齊魯醫(yī)學血液一般檢驗04白細胞部分中

1、四、白細胞形態(tài)檢查（上） 白細胞形態(tài)學檢查主要采用顯微鏡法；現(xiàn)代自動圖像分析儀和血液分析儀還未能取代顯微鏡；血液分析儀對異常結(jié)果作出報警后，仍需要采用顯微鏡法檢查血涂片進行復查，以提供更加確切的細胞形態(tài)學檢查結(jié)果。 2021/9/301 1外周血液正常形態(tài)白細胞特征 正常形態(tài)白細胞特征見表2-59和圖2-23。（一）正常形態(tài)白細胞圖2-23 正常5種白細胞形態(tài)2021/9/3022021/9/303 2中性粒細胞核形界定 凡胞核完全分離或核間以一絲（只有核膜而無染色質(zhì)）相連者為分葉核粒細胞；細胞核徑最窄處小于最寬處1/3者為分葉核粒細胞，大于1/3者為桿狀核粒細胞；若兩絲相連者則為桿狀核粒細胞

2、（圖2-24、圖2-25）。當中性粒細胞桿狀核與分葉核難以鑒別時，可將其歸類于分葉核。圖2-25 中性粒細胞分葉核圖2-24中性粒細胞桿狀核2021/9/304 3粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒 中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒分為嗜天青顆粒（占20%）和特殊顆粒（占80%），其比較見表2-60。2021/9/305 （二）中性粒細胞異常形態(tài) 1毒性變化 在嚴重的化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、急性中毒、大面積燒傷等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生大小不均、中毒顆粒、空泡形成、杜勒小體、退行性變等（圖26圖30）形態(tài)改變。這些形態(tài)變化對觀察病情變化和判斷預(yù)后有一定意義。2021/9/3062021/9/307圖2-26 中

3、性粒細胞大小不均圖2-27 中毒顆粒圖2-28 空泡形成圖2-29 杜勒小體2021/9/308圖2-30 中性粒細胞退行性變2021/9/309 2棒狀小體 白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紫紅色細桿狀物質(zhì)，1個或數(shù)個，長約16m，稱為棒狀小體（圖2-31），出現(xiàn)數(shù)個棒狀小體，呈束狀排列（柴束狀）的白細胞稱為faggot細胞（圖2-32）。急性粒細胞白血?。ǘ嘁姡┘毙詥魏思毎籽。ㄉ僖姡┘毙粤馨图毎籽t無圖2-31 棒狀小體圖2-32 Faggot細胞2021/9/3010 3中性粒細胞的核象變化 核象標志著中性粒細胞從新生細胞至衰老細胞的發(fā)育階段。正常情況下，外周血液中性粒細胞以分葉核為主，胞核常

4、分為25葉，桿狀核較少。病理情況下，中性粒細胞的核象可發(fā)生核左移或核右移（圖2-33）。2021/9/3011圖2-33 中性粒細胞核象變化2021/9/3012 （1）核左移：外周血液的中性桿狀核粒細胞增多或（和）出現(xiàn)晚幼粒細胞、中幼粒細胞，甚至早幼粒細胞的現(xiàn)象稱為核左移（圖2-34）。 核左移常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細胞因子等，常伴有中毒顆粒、空泡形成、退行性變等毒性變化。核左移多伴有白細胞總數(shù)增高，但也可正常甚至減少。圖2-34 中性粒細胞核左移2021/9/3013 1）再生性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，提示骨髓造血功能和釋放能力旺盛，機體抵抗力強等。 2）退行性核左移：核左移伴白細胞總數(shù)正?；驕p少稱為退行性核左移，提示骨髓釋放功能受到抑制，機體抵抗力差。 核左移分為輕、中、重度三級，與感染的嚴重程度和機體的抵抗力密切相關(guān)（表2-61）。2021/9/30142021/9/3015 （2）核右移：外周血液的中性分葉核粒細胞增多，并且5葉核以上的中性粒細胞3%時稱為核右移（圖2-35）。嚴重核右移常伴有白細胞總數(shù)減少，提示骨髓造血功能衰退，與缺乏造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。 核右移常見于巨幼