研究生選修-心理應激課件

1、sychological stress山西醫(yī)科大學 梁執(zhí)群心理應激第一節(jié)總 論第二節(jié) 應激源（生活事件）第三節(jié) 應激心理中介因素第四節(jié) 應激反應第五節(jié) 應激的應對與管理總 論: 一、心理應激的理解 1.應激是一種刺激物(如工作壓力、人際關系緊張、擁擠、遷居等)。 2.應激是一種反應(是個體對刺激或應激情境所作 的應答反應) 3.應激是察覺到的威脅 (對環(huán)境的需求及個體處理這些需求的能力的評價)4.應激是機體對內在和外在環(huán)境變化的應對過程。應激概念的理解應激是引起機體發(fā)生應激反應的刺激物 自變量應激是機體對有害刺激的反應 因變量應激是應激源和應激反應的中間變量 插入變量總 論: 二、心理應激的理

2、論（一）塞里（ Selye H）的應激學說 加拿大病理生理學家塞里提出 應激是 “全身性適應綜合征” （general adaptation syndrome，GAS）應激指機體對傷害性刺激的非特異性防御反應。 1936年，Selye.H總 論: 二、心理應激的理論（二）拉澤勒斯（Lazarus）應激學說認為心理應激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知、評價后所產(chǎn)生的生理、心理和行為反應。 形成了應激認知作用理論。 Richard S. Lazarus (19222002)應激的交互作用模式 需求 認知評價 能力 察知的需求 察知的能力 不平衡 應激反應 心理反應 生理反應總 論: 二、心

3、理應激的理論（三）心理應激過程模型姜乾金教授等將心理應激看作是由應激源（生活事件）到應激反應的多因素作用過程，即“應激過程模型”。（三）心理應激過程模型生活事件心理反應行為反應生理反應認知評價社會支持應對方式個性等等健康疾病應激源應激中介變量應激反應總 論: 二、心理應激的理論（四）心理應激系統(tǒng)模型 姜乾金等自1987以來，證明應激是多因素相互作用的系統(tǒng)。 心理應激“系統(tǒng)”模型示意圖健康 疾病社會支持應對方式人格特征生活事件認知評價心身反應心理應激在臨床醫(yī)學中的意義一、為心理病因學研究提供了一種 框架思路：健康狀況與心理應激多因素的作用過程有關；不良生活方式與心理應激存在相互作用關系；現(xiàn)代化帶

4、來的激烈競爭提高了心理應激水平；身體不適和精神痛苦的根源是心理應激反應。心理應激在臨床醫(yī)學中的意義二、為臨床工作提供了一種 心理干預的策略：控制或回避應激源；改變認知評價；提供或尋求社會支持；應對指導；松弛訓練或藥物阻斷等。二、分類（按過程模型理解） 軀體性應激源按事件屬性 心理性應激源 社會性應激源 文化性應激源二、分類（按系統(tǒng)模型理解）（一）按生活事件的現(xiàn)象學分1.工作事件2.家庭事件3.經(jīng)濟事件4.人際關系事件5.社會和環(huán)境事件6.個人健康事件7.自我實現(xiàn)和自尊方面事件 8.喜慶事件（二）按事件對個體的影響分正性生活事件（positive events） 負性生活事件（negative

5、events）（三）按生活事件的主觀和客觀屬性分客觀事件（objective events） 主觀事件（subjective events） 三、生活事件研究社會再適應評定量表（SRRS） 霍姆斯和雷赫（Holmes Rahe）LCU與健康的關系一年LCU累計值300150300150次年患病率86%50%可能健康事件的生活變化單位（life change units, LCU）第三節(jié)應激心理中介因素 需求 認知評價 能力察知的需求 察知的能力 內部資源 外部資源（應對方式、個性） （社會支持 ）甲已環(huán)境因素生理因素生理+環(huán)境ABABAB認知評價在情緒產(chǎn)生中的作用（沙赫特）情緒產(chǎn)生的原因環(huán)境-

6、誘導-誘因-外在因素生理-始動-前提-內在因素認知-折射-中介-決定因素第三節(jié)中介因素：二、應對方式應對（coping）又稱應付。是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應對又稱為應對策略（coping strategies） 應對分類從有無形分 動作性應對，如攻擊、逃避、回避 意念性應對，如想象、幻想從指向性分 問題關注應對（problem-focused coping） 情緒關注應對（emotion-focused coping）從作用分 積極應對 消極應對 應對的量化研究 （P200）第三節(jié)中介因素：三、社會支持系統(tǒng)社會支持（social suppor

