藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛

1、藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我若浮煙。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛6、露凝無游氛，天高風(fēng)景澈。7、翩翩新來燕，雙雙入我廬，先巢故尚在，相將還舊居。8、吁嗟身后名，于我

2、若浮煙。9、陶淵明（約365年427年），字元亮，（又一說名潛，字淵明）號五柳先生，私謚“靖節(jié)”，東晉末期南朝宋初期詩人、文學(xué)家、辭賦家、散文家。漢族，東晉潯陽柴桑人（今江西九江）。曾做過幾年小官，后辭官回家，從此隱居，田園生活是陶淵明詩的主要題材，相關(guān)作品有飲酒、歸園田居、桃花源記、五柳先生傳、歸去來兮辭等。10、倚南窗以寄傲，審容膝之易安。胡錦濤同志在十七大報告中“提高軍隊?wèi)?yīng)對多種安全威脅、完成多樣化軍事任務(wù)的能力”的論述，對軍隊建設(shè)目標和軍事能力提出了新的要求。同時，為軍校教育進一步指明了方向，對人才培養(yǎng)具有重要的導(dǎo)向意義。面對新的形勢任務(wù)，教育工作者必須調(diào)整視角，主動跟進，進行有效的教

3、學(xué)改革。為適應(yīng)部隊崗位任職需求，軍校心理素質(zhì)教育向更高層次推進勢在必行。筆者認為，當(dāng)前軍校心理素質(zhì)教育必須進行改革轉(zhuǎn)型，即在目標取向、教學(xué)重心、實施方法和作用發(fā)揮等方面實現(xiàn)“四個轉(zhuǎn)變”。 一、在目標取向上實現(xiàn)由單一維度向多位一體轉(zhuǎn)變 多樣化任務(wù)呼喚高素質(zhì)人才，更需要高層次的人才培養(yǎng)。軍校人才培養(yǎng)要著眼“兩多”要求，適應(yīng)部隊崗位任職需求，著力增強學(xué)員適應(yīng)不同環(huán)境、應(yīng)對多種挑戰(zhàn)的綜合素質(zhì)。而“心理素質(zhì)是其它一切素質(zhì)的基礎(chǔ)和前提，沒有良好的心理素質(zhì)，人的一切活動、一切其它素質(zhì)都不可能形成，或者說很難形成。換言之，人的心理素質(zhì)對其它素質(zhì)的形成具有基礎(chǔ)地位和橋梁、連接作用?！蹦敲?，對于心理素質(zhì)教育來說，

4、其目標就不能僅僅定位在普及心理學(xué)知識上，單一維度的目標取向已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前的人才培養(yǎng)需求，必須向多維度的目標取向轉(zhuǎn)變。軍校心理素質(zhì)教育應(yīng)當(dāng)是瞄準崗位任職需求，實現(xiàn)傳授知識、培養(yǎng)技能、增強素質(zhì)、塑造人格和促進成長等相統(tǒng)一的“多位一體”的教育。 當(dāng)前部隊崗位任職需求日趨多元化，崗位任職培訓(xùn)學(xué)員的素質(zhì)提高尤其是心理素質(zhì)提高顯得尤為重要。在心理素質(zhì)的培養(yǎng)目標上，就必須重視新情況，把握新問題，研究新對策，拓展新內(nèi)容。一是瞄準實崗，總體把握。我們要根據(jù)新要求研究新變化，及時調(diào)整教學(xué)定位，部隊任務(wù)拓展到哪里。任職教育就跟進到哪里。任職需要什么，我們就提供什么；部隊需要什么樣的人才，我們就制定什么樣的人才培養(yǎng)

5、目標。瞄準“實崗”，更好地培養(yǎng)學(xué)員心理素質(zhì)，成為總體把握教學(xué)目標的出發(fā)點和落腳點。二是立足整體，大力推進。單一的知識目標取向，已經(jīng)不合時宜，必須及時轉(zhuǎn)變觀念，緊跟任職需求，對學(xué)員心理素質(zhì)固強補弱，把培養(yǎng)學(xué)員能力素質(zhì)與打造高尚人格結(jié)合起來，大力推進心理素質(zhì)教育，這樣才能夠應(yīng)對現(xiàn)實變化。三是著眼急需，重點突破。學(xué)員急需的應(yīng)該是適應(yīng)性、自信心、耐挫力等方面的心理素質(zhì)，這些素質(zhì)不提高就不能完成心理素質(zhì)教育目標，只有聚焦這些方面，重點開展教育工作，才能尋求教育上的突破。心理素質(zhì)的教學(xué)目標要根據(jù)部隊多元化需求來制定。普及心理學(xué)知識已經(jīng)成為了基礎(chǔ)工作，更為重要的是讓學(xué)員能夠運用心理學(xué)知識來發(fā)現(xiàn)和解決心理問題

