先天性巨結(jié)腸手術(shù)56例治療體會(huì)

1、先天性巨結(jié)腸手術(shù)56例治療體會(huì)【摘要】目的：討論先天性巨結(jié)腸的診斷、手術(shù)方式。方法：對(duì)68例先天性巨結(jié)腸患者的臨床資料進(jìn)展回憶性分析。結(jié)果：64例治愈，2例死亡，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例放棄治療。結(jié)論：先天性巨結(jié)腸及時(shí)診治，選擇適宜手術(shù)方式，減少并發(fā)癥發(fā)生，可進(jìn)步其臨床治愈率。【關(guān)鍵詞】先天性巨結(jié)腸手術(shù)治療體會(huì)先天性巨結(jié)腸是病變腸壁神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如的一種腸道發(fā)育畸形。多見(jiàn)于男性，男女為411。對(duì)我院自2000年1月2022年1月收治的68例先天性巨結(jié)腸患者的手術(shù)治療臨床資料進(jìn)展回憶性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：本組男50例，女18例，年齡6個(gè)月14歲，平均年齡4.5歲，其中15

2、歲48例。長(zhǎng)段型18例，常見(jiàn)型43例，短段型7例。1.2方法：期根治術(shù)22例，其中乙狀結(jié)腸造瘺3例，降結(jié)腸造瘺5例，橫結(jié)腸造瘺8例，升結(jié)腸造瘺5例，回腸造瘺1例。期根治術(shù)46例，其中32例經(jīng)腹結(jié)腸切除，結(jié)腸直腸吻合術(shù)rehbein氏法，14例行直腸黏膜切除、結(jié)腸鞘內(nèi)拖出術(shù)save氏法。2結(jié)果68例先天性巨結(jié)腸中，64例治愈，2例死亡，1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，1例放棄治療。3討論3.1診斷的經(jīng)歷及教訓(xùn)：先天性巨結(jié)腸的診斷根據(jù)：出生后不排胎糞或胎糞排出延遲；腹部高度膨大，腹部可見(jiàn)粗大腸型；直腸指檢：大量氣體及稀便隨手指拔出而排出；鋇劑灌腸示狹窄腸管及擴(kuò)張腸管，交界處呈“鳥(niǎo)嘴形；直腸活體組織檢查經(jīng)病理證

3、實(shí)無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞存在。但是對(duì)臨床病癥不典型病例，先給予保守治療，1個(gè)月再進(jìn)展復(fù)查，經(jīng)確診后可考慮手術(shù)，要充分做好腸道準(zhǔn)備，不急行急診手術(shù)治療，除非消化道穿孔引起的腹膜炎。對(duì)于排便延遲者，x線鋇劑灌腸檢查和直腸測(cè)壓檢查，確診后可考慮手術(shù)治療，假設(shè)兩者中有一項(xiàng)不支持，特別是嬰幼兒，可先行洗腸治療714d后，排便正?？沙鲈海衲敲?個(gè)月后復(fù)查。據(jù)研究說(shuō)明，新生兒期的直腸腸壁神經(jīng)節(jié)稀少，異位，而這些隨年齡增長(zhǎng)而變化，說(shuō)明腸神經(jīng)系統(tǒng)有發(fā)育的可能2。對(duì)于急性腸穿孔,可疑巨結(jié)腸癥可能，采用多點(diǎn)取活檢術(shù)，進(jìn)一步確診，早發(fā)現(xiàn)早治療，防止病情進(jìn)一步惡化。3.2治療手段選擇：先天性巨結(jié)腸的治療方法和手術(shù)時(shí)間尚無(wú)統(tǒng)一意

4、見(jiàn)，一般應(yīng)根據(jù)病變的范圍、病癥的程度、全身的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)以及外科醫(yī)師對(duì)所選術(shù)式純熟程度的掌握等情況選擇詳細(xì)的治療方法。3.2.1保守治療：對(duì)臨床病癥不典型病例，可通過(guò)口服光滑劑或緩瀉劑、用開(kāi)塞露或甘油栓塞肛、清潔灌腸等方法來(lái)治療，到達(dá)每天或隔天排便1次，解除低位腸梗阻病癥，維持正常排便；對(duì)超短型先天性巨結(jié)腸病兒、新生兒，先用保守治療，待6個(gè)月后，再行根治手術(shù)。3.2.2手術(shù)治療3.2.2.1結(jié)腸造瘺術(shù)：本組行結(jié)腸造瘺術(shù)22例，乙狀結(jié)腸造瘺3例，降結(jié)腸造瘺5例，橫結(jié)腸造瘺8例，升結(jié)腸造瘺5例，回腸造瘺1例。經(jīng)過(guò)期手術(shù)才能到達(dá)治愈。此法適用于新生兒經(jīng)保守治療失敗，適用結(jié)腸造瘺術(shù)。對(duì)于一般狀況惡劣，病情

