早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件

1、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用 早期術(shù)后中藥應(yīng)用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的概念 是指術(shù)后24小時(shí)內(nèi)/后即給病人實(shí)施中藥和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN, enteral nutrition），以期改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高病人的免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)還有助于促進(jìn)胃腸功能早日恢復(fù)，保護(hù)腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，防治SIRS和MODS的發(fā)生。 早期術(shù)后中藥應(yīng)用和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的概念 是指術(shù)后24小時(shí)內(nèi)/2、早期中藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義2.1 必要性 由于病變部位的特殊性，上胃腸道病人（尤其是腫瘤患者）術(shù)前即已存在營(yíng)養(yǎng)不良（一般認(rèn)為3

2、0%-50%）；在遭受手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后應(yīng)激后，營(yíng)養(yǎng)狀況不良尤顯突出，幾乎所有的患者都出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下。2、早期中藥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義2.1 必要性 不僅術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生增加，而且免疫功能降低還可能使腫瘤復(fù)發(fā)提早（切除原發(fā)腫瘤后，根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)特性，殘存的腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)比率加快，倍增時(shí)間縮短，而早期術(shù)后免疫功能的降低更有助于其發(fā)生）。早期而有效的營(yíng)養(yǎng)支持，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者機(jī)體早日康復(fù)，而且還有利于腫瘤的防治。不僅術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生增加，而且免疫功能降低還可能使腫瘤復(fù)2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)首先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)

3、的合成和代謝調(diào)節(jié)；（2）改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，有助于防治腸道細(xì)菌移位（bacterial translocation）發(fā)生。因?yàn)殚L(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN, total parenteral nutrition），可以發(fā)生腸黏膜萎縮，通透性增加，腸屏障功能障礙。（3）腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)，內(nèi)臟血流和心排出量增加，使代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)所消耗的能量增加；2.2 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)（4）在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用EN病人體重的增長(zhǎng)和氮潴留均優(yōu)于TPN；（5）長(zhǎng)期使用EN無(wú)淤疸、肝功能損害和導(dǎo)管性敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；（6）EN對(duì)技術(shù)和設(shè)備要求較低，使用簡(jiǎn)單，利于臨床管理，費(fèi)用也低于TPN。（4

4、）在同樣熱量和氮水平的治療下，應(yīng)用EN病人體重的增長(zhǎng)和氮早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論基礎(chǔ) 近年來(lái)研究證明，腹部術(shù)后胃和結(jié)腸的動(dòng)力雖然恢復(fù)緩慢（一般認(rèn)為胃麻痹1-2天，結(jié)腸麻痹3-5天），但小腸功能通常在術(shù)后數(shù)小時(shí)（6-12小時(shí)）即可恢復(fù)正常。如Shibata等研究發(fā)現(xiàn)：胃切除后的病人剛剛手術(shù)結(jié)束時(shí)小腸絕對(duì)靜止；3.8小時(shí)后出現(xiàn)小腸不規(guī)則運(yùn)動(dòng)；16.4小時(shí)后出現(xiàn)典型的胃腸運(yùn)動(dòng)復(fù)合波（MMC, migrating motor complex）；43小時(shí)后腸鳴音恢復(fù)。從而為早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)提供了理論依據(jù)。 早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論基礎(chǔ) 近年來(lái)研究證明，腹部術(shù)后胃和結(jié)4 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的技術(shù)與方法4.1 小

5、腸內(nèi)置管技術(shù)4.1.1 鼻腸管技術(shù) 術(shù)前將一根直徑3MM長(zhǎng)1M的硅膠管插入胃管前端側(cè)孔并用絲線系在一起，消毒后在患者進(jìn)手術(shù)室前置入胃腔，術(shù)中經(jīng)吻合口將硅膠管和胃管拖出并將兩管分開(kāi)，將胃管留入胃腔，硅膠管置入距吻合口30-40CM遠(yuǎn)端小腸內(nèi)，其中胃切除部位和范圍不同則置入方式不同 。 4 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施的技術(shù)與方法4.1 小腸內(nèi)置管技術(shù)圖1 胃管和硅膠管固定方法 圖1 胃管和硅膠管固定方法 圖2 小腸內(nèi)的直管裝備圖2 小腸內(nèi)的直管裝備圖3 小腸內(nèi)的直管和胃管安放位置 圖3 小腸內(nèi)的直管和胃管安放位置 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨

