公共衛(wèi)生概論課件

1、公共衛(wèi)生概論Overview of Public Health 浙江大學 陳 坤概 述Overview公共衛(wèi)生的發(fā)展史History of Development 美國：20世紀以前，政府缺乏專業(yè)的公共衛(wèi)生職能機構 英國：于19世紀末成立了專業(yè)的公共衛(wèi)生政府職能機構；最大的發(fā)展是于1988年在“未來公共衛(wèi)生職能的發(fā)展”一文中提出“公共衛(wèi)生是通過社會的有組織活動達到延長生命、促進健康的科學和藝術”。 明確了公共衛(wèi)生的兩大主要職能：健康促進、疾病預防和健康服務計劃、評價。公共衛(wèi)生的發(fā)展史History of Development 日本：公共衛(wèi)生發(fā)展在亞洲國家處于領先地位，在1874年成立的醫(yī)療系

2、統(tǒng)中就已經(jīng)包含了公共衛(wèi)生職能部門。 中國：建國前沒有大的發(fā)展，建國后政府成立了專業(yè)的政府職能機構，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，公共衛(wèi)生的地位日益重要。 現(xiàn)在：在世界各國都有很大發(fā)展，隨著國家發(fā)展程度不同，各國的側重點有所不同，大趨向是國家工業(yè)化及現(xiàn)代生活方式所引發(fā)的一系列與人群健康相關的問題的解決。 公共衛(wèi)生的界定Definition 以社會和群體為對象，以宏觀調控、監(jiān)督執(zhí)法、宣傳教育為手段，以控制群體疾病，提高公眾衛(wèi)生水平為中心，調動社會力量共同提高全民健康水平的科學。 運用局部的、各級地市的、國家的乃至國際的人力、物力資源解決影響人群健康的所有問題、因素的過程。與人群健康、疾病有關的一切問題、因素

3、都可以納入公共衛(wèi)生的研究范疇。 公共衛(wèi)生的理念范圍Programmatic Scope 目標設定 (goal setting) 結合具體的國情、時期確定公共衛(wèi)生事業(yè)階段性的工作目標，宗旨是為公共衛(wèi)生的最終目標服務 疾病預防與健康促進 (prevention of diseases & promotion of health) 公共衛(wèi)生事業(yè)的最終目標 醫(yī)療保健 (medical care) 促進健康的主要方式公共衛(wèi)生的理念范圍Programmatic Scope 改變行為 (influencing behavior) 提倡健康的生活方式 環(huán)境控制 (environmental control)

4、環(huán)境、工業(yè)污染物的處理和控制 總之，公共衛(wèi)生策略措施包括在社區(qū)/群體水平上采取預防性的、治療的、行為學的以及環(huán)境等的各方面措施，最終是為了促進人群健康。 公共衛(wèi)生策略Strategies 監(jiān)測(surveillance) 國家的乃至全球性的疾病監(jiān)測、報告、預警體系以及應急機制體系的建立 干預(intervention) 公共衛(wèi)生的核心問題所在，成功的公共衛(wèi)生干預的施行需要社會多部門的參與 評價(evaluation) 干預后評價是公共衛(wèi)生工作順利開展所必須的，可以為后續(xù)工作的改進提供客觀依據(jù)。公共衛(wèi)生的基本職能Basic Functional Authorities健康促進職業(yè)衛(wèi)生保護環(huán)境公共

5、衛(wèi)生立法公共衛(wèi)生管理監(jiān)測人群健康狀況特殊公共衛(wèi)生服務高危人群和脆弱人群衛(wèi)生服務 預防、監(jiān)測和控制傳染性和非傳染性疾病公共衛(wèi)生研究的方法學Scientific Research Approaches 流行病學生物統(tǒng)計學、人口統(tǒng)計學與生命統(tǒng)計學 生物和生理科學 分子生物學、微生物學、免疫學相關醫(yī)學學科 基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學科學社會科學和行為科學 心理學、社會學、人類學信息科學 生物信息學、基因組學、蛋白質組學 公共衛(wèi)生研究的方法學Scientific Research Approaches 其中： 流行病學、統(tǒng)計學等學科是公共衛(wèi)生研究領域傳統(tǒng)并且是根本的方法學 而分子生物學、生物信息學、基因組學、蛋