6、，進而通過在此過程中的訓(xùn)練來提高素質(zhì)，培養(yǎng)自身健康心理和健全人格，促進自我的成長。因此，為適應(yīng)崗位任職需求，軍校心理素質(zhì)教育目標應(yīng)該是真正融合知識、技能、素質(zhì)、人格以及成長等方面的多位一體的教育目標。 二、在教學(xué)重心上實現(xiàn)由知識結(jié)構(gòu)向操作層面轉(zhuǎn)變 心理素質(zhì)也是戰(zhàn)斗力。無論是戰(zhàn)爭還是非戰(zhàn)爭行動，良好的心理素質(zhì)都是提高部隊凝聚力、戰(zhàn)斗力的重要因素。心理素質(zhì)教育應(yīng)及時根據(jù)部隊需求和實踐發(fā)展，調(diào)整教學(xué)重點，堅持用任務(wù)牽引、課題統(tǒng)攬，增強教育訓(xùn)練的指向性、針對性、實戰(zhàn)性和主動性，努力培養(yǎng)更多適應(yīng)部隊需要的人才。而且教學(xué)目標的轉(zhuǎn)變勢必帶來教學(xué)內(nèi)容的變化更新。那么，教學(xué)內(nèi)容的設(shè)置，就必須按照崗位指向明確、科

7、學(xué)實用的要求，不斷拓展領(lǐng)域，根據(jù)心理素質(zhì)教育的現(xiàn)實情況，調(diào)整教學(xué)重心。心理素質(zhì)教學(xué)必須由重知識向重操作方向傾斜，也就是，在教學(xué)重心上實現(xiàn)由知識結(jié)構(gòu)向操作層面轉(zhuǎn)變。 “心理素質(zhì)教育的指向領(lǐng)域主要是情感、情緒等心理領(lǐng)域，解決的是復(fù)雜的心理現(xiàn)象及其心理障礙所引發(fā)的問題行為等?！币虼耍睦硭刭|(zhì)的提升需要心理學(xué)知識作為基礎(chǔ)，更重要的是以能夠應(yīng)對各種復(fù)雜情況變化的優(yōu)秀心理品質(zhì)作為支撐。那么，如何在教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境條件來促進學(xué)員心理品質(zhì)的形成就是一個必須嚴肅對待的問題。筆者認為，在軍校心理素質(zhì)教育工作中，可以從以下四個方面來培養(yǎng)學(xué)員的實際操作能力。一是心理行為訓(xùn)練激發(fā)潛能。本著“體驗激發(fā)情緒、行為改變認知、習(xí)

8、慣積淀品質(zhì)”的訓(xùn)練理念，進行軍人心理行為訓(xùn)練。在實際的操作訓(xùn)練中，發(fā)揮器材優(yōu)勢填補訓(xùn)練空白，鍛煉心理素質(zhì)，提高團隊協(xié)作的意識和能力，挖掘?qū)W員的潛能，培養(yǎng)良好的心理品質(zhì)。二是交流訓(xùn)練體會匯聚智慧。軍人心理行為訓(xùn)練之后的體會交流是必不可少的環(huán)節(jié)。通過體會交流，發(fā)掘?qū)W員深層次的心理感受，加深對訓(xùn)練的認識。并且能夠匯集不同的觀點，匯聚不同的智慧，促進訓(xùn)練效果的生成。三是“實案”研討訓(xùn)練思維。教員借助心理疏導(dǎo)真實案例，為學(xué)員提供真實情境，讓學(xué)員利用所學(xué)知識分析和解決問題，教員加以引導(dǎo)，給出建設(shè)性意見，并進行小結(jié)和升華。也就是創(chuàng)設(shè)情境，學(xué)員出招，教員點評，在此過程中訓(xùn)練和提高學(xué)員的技能。四是建設(shè)性作業(yè)調(diào)動

