2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)：9

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.男，58歲，無(wú)痛性黃疸1個(gè)月余，B超提示胰頭部占位性病變，行上腹部CT增強(qiáng)掃描，如下圖 結(jié)合臨床及影像表現(xiàn)應(yīng)診斷為A、急性胰腺炎B、慢性胰腺炎C、胰腺癌D、胰腺囊性腫瘤E、胰島細(xì)胞瘤F、胰腺轉(zhuǎn)移瘤正確答案:C該疾病影像表現(xiàn)描述錯(cuò)誤的是A、上消化道造影檢查可見十二指腸圈擴(kuò)大，降部?jī)?nèi)緣出現(xiàn)反3字征B、胰膽管造影表現(xiàn)為膽總管阻塞，呈截然中斷，末端可出現(xiàn)線樣變細(xì)，或偏心性充盈缺損C、CT可表現(xiàn)為胰腺的增大或腫塊D、CT檢查可出現(xiàn)雙管征E、血行轉(zhuǎn)移以脾臟最為常見F、增強(qiáng)后強(qiáng)化程

2、度較周圍胰腺組織低正確答案:E下列關(guān)于胰腺癌的描述，錯(cuò)誤的是A、起源于腺管或腺泡細(xì)胞B、大多數(shù)腫塊邊緣不清C、胰頭癌以圍管浸潤(rùn)方式侵犯膽總管D、常形成乳頭狀息肉突入膽總管內(nèi)E、胰腺癌較其他腫瘤轉(zhuǎn)移早F、以上都不是正確答案:D,E2.病歷摘要: 腎癌患者，女性，56歲。因左腰部疼痛伴血尿1個(gè)月入院。查體；心、肺（-），腹平軟，無(wú)壓痛，左腰部叩擊痛。B超示左腎上極占位性病變。行雙腎CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左腎癌 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1個(gè)月； 2、左腰部叩擊痛； 3、B超示左腎上極占位性病變； 4

3、、左腎上極見一不規(guī)則腫塊，稍凸向左腎輪廓以外生長(zhǎng)，邊界欠清，CT平掃為不均勻稍低密度，增強(qiáng)掃描腎皮質(zhì)期腫塊明顯不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見不規(guī)則低密度壞死區(qū)，腎實(shí)質(zhì)期腫塊強(qiáng)化程度稍減低。 3.鑒別診斷有: 1、腎盂癌：常以血尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。病灶位于腎盂腎盞內(nèi)，可伴有腎臟的侵犯；增強(qiáng)掃描，早期輕度強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化明顯。 2、血管平滑肌脂肪瘤：腎內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)可見脂肪密度；增強(qiáng)掃描低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強(qiáng)化 3、炎性病變：常為低密度腫塊，邊界不清，周圍脂肪間隙模糊；增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。3.對(duì)于輻射所致細(xì)胞增殖能力不可逆的喪失的合理解釋，你認(rèn)為正確的是A、細(xì)胞失去無(wú)限增殖分裂能力B、下一次細(xì)

4、胞有絲分裂時(shí)細(xì)胞所有機(jī)能和功能即刻喪失C、細(xì)胞失去無(wú)限增值分裂能力，可能有一次或幾次有絲分裂D、細(xì)胞失去形成集落或克隆的能力E、喪失再生增值能力就是受照后的致死性反應(yīng)正確答案:A,C,D,E4.病歷摘要: 男 54歲,主訴：右上臂酸痛并右手抬舉受限2月?，F(xiàn)病史：患者于2月前無(wú)明顯誘因突感右肩部疼痛，酸脹感，活動(dòng)后加重，無(wú)放射與轉(zhuǎn)移痛，休息后可緩解，伴右手抬舉受限。?？茩z查：右肩抬舉受限，余（-）。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右肱骨中上段骨纖維異常增生癥 診斷依據(jù): 右肱骨中上段髓腔內(nèi)見兩處磨玻璃樣密度影，病灶沿肱骨長(zhǎng)軸生長(zhǎng)，邊緣見硬化帶，病灶內(nèi)密度

5、欠均勻，見點(diǎn)狀高密影。肱骨皮質(zhì)連續(xù)，未見明顯骨質(zhì)破壞征象，周圍軟組織未見異常密度改變。 鑒別診斷有: 骨囊腫：骨干部單房性卵圓形透亮區(qū)，邊緣可見硬化帶。而骨纖為毛玻璃樣密度。 非骨化性纖維瘤：發(fā)生于長(zhǎng)骨距離骺板34Cm處偏心性骨質(zhì)破壞，常緊靠皮質(zhì)下方，邊緣銳利常見硬化帶。5.患者男，54歲，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示AFP約為800g/L。與該患者最可能的診斷不相符合的CT表現(xiàn)是(提示查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，移動(dòng)性濁音（+）。)A、腫塊增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”型B、胃腎分流C、肝右葉低密度區(qū)，其內(nèi)可見氣體D、脾腎分流E、動(dòng)靜脈分流F、門