6、床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件4.1.2 空腸切開(kāi)造口技術(shù) 空腸切開(kāi)插管造口5要點(diǎn)：（1）插管部位距Treitz韌帶15-20CM或距最下方吻合口10-15CM；（2）對(duì)系膜腸壁戳孔，并將營(yíng)養(yǎng)管插入遠(yuǎn)端腸腔15-20CM；（3）戳孔處雙荷包縫合固定營(yíng)養(yǎng)管；（4）腸壁漿肌層縫合包埋營(yíng)養(yǎng)管并做一個(gè)3-4CM的隧道；（5）在切口外側(cè)另作腹壁戳孔引出營(yíng)養(yǎng)管，務(wù)必將導(dǎo)

7、管出口處與腹膜縫合懸吊固定。4.1.2 空腸切開(kāi)造口技術(shù) 4.1.3 空腸穿刺插管造口 現(xiàn)多采用Flocare可裂式空腸穿刺造口（Flocare管可購(gòu)于荷蘭Nutricia公司），其穿刺技術(shù)要點(diǎn)如下：（1）套管針斜行進(jìn)入刺入腹壁（通常選擇左上腹），F(xiàn)locare空腸造口管經(jīng)套管針引入腹腔，掰裂并退出套管針；（2）將另一穿刺針刺入空腸對(duì)系膜腸壁，在肌層潛行4-6CM，空腸造口管經(jīng)套管針引入腸腔，掰裂并退出套管針；（3）空腸穿刺點(diǎn)處縫合固定造口管，并與腹膜三點(diǎn)固定；（4）腹壁外固定。4.1.3 空腸穿刺插管造口 現(xiàn)多采用Flocare可裂優(yōu)缺點(diǎn)及評(píng)價(jià)：鼻腸管技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，病人易于接受，缺點(diǎn)是長(zhǎng)

8、期使用給患者帶來(lái)不適感，有時(shí)引起誤吸和肺炎；空腸造口技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是長(zhǎng)期使用方便，缺點(diǎn)是增加了新的創(chuàng)傷并造成了腹壁與腸管的粘連。我們認(rèn)為，術(shù)后短期應(yīng)用EN選用前者；需要長(zhǎng)期EN選用后兩者。優(yōu)缺點(diǎn)及評(píng)價(jià)：鼻腸管技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)傷，病人易于接受，缺點(diǎn)是長(zhǎng)4.2 營(yíng)養(yǎng)液的配制要求 4.2.1 濃度：正常體液滲摩爾濃度為300mmol/L，當(dāng)高滲濃度進(jìn)入腸道時(shí)，腸道將分泌大量的水分以稀釋溶液的濃度，造成腸蠕動(dòng)加速，從而招致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等不適。因此要求，營(yíng)養(yǎng)液的滲摩爾濃度應(yīng)接近體液的滲摩爾濃度。但是，我們?cè)趯?shí)踐中逐漸了解到，胃腸道對(duì)高滲摩爾濃度的耐受性是可以逐步建立起來(lái)的，因此，在臨床具體實(shí)

9、踐中，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度要求是：“由高到低，逐步調(diào)節(jié)，耐受為度”。 4.2 營(yíng)養(yǎng)液的配制要求 具體操作：開(kāi)始滴注時(shí)8%-10%，維持濃度為20%-25%，最大濃度不超過(guò)25%。注：目前有些腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑已有廠家配制好，如能全力、瑞高等，使用時(shí)無(wú)須配制。 4.2.2 容量：采用24小時(shí)持續(xù)滴注的方法，只要病人能耐受，原則上沒(méi)有滴注營(yíng)養(yǎng)液容量的限制，但是，將液體直接滴入小腸改變了小腸的生理習(xí)性（平時(shí)經(jīng)胃十二指腸再到空腸），因此對(duì)滴注營(yíng)養(yǎng)液的容量也有個(gè)逐漸過(guò)度過(guò)程。通常開(kāi)始量1000ml，維持在2500-3000ml，需要時(shí)最高可達(dá)5000ml。具體操作：開(kāi)始滴注時(shí)8%-10%，維持濃度為20%-25%，

