12凝血與抗凝血教案doc

1、課程名稱病理生理學(xué)年級2005專業(yè)、層次檢驗本科授課教師周艷芳職稱講師課型（大、?。┐蟀鄬W(xué)時3授課題目（章、節(jié)）第十一章凝血與抗凝血平衡紊亂基本教材或主要參考書病理生理學(xué)（第六版，金惠銘、王建枝主編，人民衛(wèi)生出版社）教學(xué)目的與要求：在熟悉機(jī)體凝血與抗凝血功能的基礎(chǔ)上，對彌散性血管內(nèi)凝血的概念、病因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、發(fā)展過程和功能代謝的變化及其發(fā)生機(jī)制有全面的認(rèn)識。1.掌握彌散性血管內(nèi)凝血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制。2掌握彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。3熟悉機(jī)體凝血與抗凝血功能及凝血與抗凝血功能紊亂的機(jī)制。4熟悉影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素。5.了解彌散性血管內(nèi)凝血的分期、分

2、型及防治的病理生理基礎(chǔ)。大體內(nèi)容與時間安排，教學(xué)方法：使用CAI課件，采用圖表結(jié)合舉例、提問及啟發(fā)等形式授課.概述20min機(jī)體的凝血功能、抗凝血功能和纖溶系統(tǒng)及其功能.凝血與抗凝血功能紊亂20min凝血因子異常、抗凝因子異常、纖溶因子異常、血細(xì)胞異常及血管的異常.彌散性血管內(nèi)凝血80min彌散性血管內(nèi)凝血的概念5min彌散性血管內(nèi)凝血病因和發(fā)病機(jī)制30min影響彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生發(fā)展的因素5min彌散性血管內(nèi)凝血的分期、分型10min彌散性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制30min彌散性血管內(nèi)凝血的防治的病理生理基礎(chǔ)自學(xué)教學(xué)重點、難點：重點：彌散性血管內(nèi)凝血的概念、病因和發(fā)病機(jī)制；彌散

3、性血管內(nèi)凝血的功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。難點；彌散性血管內(nèi)凝血的概念和發(fā)病機(jī)制教研室審閱意見：教研室主任簽名：年月日第_1_次課授課時間：2007.4.19基本內(nèi)容輔助手段和時間分配第十一章凝血與抗凝血平衡紊亂一、概述正常時凝血與抗凝血處動態(tài)平衡.機(jī)體的凝血功能凝血系統(tǒng)及其功能內(nèi)源性凝血系統(tǒng)外源性凝血系統(tǒng)血小板在凝血中的作用血小板的激活過程（激活劑與血小板結(jié)合后經(jīng)一系列變化導(dǎo)致血小板激活，提供膜表面的磷脂成分，直接參與凝血過程）.機(jī)體的抗凝血功能細(xì)胞抗凝系統(tǒng)（單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)）體液抗凝系統(tǒng)絲氨酸蛋白酶抑制物與肝素的作用（如AT-III等）血栓調(diào)節(jié)蛋白（TM）-蛋白C（PC）系統(tǒng)組織因子途徑抑制

4、物（TFPI）.纖溶系統(tǒng)及其功能纖溶系統(tǒng)的激活（纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物及纖溶活性抑制物）.血管內(nèi)皮細(xì)胞在凝血、抗凝及纖溶過程中的作用血液與組織間的屏障正常時不啟動凝血系統(tǒng)正常情況下具有抗凝血作用（表達(dá)NO、ADP酶，TM,TFPI,tPA及肝素樣物質(zhì)等）二、凝血與抗凝血功能紊亂出血傾向.凝血因子減少原因：遺傳性減少（血友病及血管性假性血友?。┇@得性減少（生成障礙及消耗增多）.抗凝因子增多臨床少見.纖溶功能亢進(jìn)原因獲得性纖溶亢進(jìn)（纖溶酶原激活物增多或滅活減少，纖溶抑制物減少）傳性纖溶亢進(jìn).血管壁結(jié)構(gòu)損傷原因：獲得性損傷（如內(nèi)毒素、免疫性因素等）遺傳性因素（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥）.

5、血少板數(shù)量減少及功能降低等血少板數(shù)量減少（生成障礙及破壞或消耗增多等）血少板功能降低（血小板膜受體功能障礙及病理狀態(tài)下血小板功能受抑制）CAI課件20min采用流程示意圖講解內(nèi)外源凝血系統(tǒng)及血小板的激活過程，強(qiáng)調(diào)內(nèi)外凝血系統(tǒng)的不同點結(jié)合示意圖講解AT-III、TM-PC及TFPI的作用特點結(jié)合示意圖說明纖溶激活過程各種相關(guān)物質(zhì)的相互關(guān)系結(jié)合流程圖講解20min引導(dǎo)學(xué)生思考凝血與抗凝血失衡的原因及后果啟發(fā)式講解各種異常的原因及機(jī)制，并舉例說明（13min）根據(jù)纖溶激活過程引導(dǎo)學(xué)生分析其異常的原因舉例說明舉例說明血栓形成傾向.凝血因子增多某些病理狀態(tài)（如肥胖、吸煙等）凝血因子基因改變（基因多態(tài)性）