6、腔間隙及肝門區(qū)淋巴結(jié)腫大G、門靜脈瘤栓H、食管胃底靜脈曲張?zhí)崾続FP約為800g/L。)正確答案:C其可能的DSA表現(xiàn)為A、腫瘤血管B、腫瘤染色C、供養(yǎng)動(dòng)脈及分支增粗扭曲D、動(dòng)脈包繞E、動(dòng)靜脈瘺F、門靜脈及肝靜脈癌栓提示AFP約為800g/L。)正確答案:A,B,C,D,E,F可能的MRI表現(xiàn)為A、TWI略低信號(hào)，TWI略高信號(hào)B、27%42%可見包膜C、增強(qiáng)掃描特征與CT類似，即“快進(jìn)快出”D、注射SPIO后HCC呈高信號(hào)E、注射Mn-DPDP后呈負(fù)增強(qiáng)或無(wú)明顯強(qiáng)化F、腫瘤內(nèi)可見雜亂流空信號(hào)影正確答案:A,B,C,D,E,F6.患者女，64歲，左眼突出5年余。查體左眼球前突6mm，眼球運(yùn)動(dòng)自

7、如，眼底無(wú)異常，下瞼捫及邊界不清、質(zhì)軟的腫塊，視力正常，MR表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、眶內(nèi)炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A經(jīng)抗生素及激素治療后好轉(zhuǎn)，則診斷支持A、炎性假瘤B、眼型Grave病C、黑色素瘤D、轉(zhuǎn)移瘤E、眼眶海綿狀血管瘤F、彌漫型淋巴管瘤正確答案:A診為炎性假瘤，則此例患者的分型應(yīng)為A、腫塊型B、彌漫炎癥型C、淚腺型D、肌炎型E、眼瞼型F、眼球型正確答案:B關(guān)于炎性假瘤與眼型Grave病的區(qū)別，正確的表述是A、可發(fā)生于甲狀腺功能正常者B、只發(fā)生于甲狀腺功能正常者C、突眼程度可與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不相符D、后者

8、為無(wú)痛性突眼E、后者病理改變?yōu)檠弁饧∷[F、前者肌腱、肌腹同時(shí)增粗，后者肌腹增粗正確答案:A,C,D,E,F7.病歷摘要:心包積液患者，男性，51歲，腹脹1月余入院。查體：腹圍增大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:心包積液 2.診斷依據(jù)是: 1、患者因腹脹入院； 2、查體陽(yáng)性體征； 3、胸部平片：心影普遍性擴(kuò)大呈球狀，正常心緣弧度消失，上縱隔變短增寬；肺紋理減少。雙側(cè)肋膈角變鈍。側(cè)位片示心影呈球狀，心前后三角消失。 3.鑒別診斷有: 1、二尖瓣狹窄：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見

9、雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2、房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃螅募鈭A鈍上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較??；肺紋理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，無(wú)肺動(dòng)脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。8.病歷摘要:女性， 33歲。無(wú)特殊不適，常規(guī)體檢，體查肝稍大。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:肝右葉占位，肝局灶性結(jié)節(jié)增生 2.診斷依據(jù)是: 1、青年女性，臨床無(wú)癥狀； 2、

10、CT檢查顯示肝右葉類圓形腫物，邊緣光滑清晰，平掃為稍低密度，多期掃描顯示動(dòng)脈期腫塊明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期密度逐漸下降，最終呈等密度； 3、腫塊中央可見類三角形低密度瘢痕組織，動(dòng)脈期及靜脈期無(wú)強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化而呈高密度。 3.鑒別診斷有: 1、肝海綿狀血管瘤：CT平掃為低密度，多期增強(qiáng)掃描顯示動(dòng)脈期腫瘤邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中央擴(kuò)展，最后增強(qiáng)密度下降呈待密度，呈&lDquo;快進(jìn)慢出&rDquo;特征。 2、肝細(xì)胞腺瘤：臨床與口服避孕藥有關(guān)；腫瘤有完整包膜，邊緣清楚，CT平掃為低密度，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，隨后逐漸下降至等密度，最終恢復(fù)為低密度。 3、肝癌：臨床有相應(yīng)癥狀，AFP升高；平掃為低密度，境界

11、清楚或模糊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期增強(qiáng)密度迅速下降，平衡期恢復(fù)為低密度，呈&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;特征；腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死，并可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象。 4、纖維板層肝癌：纖維板層肝癌腫塊較大，直徑大多在10Cm以上，除瘢痕外，腫塊密度不均勻，強(qiáng)化不均勻。腫瘤可侵犯膽管、門靜脈或肝靜脈，有時(shí)可見癌栓，可有淋巴結(jié)、其他臟器的轉(zhuǎn)移。9.病歷摘要:肝轉(zhuǎn)移瘤患者，男性，74歲。因上腹部隱痛、不適，體重下降20余天入院。體查；心肺（-），上腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，無(wú)肌緊張，余無(wú)異常。行上腹部CT平掃+增強(qiáng)掃描。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：肝

12、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、老年男性，急性起病； 2、有體重下降的惡病質(zhì)表現(xiàn)，上腹部壓痛； 3、上腹部CT平掃示肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度影，邊緣模糊，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶邊緣呈環(huán)形或弧形強(qiáng)化，門靜脈期周邊強(qiáng)化減退，病灶境界更清楚，病灶中心低密度區(qū)始終未見強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 其他部位的原發(fā)惡性腫瘤診斷明確，一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷比較容易。原發(fā)癌不明而見到肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，特別是囊性轉(zhuǎn)移瘤需與以下病變鑒別。 1、肝膿腫：可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。平掃呈低密度，其中心區(qū)域CT值略高于水，低于正常肝組織；病灶邊緣多數(shù)模糊或部分清晰，膿腫周圍常出現(xiàn)環(huán)形帶，稱&lDquo;環(huán)征&rDq