10、4.2.3 速度：營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度腸道也有個(gè)逐步適應(yīng)過(guò)程，同時(shí)與采用不同的投入方式有關(guān)。（1）間歇重力滴注：30 ml/min ；（2）連續(xù)滴注：開(kāi)始時(shí)40-60ml/h，逐步增加到80-100ml/h，3-5天后可達(dá)100-125ml/h 。在滴注的過(guò)程中還要具體結(jié)合病人的自身感覺(jué)，通常以病人感到無(wú)不適為宜；觀察尿量在每天在1000-1500ml。 4.2.4 溫度：接近人體溫度，即37左右。液體加溫方式可將輸液管道通過(guò)暖水瓶持續(xù)加溫，也可使用電熱器加溫。4.2.3 速度：營(yíng)養(yǎng)液的滴注速度腸道也有個(gè)逐步適應(yīng)過(guò)程，4.3 營(yíng)養(yǎng)液的投入方式4.3.1 間歇重力滴注 將配好的營(yíng)養(yǎng)液置入輸液吊瓶?jī)?nèi)，

11、經(jīng)輸液管和營(yíng)養(yǎng)管連接，緩慢滴入。每次250-500ml，速率30ml/min，每次持續(xù)30-60分鐘，每日滴注4-6次。4.3.2 連續(xù)輸入 可采用上述裝置連續(xù)滴注；也可采用微電腦輸注泵連續(xù)24小時(shí)輸入。速率由40-60ml/h，逐步過(guò)度到100-125ml/h。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件5 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇與評(píng)價(jià)5.1 普通營(yíng)養(yǎng)制劑 粉劑型如安素、瑞素、能全素、百普素、赫力廣等其配制方法已如前述；液劑型如瑞高、能全力等，他們無(wú)須配制即可使用。他們共同的作用是迅速改善術(shù)后病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正負(fù)氮平衡，同時(shí)有助于腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能維持和保護(hù)腸屏障功能；但對(duì)術(shù)后早期病人免

12、疫功能的糾正尚存爭(zhēng)議。 5 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇與評(píng)價(jià)5.1 普通營(yíng)養(yǎng)制劑 5.2 免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 如士強(qiáng)（stresson multi fibre, Nutricin公司）等。這些營(yíng)養(yǎng)制劑中不僅含有通常人體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，而且含有特殊的營(yíng)養(yǎng)成分，如精氨酸、谷氨酰胺、-3脂肪酸、RNA等，它們不僅能防治營(yíng)養(yǎng)缺乏，而且能以特定的方式刺激免疫細(xì)胞增強(qiáng)應(yīng)答反應(yīng)，維持正常適度的免疫反應(yīng)。這一新概念最初被稱之為營(yíng)養(yǎng)藥理學(xué)（nutritional pharmacology），近年來(lái)更多的學(xué)者稱之為免疫營(yíng)養(yǎng)（immunonutrition）。有關(guān)此方面的研究已日益增多。5.2 免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

13、 5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用術(shù)后早期中醫(yī)辨證多有神疲、懶言、面色蒼白、脈細(xì)弱等氣血兩虛的表現(xiàn)；又有腹脹、腹痛、惡心、肛門停止排氣排便等腑實(shí)氣滯表現(xiàn)。中醫(yī)辯證為：虛（氣血兩虛）實(shí)（腑實(shí)氣滯）夾雜，脾虛與腑實(shí)并存5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用術(shù)后早期中醫(yī)辨證5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用治療原則:攻補(bǔ)兼施補(bǔ)：健脾和胃，培補(bǔ)后天之本，使其氣血生化有源攻：通里攻下，蕩滌六腑，推陳出新 5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用治療原則:攻補(bǔ)兼施5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用組方思想補(bǔ)：吸收李東垣脾胃論補(bǔ)中益氣湯組方思想，重用黃芪、黨參、白術(shù)等攻：借鑒張仲景傷寒論大承氣湯組方思想，重用大黃、芒硝、枳實(shí)等5.3 中藥聯(lián)合腸