9、情緒。通過課外作業(yè)的形式，讓學(xué)員帶著問題去查閱資料，進行心理學(xué)知識尤其是技能知識的拓展，培養(yǎng)學(xué)員解決實際問題的能力。在以上四種操作性訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，完成個人心理素質(zhì)的提升和飛躍。 三、在實施方法上實現(xiàn)由集中講授向系統(tǒng)合成轉(zhuǎn)變 遂行非戰(zhàn)爭軍事行動任務(wù)，用兵手段多樣、目標地域廣泛、行動轉(zhuǎn)換頻繁、內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜、指揮協(xié)調(diào)困難，對人才培養(yǎng)提出了更高的要求。更新軍校人才培養(yǎng)方法和途徑更是一項有待于進一步研究探索的課題，需要我們緊密跟蹤部隊、持續(xù)推進建設(shè)。崗位任職需要新型人才，教育實施就必然需要創(chuàng)新。方法的靈活多樣才能適應(yīng)任務(wù)的復(fù)雜多變。以往我們在心理素質(zhì)教育過于注重課堂教學(xué)，也就是在教學(xué)實施上過于注重集中講

10、授的方法，這樣不利于人才的培養(yǎng)。事實上，集中、分散、互動和實踐等教學(xué)方式各有利弊，應(yīng)該發(fā)揮各自優(yōu)勢，進行有機鏈接，從而在教學(xué)實施上實現(xiàn)方法的系統(tǒng)合成。 我們必須按照多樣化任務(wù)需求和人才培養(yǎng)目標，為教育實施提供需求牽引和指導(dǎo)依據(jù)。單一的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)新的目標任務(wù)?！白儎t通，不變則亡?！泵鎸π虑闆r，我們必須懂得應(yīng)變。一是要強調(diào)學(xué)員的主體性。在“教”與“學(xué)”的關(guān)系上，要重視“學(xué)”，即強調(diào)學(xué)員的主體性。在心理素質(zhì)教育中，應(yīng)進行教學(xué)互動，強調(diào)以學(xué)員為中心開展教育活動，讓學(xué)員在提問、討論、觀摩、研討等活動中進行自我教育和相互教育，從而把教育的要求逐步內(nèi)化。二是要注重方法的多樣性。集中講授可以向多位學(xué)

11、員傳遞大量信息，但過分依賴就顯得單一呆板，效果自然不理想。分散學(xué)習(xí)是學(xué)員的主要學(xué)習(xí)形式，學(xué)員能夠自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容和掌握學(xué)習(xí)進度，有利于學(xué)員對問題的鉆研和能力的提高。二者要緊密結(jié)合，相互促進。還應(yīng)結(jié)合訓(xùn)練、管理和思想政治工作進行心理素質(zhì)教育，這樣 更有利于教育效果的達成。三是要突出教學(xué)的實踐性。實踐是最好的課堂。現(xiàn)地教學(xué)、實踐教學(xué)、聯(lián)合教學(xué)等教學(xué)形式也要根據(jù)現(xiàn)實需要和實際情況適當(dāng)應(yīng)用，通過在實踐中學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟，可以促進學(xué)員理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化，進而對學(xué)員心理素質(zhì)的提升有重要意義。只有不斷摸索教育實施的新形式新途徑，綜合運用多種教學(xué)方法，形成“教”與“學(xué)”的良性互動，才能達到系統(tǒng)合成的實施要求。

12、四、在作用發(fā)揮上實現(xiàn)由單兵作戰(zhàn)向群策群力轉(zhuǎn)變 當(dāng)前，部隊肩負更為艱巨的歷史使命，提升官兵心理素質(zhì)需求日益緊迫。院校心理素質(zhì)教育正是一個為部隊培養(yǎng)高素質(zhì)人才的平臺。如何讓這個平臺高效運作，更快捷更有效地為部隊培養(yǎng)更多的人才以滿足部隊需求，成為教育工作者必須解決的問題。我們常常認為，心理素質(zhì)的培養(yǎng)理所當(dāng)然是心理教員的事情，以至于軍校心理素質(zhì)教育長期以來都是心理教員在“單兵作戰(zhàn)”。這顯然背離了現(xiàn)實需求和操作要求，改變現(xiàn)狀成為心理素質(zhì)教育最現(xiàn)實最緊迫的任務(wù)。要扭轉(zhuǎn)這種不利局面，必須在教育的作用發(fā)揮上實現(xiàn)由單兵作戰(zhàn)向群策群力轉(zhuǎn)變。 格式塔心理學(xué)原理告訴我們，整體大于部分之和。群策群力，發(fā)揮集體的智慧，釋

