hù)與職業(yè)健康安全管理協(xié)議
- 二甲基亞砜的質(zhì)量控制與檢測技術(shù)
- 二甲基亞砜對環(huán)境污染控制的作用
- 保姆帶小孩合同協(xié)議書
- 全國導(dǎo)游資格證考試《全導(dǎo)+地導(dǎo)》真題及答案(2025年新版)
- 2025-2030中國智能功率模塊(IPM)行業(yè)市場現(xiàn)狀供需分析及投資評估規(guī)劃分析研究報告
- 2025春季學(xué)期國開電大專科《中級財務(wù)會計(二)》一平臺在線形考(第一至四次形考任務(wù))試題及答案
- 2025內(nèi)蒙古土地資源收儲投資(集團(tuán))有限公司常態(tài)化招聘50名急需緊缺專業(yè)人員(第十二批)筆試參考題庫附帶答案詳解
- 個人商業(yè)計劃書范文5篇
- 2024春形勢與政策-鑄牢中華民族共同體意識課件
- 2024年湖南省中考道德與法治試題卷(含答案)
- MOOC 學(xué)術(shù)英語寫作-東南大學(xué) 中國大學(xué)慕課答案
- 國開經(jīng)濟(jì)學(xué)(本)1-14章練習(xí)試題及答案
- 《千克、克、噸》知識點歸納
評論
0/150
提交評論