14、內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用組方思想5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用“芪黃煎劑”滴注方法：速度： 3040ml/min溫度： 3738 量： 150ml/次，一天兩次5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用“芪黃煎劑”滴注方法：5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用臨床療效評(píng)價(jià)5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用臨床療效評(píng)價(jià)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常 在臨床上我們將病人分為研究組與對(duì)照組兩組，治療組給于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究組給于中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察胃腸功能恢復(fù)情況，得出如下數(shù)據(jù)。促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)正常 在臨床上我們將病人分為研究組與 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （ s） 組 別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 排便時(shí)間研究組 15 54.95.1

15、71.55.1 89.38.0對(duì)照組 15 71.15.9 102.66.5 118.517.1注：與對(duì)照組比較， P0.01 P0.01 P0.01 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 （ s） 組 別 對(duì)胃腸激素分泌調(diào)節(jié) 在臨床上我們將病人分為研究組與對(duì)照組兩組，治療組給于單純腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，研究組給于中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，觀察胃腸激素分泌情況，得出如下數(shù)據(jù)。對(duì)胃腸激素分泌調(diào)節(jié) 在臨床上我們將病人分為研究組與對(duì)照兩組手術(shù)前后胃動(dòng)素 、血管活性腸肽 、生長(zhǎng)抑素變化（ s） 組 別 n 術(shù)前1天 術(shù)后1天 術(shù)后7天胃動(dòng)素 研究組 15 401.380.9 262.338.3 492.951.7 對(duì)照組 15

16、404.376.7 274.436.0 389.833.6血管活性腸肽 研究組 15 55.614.7 41.611.1 15.48.5 對(duì)照組 15 57.910.7 36.5 6.9 21.56.3生長(zhǎng)抑素 研究組 15 7.542.51 15.123.73 5.991.86 對(duì)照組 15 8.262.52 14.213.56 8.952.82注：與對(duì)照組比較，p0.05；術(shù)后1天自身比較，p0.05 ；術(shù)后7天自身比較p0.05）,術(shù)后7天兩組間比較IL-2、4有顯著差異（P0.05）。表1 兩組術(shù)前術(shù)后抗炎細(xì)胞因子IL-2、4、10含量的變化（表2 兩組術(shù)前術(shù)后細(xì)胞因子IL-2、4、1

17、0mRNA含量的變化(數(shù)值取與內(nèi)參基因-actin基因吸光度比值計(jì)算)（ s）組 別時(shí) 間IL-2mRNAIL-4mRNAIL-10mRNA研究組術(shù)前1天0.179480.03650.413950.08740.364750.0636n=21術(shù)后1天0.145390.04590.358640.09330.226480.0674術(shù)后7天0.233860.04310.486650.08270.365210.0754對(duì)照組術(shù)前1天0.180480.03460.426810.07290.371960.0589n=20術(shù)后1天0.147350.03210.37670.07550.238570.071術(shù)后7

18、天0.176310.03450.424560.06120.257390.0833*與對(duì)照組比較術(shù)前1天，術(shù)后1天無(wú)顯差異（P0.05），術(shù)后7天兩組間比較在IL-2mRNA明顯差異（P0.05）表2 兩組術(shù)前術(shù)后細(xì)胞因子IL-2、4、10mRNA含量的變IL-2、4、10mRNA含量的變化電泳條帶圖示標(biāo)本放置順序上層放置同一標(biāo)本中的-actin基因?yàn)楸葘?duì)基因，下層為目的基因，排放順序?yàn)椋?23456789101112對(duì)照組術(shù)前天研究組術(shù)前天對(duì)照組術(shù)后天研究組術(shù)后天對(duì)照組術(shù)后天研究組術(shù)后天IL-2、4、10mRNA含量的變化電泳條帶圖示標(biāo)本放置順序IL-2IL-4 IL-10IL-2IL-4 I