13、放集體的力量，對于軍校心理素質(zhì)教育無疑具有重大意義。一是齊抓共管，營造氛圍。僅僅心理教員行動起來，是遠遠不夠的。從機關(guān)到基層、從大隊領(lǐng)導(dǎo)到學(xué)員隊干部，都要行動起來，自上而下齊抓共管，充分重視心理素質(zhì)教育，教員作為實施者來具體發(fā)動學(xué)員，調(diào)動其積極性和主動性，從而營造和形成良好的教學(xué)氛圍。二是健全制度，追蹤服務(wù)。心理素質(zhì)教育要想有效進行，必須有健全的制度作保障。“心理素質(zhì)教育應(yīng)主要采取獨立組織模式，而不應(yīng)實行掛靠機制?！苯∪屯晟菩睦砉歉膳嘤?xùn)制度、心理健康檔案制度、心理問題干預(yù)制度和心理追蹤反饋制度等制度，讓心理素質(zhì)教育不再孤立存在，而是有系統(tǒng)配套、制度完善作支撐；讓心理素質(zhì)教育不再流于形式，而是

14、有長效機制、追蹤服務(wù)作保障。三是軍地交流，挖掘資源。加強和地方的交流，跟蹤新理論，研究新問題，學(xué)習(xí)新經(jīng)驗，掌握新方法，提高對地方資源的開發(fā)利用效能。要廣泛探索軍民通用的領(lǐng)域，找準切入點，拓寬結(jié)合面，在民用資源技術(shù)與教育需求的嫁接上下功夫，建立起橫向聯(lián)動、系統(tǒng)整合的資源開發(fā)利用機制，促進軍校心理素質(zhì)教育的有效實施。只有利用多種渠道，發(fā)掘多種資源，采取多種手段，從單兵作戰(zhàn)到群策群力，從孤立發(fā)展到系統(tǒng)推進，才能促進軍校心理素質(zhì)教育的實施，才能增強軍校心理素質(zhì)教育的效果。學(xué)習(xí)水平之間的差距其實在實際教學(xué)中是一個比較普遍的現(xiàn)象，無論是哪個科目或者是年級，客觀地看，由于生源等主客觀因素的影響，學(xué)生們的學(xué)習(xí)

15、基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)能力、效率等等都會有較大的差異。針對這種問題，分層教學(xué)可以說是在眾多教學(xué)方法中較為有效的一種，同時也較好地體現(xiàn)了新型教學(xué)理念的思想。接下來，筆者將從中職數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀、教學(xué)問題還有對應(yīng)措施分析等角度展開論述。 一、 目前中職數(shù)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀與問題以及分層教學(xué)意義 中職數(shù)學(xué)教育一直受到教師、學(xué)生以及家長們的重視，不僅僅因為它是一個教學(xué)重難點，更因為它是許多知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)。學(xué)生之間的差異化問題一直都比較突出，尤其是在剛剛接觸到中職數(shù)學(xué)的時候，難度大幅度提升，對新環(huán)境、新教學(xué)模式的不適應(yīng)等等都會將差距拉得越來越大，因此，教師需要正視這一問題，不斷優(yōu)化創(chuàng)新分層教學(xué)，縮小差距。由此看來，對分層教學(xué)在

16、中職數(shù)學(xué)教育中的應(yīng)用研究具有一定的價值與意義。 從教學(xué)現(xiàn)狀角度看，學(xué)生對于傳統(tǒng)教學(xué)模式具有一定疲憊感，局限了興趣的發(fā)展與提高，在過去其實有不少教師都嘗試過分層教學(xué)，但是時間、精力有限，很多問題都沒有得到解決。而在新時代，在一些網(wǎng)絡(luò)、信息技術(shù)等的輔助下，大多問題都能得到一定程度的解決，這也是目前教育發(fā)展趨勢。不同的學(xué)生在學(xué)習(xí)方法、方式以及所適應(yīng)的教學(xué)模式都有所不同，在一定范圍內(nèi)求同存異對于樹立正確的學(xué)習(xí)態(tài)度、觀念、強化心理素質(zhì)以及培養(yǎng)學(xué)生在中職數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣都有一定幫助。 二、 優(yōu)化分層教學(xué)在中職數(shù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用措施分析 （一） 充分發(fā)揮學(xué)生團隊力量，強化課后輔導(dǎo)，營造自主學(xué)習(xí)氛圍 相比于傳統(tǒng)教學(xué)

