窒息性氣體中毒的預(yù)防

1、窒息性氣體中毒的預(yù)防一、歸納窒息性氣體是一類對(duì)機(jī)體能產(chǎn)生嚴(yán)重危害的有毒氣體。它可使全身組織細(xì)胞得不到氧氣或不能夠利用氧氣，結(jié)果以致組織細(xì)胞傷害。第一是神經(jīng)系統(tǒng)受損。中毒后的臨床表現(xiàn)能夠是多個(gè)系統(tǒng)受損的結(jié)果，但以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。常有的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等。這些化合物進(jìn)入機(jī)體后以致的組織細(xì)胞缺氧各不一樣樣。一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后主要與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，以致使紅細(xì)胞失去攜氧能力，從而組織細(xì)胞得不到足夠的氧氣。氰化氫進(jìn)入機(jī)體后，氰離子直接作用于細(xì)胞色素氧化酶，使其失去傳達(dá)電子能力，結(jié)果以致細(xì)胞不能夠攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。甲烷自己對(duì)機(jī)體無(wú)明顯的傷害

2、，其造成的組織細(xì)胞缺氧，實(shí)質(zhì)是由于吸入氣中氧濃度降低所致的缺氧性窒息。硫化氫進(jìn)入機(jī)體后的作用是多方面的。硫化氫與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，控制細(xì)胞呼吸酶的活性，以致組織細(xì)胞缺氧硫化氫可與谷胱甘肽的巰基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，加重了組織細(xì)胞的缺氧別的，高濃度硫化氫經(jīng)過(guò)對(duì)嗅神經(jīng)、呼吸道黏膜神經(jīng)及頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感覺(jué)器的強(qiáng)烈刺激，以致呼吸麻痹，甚至猝死。二、一氧化碳(一)理化性質(zhì)無(wú)色、無(wú)氣味、無(wú)刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967gL。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混雜的爆炸極限為12.5%72.4%。第1頁(yè)共6頁(yè)(二)接觸機(jī)遇1冶金工業(yè)：如煉焦、煉鐵、鑄造、熱辦

3、理、羰基鎳和羰基鐵的制取等。2化工工業(yè)如合成氨、丙酮、光氣、甲醇、甲酸、草酸、丙烯酸等的生產(chǎn)等。3可燃?xì)庀到y(tǒng)?。喝缑簹狻⑺簹獾?。4礦山爆破、內(nèi)燃機(jī)尾氣等。5其他：家庭使用煤氣、煤炭等不當(dāng)亦可產(chǎn)生一氧化碳。(三)毒性一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb)，影響血紅蛋白的攜氧能力，結(jié)果以致組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主若是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)傷害表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)。(四)臨床表現(xiàn)1接觸反應(yīng)主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無(wú)力等癥狀。走開有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。2輕度中毒有強(qiáng)烈頭痛、頭

4、昏、四肢無(wú)力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、模糊，甚至譫妄狀態(tài)，意識(shí)阻擋。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。3中度中毒第2頁(yè)共6頁(yè)出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射及腱反射存在或愚癡。血中碳氧血紅蛋白濃度高于30%。搶救治療后可恢復(fù)。4重度中毒出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，或合并腦水腫、休克、嚴(yán)重心肌傷害，肺水腫、上消化道出血、呼吸衰竭、腦局灶傷害等。血中碳氧血紅蛋白濃度高于50%。需說(shuō)明的是血中碳氧血紅蛋白于走開接觸環(huán)境后可較快地降低，8小時(shí)以上測(cè)定的結(jié)果無(wú)臨床意義。5急性遲發(fā)腦病少許急性一氧化碳中毒患者于意識(shí)阻擋恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)260天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)、精神癥狀，如癡呆狀態(tài)、譫妄狀

