關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用課件

1、關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用 王健 關(guān)節(jié)鏡發(fā)展歷史關(guān)節(jié)鏡技術(shù)世紀(jì)初起源于日本，年 應(yīng)用膀胱鏡觀察尸體膝關(guān)節(jié)年 首次撰寫了關(guān)節(jié)鏡技術(shù)相關(guān)著作 在過去的數(shù)十年中，關(guān)節(jié)鏡對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷和治療產(chǎn)生了革命性的影響年代關(guān)節(jié)鏡引入我國，年代成立學(xué)術(shù)組織過去十年關(guān)節(jié)鏡技術(shù)得到迅速發(fā)展膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用最早、最為廣泛 關(guān)節(jié)鏡的概念關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過在皮膚上建立約微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方接駁攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過使用特殊器械，對關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療，從而避免許多關(guān)節(jié)切開手術(shù)。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)勢.

2、微創(chuàng).恢復(fù)快 關(guān)節(jié)鏡的鏡頭直徑：, , , , 長度：, , , , , , 視角：度，度，度，度，度多直徑，多長度，多視角 關(guān)節(jié)鏡的機(jī)器監(jiān)視器成像主機(jī)光源主機(jī)刨削主機(jī)射頻主機(jī) 一次性刨削刀頭適合的刨刀選擇 柔和的高速的 切割窗 卵圓形 淚滴樣 邊緣 光滑 有齒 有圓齒 形狀 彎形或直形 , 中等的一次性等離子刀頭 肩關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 膝、肩關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 肩關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用半月板損傷的修補(bǔ)與切除臏股關(guān)節(jié)損傷與疾病的診斷與治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)粘連和功能障礙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷與骨折膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶損傷的診斷和重建膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)軟

3、骨變性、骨質(zhì)增生引起的一種慢性關(guān)節(jié)疾患。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起的疼痛與功能障礙嚴(yán)重影響中老年群體的生活質(zhì)量。我國歲以上老年人骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率高達(dá)，而女性發(fā)病率又高于男性。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn).膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯。.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，甚則跛行。極少數(shù)患者可出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象或膝關(guān)節(jié)積液。.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹，嚴(yán)重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛原因.軟骨剝脫損傷。.關(guān)節(jié)壓力的改變。.半月板退變性損傷。.滑膜炎。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)表現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療.保守治療： 包括理療、藥物、注射療

4、法和中醫(yī)中藥治療等。. ().膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù) 此術(shù)是用于診斷治療膝關(guān)節(jié)疾病比較安全實(shí)用的新技術(shù)，使患者痛苦小、并發(fā)癥少，具有恢復(fù)快，療效顯著等特點(diǎn)。(). 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是通過手術(shù)將病損的膝關(guān)節(jié)部分或全部由人工制造的關(guān)節(jié)部件所代替，是將已磨損破壞的關(guān)節(jié)面切除，如同裝牙套一般，植入人工關(guān)節(jié)，使其恢復(fù)正常平滑的關(guān)節(jié)面。膝關(guān)節(jié)鏡下治療骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡下治療半月板損傷半月板的主要作用是填充膝關(guān)節(jié)，彌補(bǔ)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面的骨性不匹配性。同時(shí)，它又能防止膝關(guān)節(jié)屈伸過程中對關(guān)節(jié)囊及滑膜的撞擊。另外，半月板還具有關(guān)節(jié)潤滑功能，有助于關(guān)節(jié)液在關(guān)節(jié)內(nèi)的分布，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。半月板對于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有很重要的作

5、用。半月板損傷的診斷.無明確外傷史，多見于畸形及退變的半月板。主要發(fā)生于中老年患者，他們通常只有膝關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)扭轉(zhuǎn)或者下蹲后的疼痛感覺，偶有輕度的關(guān)節(jié)絞索及腫脹。.有明確的外傷史，多見于正常的半月板。主要發(fā)生于青少年。主要癥狀為疼痛，關(guān)節(jié)絞索，打軟腿，伸屈膝關(guān)節(jié)受限。查體過伸過曲實(shí)驗(yàn)陽性、麥?zhǔn)险麝栃?。影像學(xué)表現(xiàn)半月板損傷手術(shù)治療半月板縫合術(shù)前交叉韌帶損傷損傷機(jī)制.股骨在脛骨上外展、屈曲和內(nèi)旋.股骨在脛骨上內(nèi)收、屈曲和外旋.過伸.前后移位前交叉韌帶損傷診斷有明確的外傷史，強(qiáng)力外傷時(shí)患者覺有膝關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲，隨即膝關(guān)節(jié)軟弱無力，關(guān)節(jié)劇痛，迅速腫脹。陳舊性損傷患者可出現(xiàn)股四頭肌萎縮，打軟腿或錯(cuò)動(dòng)感。查體

