中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-18癲狂課件

1、癲 狂 一、概述 定義：癲和狂都是一種精神失常的疾病。癲病以精神活動(dòng)過度抑制為其特征，臨床表現(xiàn)為表情淡漠，沉默木僵，喃喃自語，語無倫次，靜而多喜。狂病則以活動(dòng)過度興奮為特征，臨床表現(xiàn)為狂躁剛暴，喧擾不安，罵詈毀物，動(dòng)而多怒，甚而傷人或自傷等等，因兩者的癥狀不能截然分開，又可以相互轉(zhuǎn)化，故臨床常癲狂并稱。本病好發(fā)于青壯年，多有家族遺傳傾向。 病名：內(nèi)經(jīng)稱為癲疾，后世醫(yī)家又稱為“呆病”、“花癡”、“狂病”等。 歷史沿革： 內(nèi)經(jīng)：對(duì)本病的癥狀、病因病機(jī)已有了較系統(tǒng)的記載，并初步提出了治療方法。 癥狀方面：素問脈要精微論篇“衣被不斂，言語善惡不避親疏者，此神明之亂也?！?病因病機(jī)方面： 素問至真要大論

2、篇“諸燥狂越，皆屬于火”。 治療方面： 素問病能論篇“有病狂怒者”用生鐵落飲。 難經(jīng)五十九難：敘述了癲與狂的不同表現(xiàn)。 “狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自居貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發(fā)，意不樂，直視僵仆?！?漢代：張仲景金匱要略對(duì)本病的病因病機(jī)作了進(jìn)一步的探討，強(qiáng)調(diào)了心氣虛，血?dú)馍賹?duì)本病發(fā)生的重要性。 金元時(shí)期：對(duì)病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。 朱丹溪認(rèn)為“癲屬陰，狂屬陽”，明確指出其病機(jī)“大率多因痰結(jié)于心胸間”，治療上提出采用吐法。 劉河間認(rèn)為是“心火旺，腎水衰”。 明清時(shí)期：多宗痰火之說，治法上亦有一定發(fā)展。 醫(yī)學(xué)正傳癲狂癇證：“大抵狂為痰火實(shí)盛，癲為心血不足治法，狂

3、宜乎下，癲則宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火”。 景岳全書癲狂癡呆對(duì)癲狂的治法作了詳細(xì)地論述。認(rèn)為治狂“當(dāng)以治火為先，而或痰或氣，察其甚而兼治之?！敝伟d“當(dāng)察痰察氣，因其甚而先之?！?醫(yī)林改錯(cuò)開創(chuàng)了瘀血導(dǎo)致癲狂的理論，創(chuàng)立癲狂夢(mèng)醒湯。 二、病因病機(jī) 外因 稟賦不足 陰陽失調(diào) 擾亂心神 后天失養(yǎng) 氣血虧虛 （易產(chǎn)生氣、火、痰、瘀）七情損傷 五志過極化火 郁火上乘 心神被擾 煉液成痰 痰火上擾 耗傷氣陰 心神不安 憂思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾氣結(jié) 痰氣上擾 心神 日 久 氣虛虧虛 心神失養(yǎng)頭部外傷 氣血凝滯 腦氣不通 心竅被蒙 癲狂病久 三、類證鑒別 1、癲狂與郁證 癲狂為精神錯(cuò)亂，失去自制能力

4、，神志不清。 郁證為感覺異常，自制力差，神志尚清。 2、癲狂與癡呆 癲狂屬于精神錯(cuò)亂。 癡呆屬于智能障礙。 四、辨證論治 1、辨證思路 辨明癲與狂之區(qū)別。 主要詢問起病的形式及癥狀。大率癲證為陰，起病相對(duì)緩慢，以精神活動(dòng)抑制為主，常見表情淡漠，沉默癡呆，喃喃自言，消極悲觀等；狂證為陽，起病往往急驟，以精神活動(dòng)興奮為主，多見狂躁不安，狂妄自大，甚而傷人等。 辨病機(jī)之不同。 癲證屬陰，病機(jī)以痰氣、血少為主。狂證屬陽，病機(jī)以痰火、陰傷為主。 辨疾病之虛實(shí)。 臨床上應(yīng)著重從癥狀、病程、舌苔、脈象等來觀察。大凡疾病初起，正氣未虛，形體多實(shí)而見精神抑郁或狂躁則為實(shí)證，以痰凝、氣郁、火熱為主。疾病日久，或經(jīng)治療，邪實(shí)漸消，氣虛陰傷而見精神恍惚，思維貧乏，多言不眠，形瘦懶言，脈細(xì)或數(shù)等則為虛證，以血少、陰傷為主。 注意：癲與狂很難截然開，兩者可互相轉(zhuǎn)化。 痰郁化火 癲 狂 郁火宣泄，痰氣留滯 4、分型論治 癲 痰氣郁結(jié) 主癥：癲證特點(diǎn)+舌苔白膩，脈弦滑。 治法：理氣解郁，化痰開竅。 方藥：順氣導(dǎo)痰湯，柴胡疏肝散加味。 心脾兩虛 主癥：癲病日久或恢復(fù)期出現(xiàn)神思恍惚，心悸易驚，夢(mèng)擾紛紜+心脾兩虛證 治法：健脾養(yǎng)心，益氣寧神。 方藥：養(yǎng)心湯加味。 狂 痰火上擾 主癥：狂證特點(diǎn)+舌質(zhì)紅絳，苔多黃膩，脈弦大滑數(shù)。 治法：鎮(zhèn)心滌痰，瀉肝