5、態(tài)、去大腦皮層狀態(tài)、帕金森綜合征、偏癱、大小便失禁、失語(yǔ)、失明、繼發(fā)性癲癇等。部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù)，但一些患者則留下嚴(yán)重后遺癥。長(zhǎng)遠(yuǎn)在低濃度一氧化碳中工作，可能出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、記憶力減退、睡眠阻擋、心律失態(tài)等。三、硫化氫(一)理化性質(zhì)硫化氫為無(wú)色、易燃、有強(qiáng)臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水而生成氫硫酸。亦溶于乙醇、汽油、煤油。(二)接觸機(jī)遇1石油工業(yè)：如石油開采、煉制中脫硫和廢氣排放；2冶金工業(yè)；如鎳、鉈、銻等煉制提純；3染料工業(yè)：如含硫染料的合成和使用；4化纖工業(yè)：如硫酸精髓，二硫化碳、對(duì)硫磷、樂(lè)果、含硫藥品的合成第3頁(yè)共6頁(yè)5橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化6造紙工業(yè)、制

6、糖工業(yè)、皮革工業(yè)、食品加工、亞麻浸漬等，皆有硫化氫產(chǎn)生；7環(huán)衛(wèi)環(huán)境行業(yè)：如糞坑、污水管道、地溝等的清理、勸導(dǎo)等。(三)毒性硫化氫進(jìn)入體內(nèi)后主要引起細(xì)胞內(nèi)窒息，以致以中樞神經(jīng)為主的多臟器傷害，同時(shí)對(duì)眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。(四)臨床表現(xiàn)1刺激反應(yīng)表現(xiàn)為眼刺痛、畏光、嗚咽、流涕、咽部灼熱感等。走開有毒場(chǎng)所，短期內(nèi)即可恢復(fù)。2輕度中毒表現(xiàn)為眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查見(jiàn)眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫、兩肺可聞干羅音等。3中度中毒表現(xiàn)為明顯頭痛、頭昏、出現(xiàn)意識(shí)輕度阻擋、咳嗽、胸悶、肺部可聞很多干濕羅音、胸部x片顯示間質(zhì)性肺水腫或支氣管炎表現(xiàn)等。4重度中毒表現(xiàn)有昏迷、肺泡

7、性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。四、氰化氫(一)理化性質(zhì)為擁有苦杏仁氣味的無(wú)色液體。易蒸發(fā)、易溶于水稱氰氫酸，在水中易水解成甲酸和氨。在空氣中可燃燒。(二)接觸機(jī)遇第4頁(yè)共6頁(yè)1化工工業(yè)：如氰化氫制備、硫氰酸鉀、硫酸二甲酯、丁二腈、丙烯腈等合成。2染料工業(yè)：如活性染料中間體三聚氯氰的合成。3電鍍、冶金工業(yè)：如氰化法富集鉛、鋅、金等名貴金屬提取、鋼的淬火等。4農(nóng)業(yè)：如熏蒸滅蟲等。(三)毒性氰化氫對(duì)機(jī)體的毒作用主要由于氰離子控制細(xì)胞呼吸酶造成“細(xì)胞內(nèi)窒息”引起。主要表現(xiàn)為急性腦缺氧癥狀。(四)臨床表現(xiàn)1輕度中毒表現(xiàn)為眼及上呼吸道刺激癥狀，如嗚咽、流涕、咽喉不適等，口中有苦杏仁味，頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、胸悶等。走開后逐步恢復(fù)。2中度中毒上述癥狀加劇，呼吸急促、胸前區(qū)難過(guò)、血壓下降、皮膚呈鮮紅色。3重度中毒站立不穩(wěn)、強(qiáng)烈頭痛、呼吸困難、心率加快、視力和聽力下降、瞳孔散大、煩躁不安、心律失態(tài)、害怕感、抽搐、昏迷、最后呼吸、心跳停止。氰化物中毒者化驗(yàn)可見(jiàn)血漿氰含量、血和尿中硫氰酸鹽含量增高。動(dòng)靜脈血氧差減小。五、預(yù)防第5頁(yè)共6頁(yè)窒息性氣體與刺激性氣體中毒事件是能夠預(yù)防的，詳盡措施可采?。?從根本上不直接接觸這類毒物，如生產(chǎn)過(guò)程要密閉化、自動(dòng)化，嚴(yán)防跑、冒、滴、漏。2安裝毒物超標(biāo)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)，嚴(yán)格控制空氣