循環(huán)系統(tǒng)(泵生理)課件

1、循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié) 心臟的泵血功能心動周期(cardiac cycle) ：心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機械活動周期。心率：每分鐘心臟跳動的次數(shù)（頻率）。如成人平均心率75次/分，心動周期0.8s。一、心動周期心房心室 0.1s0.3s全心舒張期（0.4s）（一）心臟泵血的過程和機制心動周期的特點舒張期收縮期有利心肌有足夠的休息時間；利于心室血液充盈和靜脈回流；有利冠脈血量心率改變主要影響舒張時間心率減慢：心舒期充盈心率加快：心舒期充盈房、室不同時收縮，但有共同的舒張期心率 心動周期 收縮期和舒張期均 (舒張期縮短的比例大) 心肌休息時間相對縮短例：冠心病：心率 心肌易缺血1.心室收縮期(1)等容

2、收縮期：此時心室內(nèi)壓力，容積不變，血液不流心室開始收縮 室內(nèi)壓急劇房內(nèi)壓 房室瓣關(guān)閉 室內(nèi)壓仍主動脈壓動脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)（2）射血期快速射血期心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動脈壓 動脈瓣開放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)） 迅速射血入動脈（占射血量70%）減慢射血期迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù) 室內(nèi)壓略動脈壓 射血能=血液的動能 繼續(xù)射血入動脈（占射血量30%） 心室肌收縮強度射血速度 心室舒張前期射血量大（2/3）射血量?。?/3）（2）心室充盈期快速充盈期心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速房內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓房室瓣打開,動脈瓣仍關(guān)閉因心室抽吸作用：血液從大靜脈心房心室占總充盈量的2/3減慢充盈期隨著心室內(nèi)血液的充盈

3、，心室與心房、大V間的壓力差減小前半期大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期心房收縮將血液擠血入心室。3.心房收縮期心房收縮 心房內(nèi)壓容積 房室瓣處于開放、動脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)血液被快速擠入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張心室充盈主要靠心室的舒張作用完成（抽吸）心房大部分時間處于舒張狀態(tài)，主要作為靜脈回流的通道。心房在泵血活動中的作用：接納、貯存靜脈血液，初級泵當心率加快時，心房收縮的作用更為明顯 小 結(jié) 心音（heart sound）：在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。心動周期中有4個心音成分： 第一心音、第二心音、第三心音、第四心音心音的產(chǎn)生機制： 主要是瓣膜關(guān)閉和

4、血流撞擊心室壁、血管壁引起的振動三、心音/m?word=mp3,%D0%C4%D2%F4&cat=0&gate=1&ct=134217728&tn=baidumt,%D0%C4%D4%E0%CC%FD%D5%EF+%B6%FE%BC%E2%B0%EA%CF%C1%D5%AD%B5%C4%B5%DA%D2%BB%D0%C4%D2%F4%BF%BA%BD%F8%B2%A2%BF%AA%B0%EA%D2%F4&si=;0;0&lm=-1&mtid=56&d=2&size=104857&attr=0,0&titlekey=31394680,1807428167&mtype=0第一心音第二心音特點音調(diào)低

5、沉（勒）持續(xù)較長音調(diào)高清（噠）持續(xù)較短產(chǎn)生房室瓣關(guān)閉動脈瓣關(guān)閉標志心室開始收縮（心尖區(qū)）心室開始舒張（動脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動脈瓣功能狀態(tài)射血分數(shù)(ejection fraction)：搏出量占舒張末期容積的百分比。 約為55-65(70/125）正常情況下，心室舒張末期容積增加，搏出量也相應增加，維持穩(wěn)定的射血分數(shù)例如：靜脈回心血量心舒張末期容積每搏輸出量在心肌肥大、心衰等病理條件下改變明顯。因此射血分數(shù)為重要的病理指標。每搏輸出量心室舒張末期容積 心力儲備(cardiac reserve) 心輸出量隨著機體代謝需要而增加的能力。靜息狀態(tài)： 5L/min普通人劇烈運動：5-

6、6 倍 25-30L/min運動員劇烈運動：8倍 35L/min心功能不全者，運動時心輸出量不能相應增加，說明心力儲備降低?？梢苑从承呐K泵血功能對機體代謝需求的適應能力。二、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量=每搏輸出量心率影響每搏輸出量和心率的因素均能影響心輸出量。調(diào)控環(huán)節(jié)每博輸出量的調(diào)節(jié)前負荷后負荷心肌收縮力心率1.每搏輸出量取決于心室肌收縮的強度和速度1.1 前負荷心室舒張末期充盈量前負荷：指心室肌收縮前所承受的負荷。肌肉收縮前所承載的負荷，使肌肉處于一定程度的拉長狀態(tài)，具有一定的初長度(initial length)。當初長度合適時使粗細肌絲處于最佳重疊狀態(tài)時，收縮力最大。心室肌收縮前的初長度：心

7、室舒張末期容積異長調(diào)節(jié)(heterometric regulatoin)：改變心肌細胞的初長度引起的心肌收縮強度改變。心室舒張末期容積的適當增加可增強心室收縮力。Frank Starling定律一定范圍內(nèi)V回流量 舒張末充盈量 初長度(前負荷) 心室收縮力 搏出量 心舒末期血量意義：保持心室射血量與靜脈回心血量的平衡。保證了搏出量隨回心血量的增加而增加。對搏出量進行快速、精細調(diào)節(jié)。Ernest Henry Starling 1866-19271918 Nobel Prize in Physiology or Medicine 影響前負荷的因素：心室舒張末期充盈的血量舒張末期充盈量 （初長度）靜