7、t）是在應激研究領域，減輕應激作用的個體“可利用的外部資源”。社會支持客觀支持主觀支持指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。社會支持保護健康的機制緩沖作用假說：社會支持本身對健康無直接影響，而是通過提高個體對日常生活中傷害性刺激的應對能力和順應性，從而削減應激反應，起到緩沖生活事件的作用。獨立作用假說：社會支持不一定要在心理應激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用一維持個體良好的情緒，進而促進健康。第三節(jié)中介因素 四、個性特征個性與應激的關系：個性是應激系統(tǒng)中的核心因素個性影響個體對生活事件的感知個性影響認知評價個性影響應對

8、方式個性與社會支持有聯(lián)系個性與應激反應的形成和程度有關第四節(jié)應激反應（Stress Reaction）是指個體因為應激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應激的心身反應。（Psychosomatic Response）一、應激的心理反應(一)情緒性應激反應(二)認知性應激反應 (三)行為性應激反應焦慮、恐懼、抑郁、憤怒意識障礙注意力受損記憶思維想像力減退逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、無助與自憐物質濫用應激的情緒反應焦慮 預期將要發(fā)生危險和不良后果時的心境恐懼 面對傷害和威脅時的激情狀態(tài)憤怒 有目的的動機行為受阻時的激情狀態(tài)抑郁 伴隨喪失感的悲哀、孤獨心境應激的行為反應逃避與回避 （

9、escape and avoidance）退化與依賴 （regression and dependence）敵對與攻擊 （hostility and attack）無助與自憐 （ helplessness and self-pity）行為反應與情緒反應的關系 逃避與回避 焦慮 退化與依賴 恐懼 敵對與攻擊 憤怒 無助與自憐 抑郁二、應激的生理反應應激刺激 感覺通路 中樞神經(jīng) 加工整合 下丘腦-神經(jīng)系統(tǒng)內分泌系統(tǒng) -生理活動免疫系統(tǒng)大腦前額區(qū)-認知腦 -心理活動大腦邊緣系統(tǒng)-情緒腦應激相關的生理基礎交感-腎上腺髓質系統(tǒng)；植物神經(jīng)系統(tǒng)；下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸；內源性阿片系統(tǒng)；性腺軸；腎素-血管

10、緊張素-醛固酮系統(tǒng)；免疫系統(tǒng)；“情緒腦區(qū)”。(一)交感-腎上腺髓質系統(tǒng)LC藍斑(locus ceruleus, LC)分泌去甲腎上腺素腎上腺髓 質去甲腎上腺素腎上腺素交感N交感N網(wǎng)狀結構警覺性敏感骨骼肌系統(tǒng)軀體張力(二)下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質分泌CRHACTHGCstressor糖皮質激素促腎上腺皮質激素 促腎上腺皮質釋放激素血ACTH和皮質醇 尿17-OHCS增高血糖升高蛋白分解抗體增強(三)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)ADH(抗利尿激素&加壓素) (四)免疫系統(tǒng)細胞體液反應CellAP(急性反應蛋白)HSP(熱休克蛋白)stressors(heat sh

11、ock protein,HSP)(acute protein,AP)促進新生蛋白；修復、清除應激時受損的蛋白質。促凝血；防酶過度損傷；抗感染、抗損傷；清除異物和壞死組織。神經(jīng)-免疫系統(tǒng)研究 短暫而不太強烈-不影響或略增強 中等程度-增強 強烈-顯著抑制細胞免疫 長期較強烈-損害下丘腦，皮質激素分泌過多，胸腺和淋巴組織退化，巨噬細胞活力下降等，免疫功能抑制。應激應對的三級預防策略一級預防應激前明確認識和處理各種生活事件培養(yǎng)健康的人格提高心理活動強度提高心理活動的耐受性增強對環(huán)境的適應能力開展心理衛(wèi)生的宣教二級預防應激期有家庭應激事件缺乏社會支持社會地位較低三級預防恢復期認知功能康復訓練適應技能康復訓練生理功能康復訓練 三、應激與疾病 應激反應是個體對變化著的內外環(huán)境所作出的一種適應。 應激源應激反應心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應激強度？ 三、應激與疾病共同的生理反應假說 應激刺激腦內模塊生理反應身心疾病心理反應軀體損傷 三、應激與疾病薄弱部位假說 應激刺激應激反應易感性基礎身心疾病正常軀體軀體損傷第五節(jié)應激的控制與管理 一、應激管理的切入點（一）針對應激刺激的管理（二）針對認知評價的管理（三）針對應對方式的管理（四）針對社會支持的管理（五）針對個性特征的管理（六）針對應激反應的管理第五節(jié)應激的控