13、uo;或&lDquo;靶征&rDquo;，可表現(xiàn)為單環(huán)雙環(huán)和三環(huán)；增強(qiáng)掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強(qiáng)化；多房膿腫，顯示單個(gè)或多個(gè)分隔，分隔常有強(qiáng)化，呈蜂房狀改變；少數(shù)病例的膿腫內(nèi)可見氣體，更支持其診斷。 2、肝棘球蚴病：平掃肝包蟲病囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，以前者多見；病灶邊緣光滑清晰棘球蚴，囊壁薄而不易顯示；增強(qiáng)后囊內(nèi)CT值不變，囊壁強(qiáng)化；在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為其特征；外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。 3、肝結(jié)核是一種少見的診斷較困難的疾病，粟粒性肝結(jié)核的表現(xiàn)為肝彌漫性腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒性低密度灶，增強(qiáng)后病灶無(wú)強(qiáng)化。局限性肝結(jié)核表現(xiàn)為肝內(nèi)單發(fā)/多發(fā)圓形或類圓形病灶

14、，呈低密度或混合密度，病灶周圍可見低密度環(huán)，病灶中心可見&lDquo;粉末狀&rDquo;鈣化。結(jié)核性膽管炎表現(xiàn)為沿膽管走行的鈣化或肝門區(qū)鈣化。3種類型的結(jié)核可同時(shí)存在。 4、肝血管瘤：CT平掃呈低密度，增強(qiáng)掃描為&lDquo;早出晚歸&rDquo;，動(dòng)脈期，病灶邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于鄰近肝組織，接近于同層動(dòng)脈血管密度；門靜脈期，強(qiáng)化逐漸向腫瘤中央擴(kuò)展；延時(shí)期，腫瘤強(qiáng)化逐漸均勻，密度較周圍肝組織稍高或等密度，但瘤內(nèi)血栓或纖維瘢痕始終為低密度。 5、原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌：CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；增強(qiáng)掃描特征性表現(xiàn)為&lDquo;快進(jìn)快出&rDquo;，即表現(xiàn)為增強(qiáng)掃

15、描動(dòng)脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或斑片狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周圍正常肝組織、低于同層主動(dòng)脈密度；門脈期減退較快，低于正常肝組織密度。10.病歷摘要:女性， 59歲，胸悶、頭暈2天，呈持續(xù)性，伴嘔吐，以進(jìn)食后明顯。發(fā)現(xiàn)“高血壓”10年，“糖尿病”2年。體格檢查：血壓70210 / 30120 mmHg。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤囊變 2.診斷依據(jù)是: 1、高血壓，血壓70210 / 30120 mmHG，持續(xù)性。 2、腫瘤較大，腫塊呈圓形或卵圓形，邊界清楚。腫塊密度均勻或不均勻，內(nèi)見壞死和囊性變。實(shí)質(zhì)部分增強(qiáng)較顯著，瘤內(nèi)的基質(zhì)（間隔

16、）密度明顯增高，成多房樣改變。腫瘤中心的壞死、液化部分密度不變，而腫瘤的周圍明顯強(qiáng)化，類似厚壁囊腫，但內(nèi)腔很不規(guī)則。腫瘤明顯強(qiáng)化和囊性變?yōu)槭茹t細(xì)胞瘤的特征之一。 3.鑒別診斷有: 1、惡性嗜鉻細(xì)胞瘤：生長(zhǎng)較快，瘤體一般較大，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，壞死、出血和囊性變的幾率更高。與周圍組織分界往往不清。并常轉(zhuǎn)移到肝臟。臨床上病人的消耗癥狀往往很明顯，可出現(xiàn)惡病質(zhì)。 2、腎上腺其它腫瘤：分功能性和無(wú)功能性腫瘤。結(jié)合臨床可幫助鑒別。腎上腺腺瘤一般較小，與周圍組織分界明顯，邊緣光整，平掃密度均勻、偏低，強(qiáng)化亦較輕。腎上腺轉(zhuǎn)移癌則有原發(fā)腫瘤病史，雙側(cè)性占50%以上。11.患者女，54歲，無(wú)癥狀，常規(guī)體檢

17、透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無(wú)結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著病）正確答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣

18、管囊腫正確答案:E12.患者女，54歲，無(wú)癥狀，常規(guī)體檢透視時(shí)發(fā)現(xiàn)右上肺陰影。既往無(wú)結(jié)核病史。體格檢查陰性。CT結(jié)果如下圖。本病例可見的征象包括A、分葉征B、毛刺征C、胸膜凹陷征D、空泡征E、含氣支氣管征F、鈣化正確答案:A,B,C,E該例最可能診斷為A、肺結(jié)核瘢痕B、周圍型肺癌C、肺錯(cuò)構(gòu)瘤D、肺腺瘤E、結(jié)核球F、塵肺（硅沉著?。┱_答案:B最易出現(xiàn)分葉狀邊緣的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:B易出現(xiàn)空洞的肺癌類型是A、鱗癌B、腺癌C、未分化癌D、肺泡癌E、轉(zhuǎn)移性腫瘤F、肺類癌正確答案:A局限性阻塞性肺氣腫最常見的病因是A、支氣管哮喘B、支氣管