17、，在新型教學(xué)理念中學(xué)生的地位得到了有效的提升，占據(jù)了主體地位，而新型教學(xué)也是更加強調(diào)學(xué)生自主的參與、學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與老師之間的互動交流，換而言之在教學(xué)中凸顯學(xué)生參與度與教學(xué)互動。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)過交流、思考，學(xué)生對知識會有更深一層的理解，對于進一步應(yīng)用變換具有明顯促進作用。以指數(shù)函數(shù)與對數(shù)函數(shù)一章為例，要求學(xué)生掌握指數(shù)與對數(shù)的互化、性質(zhì)、基本運算、公式還有圖像等等，而且需要理解對數(shù)函數(shù)與指數(shù)函數(shù)之間的異同點。除了需要理解教師所教授的內(nèi)容之外，學(xué)生還需要自主發(fā)現(xiàn)、探索以及總結(jié)，而這一個教學(xué)任務(wù)對于相當(dāng)一部分學(xué)生來說都是比較有難度的，針對這一問題，多由組織學(xué)習(xí)小組來完成。分層教學(xué)的核心在

18、于分，比如說按照學(xué)生學(xué)習(xí)水平劃分學(xué)習(xí)小組，把教學(xué)目標劃分成若干個等級，依據(jù)學(xué)生實際能力制定需要完成的學(xué)習(xí)目標與任務(wù)等等。 以劃分成綜合能力水平相仿的學(xué)習(xí)小組為例，由能力較強的學(xué)生擔(dān)任組長，承擔(dān)起輔導(dǎo)、監(jiān)督與組織學(xué)習(xí)小組的責(zé)任，按照老師制定的學(xué)習(xí)目標，將重點放在自己的薄弱項。比如說初級的概念理解、性質(zhì)運用需要重視課前的預(yù)習(xí)、完成導(dǎo)學(xué)案中預(yù)習(xí)部分，爭取在教學(xué)中跟上整體節(jié)奏。中級的則是將重點放在簡單運用、重視錯題總結(jié)、知識點歸納以及基礎(chǔ)拓展，而能力較強的學(xué)生需要發(fā)展多向思維，嘗試從各個角度對數(shù)學(xué)題進行理解與剖析，從另一個角度來看，這也是對已學(xué)知識的綜合歸納與運用。 （二） 不斷融入新的教學(xué)元素，維持

19、教學(xué)活力，立足基礎(chǔ)不斷優(yōu)化 經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)，無論是教學(xué)模式還是學(xué)生自己的學(xué)習(xí)方式都已經(jīng)形成了一個模式，從發(fā)展學(xué)生數(shù)學(xué)興趣，提升數(shù)學(xué)能力的角度來看，不斷優(yōu)化教學(xué)，融入新的元素能夠維持學(xué)生興趣，這對于提高學(xué)習(xí)效率具有較為明顯的積極作用。不一樣的東西總是能夠引起大家的關(guān)注或喜愛，網(wǎng)絡(luò)視頻教育這一種模式可以說是近年來在教育方面的一大創(chuàng)新，大大減少了教師與學(xué)生們的重復(fù)勞動，提高學(xué)習(xí)效果，這也為分層教學(xué)的拓展創(chuàng)新創(chuàng)造了條件。 對于數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)來說，最離不開的就是練習(xí)題，數(shù)不盡的題型變化往往是學(xué)生們的一大難題，而且學(xué)生往往不能夠很好地選擇適合自己水平難度的題目，查缺補漏過程效率太低，導(dǎo)致很大一部分時間都做了無