19、L-10表3 兩組術(shù)前術(shù)后促炎細(xì)胞因子水平均數(shù)的變化（ s）組 別時(shí) 間L-1IL-6TNF-研究組（n=20）術(shù)前1天270.422.2648.433.27234.7430.23術(shù)后1天180.322.9718.322.92156.2532.84術(shù)后7天98.293.676.263.0295.4332.33對(duì)照組（n=20）術(shù)前1天262.232.5349.423.45 223.6531.08術(shù)后1天167.012.9119.322.36143.5629.13術(shù)后7天120.612.8910.632.43108.4329.42表3 兩組術(shù)前術(shù)后促炎細(xì)胞因子水平均數(shù)的變化（ s）組表4 兩組術(shù)

20、前1天，術(shù)后1天，術(shù)后7天促炎細(xì)胞因子mRNA 相對(duì)表達(dá)量的比較（n=20）組 別時(shí) 間IL-1IL-6TNF-研究組術(shù)前1天0.812710.06730.21470.01860.475240.0356術(shù)后1天0.623540.05350.155760.01670.376760.0322術(shù)后7天0.435170.07180.092270.01770.217840.0297對(duì)照組術(shù)前1天0.820370.09210.208510.0180.459850.0374術(shù)后1天0.612730.08770.157730.0120.381070.0339術(shù)后7天0.579890.06920.129350.

21、01230.301280.0312表4 兩組術(shù)前1天，術(shù)后1天，術(shù)后7天促炎細(xì)胞因子mRNA促炎細(xì)胞因子mRNA表達(dá)變化電泳條帶圖示 標(biāo)本放置順序：上層放置同一標(biāo)本中的-actin基因?yàn)楸葘?duì)，下層為目的基因，排放順序如下：123456789101112對(duì)照組術(shù)前天研究組術(shù)前天對(duì)照組術(shù)后天研究組術(shù)后天對(duì)照組術(shù)后天研究組術(shù)后天促炎細(xì)胞因子mRNA表達(dá)變化電泳條帶圖示 標(biāo)本放置順序：上層IL-1 TNF- IL-6 IL-1 TNF- IL-6 對(duì)保護(hù)腸粘膜屏障的作用 通過(guò)臨床試驗(yàn)與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相應(yīng)指標(biāo)的變化以觀察中藥對(duì)腸粘膜屏障的保護(hù)作用。對(duì)保護(hù)腸粘膜屏障的作用 通過(guò)臨床試驗(yàn)與動(dòng)兩組胃癌病人術(shù)后尿液乳

22、果糖/甘露醇(L/M)變化 組別 術(shù)前1天 術(shù)后5天 L（%） M（%） L/M L（%） M（%） L/M對(duì)照組 0.1651 5.1993 0.03123 0.2151 4.4181 0.04939(n=28) 0.06632 1.1985 0.007980 0.0944 1.348 0.1773#研究組 0.1677 5.8832 0.02860 0.1671 5.6579 0.02914(n=29) 0.06610 1.3647 0.007485 0.06719 1.491 0.007417$注 與對(duì)照組術(shù)后5天比較P0.0 01；對(duì)照組自身術(shù)后5天與術(shù)前比較#P0.05（ s）兩組胃

23、癌病人術(shù)后尿液乳果糖/甘露醇(L/M)變化 組別 2 兩組胃癌病人手術(shù)前后靜脈血內(nèi)毒素（ET）變化組別 術(shù)前1天 術(shù)后3天對(duì)照組 0.18550.0516 0.36450.0947#(n=28)研究組 0.19390.0649 0.21230.0631$(n=29)注 與對(duì)照組術(shù)后比較P0.001；對(duì)照組自身術(shù)后與術(shù)前比較#P0.05（ s）2 兩組胃癌病人手術(shù)前后靜脈血內(nèi)毒素（ET）變化組別 3.大鼠胃癌切除術(shù)后腸系膜淋巴結(jié)菌落陽(yáng)性和細(xì)菌移位影響 兩組大鼠胃癌切除術(shù)后腸系膜淋巴結(jié)菌落陽(yáng)性和細(xì)菌移位率的變化 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(n) n + - 細(xì)菌移位率(%) 芪黃煎劑組 15 5 10 33.3