19、擴(kuò)張C、慢性支氣管炎D、大葉性肺炎E、支氣管肺癌F、支氣管囊腫正確答案:E13.病歷摘要: 患者，女性， 62歲，因跌傷1天，伴腰疼入院。做腰椎MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是: 1、l單純壓縮性骨折（急性期）。 2、腰椎退行性變。 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，跌傷伴腰疼1天。 2、mri顯示l椎體下終板塌陷，呈前窄后寬楔形變，信號(hào)異常，twi大部呈低信號(hào)，但上終板信號(hào)正常，twi呈稍低、高混雜信號(hào)；l周圍未見明顯軟組織腫塊。余所見下胸及腰椎不同程度骨質(zhì)增生，但未見明顯破壞征象。各椎間盤不同程度變性，但未見明顯突出征象。所見下胸髓及

20、腰膨大未見異常信號(hào)。腰段椎管無(wú)明顯狹窄。 3.鑒別診斷有: 椎體壓縮性骨折一般分為（ 1）單純壓縮性骨折，（2）老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折，（3）椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折。主要鑒別診斷： 1、老年性骨質(zhì)疏松所致的壓縮性骨折：常累及多個(gè)椎體，椎體呈楔形、雙凹面狀或扁平狀。后角抬高，twi上后角信號(hào)強(qiáng)化不降低，稱后角逃逸現(xiàn)象。twi骨折早期由于局部骨髓水腫，仍可呈不均勻稍高信號(hào)，慢性期信號(hào)可恢復(fù)正常。 2、椎體轉(zhuǎn)移瘤所致的壓縮性骨折：有原發(fā)腫瘤病史，椎體及附件常同時(shí)破壞，壓縮椎體前后徑拉長(zhǎng)，椎體周圍可見軟組織種塊。14.病歷摘要: 男性，32歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個(gè)多月，發(fā)熱波動(dòng)于383

21、9，外院擬肺炎抗炎治療效果不著，入我院診治。無(wú)盜汗，無(wú)咯血，體重下降10多斤，大小便正常。吸毒病史抽煙史10年。一般情況：無(wú)特殊。體查：右下肺濕啰音（小水泡音），二、三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音2/6級(jí)。血常規(guī)：WBC 10.4，Ne82 。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎，三尖瓣贅生物，重度三尖瓣漏，心包積液。痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報(bào)告：未找到癌細(xì)胞 。痰培養(yǎng)：無(wú)甲菌生長(zhǎng)。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:雙肺炎癥，感染性心內(nèi)膜炎 診斷依據(jù): 1臨床有發(fā)熱伴咳嗽、咳血絲痰一個(gè)多月，發(fā)熱波動(dòng)于3839，無(wú)盜汗，無(wú)咯血，體下重降10多斤，吸毒病史及抽煙史10年。血

22、常規(guī)：WBC 10.4，NE82 。彩超：右心感染性心內(nèi)膜炎。 痰腫瘤細(xì)胞學(xué)報(bào)告：未找到癌細(xì)胞 。痰培養(yǎng)：無(wú)甲菌生長(zhǎng)。 2考慮該病例為血行遷徙性肺膿腫，是由細(xì)菌性心內(nèi)膜炎引起的膿毒敗血癥或感染性栓子經(jīng)血流至肺所引起， X線表現(xiàn)為兩下肺多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)、片狀密影，以肺部外圍為多，相鄰病灶可融合，吸收好轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)局部纖維索條影、囊狀空腔影。 鑒別診斷有: 1肺霉菌感染（例如酵母菌、組織胞漿菌：多有全身性疾病、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、免疫力受損等病史，癥狀相對(duì)較輕，可表現(xiàn)為肺部多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊狀病灶，常位于肺部外圍，下葉多見，可有空洞形成，鄰近胸膜病灶可伴胸膜增厚。實(shí)驗(yàn)室檢查臨床治療效果可協(xié)診。 2肺轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)

23、熱咳嗽及痰中帶血并不多見。病灶一般分布在兩中下肺野較多，一般輪廓清楚光整，可有空洞，可伴肺門或/和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有原發(fā)腫瘤病史。15.照射量，是指X（）射線在質(zhì)量為dm的空氣中釋放出的所有次級(jí)電子（正負(fù)電子）完全被空氣阻止時(shí)，在空氣中形成的同一種符號(hào)的離子總電荷的絕對(duì)值dQ除以dm所得的商。根據(jù)照射量的定義可知A、照射量是度量輻射對(duì)空氣電離本領(lǐng)的一個(gè)物理量B、可以用于其他類型輻射（如中子或電子束等）C、可以用于其他物質(zhì)D、dQ中不包括次級(jí)電子發(fā)生軔致輻射被吸收后產(chǎn)生的電離E、單位是J/kg正確答案:D以下錯(cuò)誤的是A、現(xiàn)有技術(shù)還不能對(duì)能量很低的X（）射線的照射量做精確的測(cè)量B、現(xiàn)有技術(shù)還不能對(duì)