20、用功。而在新時代網(wǎng)絡(luò)的幫助下，很多問題都大大解決了，例如說你對等比數(shù)列的?贅鐾坡鄄惶?理解，或者說在這一部分的題目錯誤率很高，學(xué)生可以從網(wǎng)絡(luò)上找到相應(yīng)教學(xué)視頻，重溫已學(xué)知識，除此之外還有一些針對性的練習(xí)。有的老師甚至?xí)⒘?xí)題集、月考、期中考等的重點題目講解錄制成視頻形式，放在共享平臺上去，這不僅為學(xué)生在數(shù)學(xué)中的復(fù)習(xí)總結(jié)節(jié)省了很大一部分時間，同時也為教學(xué)融入了更多新元素，推動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的發(fā)展。 除此之外，為了不斷優(yōu)化與創(chuàng)新中職數(shù)學(xué)教學(xué)，教師還應(yīng)組織一些評價反饋分享活動。作為教學(xué)的一個主體，更多地參與到課程設(shè)計與意見反饋當(dāng)中去，這對提升教學(xué)效率與設(shè)計出更適合學(xué)生們的數(shù)學(xué)課堂大有幫助。例如說對數(shù)

21、學(xué)練習(xí)題的難度掌握方面有困難，也可以建議老師將題目劃分難度等級，比如說綜合運用、理解運用或者是更加細致化的分配等等，這能夠大大加強學(xué)生在查缺補漏過程中的目標性，減少時間浪費，提高效率。至于分享則是組織階段性的分享活動，學(xué)生在學(xué)習(xí)方式方法上的交流也有利于思維上的碰撞，對優(yōu)化學(xué)習(xí)模式具有積極影響。 三、 結(jié)語 新型教學(xué)理念特點是更多地從學(xué)生的角度出發(fā)，比如說重視學(xué)生在德、智、體、美多方面的綜合發(fā)展，重視學(xué)生對中職數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣培養(yǎng)、師生交流等等。傳統(tǒng)形式的大班制教學(xué)更多地從學(xué)生平均水平出發(fā)，考慮大部分學(xué)生，而分層教學(xué)的優(yōu)勢就在于更多地顧及各個水平階段的學(xué)生，更好地體現(xiàn)因材施教。相信在各位優(yōu)秀教師與相

22、關(guān)工作人員的共同努力下，每個水平階段的學(xué)生都能夠有所進步，推動學(xué)生整體素質(zhì)水平的發(fā)展與提高。 藝術(shù)化的三叉神經(jīng)痛2.三叉神經(jīng)痛診斷和治療 Diagnostic Approach and A Review of the Therapeutic Options for Trigeminal Neuralgia3.資料來源循證醫(yī)學(xué)AAN-EFNS guidelines on trigeminal neuralgia management： AAN-EFNS三叉神經(jīng)痛指南管理Practice Parameter: The diagnostic evaluation and treatment of t

23、rigeminal neuralgia (an evidence-based review)： 實踐參數(shù)：三叉神經(jīng)痛的診斷評價和治療（以證據(jù)為基礎(chǔ)的評述）IHS Library：IHS的圖書館BooksAdams and Victors Principles of Neurology ：Adams and Victor神經(jīng)病學(xué)原理Wolffs Headache and other head pains ：Wolff頭痛和其他頭部的疼痛The Headaches (Olesen et al., 2006) ：頭痛（奧利森等。，2006年）Journals 期刊 = 22 papers 22個文件

24、4.三叉神經(jīng)功能與分布分布I ：眼支II ：上頜支III ：下頜支運動：咀嚼運動感覺：面頭顱牙齒口腔與鼻腔粘膜5.顱神經(jīng)痛及中樞性面部疼痛三叉神經(jīng)痛舌咽神經(jīng)痛中間神經(jīng)痛喉上神經(jīng)痛鼻睫神經(jīng)痛眶上神經(jīng)痛其他終末分支神經(jīng)痛枕部神經(jīng)痛頸-舌綜合癥 冷刺激性頭痛壓力所致持續(xù)性疼痛, 刺激或扭曲所致顱神經(jīng)痛 or 高頸段神經(jīng)根結(jié)構(gòu)性損傷視神經(jīng)炎糖尿病性視神經(jīng)病變帶狀皰疹病毒感染后頭面部神經(jīng)痛偏側(cè)性顱痛6.背景定義：三叉神經(jīng)痛（Trigeminal neuralgia，TN) 突然發(fā)生單側(cè)性（R:L=5:1）刺痛程度嚴重時間短暫發(fā)作性復(fù)發(fā)分布:三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)（一支或多支）7.發(fā)病年齡特發(fā)性（原發(fā)性）三叉