24、 對(duì)照組 15 9 6 60.0 注:與對(duì)照組比較，P0.01 （ s）3.大鼠胃癌切除術(shù)后腸系膜淋巴結(jié)菌落陽(yáng)性和細(xì)菌移位影響 兩腸粘膜結(jié)構(gòu)和形態(tài)影響（腸絨毛高度、腸粘膜厚度、腸隱窩 深度、腸絨毛面積）(1)大鼠腸絨毛高度The intestinal villus high of each group ratsgroup n villus height Sham group 10 1267.00 士 214.88I/R group 10 885.10 士 203.05*Gln group 10 1073.60 士244.26*#QHD group 10 1047.22 士170.07*#$ *

25、P0.001 vs.Sham group; #P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD )腸粘膜結(jié)構(gòu)和形態(tài)影響（腸絨毛高度、腸粘膜厚度、腸隱窩(1)大大鼠腸絨毛高度The intestinal villus high of each group rats*P0.001 vs.Sham group; #P0.05 vs. Gln group.Data are presented as meanSD 大鼠腸絨毛高度 (2)大鼠腸黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rats

26、 group n mucosal thickness Sham group 10 1668.43士 413.56 I/R group 10 1192.32士356.81*Gln group 10 1595.34士457.29#QHD group 10 1663.33士243.33#$ *P0.05vs.I/R group. $P0.05vs.Gln group.Data are presented as meanS (2)大鼠腸黏膜厚度 Sham group 大鼠腸黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rat*P0.05vs.I

27、/R group, $P0.05vs.Gln group Data are presented as meanSD 大鼠腸黏膜厚度 (3)大鼠腸絨毛隱窩深度 The Small Intestinal Villus crypt depth of eachgroup ratsgroup n recess depth Sham group 10 545.76士171.85 I/R group 10 227.10士 115.51*Gln group 10 415.78士136.34* QHD group 10 473.88士128.36*#$ *P0.05vs.Sham group;#P0.001 v

28、s. I/R group. $P0.05 vs.Gln Data are presented as meanSD (3)大鼠腸絨毛隱窩深度 Sham group 大鼠腸絨毛隱窩深度 The Small Intestinal villus crypt depth of each group rats*P0.05vs.Sham group;#P0.001 vs. I/R group,$P0.05vs.Gln group (Data are presented as meanSD .大鼠腸絨毛隱窩深度 (4)大鼠腸絨毛面積 The intestinal villus area of each gro

29、up rats group n villus area Sham group 10 301000 士78010I/R group 10 159000 士 78783*Gln group10 265000 士 85237*#QHD group10 266000 士 87595*#$ *P0.05 vs Sham group.; #P0.05vs. Gln group.Data are presented as meanSD (4)大鼠腸絨毛面積 Sham group 1大鼠腸絨毛面積 The intestinal villus area of each group rats*P0.05 vs S

30、ham group.; #P0.05vs. Gln group. Data are presented as meanSD .大鼠腸絨毛面積 腸黏膜病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 圖1-11-4大鼠腸組織病理變化(HE染色)Fig.1-11-4,The histopathology changes of rat intestineat in each groupe rats(HE staining)圖1-1 假手術(shù)組 x100 圖1-2 I/R 組 x100Fig.1-1sham group x100 Fig.1-2 I/R group x100腸黏膜病理形態(tài)學(xué)表現(xiàn) 圖1-11-4大鼠腸組織病理變化(H圖1-

31、3 谷氨酰胺組 x100 圖1-4 芪黃煎劑組 x100Fig.1-3 Gln group x100 Fig.1-4 QHD group x100圖1-3 谷氨酰胺組 x100 圖15 . 腸黏膜細(xì)胞凋亡指數(shù)的變化 The change of apoptosis index of intestinal mucosal epithelial cell in each group ratsgroup n Score Sham group 10 3.31 士1.05I/R group 10 45.40士 11.47*Gln group 10 34.20士6.23*#QHD group 10 32.0

32、0士5.63*#$*P0.001 vs. Sham group; # P0.05 vs. Gln group (Data are presented as meanSD ).5 . 腸黏膜細(xì)胞凋亡指數(shù)的變化 The change of早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應(yīng)用課件 腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽(yáng)性細(xì)胞）Sham group I/R group 腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽(yáng)性 Gln group QHD group Gln group 腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽(yáng)性細(xì)胞）Sham group I/R

33、 group腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽(yáng)性細(xì) Gln group QHD group Gln group 6.對(duì)大鼠腸黏膜凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9表達(dá)影響The Bcl-2 expression at intestinal sucosa in each group rats groups n Bcl-2 Sham group 10 0.25060.06655 I/R group 10 0.33360.03050* Gln group 10 0.48110.10577*# QHD group 10 0.46310.11142*#$ *P0.

