項(xiàng)目二中藥處方的零售課件

1、模塊二 中藥處方藥零售一、工作流程（一）西藥處方藥零售前的準(zhǔn)備工作1、職業(yè)形象準(zhǔn)備 上班前必須整理自己的外表，端正自己的儀容儀表，做到整潔、熱情、大方、富有朝氣。（二）中藥處方藥零售過(guò)程醫(yī)師處方處方審查合理處方劃價(jià)收費(fèi)調(diào)配處方復(fù)核發(fā)藥不合格處方退回醫(yī)師修改禮貌道別（三）中藥處方藥零售結(jié)束工作1、理貨和補(bǔ)貨2、處方登記和保存二、中藥處方藥零售的質(zhì)量控制點(diǎn)（一）對(duì)接收的處方進(jìn)行審核1、全面審方2、審查處方是新方還是舊方3、在審方中注意中藥名稱(chēng)的一字相差4、審查處方中有無(wú)毒性中藥5、審查處方中有無(wú)相反、相畏藥物6、審查處方中有無(wú)臨方制劑加工7、審查處方中有無(wú)急、重患者用藥（三）調(diào)配處方1、處方應(yīng)付2

2、、隨時(shí)核對(duì)3、另包4、填寫(xiě)包藥袋（四）處方藥品的核對(duì)（一）處方相關(guān)知識(shí)1、處方的含義處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。三、基礎(chǔ)知識(shí)3、處方的意義技術(shù)上的意義：處方是藥師調(diào)配、發(fā)藥的書(shū)面依據(jù)；經(jīng)濟(jì)上的意義：處方是統(tǒng)計(jì)調(diào)劑工作量、醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)|收集整理藥品消耗數(shù)量及經(jīng)濟(jì)金額等的原始數(shù)據(jù)；法律上的意義：在發(fā)生醫(yī)療事故或經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，處方是追查醫(yī)療責(zé)任、承擔(dān)法律責(zé)任的依據(jù)。（二）處方的識(shí)別和解讀1、處方的組成處方前記：包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓

3、名、年齡、性別、門(mén)診號(hào)或住院號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷及開(kāi)具日期等，并可添加特殊要求的項(xiàng)目處方正文：以R或Rp（請(qǐng)取）開(kāi)頭。分別列藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量處方后記：包括醫(yī)師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專(zhuān)用簽章2、處方的格式4、中藥處方中的常用術(shù)語(yǔ)（1）中藥處方通用名稱(chēng)1. 正名：以中國(guó)藥典一部，局、部頒藥品標(biāo)準(zhǔn)或炮制規(guī)范為依據(jù)，以歷代本草文獻(xiàn)作參考。中藥正名是中藥的規(guī)范化名稱(chēng)，一藥一名。 2. 別名：除正名以外的中藥名稱(chēng)。如甘草別名國(guó)老等。 3. 處方全名 （1）、炮制類(lèi) 如炮附子（或白附片、鹽附子等，經(jīng)炮制后減輕毒性）；酒大黃（酒蒸

4、，緩和大黃瀉下作用） ；炙首烏(黑豆黃酒炙)補(bǔ)肝腎，益精血，烏須發(fā)； (蜜)炙麻黃（用蜜炙：緩和麻黃辛散之性，增強(qiáng)止咳平喘之功）；煨姜溫中止瀉；醋柴胡增強(qiáng)舒肝解郁之功等；荊芥炭；膽南星、姜半夏、水飛朱砂等。4、并開(kāi)藥名：將23種療效基本相似或有協(xié)同作用的飲片縮寫(xiě)在一起而構(gòu)成并開(kāi)藥名。如生熟地、蒼白術(shù)等。 處方藥品的合寫(xiě)與應(yīng)付 二術(shù)（白術(shù)、蒼術(shù)）、乳沒(méi)（乳香、沒(méi)藥）、二芍（白芍、赤芍）、焦三仙（焦神曲、焦麥芽、焦山楂） 并開(kāi)處方中單味藥的劑量按總量的平均值調(diào)配，如龍牡30g，即付煅龍骨15g、煅牡蠣15g。若注明“各”，即為每味藥的應(yīng)付量，如龍牡各30g，即付煅龍骨30g、煅牡蠣30g。 一位病