24、能量很高的X（）射線的照射量做精確的測(cè)量C、照射量實(shí)際僅適用于光子能量介于幾千電子伏至幾兆電子伏范圍內(nèi)的X（）射線D、照射量SI單位是C/kgE、照射量原有單位是Ci正確答案:E16.患者男，28歲，B超查體偶然發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。關(guān)于該病變中央瘢痕的強(qiáng)化，最恰當(dāng)?shù)氖?提示CT示：腫塊呈稍低密度，密度均一，境界清楚，中央有星狀瘢痕。MR示：TlWI呈等信號(hào)，TWI呈等或略高信號(hào)腫塊，診斷為FNH，如下圖所示。) 注：A為動(dòng)脈期，B為門脈期，C為延時(shí)期A、延遲強(qiáng)化B、早期強(qiáng)化C、不強(qiáng)化D、輕度強(qiáng)化E、“快進(jìn)慢出”型強(qiáng)化F、明顯持續(xù)強(qiáng)化G、“快進(jìn)快出”型強(qiáng)化正確答案:A關(guān)于中央瘢痕的MR表現(xiàn)，正確的是

25、A、TWI呈高信號(hào)，TWI呈高信號(hào)B、TWI呈高信號(hào)，TWI呈低信號(hào)C、TWI呈低信號(hào)，TWI呈高信號(hào)D、TWI呈低信號(hào)，TWI呈低信號(hào)E、TWI呈等信號(hào)，TWI呈等信號(hào)F、TWI呈高信號(hào)，TWI呈等信號(hào)G、TWI呈等信號(hào)，TWI呈低信號(hào)正確答案:C關(guān)于FNH的鑒別診斷，以下正確的是A、肝細(xì)胞癌中心瘢痕TWI和TWI多均呈高信號(hào)，且強(qiáng)化明顯B、MRI反相位檢查或脂肪抑制圖像對(duì)肝細(xì)胞腺瘤與FNH鑒別無(wú)意義C、纖維板層狀肝細(xì)胞癌中央瘢痕多纖細(xì)，少見鈣化D、纖維板層狀肝細(xì)胞癌強(qiáng)化呈“快進(jìn)慢出”型，中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化E、MRI特異性對(duì)比劑有助于與肝細(xì)胞癌鑒別F、肝細(xì)胞腺瘤中央瘢痕亦常見G、注射SPIO后H

26、CC呈低信號(hào)，與之可鑒別正確答案:E注射MRI特異性對(duì)比劑后，關(guān)于FNH表現(xiàn)錯(cuò)誤的是A、注射SPIO后信號(hào)明顯降低B、注射Gd-BOPTA后呈持續(xù)強(qiáng)化C、注射Mn-DPDP后呈持續(xù)強(qiáng)化D、注射Gd-BOPTA后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似E、注射SPIO后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相同F(xiàn)、注射Mn-DPDP后表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似G、注射SPIO后與HCC表現(xiàn)不同正確答案:E17.病歷摘要:腦膜瘤患者女，55歲，視力下降數(shù)月。查體：視力下降，余神經(jīng)體征陰性。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：中顱窩底腦膜瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者女，55歲，視力下降數(shù)月余； 2、m

27、ri征象：中顱窩底中部見巨大腫塊，寬基底與顱底相貼，腫塊信號(hào)尚均勻，于twi呈等稍低信號(hào)，于twi呈稍高信號(hào)，腫塊中央見放射狀周邊見迂曲細(xì)小血管流空影，其周邊腦實(shí)質(zhì)明顯受推壓，右額葉白質(zhì)輕度水腫；鞍上池被大部分充填，視交叉垂體柄下丘腦三腦室明顯受推移。雙側(cè)側(cè)腦室前角受壓后移。增強(qiáng)后腫塊顯著強(qiáng)化，信號(hào)均勻，鄰近腦膜可見線狀強(qiáng)化。 3.鑒別診斷有： 垂體瘤：位于鞍內(nèi)的典型垂體瘤容易鑒別，但較大的垂體瘤，從鞍內(nèi)長(zhǎng)到鞍上時(shí)需要鑒別，垂體瘤一般無(wú)鈣化，囊變機(jī)會(huì)較多，增強(qiáng)不及腦膜瘤明顯18.患者男，20歲，頭痛、步態(tài)不穩(wěn)。MRI顯示如下圖?？赡艿脑\斷是A、神經(jīng)纖維瘤病型B、神經(jīng)纖維瘤病型C、多發(fā)腦膜瘤D、

28、多發(fā)神經(jīng)鞘瘤E、多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤正確答案:A關(guān)于神經(jīng)纖維瘤病的影像學(xué)表現(xiàn)，正確的是A、型主要累及外周神經(jīng)的叢狀纖維瘤及視神經(jīng)膠質(zhì)瘤B、型可見蝶骨大翼發(fā)育不良，眶上裂增寬等C、皮膚cafanlait斑，腋窩、腹股溝雀斑常見于型D、型常見多發(fā)腦神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤及脊神經(jīng)腫瘤E、NF2相關(guān)的神經(jīng)鞘瘤較散發(fā)的增生活性高而且存在侵襲性正確答案:A下圖影像學(xué)表現(xiàn)可診斷為A、神經(jīng)纖維瘤病型B、神經(jīng)纖維瘤病型C、多發(fā)腦膜瘤D、多發(fā)神經(jīng)鞘瘤E、多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤正確答案:A19.患者女，25歲，左側(cè)面部腫塊，突眼10余年。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、畸形性骨炎B、黃色瘤C、骨纖維異常增生癥D、骨瘤E、骨囊腫F、內(nèi)生軟骨瘤正