25、神經(jīng)痛：52-58歲癥狀性（繼發(fā)性）三叉神經(jīng)痛：30-35歲8.三叉神經(jīng)痛分類IHS 2ed分類IHS國際頭痛疾病分類第二版（ICHD）2 經(jīng)典性(Classical TN,CTN)原發(fā)性(Idiopathic)血管卡壓性(Vascular compression)癥狀性(Symptomatic TN)TumourMS顱底結(jié)構(gòu)異常.根據(jù)臨床表現(xiàn)典型(Typical)三叉神經(jīng)痛非典型(Atypical)三叉神經(jīng)痛9.病理生理學(xué)經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛（特發(fā)性的與微血管壓迫）目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的病因但有可能與臨近血管刺激三叉神經(jīng)節(jié)繼發(fā)脫髓鞘(軸突興奮性過高)自發(fā)性發(fā)電癥狀性最常見的原因是CN V的感染各種結(jié)

26、構(gòu)性改變：如腫瘤與MS相關(guān)的脫髓鞘 4% MS病人有 TN2% TN患者患MS10.脫髓鞘疾病 (軸索興奮性增高)多發(fā)性硬化 (MS) 三叉神經(jīng)傳入支神經(jīng)根髓鞘脫失神經(jīng)損傷后外傷后牙科手術(shù)后下頜骨創(chuàng)傷后11.三叉神經(jīng)節(jié)受壓血管基底動脈分支不清及動脈粥樣硬化基底動脈瘤小腦橋腦角 (CPA) 占位腦膜瘤髓索瘤神經(jīng)鞘瘤轉(zhuǎn)移瘤 (鼻咽癌) 12.脫髓鞘疾病 (軸索興奮性增高)感染后帶狀皰疹鼓室乳突炎牙源性 (微小膿腫和牙髓變性）炎癥性結(jié)締組織病 (干燥綜合征)13.臨床表現(xiàn)14.持續(xù)疼痛與發(fā)作性疼痛全天候藥物持續(xù)的疼痛發(fā)作性的疼痛15.臨床表現(xiàn)和體征發(fā)作性、劇烈、短暫、電擊樣疼痛、撕裂樣疼痛、刀刺痛，

27、“又紅又熱的針扎感”,“閃電樣一般為單側(cè)三叉神經(jīng)區(qū)域受累，第二、三支分布區(qū)域多見，常有扳機點. 無明確三叉神經(jīng)感覺和運動受損的體征16.診斷思路顏面部疼痛病史體格檢查 (PE)神經(jīng)系統(tǒng)檢查 (NE)輔助檢查頭顱 MRI / MRA頭顱 CT / CTA電測聽誘發(fā)電位心臟檢查臨床癥狀相關(guān)17.How often does routine neuroimaging (CT, MRI) identify a cause (excluding vascular contact) of TN?18.三叉神經(jīng)痛：表皮樣腫瘤45歲，3年典型三叉神經(jīng)痛19.三叉神經(jīng)痛：聽神經(jīng)瘤30歲，男性，一側(cè)耳聾伴有三叉神經(jīng)痛20.三叉神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)腫瘤21.三叉神經(jīng)痛與血管壓迫血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)沒有血管壓迫三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)受到的刺激是由于神經(jīng)血管的壓迫極度活躍的三叉神經(jīng)核22.鑒別診斷 脫髓鞘 (MS) 神經(jīng)內(nèi)科小腦橋腦角腫瘤 神經(jīng)外科鼻咽部及鼻旁竇疾病 耳鼻喉科牙科疾病 牙科單純皰疹病毒感染 神經(jīng)內(nèi)科特發(fā)性 藥物治療 神經(jīng)外科不穩(wěn)定型心絞痛 心臟病學(xué)23.CTN與STN的鑒別診斷24.CNT與STN的鑒別診斷提示STN（B級證據(jù)）感覺損害雙側(cè)受累三叉神經(jīng)反射障礙不能夠區(qū)別STN與CTN（B級證據(jù)）起病年齡較輕三叉神經(jīng)第一支受累藥物治療反應(yīng)不佳三叉神經(jīng)誘發(fā)電位異常AAN-EFNS guidelin