5、人拿著中藥處方上藥店抓藥。為了把藥抓好，調(diào)劑師竟用手機(jī)給大夫打了3個(gè)電話。原來(lái)，處方上有3味中藥寫(xiě)得不是很清楚，調(diào)劑師讓病人請(qǐng)教醫(yī)生：處方上寫(xiě)的“黃芪”是“生黃芪”還是“炙黃芪”，“大黃”是“生大黃”還是“熟大黃”，“何首烏”是“生首烏”還是“制首烏”？（2）中藥處方應(yīng)付常規(guī) 中藥處方應(yīng)付常規(guī) 中藥調(diào)劑中嚴(yán)禁生炙不分，以生代炙和亂代亂用。中藥調(diào)劑工作，根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)調(diào)配習(xí)慣，經(jīng)多年形成一套用藥規(guī)律，稱(chēng)之為處方應(yīng)付常規(guī)。在未注明生熟炒炙的情況下，可根據(jù)處方應(yīng)付常規(guī)合理調(diào)配生熟炒炙等不同“飲片”，所以處方應(yīng)付常規(guī)是調(diào)配中醫(yī)處方的主要依據(jù)之一。 4直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付醋制的品種

6、：香附、雞內(nèi)金、乳香、沒(méi)藥、五靈脂、延胡索、五味子、大戟、甘遂、蕪花、商陸、莪術(shù)等。 5直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付滑石粉炒制品種：狗腎、牛鞭，鹿筋、鹿鞭、水蛭等。 6直接寫(xiě)藥物正名或炒制時(shí)，即付炒炭的品種：艾葉、地榆、炮姜、側(cè)柏葉、蒲黃、蔓荊子、杜仲、血余、棕櫚等。 7直接寫(xiě)藥物的正名或煅時(shí)，即付煅制的品種：龍骨、龍齒、牡蠣、磁石、赭石、浮海石、禹糧石，爐甘石、瓦楞子、花蕊石、自然銅、寒水石等。 8直接寫(xiě)藥物的正名或炒制時(shí)，即付砂燙、蛤粉燙的品種：龜版、鱉甲、穿山甲、阿膠、狗脊、骨碎補(bǔ)等。 9直接寫(xiě)藥物的正名或制(炙) 時(shí)，即付姜汁制的品種：竹茹、厚樸、草果等。 10直接寫(xiě)藥物的正名或制(炙

7、) 時(shí)，即付酒制的品種：熟地黃、山茱萸、肉蓯蓉、黃精、女貞子等。（3）中藥處方的腳注 中藥的處方腳注是指醫(yī)師開(kāi)湯劑處方時(shí)在某味藥的上角或下角處加以的注解。又稱(chēng)為旁注。指示調(diào)劑人員對(duì)飲片采取不同的處理方法。 一般包括炮制法、煎法、服法等內(nèi)容。（2）要求臨時(shí)加工的 如龍骨、牡蠣、梔子、桃仁等要碾碎或搗碎；川貝搗碎；羚角刨片、銼粉等。 （1）要求特殊煎煮的 如先煎：生石膏、生牡蠣、附子等；后下：薄荷、苦杏仁等；另煎：人參、羚羊角等；包煎：辛夷、車(chē)前子等；沖服：三七粉等；烊化：阿膠、鹿角膠等。常見(jiàn)的腳注術(shù)語(yǔ)：（4）中藥處方的藥引 處方中的輔佐藥，作用一般有兩種： （1）引藥歸經(jīng)；（2）輔助主藥。 藥引

8、可分為三類(lèi)： （1）藥物藥引，如：防風(fēng)、桔梗、甘草、生姜、大棗等。 （2）食物藥引，如：蜂蜜、粳米等。 （3）其他類(lèi)藥引，如：酒、醋、童便等。 處方腳注與藥名附加術(shù)語(yǔ)意思相似，所不同的是前者一般是醫(yī)師在藥名后注簡(jiǎn)明術(shù)語(yǔ)，提示調(diào)劑人員需采用特殊的方法處理；后者則是醫(yī)師在藥名前附加的術(shù)語(yǔ)，表示其用藥的要求。因此對(duì)于調(diào)劑人員來(lái)說(shuō)，處方腳注和常用藥名附加術(shù)語(yǔ)都是應(yīng)該熟練掌握和認(rèn)真執(zhí)行的。 黃 連 正名 黃連。因其根似連珠色黃故名。是依據(jù)藥材的色澤和形狀而名。來(lái)源于毛茛科植物黃連、三角葉黃連、云連的干燥根莖。藥材習(xí)稱(chēng)味連、雅連、云連。 別名 川連、味連、雞爪連(因其形)。 處方全名 酒黃連、姜黃連、萸黃