6、白質組學等新興學科在公共衛(wèi)生研究領域的引入，必將掀起公共衛(wèi)生研究的新高潮 公共衛(wèi)生組織機構Organization 政府機構 (government structure) 公共衛(wèi)生體系的建立和發(fā)展 非政府機構 (non-governmental public health agencies) 在我國的發(fā)展尚欠缺小 結Summary 理念包含范圍越來越大 可識別的公眾健康危害增加 可行的解決控制健康危害的策略措施也越來越多 涉及的學科范圍越來越廣 包括生理學的、生物學的、醫(yī)學的、物理學的、行為學的、社會學的、數(shù)學的多學科領域范圍知識以及新興的各類信息科學 工作重心向多方發(fā)展 包括傳染病和慢性病的

7、控制、心理生理健康、環(huán)境安全評價、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進等。 問題與進展Challenge & Advance人類健康相關疾病和因素Diseases & Factors威脅人類健康的主要疾病Threat from Diseases 感染性疾病 (infectious diseases) 有傳染性的、可造成人群傳播流行的疾病 慢性疾病 (chronic non-communicable diseases) 已擴展到一切的非傳染性疾病 傷害 (injury) 外傷、交通事故、暴力、自殺等 心理或生理紊亂 (disorder) 精神問題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學習障礙等人類疾病

8、譜的變化The Change of Diseases Spectrum 從上個世紀前50年的以傳染性疾病為主向以慢性非傳染性疾病為主的轉變，但傳染性疾病對人類的健康危害仍不容忽視 人類疾病預防的策略也隨之發(fā)生變化：應綜合考慮包括傳染性疾病、慢性非傳染性疾病的控制、心理生理健康、環(huán)境安全評價、各類傷害的減少以及健康生活方式的促進形成 傳統(tǒng)傳染性疾病的重新抬頭 03年底至04年初禽流感在包括我國在內(nèi)的眾多亞洲國家的大流行； 我國：49起高致病性禽流感疫情； 1982年首例AIDS病人； 2001年全球的艾滋病病毒感染者 4000萬； 我國：艾滋病感染者估計累計人數(shù)100萬，存活85萬，報告只有4萬

9、多例，95%的傳染源處于潛伏狀態(tài)。 新發(fā)傳染性疾病的不斷涌現(xiàn) 以2003年37月間，SARS的全球爆發(fā)流行最為典型 全球累計病例(03-8-7)：8422例，死亡：916例； 中國大陸累計病例(03-8-15)：5327例，死亡：349例。 2009年開始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行。 從4月27日起，國際衛(wèi)生組織將H1N1流感病毒從3級升到4級警報，2日后又升級至5級警報。6月11日世界衛(wèi)生組織已決定，警戒級別由5級提升至6級最高級別。 截至2009年12月27日，甲型H1N1流感在全球已造成至少12220人死亡 ;截至2010年1月10日，中國內(nèi)地已有124764例甲型H1N1

10、流感確診病例,其中744例死亡 . 90年代以來新出現(xiàn)和再現(xiàn)的傳染病 阿根廷、玻利維亞出血熱 登革出血熱HTLV 乙型和丙型肝炎 牛海綿狀腦病 HIV感染/AIDS 黃熱病 漢坦病毒肺綜合征 流感 SARS 結核病 巴西紫癜熱 幽門螺桿菌感染 埃博拉出血熱 萊姆病 瘧疾 炭疽病 瘋牛病 口蹄疫 拉沙熱 溶血性尿毒綜合征(E.coli O157:H7)期間還有瘋牛病、口蹄疫、豬流感、手足口病等小型傳染病爆發(fā)，以及近期的霍亂、蜱蟲叮咬導致的“無形體病”等。傳染病疫情是人類健康的主要殺手，不僅沒有隨著人類醫(yī)療水平的提高而得到控制，反而因為流動人口的加速，使傳染性疾病發(fā)生和蔓延的危險性成為更加嚴重的問