34、01 vs.Sham group;#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).6.對(duì)大鼠腸黏膜凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspas各組大鼠腸黏膜Bcl-2mRNA表達(dá)The Bcl-2 expression in each group rats intestinal sucosa rats *P0.01 vs.Sham group;#P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .各組大鼠腸黏膜Bcl-2mRNA表達(dá)各組大鼠腸黏膜Bax表達(dá)The Bax express

35、ion at intestinal sucosa in each group rats groups n Bax Sham group 10 0.18280.05955 I/R group 10 0.52830.08351* Gln group 10 0.34990.05252*# QHD group 10 0.28110.08728*#$*P0.05 vs.Sham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).各組大鼠腸黏膜Bax表達(dá)Sham group 各組大鼠腸黏膜Bax表

36、達(dá)The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats *P0.05 vs.sham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .各組大鼠腸黏膜Bax表達(dá)各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達(dá) The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats groups n Caspase-9 Sham group 10 0.05330.02348 I/R

37、group 10 0.25470.08906* Gln group 10 0.14570.03311*# QHD group 10 0.14290.02771*#$ *P0.01 vs.sham group；#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達(dá) Sham gro各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達(dá) The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats*P0.001 vs.sham group；#P0.05 vs.

38、 Gln group. Data are presented as meanSD .各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達(dá) 各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá) The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats groups n Caspase-3 Sham group 10 0.16850.05847 I/R group 10 0.44570.05527* Gln group 10 0.27870.08891 *# QHD group 10 0.24360.04951*#$ *P0.001 vs.sham grou

39、p;#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá) Sham gr各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá) The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats*P0.001 vs.sham group；#P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá) 凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9mRNA表達(dá)變化電泳條帶圖示各

40、組大鼠腸粘膜Bcl-2表達(dá) 假手術(shù)組2.I/R組3.Glu組4.QHD組 M:標(biāo)準(zhǔn)分子量The Bcl-2 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp)凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9mRN各組大鼠腸黏膜Bax表達(dá) 1.假手術(shù)組2. I/R組3.Glu組4.QHD組組 M:標(biāo)準(zhǔn)分子量Fig.15. The Bax expression a

41、t intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2: I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp)各組大鼠腸黏膜Bax表達(dá)各組大鼠腸粘膜細(xì)胞中Caspase-9表達(dá)1.假手術(shù)組2.I/R組3.Glu組4.QHD組組 M:標(biāo)準(zhǔn)分子量The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane

42、 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp)各組大鼠腸粘膜細(xì)胞中Caspase-9表達(dá)各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá)1.假手術(shù)組2.I/R組3:Glu組4.QHD組組 M:標(biāo)準(zhǔn)分子量The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group ratsIane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4:QHD group;M：DNA Marker(100bp)各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達(dá)5.3 中

43、藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用臨床療效評(píng)價(jià)減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生Yu Qing Sheng,Chen Zi Yi,Tang Xiong Rong Zhang Fu Zhong.Study on early application of Chinese medicinal herbs after total gastrectomy.CJIM，2000；6（3）：188-191 于慶生，張福忠，唐雄榮，易維真，汪曉明.中藥小腸內(nèi)滴注對(duì)胃切除后殘胃排空延遲的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995;15(1):31-32 5.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)用臨床療效評(píng)價(jià)減少手術(shù)后并發(fā)癥6 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果的評(píng)定6.1 熱卡的估計(jì) （1）通常國(guó)人基礎(chǔ)能量（BEE）代謝車測(cè)定值5男性：1452kcal；女性：1108kcal；