9、連、黃連炭、雅黃連、云黃連。 處方調(diào)配 處方開(kāi)黃連、川連、味連，即應(yīng)付生黃連。處方注明酒、姜、萸、炭等炮制要求則分別調(diào)配其炮制品。雅連、云連應(yīng)為黃連之別名，川連、雅連、云連均做黃連應(yīng)用，同等入藥。但北京地區(qū)習(xí)慣分開(kāi)應(yīng)用，即醫(yī)師處方注明雅連付雅黃連、云連付云黃連。 金 銀 花 正名 金銀花。來(lái)源于忍冬科植物忍冬的花蕾。 別名 忍冬花、銀花、二花、雙花、二寶花。其植物經(jīng)冬不凋又名忍冬花。 處方全名 南銀花、銀花炭。金銀花以河南密縣、登封、鞏縣等產(chǎn)為優(yōu)，故名。 處方調(diào)配 處方開(kāi)金銀花、二花、雙花、銀花、二寶花、忍冬花，應(yīng)付生品。注明炭，應(yīng)付銀花炭。 當(dāng) 歸 正名 來(lái)源于傘形科植物當(dāng)歸的干燥根?！皻庋?/p>

10、昏亂者，服之即定，能使氣血各有所歸” 故名。 處方全名 全當(dāng)歸、秦當(dāng)歸、酒當(dāng)歸、當(dāng)歸頭、當(dāng)歸身、當(dāng)歸尾、西當(dāng)歸、土當(dāng)歸、當(dāng)歸炭。當(dāng)歸的根頭部名當(dāng)歸頭，主根名當(dāng)歸身，支根名當(dāng)歸尾。 處方調(diào)配 處方開(kāi)當(dāng)歸、全當(dāng)歸、秦當(dāng)歸、西當(dāng)歸、秦歸，應(yīng)付當(dāng)歸生品。處方開(kāi)當(dāng)歸頭，應(yīng)付當(dāng)歸頭。處方開(kāi)當(dāng)歸身，應(yīng)付當(dāng)歸身。處方開(kāi)當(dāng)歸尾，應(yīng)付當(dāng)歸尾。處方開(kāi)炒當(dāng)歸、酒當(dāng)歸，應(yīng)付酒炒當(dāng)歸。處方注明土或炭，調(diào)配土炒當(dāng)歸或當(dāng)歸炭。配伍 禁忌 的 主要 內(nèi)容*十九畏(熟背) *十八反(熟背) 四、拓展知識(shí)十八反歌訣 詳解 即烏頭反半夏、瓜蔞、 貝母、白蘞、白及； 甘草反海藻、大戟、 甘遂、芫花； 藜蘆反諸參(人參、丹參、 玄參、沙

11、參)、細(xì)辛、 芍藥?！盀躅^”包括川烏、草烏、附子（統(tǒng)稱(chēng)“烏頭類(lèi)”）， “半夏“包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏， “瓜蔞“包括瓜蔞皮、瓜蔞子、瓜蔞根（天花粉）， “貝母”包括川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、 湖北貝母， “大戟”包括京大戟， “諸參”包括人參、丹參、玄參、南沙參、北沙參 人參葉、西洋參、黨參、苦參， “芍藥”包括赤芍、白芍。十九畏歌訣： 硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情，丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合荊三棱；川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。 十九畏：硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，川烏、草烏畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人參畏五靈脂。 調(diào)劑時(shí)發(fā)現(xiàn)有“十八反”、“十九畏”藥的處方，應(yīng)拒絕調(diào)配。妊娠禁忌 妊娠禁忌藥指婦女妊娠期間(除中斷妊娠、引產(chǎn)外)應(yīng)禁止使用或須謹(jǐn)慎使用的藥物。 1.禁用藥 多為毒性較強(qiáng)和