8、脈回心血量心室射血后剩余血量充盈持續(xù)時間靜脈回流速度（心包內(nèi)壓心室順應性）動脈血壓（正常范圍）等容收縮期室內(nèi)壓射血期射血速度每搏出量心室內(nèi)剩余血量心肌初長度 心肌收縮力搏出量恢復正常動脈血壓持續(xù)心肌長期收縮加強心肌肥厚(病理型) 泵血功能減退(高血壓性心臟病)異長調(diào)節(jié)1.3 心肌收縮能力是指心肌不依賴于負荷而能改變其力學活動的一種內(nèi)在特性。又稱等長調(diào)節(jié)（homometric regulation）意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調(diào)節(jié)作用。 是神經(jīng)、體液、藥物等因素調(diào)節(jié)搏出量的機制。2.心率每分輸出量心率每搏輸出量心率增加使心輸出量增加(在一定范圍內(nèi))40150次/分：心率心輸出量160

9、次/分： 舒張期充盈時間 心輸出量。40次/分：舒張期心室充盈接近最大限度，不能 增加充盈量和搏出量每分心輸出量。心率調(diào)節(jié)交感神經(jīng)活動 腎上腺素 、去甲腎上腺素甲狀腺素 （甲亢）體溫 (1 1218次/min）迷走神經(jīng) HR病例：心力衰竭病因：心肌病變或代謝障礙：如心梗、心肌炎心臟負荷過重前負荷：如主動脈瓣/二尖瓣關(guān)閉不全，室間隔缺損等后負荷：高血壓、肺氣腫、老慢支等左心衰竭：主動脈灌注不足，肺淤血右心衰竭：體循環(huán)淤血機制：動脈壓持續(xù)異常升高心室肌收縮活動長期加強心肌肥厚失代償泵血功能衰退心力衰竭略右心衰的病人，表現(xiàn)為： 頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟明顯腫大，腹水，雙下肢浮腫，X光胸

10、片顯示右心擴大。 請問：為什么會有這些表現(xiàn)？ 左心衰竭的病人。 病人有呼吸困難，采用一種端坐體位（即喜歡坐起來而不愿意平臥下去）。稱之為“端坐呼吸” 這又是為什么？ 略病例：先天性心臟病略略風濕性心臟?。禾蜿P(guān)節(jié)，咬心臟湯女士37歲，家在廣東農(nóng)村地區(qū)。12歲曾經(jīng)得過一次咽炎，后來又經(jīng)常腳腫。隨著年齡的增長，大家發(fā)現(xiàn)她越來越“嬌”：人明明紅光滿面，稍微干一點農(nóng)活卻累得直喘氣。結(jié)婚生子后，她的體力越發(fā)顯得不濟，不能出去工作，只能留在家里打掃一下衛(wèi)生。醫(yī)生告訴他們：湯女士患了嚴重的風濕性心臟病，臉上經(jīng)常有紫紅暈、體弱無力恰恰是該病的典型癥狀。但令她不解的是，醫(yī)生說她的病根就是25年前的那次咽炎。二尖瓣

11、面容，勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等-體循環(huán)灌注嚴重不足 風濕性心臟病常合并右心衰竭，導致體循環(huán)淤血，長期的淤血使面部的血流減慢，還原血紅蛋白的含量增多組織缺氧，這樣一來便出現(xiàn)了二尖瓣面容。 略風濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎：自身免疫病略略思考題：1.名詞：期前收縮、 房-室延擱 、cardiac cycle 、每搏輸出量 、cardiac output 、射血分數(shù)、異長調(diào)節(jié)2.心臟的電生理特性有哪些？簡述其影響因素。3.在一個心動周期中，心房和心室是怎樣活動的？為什么說心率加快對心臟不利？4.簡述影響心輸出量的因素。 臨床病例討論 （一）病例 ：小趙， 19 歲，某大學學生。因常常感到疲勞去學校醫(yī)務(wù)

12、室就診。醫(yī)生號脈發(fā)現(xiàn)小趙的脈搏快而弱，經(jīng)超聲心動圖檢查和冠狀動脈 X 線攝片，發(fā)現(xiàn)有室間隔缺損和二尖瓣狹窄，心電圖提示有竇性心動過速。血液生化化驗結(jié)果是高膽固醇，低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加。 這些檢查的結(jié)果與小趙的經(jīng)常疲勞有什么關(guān)系？你能得出什么結(jié)論或建議嗎？ （二） 提示 1. 室間隔缺損：分隔左右心室的間隔上有孔。當心室收縮時左心室比右心室的壓力要高，室間隔缺損對小趙心臟的血流會造成什么影響？ 2. 二尖瓣狹窄：二尖瓣狹窄的病理基礎(chǔ)是什么？會造成什么影響？ 3. 室間隔缺損 和 二尖瓣狹窄：與小趙的慢性疲勞的關(guān)系？ 4. 號脈是在什么動脈的表面？小趙的脈搏快而弱與他的心臟泵血的關(guān)系？ 5. 高膽固醇和低密度脂蛋白 / 高密度脂蛋白的比值增加對身體有什么危害？小趙應該如何來減小這些危害？ 6. 心電圖提示有竇性心動過速：表示什么？為什么會有心動過速？心電圖的竇性心動過速與醫(yī)生的什么檢查有關(guān)？ （三）參考答案 小趙的室間隔缺損和二尖瓣狹窄可能是