先天性梅毒課件

1、新生兒梅毒診斷治療Neonatal Congenital Syphilis（NCS）新生兒科 魏東指南介紹實(shí)用新生兒學(xué)衛(wèi)生部美國(guó)CDC歐洲CDCWHO新生兒？新生兒？新生兒？新生兒梅毒一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性（潛伏）梅毒胎傳（先天性）梅毒早期晚期隱性血清學(xué)實(shí)驗(yàn)非TPRPRVDRLTRUSTTPTPPAFTA-ABSELLISA診斷：衛(wèi)生部1.流行病學(xué)史：生母為梅毒患者或感染者2.臨床表現(xiàn)：2.1早期胎傳2.2晚期胎傳2.3胎穿隱性：早，晚未治療無(wú)表現(xiàn)梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性CSF正常3.實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1暗視野顯微鏡檢查：皮膚、胎盤(pán)發(fā)現(xiàn)TP3.2非梅毒抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性，且高于母體4倍及以上（

2、低不能排除，非臍血）3.3梅毒抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：陽(yáng)性（非臍血） 疑似病例：應(yīng)同時(shí)符合1、2和3. 2項(xiàng)。確診病例：應(yīng)同時(shí)符合疑似病例的要求和3. 1、3.3中的任一項(xiàng)神經(jīng)梅毒診斷：衛(wèi)生部未講腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)妻10X 106/L，蛋白量500 mg/L且無(wú)其他引起這些異常的原因。腦脊液VDRL試驗(yàn)或FTA-ABS試驗(yàn)陽(yáng)性診斷：實(shí)用新生兒學(xué)神經(jīng)梅毒診斷：實(shí)用新生兒學(xué)診斷：US CDC皮損或體液暗視野顯微鏡PCR非TP和TP通用標(biāo)準(zhǔn)診斷：US CDC胎盤(pán)病檢或臍血PCR皮損或體液暗視野顯微鏡或PCR死產(chǎn)骨檢非特異性損害新生兒常規(guī)診斷：US CDC高度可能（證實(shí)）病例病例OR梅毒異常體檢OR非TP

3、是生母4倍或以上OR皮損或體液暗視野或PCR陽(yáng)性 *OR非TP 生母4倍不能排除CS可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+OR生母沒(méi)有、不正規(guī)或無(wú)法證實(shí)接受過(guò)治療OR生母紅霉素或非指南推薦治療（非PGA）OR生母分娩前接受推薦治療4w *接受推薦以外的藥物視為未治療低度可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+and生母正規(guī)治療4wand生母無(wú)再感染或復(fù)發(fā)證據(jù)不可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+and生母懷孕前正規(guī)治療and生母孕前、孕中和分娩時(shí)非TP低且穩(wěn)定（VDRL 1:2，RPR 1:4）THANK YOUSUCCESS2022/10/1217可編輯診斷：US CDC評(píng)估高度可能（證實(shí)）病例病

4、例CSF查VDRL，細(xì)胞（5），蛋白（40mg/dl)WBC計(jì)數(shù)，分類，BPC計(jì)數(shù)其他：長(zhǎng)骨攝片，胸片，肝功能，頭顱影像，眼科檢查，聽(tīng)力腦干誘發(fā)電位可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+CSF查VDRL，細(xì)胞（5），蛋白（40mg/dl)WBC計(jì)數(shù)，分類，BPC計(jì)數(shù)長(zhǎng)骨攝片 *已行10d腸外治療可不評(píng)估，但仍建議低度可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+無(wú)需評(píng)估不可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+無(wú)需評(píng)估神經(jīng)梅毒診斷：US CDC癥狀體癥CSF：生化，常規(guī)，VDRL，F(xiàn)TA-ABS治療：衛(wèi)生部神經(jīng)梅毒治療：衛(wèi)生部治療：實(shí)用新生兒學(xué)神經(jīng)梅毒治療：實(shí)用新生兒學(xué)治療：US CDC生母是否梅毒生母是否治

5、療新生兒臨床，實(shí)驗(yàn)室，影像異常非TP滴度和生母比較常規(guī)檢查AIDS治療：US CDC高度可能（證實(shí)）病例病例OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d內(nèi)每12h1次，后每8h1次，總療程10dOR普魯卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10d *治療中斷1d，重新開(kāi)始。用其他抗生素證據(jù)不足可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，7d內(nèi)每12h1次，后每8h1次，總療程10dOR普魯卡因PG50000U/kg/次，IM，QD 10dOR芐星青霉素50000U/kg/次，I

6、M，1次需全面評(píng)估均正常，且隨訪有保證評(píng)估異?；蛭醋?，CSF損傷，隨訪無(wú)保證，10dPG非TP-，生母未治梅毒低危，可單劑分娩時(shí)生母早期梅毒，即使評(píng)估正常，隨訪保證， 10dPG低度可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+OR芐星青霉素50000U/kg/次，IM，1次OR不治療血清學(xué)隨訪2-3月1次至6月生母非TP治療后下降至少4倍，或穩(wěn)定在低水平（VDRL 1:2，RPR 1:4)不可能病例：體檢Q+非TP 4倍生母+OR無(wú)需治療，但非TP需隨訪至陰性。OR芐星青霉素50000U/kg/次，IM，1次，特別是非TP陽(yáng)性兒而隨訪不能保證特殊情況治療：US CDC過(guò)敏：脫敏皮試無(wú)經(jīng)驗(yàn)其他抗生素（頭

7、孢曲松）證據(jù)不足，若用血密切隨訪，專家PG儲(chǔ)備PG+普魯卡因PG（高度可能）；頭孢曲松；密切隨訪無(wú)癥狀（可能和低度可能），普魯卡因PG或苯唑PG：評(píng)估異常或未做，隨訪無(wú)保障，CSF損傷，建議普魯卡因PG無(wú)癥狀早產(chǎn)兒（可能和低度可能），不能耐受IM，IV頭曲，密切隨訪，專家神經(jīng)梅毒治療：US CDCNo evidence exists to support variation from recommende treatment for syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings, with the

8、exception of tertiary syphilis芐星PG IM QW3W隨訪:實(shí)用新生兒學(xué)隨訪:US CDC所有非TP陽(yáng)性患兒每2-3月1次，到轉(zhuǎn)陰非TP3月下降，6月轉(zhuǎn)陰：被動(dòng)傳輸6月陰性，無(wú)需再評(píng)估治療6月仍陽(yáng)，可能感染，應(yīng)治療治療后6-12月仍陽(yáng)性，再次評(píng)估CSF，專家再次治療：10dPG生母分娩時(shí)陽(yáng)性，患兒出生時(shí)陰性，3月復(fù)出排除出生感染TP不能評(píng)估治療反應(yīng)，被動(dòng)傳輸TP可持續(xù)15月CSF異常者每6月復(fù)查1次到正常CSF VDRL 或生化常規(guī)持續(xù)陽(yáng)性或異常，排除其他原因，警惕神經(jīng)梅毒，再次治療，專家其他檢查：FTA- ABS- 19S- IgMWHO推薦USCDC未推薦目前趨勢(shì)：可做確診酶聯(lián)免疫分析( Enzyme Immunoassay,EIA)蛋白印跡試驗(yàn)(West