5、危重且高度腸梗阻，為搶救生命時(shí)，也適用結(jié)腸造瘺術(shù)。對(duì)于梗阻時(shí)間久，擴(kuò)張腸段已涉及至升結(jié)腸及回盲部的患兒，主張先行造瘺術(shù)，使局部擴(kuò)張的結(jié)腸能根本恢復(fù)正常，從而減少了結(jié)腸的切除范圍，防止患兒術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)不良及發(fā)育障礙等多方面問(wèn)題。無(wú)論在何處造瘺，其瘺口必須有正常的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，否那么術(shù)后仍不能排便，病癥也不能緩解。3.2.2.2巨結(jié)腸根治手術(shù)：本組行期根治術(shù)46例，其中32例經(jīng)腹結(jié)腸切除、結(jié)腸直腸吻合術(shù)rehbein氏法，14例行直腸黏膜切除、結(jié)腸鞘內(nèi)拖出術(shù)save氏法。在診斷明確后，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，排空腸腔內(nèi)潴留的大便，12次/d。鹽水灌腸同時(shí)口服緩瀉藥物，改善患兒全身營(yíng)養(yǎng)狀況，爭(zhēng)取早日施行根治性

6、手術(shù)。對(duì)于先天性巨結(jié)腸手術(shù)方式有多種，下面介紹本組采用兩種手術(shù)方式治療體會(huì)：直腸黏膜切除、結(jié)腸鞘內(nèi)拖出術(shù)save氏法：本組有14例行此法手術(shù)，2例術(shù)后肛門狹窄，經(jīng)擴(kuò)肛后，均達(dá)臨床治愈。此法不需要解剖盆腔，不會(huì)損傷骶叢神經(jīng)，無(wú)肛門或膀胱失禁之虞。本術(shù)式有以下優(yōu)點(diǎn):a.不開(kāi)腹，創(chuàng)傷小，出血小，減少了腹腔污染和損傷腹腔臟器的可能，沒(méi)有術(shù)后腹壁裂開(kāi)和腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)；b.恢復(fù)快，進(jìn)食早，腹部無(wú)切口，術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)單；.術(shù)后好管理，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用減少。此法非常適用于新生兒和小嬰兒。但需長(zhǎng)期擴(kuò)肛，直腸黏膜殘留可致血腫、感染、結(jié)腸回縮等并發(fā)癥發(fā)生；經(jīng)腹結(jié)腸切除、結(jié)腸直腸吻合術(shù)rehbein氏法：本組有32例行

7、譚志忠3rehbein術(shù)式改進(jìn)法手術(shù)，術(shù)后不需要擴(kuò)肛，均達(dá)治愈。此手術(shù)方式是于腹膜返折處向后斜形切斷直腸，然后在直腸后壁正中縱行切開(kāi)腸壁直至齒狀線上1，使直腸后壁呈“v型張開(kāi)，明顯擴(kuò)大直腸端吻合口，按需要切除無(wú)功能結(jié)腸段，然后把結(jié)腸拉至盆腔與直腸端斜形吻合，均一次全層內(nèi)翻縫合，邊距0.40.5,針距0.3。此法的優(yōu)點(diǎn)：a.直腸結(jié)腸端吻合口足夠大，不會(huì)發(fā)生吻合口狹窄；b.把肛門內(nèi)括約肌環(huán)切斷，解除痙攣，確保排便通暢；.直腸后切開(kāi)，擴(kuò)大了直腸端吻合口，解決了局部患者因直腸結(jié)腸端口徑不等大而造成吻合困難的問(wèn)題。另外此法術(shù)后常規(guī)放置肛門57d。其適用患兒長(zhǎng)段型、常見(jiàn)型、短段型巨結(jié)腸手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道目前無(wú)明顯的并發(fā)癥。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外已應(yīng)用吻合器及腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸，均已有可喜的成績(jī)。為根治先天性巨結(jié)腸又開(kāi)拓了一條新的途徑，也是我們將來(lái)治療先天性巨結(jié)腸的開(kāi)展方向?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1吳在德，吳肇漢.外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2022：521-522.2kbayashih，hirakaah，purip.hatarethediagnstiriteriafrin