29、確答案:C兒童時(shí)期發(fā)病，若合并有皮膚色素沉著和性早熟，則稱為A、Sturge-Weber綜合征B、Dandy-Walker綜合征C、VonRecklinghausen病D、Albright綜合征E、Bournevill病F、結(jié)節(jié)性硬化正確答案:D關(guān)于骨纖維異常增生癥，正確的表述是A、以骨纖維變性為主要病理學(xué)表現(xiàn)B、只累及單骨，是一種自限性疾病C、多為女性D、患者可表現(xiàn)為“骨性獅面”E、影像學(xué)檢查可見“豎發(fā)征”F、病變可表現(xiàn)為絲瓜酪改變正確答案:A,C,D,F骨纖維異常增生癥常需鑒別的疾病有A、非骨化性纖維瘤B、嗜酸細(xì)胞肉芽腫C、甲狀腺功能亢進(jìn)D、成骨性轉(zhuǎn)移E、巨細(xì)胞瘤F、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫正確答案

30、:A,B,D20.病歷摘要:類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者女，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年。查體：雙手關(guān)節(jié)多處變形，晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性。行雙手正斜位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 2.診斷依據(jù)是： 1、女性，55歲，全身多處關(guān)節(jié)腫痛30余年；關(guān)節(jié)多處變形； 2、雙手對(duì)稱性受累； 3、X線表現(xiàn)：雙手諸骨骨質(zhì)密度減低，骨皮質(zhì)變?。煌蠊鞘フＰ螒B(tài)，多塊腕骨融合，腕骨間關(guān)節(jié)間隙變窄/消失；尺橈骨遠(yuǎn)端密度減低，其內(nèi)可見小囊狀密度透亮區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)，尺橈遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)間隙變窄；掌指關(guān)節(jié)間隙變窄（雙手第二掌指關(guān)節(jié)為著）；指間關(guān)節(jié)間隙亦變窄，部分脫位

31、（右手第三近端指間關(guān)節(jié)，左手第四近端指間關(guān)節(jié)為著）；關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹。 3.鑒別診斷有： 1、化膿性關(guān)節(jié)炎，發(fā)病急驟，有急性關(guān)節(jié)腫脹，臨床中毒癥狀明顯。短期內(nèi)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨皮質(zhì)廣泛破壞，關(guān)節(jié)面不完整，關(guān)節(jié)間隙早期變窄。類風(fēng)濕因子陰性。 2、過敏性關(guān)節(jié)炎：多有過敏物或環(huán)境接觸史。X線轉(zhuǎn)瞬即逝的影響一個(gè)又一個(gè)關(guān)節(jié)，往往累及大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)不受影響，不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直。類風(fēng)濕因子陰性。 3、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多發(fā)生于老年男性，骨質(zhì)無(wú)明顯脫鈣疏松，關(guān)節(jié)處可出現(xiàn)邊緣銳利的穿鑿樣骨質(zhì)破壞區(qū)，伴有周期性的血內(nèi)尿酸含量增高，有時(shí)局部軟組織內(nèi)可出現(xiàn)痛風(fēng)結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕因子陰性。21.病歷摘要: 男性，74歲，

32、約五個(gè)月前出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽（干咳），無(wú)咯血或血痰，無(wú)胸悶胸痛，體重?zé)o明顯變化，一般情況良好。50年代患結(jié)核。嗜煙50年（每天20多支）。體查：無(wú)特殊。血常規(guī)無(wú)特殊。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右上肺癌（疤痕癌） 診斷依據(jù): 1.中老年，病史長(zhǎng)（約五個(gè)月），反復(fù)發(fā)熱、干咳，50年代患結(jié)核，嗜煙50年（每天20多支）。腫瘤五項(xiàng)- 糖類抗原-125及199大于正常范圍，AFP2.7 、CEA1.9 大于正常范圍。 2.為單發(fā)，與肺結(jié)核好發(fā)部位一致 3.右

33、肺尖原有陳舊結(jié)核灶，腫塊直徑大于3Cm，邊緣模糊，有分葉毛刺，胸膜凹陷征等征象，高度懷疑陳舊結(jié)核并發(fā)肺癌。 鑒別診斷有: 1.在原有纖維鈣化結(jié)核灶上復(fù)發(fā)的結(jié)核。 2.炎癥吸收不良并機(jī)化形成炎癥后腫塊。此兩者的毛刺較疤痕癌長(zhǎng)，分葉較淺，腫塊內(nèi)支氣管可扭曲，但無(wú)不規(guī)則狹窄或截?cái)嗾鳎鰪?qiáng)掃描強(qiáng)化程度小于疤痕癌（后者提高30Hu以上），多無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大，短期治療后可縮小甚至消失。22.病歷摘要: 男性， 77歲。反復(fù)右下腹痛，偶有腹瀉，右下腹捫及腹塊，輕壓痛。腸鏡檢查示回盲瓣狹窄。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:回腸末端 Crohn病 2、診

34、斷依據(jù): 1、老年男性，右下腹癥狀和體征明顯； 2、X線鋇餐檢查示回盲部腸管狹窄，長(zhǎng)短不一，輪廓不對(duì)稱，內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡與卵石征； 3、正常腸管與病變腸管之間分界較明顯，提示節(jié)段性浸潤(rùn)。 3、鑒別診斷有: 1、腸結(jié)核：病變浸潤(rùn)為移行性，無(wú)明顯界限；病灶多為較大的充盈缺損。 2、小腸惡性淋巴瘤：病變管腔狹窄不明顯，多有潰瘍形成之龕影與鋇斑，臨床有相應(yīng)癥狀。23.患者男，45歲，鼻塞、涕中帶血2周。查體頸部淋巴結(jié)增大。專科檢查發(fā)現(xiàn)，鼻咽腔黏膜腫脹，右側(cè)咽隱窩消失。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、鼻竇炎B、內(nèi)翻性乳頭狀瘤C、纖維血管瘤D、鼻咽癌E、淋巴瘤F、鼻息肉正確答案:D為明確診斷，應(yīng)首選的檢查