6、.抗凝因子減少包括抗AT-III減少或缺乏、蛋白C和蛋白S缺乏原因：獲得性缺乏（合成減少、丟失和消耗增多）遺傳性缺乏APC抵抗.纖溶功能降低.血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷.血細(xì)胞增多等小結(jié)：凝血與抗凝血功能紊亂結(jié)果是出血或血栓形成，它們可以是由上述某一種因素引起，也可以是多種因素引起。一種疾病或病理過程中可以是單純出血或血栓形成，但也可以兩者兼有，例發(fā)DIC。三、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）DIC的概念某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，凝血酶增加，進(jìn)而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和溶血性

7、貧血等臨床表現(xiàn)。DIC病因和發(fā)病機(jī)制1.大量組織因子釋放入血，啟動凝血系統(tǒng)嚴(yán)重組織損傷及壞死等!大量TF入血!皿a-TF復(fù)合物!啟動外源性凝血系統(tǒng)!大量凝血酶激活舉例說明（7min）舉例說明APC抵抗的機(jī)理聯(lián)系前面提示式講解從小結(jié)引出DIC5min強(qiáng)調(diào)DIC發(fā)病關(guān)鍵是凝血酶增加，其主要特征的凝血功能失常，即凝血功能先增高后降低，DIC時不僅有血栓形成，且有出血30min舉例說明富含組織因子的組織聯(lián)系外源性凝血系統(tǒng)提示式講解其致病機(jī)制.血管內(nèi)皮損傷，激活xn,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)表達(dá)TF,啟動外源性凝血系統(tǒng)內(nèi)皮下膠原暴露，激活XX,啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)血管內(nèi)皮細(xì)胞本身抗凝血功能障礙.血細(xì)胞大量破壞，

8、血小板被激活紅細(xì)胞大量破壞提供膜磷脂成分及釋放ADP等白細(xì)胞的破壞或激活釋放組織因子樣物質(zhì)血小板激活提供膜磷脂成分等.促凝物質(zhì)入血激活凝血酶、Xa及XXa等小結(jié)：病因很多，主要有四大病因病因致病后病情嚴(yán)重發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要有四大機(jī)制病因常通過多種機(jī)制引起DIC影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素.單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損.肝功能嚴(yán)重障礙.血液高凝狀態(tài).微循環(huán)障礙DIC的分期、分型.DIC的分期高凝期消耗性低凝期繼發(fā)纖溶亢進(jìn)期.分型（自學(xué)）DIC的功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制1.出血特點：突發(fā)性、廣泛性、出血程度不一及一般止血藥治療效果不好等機(jī)制凝血物質(zhì)被消耗而減少纖溶系統(tǒng)激活纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）的形成“

9、3P”試驗D-二聚體檢查以血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷為例說明引起的原因，提示式分析其機(jī)制舉例說明以異型輸血及瘧疾為例以白血病為例舉例說明以急性胰腺炎及蛇毒為例以嚴(yán)重感染為例說明5min舉例說明10min列表說明各期的特點（凝血功能變化，纖溶活性變化,出血與血栓形成以及實驗室檢查指標(biāo)）30min結(jié)合圖片講解提示式講解結(jié)合纖溶系統(tǒng)激活過程及纖維蛋白降解過程流程圖講解.器官功能障礙微血栓形成!缺血性器官功能障礙!臟器功能衰竭.休克廣泛出血,血容量1微血栓形成，回心血量1激肽系統(tǒng)補(bǔ)體系統(tǒng)纖溶系統(tǒng)激活,微血管擴(kuò)張通透性增加，回心血量1心肌損傷,心輸出量1.微血管病性溶血性貧血紅細(xì)胞受機(jī)械作用而破裂紅細(xì)胞被血流沖力

10、與纖維蛋白絲切割紅細(xì)胞被“擠壓”出血管外DIC病因（如內(nèi)毒素等）的作用紅細(xì)胞變形能力降低DIC的防治的病理生理基礎(chǔ).防治原發(fā)病.改善微循環(huán).建立新的凝血纖溶間的動態(tài)平衡一般講解,說明微血栓形成的特點及器官功能障礙的特點啟發(fā)式講解，強(qiáng)調(diào)這些方面因素最終導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，全身微循環(huán)障礙結(jié)合示意圖說明紅細(xì)胞碎片形成的機(jī)制自學(xué)小結(jié)根據(jù)下列提示回顧本章節(jié)重點難點內(nèi)容：.生理情況下機(jī)體凝血、抗凝血與纖維蛋白溶解過程的基本知識。.本章重要概念：DIC、組織因子、微血管病性溶血性貧血、裂體細(xì)胞、D-二聚體、血漿魚精蛋白副凝實驗。.彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)病機(jī)制及臨床分期。.彌散性血管內(nèi)凝血主要的功能代謝變化及其發(fā)生機(jī)制。復(fù)習(xí)思考題、作業(yè)題.正常機(jī)體是怎樣維持凝血與抗凝血