11、題。 THANK YOUSUCCESS2022/10/1223可編輯 表明人類控制傳染病任重而道遠，主要措施包括健康教育、病原鑒定的新方法新技術的開展應用以及預防治療用藥和疫苗的開發(fā)；同時營養(yǎng)支持即食療是醫(yī)學新興領域。 慢性病 心血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病等 是目前影響人類生活質量和死亡的主要原因，尤其是對于45歲以上的人群。 損傷 包括外傷、交通事故、暴力、自殺等； 精神疾患 包括精神問題、心理健康、酒精中毒、兒童暴力、學習障礙等 不良的生活方式 吸毒、不良性行為、吸煙、飲酒等 健康相關行為：人口老齡化 (ageing)酒精濫用，尤其是未成年人酗酒(underage drinking)藥物濫

12、用即吸毒(drug abuse) 高危性行為(high-risk sex)和性攻擊(sexual assault)自殺(suicide)暴力(violence） 健康相關環(huán)境問題：全球氣候變暖臭氧層破壞酸雨生物多樣性銳減物理性環(huán)境污染： 如電離輻射、噪聲化學性環(huán)境污染： 如持久性有機污染物(POPs)生物性污染 ： 如病毒、細菌等 公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在的問題Challenge during Development of Public HealthSARS全球爆發(fā)流行后必須思考的幾個問題 如何完善現(xiàn)有的公共衛(wèi)生預防體系 人類需要什么樣的公共衛(wèi)生專業(yè)人才，如何建設發(fā)展公共衛(wèi)生人力資源 如何建立國家

13、的乃至全球性的疾病監(jiān)測、報告、預警體系以及應急機制體系 如何提高衛(wèi)生系統(tǒng)的應變能力 如何提高公眾基本的疾病預防知識 WHO提出，應建立全球性的疾病監(jiān)測、報告、預警體系以及應急機制體系 ，即建立完善公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)和公共衛(wèi)生應急體系 2003年月日，國務院第七次常務會議審議通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例 2003年6月日，第三屆公共衛(wèi)生北京論壇，我國將加大公共衛(wèi)生建設力度，全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理體系。 2003年7月31日，全國衛(wèi)生工作會議，會議提出我國計劃在今后三年全面建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理體系、疾病預防控制體系和衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系，同時逐步完善農(nóng)村初級衛(wèi)生保健體系、城市基

14、本醫(yī)療服務體系、衛(wèi)生科普宣傳體系和財政經(jīng)費保障體系。 公共衛(wèi)生應急體系的建設 2010年4月衛(wèi)生部發(fā)布了地市級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮與決策系統(tǒng)建設技術指南，中心思想就是 “平戰(zhàn)結合、預防為主”八個字。公共衛(wèi)生應急體系的建設 我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制已經(jīng)初步建立，但還存在“六個不夠”，即信息不夠靈敏、反應不夠迅速、處置不夠合理、體系不夠完善、隊伍不夠健全、基礎不夠扎實。 反映的實質問題-我國公共衛(wèi)生體系建設還缺乏系統(tǒng)全面的新思維：如醫(yī)療預防資源不能整合，健康教育依然沒有列入重要議程等。公共衛(wèi)生應急體系的建設 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)(Public Health Informa