35、為A、X線平片B、CT檢查C、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、實(shí)驗(yàn)室檢查正確答案:E為明確病變范圍和病期，下一步應(yīng)選擇的影像學(xué)檢查為A、X線平片B、CTC、MRID、DSAE、鼻咽活檢F、鼻咽錄像正確答案:C關(guān)于鼻咽癌，表述正確的是A、以鱗癌居多B、早期可表現(xiàn)為鼻咽側(cè)壁平坦、僵直、咽隱窩消失C、常伴囊變或鈣化D、注射對(duì)比劑后，腫瘤呈輕度強(qiáng)化E、對(duì)骨的侵犯可為單純性骨破壞、骨質(zhì)硬化或兩者兼有F、病變常沿顱底孔道侵犯正確答案:A,B,D,E,F24.病歷摘要:女性，57歲主訴：反復(fù)右鼻塞3年?，F(xiàn)病史：患者3年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)右鼻塞，經(jīng)一般治療無(wú)明顯緩解。體格檢查：外鼻無(wú)畸形，鼻前庭無(wú)異常。雙鼻腔粘膜充血

36、，鼻中隔居中，雙下鼻甲稍腫大。左中鼻道未見明顯膿性分泌物，左鼻腔未見腫物。右中鼻道少許膿性分泌物，右鼻腔見半透明粉紅色菜花樣腫物，主要來(lái)自中鼻道。實(shí)驗(yàn)室檢查：無(wú)特殊 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：右上頜竇乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是： 右上頜竇軟組織腫塊，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，右上頜竇內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。 3.鑒別診斷有： 鼻腔、鼻竇旁炎性息肉25.病歷摘要: 男性，21歲，半年前踢球時(shí)不慎扭傷右膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)右小腿上部腫大，伴鈍痛，起病以來(lái)一般情況良好。體查：右小腿上部腫物，范圍約41.5cm，邊界不清，質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查

37、：酸性磷酸酶升高，堿性磷酸酶在正常范圍。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右脛骨上段骨巨細(xì)胞瘤 診斷依據(jù): 1.青年男性，有外傷史，小腿腫物質(zhì)硬，壓痛不明顯，局部皮溫不高，未見靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室檢查：酸性磷酸酶升高。 2.X線：長(zhǎng)骨干骺部偏心性囊狀骨質(zhì)破壞區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)部骨性間隔呈皂泡樣，擴(kuò)張性單層或多層骨包殼，可出現(xiàn)局限性吸收變薄、中斷或消失。骨膜反應(yīng)少見。CT：膨脹性骨質(zhì)破壞，有骨殼包繞，邊界清楚，腫瘤較軟組織密度稍高，32110HU。 鑒別診斷有: 1.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：發(fā)病年齡較輕，病變多位于干骺端，很少侵犯骨骺，縱軸與骨長(zhǎng)軸一致，內(nèi)部間隔

38、粗細(xì)不均，有不同程度骨硬化及骨膜新骨， CT值2080HU，1/3有液液平面。骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病年齡較大，多位于長(zhǎng)骨端關(guān)節(jié)面下方，關(guān)節(jié)面常為腫瘤的部分輪廓，縱向橫向生長(zhǎng)差不多 ，瘤內(nèi)分隔纖細(xì)，骨化及反應(yīng)性骨硬化少見， CT值32110HU。 2.非骨化性纖維瘤：多見于青少年，起病后癥狀較隱匿，或在檢查其他疾?。ㄍ鈧r(shí)發(fā)現(xiàn)。分皮質(zhì)型和髓腔型，后者多發(fā)于長(zhǎng)骨干骺部及骨端，多囊狀透亮區(qū)內(nèi)有不規(guī)則骨性間隔，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣輕度硬化，膨脹甚輕。相對(duì)于非骨化性纖維瘤，骨巨細(xì)胞瘤病變較廣泛，膨脹較明顯，瘤壁薄如殼，無(wú)硬化。 3.骨纖維異常增殖癥： 1030歲發(fā)病最多，常順骨長(zhǎng)軸發(fā)展且較廣泛，骨干膨脹增粗，

39、囊狀影內(nèi)外常有索條狀骨紋及斑點(diǎn)狀致密影，較典型的磨玻璃樣、絲瓜瓤樣改變，CT對(duì)其骨、纖維及軟骨鈣化顯示更為清晰。骨巨細(xì)胞瘤多見于2040歲骨骺愈合的青壯年，多位于長(zhǎng)骨干骺端、偏心生長(zhǎng)、皂泡樣改變，病變較局限，常有包殼. 4.孤立性骨囊腫：骨干部或長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)，呈中心型溶骨性破壞，膨脹多不顯著，骨皮質(zhì)可菲薄如紙，但仍完整，囊內(nèi)可見線狀間隔，病理骨折多見。 5.其它 : 骨肉瘤，軟骨肉瘤，良性軟骨母細(xì)胞瘤等26.下列對(duì)照射區(qū)的描述正確的是A、依賴所應(yīng)用的照射技術(shù)B、照射野增加會(huì)導(dǎo)致照射區(qū)范圍變大C、應(yīng)用適形照射，照射區(qū)范圍變大D、是相對(duì)于正常組織的耐受量，接受認(rèn)為有意義的劑量照射的腫瘤區(qū)范圍