6、可有抽屜實(shí)驗(yàn)及實(shí)驗(yàn)陽性。前交叉韌帶損傷影像學(xué)表現(xiàn)前交叉韌帶損傷鏡下表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶肩關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用黏連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）肩袖損傷的診斷與修補(bǔ)盂唇損傷的手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的手術(shù)治療粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）是一種自限性疾病。好發(fā)于歲以上病人，女性多于男性(),左肩多于右肩。臨床癥狀為肩部疼痛活動(dòng)障礙，常有夜間痛。凍結(jié)肩（原發(fā)性）的臨床過程分為三期。.疼痛期：患者通常出現(xiàn)漸進(jìn)性的彌散性的肩關(guān)節(jié)疼痛。這個(gè)過程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。疼痛經(jīng)常在夜間加重，并且在患側(cè)臥位、肩關(guān)節(jié)受壓時(shí)癥狀更加明顯。一旦患者使用患肢減少，疼痛就導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。.僵硬期：患者為了使疼痛減輕，場限制肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，這就預(yù)示著

7、僵硬期開始。這一階段常持續(xù)個(gè)月?；颊咴谌粘Ｉ钪谢顒?dòng)受限。當(dāng)僵硬進(jìn)一步粘連性關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩）發(fā)展后則出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛（尤其在夜間），并常在肩關(guān)節(jié)達(dá)到或者接近其新的活動(dòng)范圍極點(diǎn)時(shí)出現(xiàn)銳痛。.融凍期:這一期持續(xù)數(shù)周或者數(shù)月，隨著肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的增加，疼痛將減輕。不經(jīng)治療，絕大多數(shù)肩關(guān)節(jié)可逐漸恢復(fù)。治療：.癥狀可持續(xù)個(gè)月自行緩解。保守治療方法，手法松解、口服非甾體抗炎藥。.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成。大多數(shù)肩袖病變的患者表現(xiàn)為隱匿進(jìn)行性的肩關(guān)節(jié)疼痛和無力，同時(shí)伴有主動(dòng)活動(dòng)的喪失。疼痛常出現(xiàn)在夜間，并放射至三角肌止點(diǎn)區(qū)域。體格檢查：征、征、征、征、壓腹試

8、驗(yàn)、吹號征。一般肩袖損傷疼痛弧為度范圍內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)肩袖損傷的治療.保守治療：肩袖損傷早期可行保守治療，包括活動(dòng)的調(diào)整、拉伸和力量訓(xùn)練、抗炎藥。保守治療周無效可行手術(shù)治療。.手術(shù)治療：外科手術(shù)治療的首要目標(biāo)是緩解疼痛，次要目標(biāo)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。肩袖撕裂不到行肩峰成形術(shù)及關(guān)節(jié)腔清理術(shù)即可。肩袖撕裂超過，則需要縫合修復(fù)。肩關(guān)節(jié)損傷定義：肩關(guān)節(jié)上盂唇前后損傷稱之為損傷。損傷機(jī)制：.上肢受到牽拉。.投擲運(yùn)動(dòng)過程中減速會(huì)使肱二頭肌腱受到牽拉。.投擲上舉過程中盂唇后上部發(fā)生扭轉(zhuǎn)性剝離。損傷分型：.肱二頭肌腱固定附著的上盂唇處磨損。.肱二頭肌腱附著處的盂唇與肩胛盂分離。.盂唇內(nèi)呈垂直撕裂形成桶柄狀碎

9、片。.盂唇呈桶柄狀損傷，撕裂累計(jì)肱二頭肌腱。診斷：.有外傷史。實(shí)驗(yàn)、載荷、載荷實(shí)驗(yàn)有助于診斷此病。.影像學(xué)檢查。損傷表現(xiàn)關(guān)節(jié)鏡下表現(xiàn)損傷治療型損傷可行單純清創(chuàng)手術(shù)治療。型損傷需縫合固定。踝關(guān)節(jié)鏡的臨床應(yīng)用踝關(guān)節(jié)滑膜炎踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前踝撞擊癥踝關(guān)節(jié)鏡下踝關(guān)節(jié)融合后踝關(guān)節(jié)病變的治療踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)踝關(guān)節(jié)急性內(nèi)翻損傷的患者會(huì)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定。外踝韌帶是維持踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，由距腓前韌帶、跟腓韌帶及距腓后韌帶組成。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者常常習(xí)慣性崴腳，行走時(shí)踝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛。體格檢查外踝下方腫脹，壓痛，內(nèi)翻實(shí)驗(yàn)及抽屜實(shí)驗(yàn)陽性。長期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者常常合并距骨軟骨損傷。外踝韌帶損傷表現(xiàn)外踝韌帶損傷表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)手術(shù)治療外踝韌帶損傷不合并軟骨損傷，.關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊皺縮術(shù)。.外踝韌帶重建術(shù)。外踝韌帶損傷合并軟骨損傷，根據(jù)軟骨損傷情況決定是否進(jìn)行一期重建。拓 展 此外關(guān)節(jié)鏡還應(yīng)用在腕關(guān)節(jié),肘關(guān)節(jié),髖關(guān)節(jié)等身體其他關(guān)節(jié),應(yīng)用于關(guān)節(jié)骨與軟骨損傷,關(guān)節(jié)不穩(wěn),關(guān)節(jié)粘連,撞擊癥等損傷與疾病的診斷和治療以及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)關(guān)節(jié)外的應(yīng)用如微創(chuàng)治療腕管綜合征、微創(chuàng)治療臀肌攣縮、先天性斜頸、網(wǎng)球