15、tion System, PHIS) 基本功能：公共衛(wèi)生相關信息的收集、處理和面向各級對象的信息服務現(xiàn)代社會對PHIS的要求：容量 、能力、權威我國PHIS存在的問題：疫情信息報告、監(jiān)測時效性差衛(wèi)生信息網(wǎng)絡覆蓋面小醫(yī)療救治信息及指揮不靈衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督信息系統(tǒng)建設滯后缺乏統(tǒng)一的公共衛(wèi)生信息平臺，信息整合能力差 公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設我國PHIS建設的總體目標依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立覆蓋各級衛(wèi)生行政部門、 CDC、CHIS、各類醫(yī)療機構的高效、快速、通暢的IS，觸角延伸到城鄉(xiāng)社區(qū)；加強法制化和標推化建設，規(guī)范和完替公共衛(wèi)生信息的收集、整理、分析，提高信息質量；建立中央、省、市三級疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事

16、件預警應急指揮系統(tǒng)平臺，提高公共衛(wèi)生管理、醫(yī)療救治、科學決策以及應急指揮能力。國家PHIS基本網(wǎng)絡構架縱向到底五級網(wǎng)絡、三級平臺橫向到邊區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng) 全人：包括居民健康檔案、婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、基本醫(yī)療、康復醫(yī)療、慢性非傳染性疾病管理、傳染性疾病管理、健康教育、計劃生育技術指導和生命事件登記等11個子系統(tǒng)； 全程：包括胎兒期、新生兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、青春期、青年期、中年期、老年期等10個生命節(jié)點。目標：實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生信息的資源整合、共享和發(fā)展。全人全程健康信息系統(tǒng)的建立 公共衛(wèi)生人力資源的儲備公共衛(wèi)生專業(yè)人員的培養(yǎng)與儲備 高等醫(yī)學院校公共衛(wèi)生專業(yè)教育的改革與

17、創(chuàng)新 公共衛(wèi)生從業(yè)人員的繼續(xù)教育及行業(yè)準入公共衛(wèi)生知識的普及教育 其他衛(wèi)生行業(yè)領域從業(yè)人員公共衛(wèi)生知識的普及 和相應素質的培養(yǎng) 醫(yī)學高等院校相關專業(yè)教師和學生的公共衛(wèi)生知識 的普及 公眾基本的疾病預防知識的普及教育附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國際大會 2000年9月2日6日，北京，概括了20多年來人類公共衛(wèi)生領域的三大成就、三大教訓和三大挑戰(zhàn)。 三大成就 總的傳染性疾病發(fā)病率穩(wěn)步下降； 某些疾病特別是疫苗可預防性疾病防治取得重大進展； 嬰幼兒死亡率降低，人均期望壽命增高。三大教訓 抗生素濫用導致了抗藥性產(chǎn)生 全球疾病監(jiān)測系統(tǒng)不健全 對能有效預防與控制的AIDS未能及時落實防治措施三大挑戰(zhàn) 人們尚

18、不能享受均等的醫(yī)療與衛(wèi)生保健服務 各部門之間尚缺乏有效的合作 全球一體化帶來諸多新的公共衛(wèi)生問題 附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國際大會 附：第九屆世界公共衛(wèi)生聯(lián)盟國際大會七個行動方向 依靠社區(qū)潛力，積極而有效地開展公共衛(wèi)生工作； 加強領導能力和人力資源開發(fā)，特別注重青年人參與； 確定并支持基本的公共衛(wèi)生領域的功能建設； 采取綜合措施開展衛(wèi)生保健，包括個人衛(wèi)生服務、健康促進、疾病預防等； 各級衛(wèi)生系統(tǒng)應有強烈的責任心，并提供開放的管理服務模式； 從事有關研究、知識創(chuàng)新； 在公共衛(wèi)生事業(yè)中充分利用信息技術來進行知識傳播和更新。 附：國際抗癌聯(lián)盟第廿一屆世界抗癌大會 2010年8月18日，國際抗癌聯(lián)盟（UICC）第21屆世界抗癌大會（WCC）在中國深圳拉