40、E、范圍大于計(jì)劃靶區(qū)正確答案:A,B,D,E27.病歷摘要:患者，女性，19歲，因眩暈伴嘔吐1周入院。體檢：眼震，步態(tài)不穩(wěn)，余未見異常。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：小腦蚓部血管母細(xì)胞瘤 2.診斷依據(jù)是： 1青年女性，眩暈伴嘔吐1周，體檢有眼震、行走不穩(wěn)征象。 2MRI顯示后顱窩近中線（即小腦蚓部）偏右側(cè)囊實(shí)性占位，邊緣清晰，瘤周見輕度水腫信號(hào)，位于腫瘤后下的實(shí)性部分增強(qiáng)后呈明顯結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化，內(nèi)見粗大流空血管，而腫瘤囊壁無(wú)明顯強(qiáng)化，呈大囊小結(jié)節(jié)改變；第四腦室受壓變形、變窄，幕上腦室輕度擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有： 血管母細(xì)胞瘤又

41、稱成血管細(xì)胞瘤或血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤，好發(fā)年齡2040歲，多位于小腦半球，亦可位于小腦蚓部，大囊小結(jié)節(jié)是其典型影像學(xué)（MRI或CT）表現(xiàn)，占血管母細(xì)胞瘤表現(xiàn)的多數(shù)（6090%），具有一定特異性，主要鑒別診斷包括囊形星形細(xì)胞瘤及囊性轉(zhuǎn)移瘤等： 1囊性星形細(xì)胞瘤：好發(fā)中老年患者，瘤結(jié)節(jié)的強(qiáng)化程度相對(duì)較低。 2囊性轉(zhuǎn)移瘤：中老年患者，有全身其他部位惡性腫瘤史。28.病歷摘要:滑膜骨軟骨瘤病患者女，55歲，雙膝隱痛十余年。查體：雙膝壓痛，局部軟組織腫脹，觸之硬物感。行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟

42、骨瘤病 2.診斷依據(jù)是: 1、女，55歲，雙膝隱痛十余年； 2、X線征象：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)諸骨密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)可見少許增生，關(guān)節(jié)周圍可見較多類圓形鈣化影，直徑在0.51.5Cm之間，外周為高密度，內(nèi)部密度較低，關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹不明顯。 3.鑒別診斷有: 1、剝脫性骨軟骨炎：是關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死。創(chuàng)傷為主要發(fā)病原因。壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離，脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。一般來(lái)講，多為單個(gè)游離體，同時(shí)關(guān)節(jié)面有局限性的骨缺損區(qū)，而本病無(wú)關(guān)節(jié)面破壞。 2、骨性關(guān)節(jié)?。汗琴樏撀渌纬傻年P(guān)節(jié)游離體較小，亦無(wú)硬化環(huán)圍繞。 3、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)?。罕静≈饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，松弛

43、，活動(dòng)異常，受累肢體麻木，痛覺下降。病變可累及一個(gè)或數(shù)個(gè)大關(guān)節(jié)。最早的X線征象為關(guān)節(jié)囊腫脹，輕微半脫位，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面硬化及侵蝕破壞，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨贅。病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)破壞加重，關(guān)節(jié)骨端碎裂，并被吸收?？傊?，除游離體外，尚見有關(guān)節(jié)崩解和脫位，以及無(wú)痛性腫大。 4、血腫鈣化：常有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，鈣化多呈蔓狀。29.病歷摘要: 多發(fā)性硬化患者女， 28歲，反復(fù)左下肢無(wú)力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改變。行頭顱MR平掃。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:多發(fā)性

44、硬化；腦萎縮 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左下肢肌力級(jí)，雙巴氏征（+）；2001年mr示：腦脫髓鞘改變-提示反復(fù)發(fā)作； 2、mr影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，twi稍低信號(hào)，twi及水抑制相高信號(hào)，信號(hào)均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、血管炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞

45、。 2、急性散在性腦脊髓炎（adem）：影像學(xué)類似多發(fā)性硬化，但有以下六點(diǎn)與多發(fā)性硬化略不相同：同一次成像各adem病灶mri信號(hào)改變相仿；同一次增強(qiáng)各病灶強(qiáng)化相仿；adem病灶分布更不對(duì)稱；adem侵犯基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦的機(jī)會(huì)比較多；adem腦灰質(zhì)受累及機(jī)會(huì)較多；adem腦皮質(zhì)、髓質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機(jī)會(huì)較多。 3、lyme?。簽槁菪w感染所引起，影像學(xué)表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬化鑒別。30.患者男，41歲，發(fā)作性頭暈、惡心、面色蒼白伴高血壓半年，入院觀察，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓180/80mmHg；上腹部CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)有直徑為5cm圓形稍高密度影，邊界清晰，內(nèi)部密度不均（下圖）。根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，患者最可能的診斷為A、腎上腺囊腫B、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C、腎上腺髓樣脂肪瘤D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎上腺腺瘤正確答案:D對(duì)該患者的治療預(yù)后