體格檢查科室講課課件

1、 湖北中山醫(yī)院神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)疾病的范疇腦脊髓腦脊髓膜周圍神經(jīng)肌肉2常見癥狀頭痛頭暈無力（癱瘓）感覺異常意識障礙抽搐不自主運(yùn)動步態(tài)異常精神癥狀3體檢原則從頭到尾，從前到后，最后為立姿、步態(tài)4體檢順序一般情況精神狀態(tài)意識狀態(tài)腦高級功能腦神經(jīng)（顱）運(yùn)動感覺反射腦膜刺激征姿勢和步態(tài)5一、顱神經(jīng)（12對）通過顱骨連接腦部的周圍神經(jīng)，主要支配頭部及內(nèi)臟器官命名：IXII7olfactory nerve 檢查方法 囑病人閉目，并用手指壓住一側(cè)鼻孔，然后用醋、酒、茶葉、牙膏等帶有氣味的物品分別放于鼻孔前，讓病人說出所嗅到的氣味。同法檢查對側(cè)。嗅覺正常時可明確分辨出測試物品的氣味。 8視野檢查囑病人

2、背光與醫(yī)師對坐，相距約為60100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫(yī)師遮右眼)，對視片刻，保持眼球不動，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動 10Papilledema 1112Eye movements14眼球運(yùn)動檢查方法：患者不轉(zhuǎn)動頭位，注視檢查者手指并隨之運(yùn)動眼球方向：左、右、上、下、左上、左下、右上、右下正常：外外眥角；內(nèi)上下淚點(diǎn)連線 上上瞼緣；下下瞼緣異常：眼肌麻痹15眼肌麻痹2、核性眼肌麻痹-腦干病變眼球運(yùn)動神經(jīng)核（動眼、滑車、展神經(jīng)核）受損，臨床表現(xiàn)與周圍性眼肌麻痹相似，病變常累及臨近結(jié)構(gòu)，如外展神經(jīng)核損害累及面神經(jīng)和錐體束，出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱；常累及雙

3、側(cè)。17眼肌麻痹3、核間性眼肌麻痹：病變損害腦干的內(nèi)側(cè)縱束所致。18眼肌麻痹4、中樞性（核上性）眼肌麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞病變所致，產(chǎn)生凝視麻痹破壞性病變（腦出血、大面積腦梗死）：雙眼向病灶側(cè)凝視刺激性病變（癲癇）：雙眼向病灶對側(cè)凝視腦干病變:雙眼向病灶對側(cè)凝視19眼肌麻痹20瞳孔檢查形態(tài)：圓形，邊緣整齊大小：3-4mm，2mm為瞳孔縮小，5mm為瞳孔擴(kuò)大對稱性光反射調(diào)節(jié)反射、輻輳反射21 Normal diseased 22面部感覺檢查 感覺24運(yùn)動功能檢查 運(yùn)動25Facial nerves （面）運(yùn)動：作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差異 27周圍性及中樞性面癱28味覺舌

4、前2/3味覺 29Acoustic nerves （聽）30Rinne實(shí)驗(yàn)方法：將震動的音叉柄放在耳后乳突上（骨導(dǎo)），聽不到聲后該同側(cè)外耳道旁（氣導(dǎo)）正常：氣導(dǎo)骨導(dǎo) Rinne實(shí)驗(yàn)陽性傳導(dǎo)性耳聾：骨導(dǎo)氣導(dǎo) Rinne實(shí)驗(yàn)陰性感音性耳聾：氣導(dǎo)骨導(dǎo) 兩者時間縮短31Weber實(shí)驗(yàn)方法：震動的音叉放在患者前額或顱頂正中正常：雙耳感聲相同傳導(dǎo)性耳聾: 患側(cè)響 Weber實(shí)驗(yàn)陽性感音性耳聾：健側(cè)響 Weber實(shí)驗(yàn)陰性32Vestibular nerve （前庭）平衡功能眼震前庭功能：旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)33旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)患者坐轉(zhuǎn)椅，閉眼，頭前傾30，先順時針轉(zhuǎn)10圈后突然停止，立即睜眼注視前方，正?？梢娝窖壅?，持續(xù)20

5、-40秒，小于15秒提示前庭功能障礙，間隔5分鐘后逆時針旋轉(zhuǎn)。34Glossopharyngeal （舌咽） and vagus nerves （迷走）咽喉部運(yùn)動咽喉部感覺舌后1/3味覺咽反射內(nèi)臟運(yùn)動、感覺等35檢查方法1.腭咽喉運(yùn)動：了解并觀察有無吞咽困難，飲水嗆咳或反流，發(fā)音嘶啞或鼻音，觀察懸雍垂是否居中，軟腭有無下垂。囑病人發(fā)“啊”聲，觀察軟腭能否上舉，兩側(cè)是否等高。2.咽壁反射：觀察和比較用壓舌板輕觸左右咽后壁引起的惡心等反應(yīng)情況36Accessory nerves （副）斜方肌胸鎖乳突肌37Hypoglossal nerves （舌下）舌運(yùn)動3839Motor functions肌肉

6、體積 （size）肌肉力量（power）肌張力（tone）協(xié)調(diào)運(yùn)動（coordination）異常運(yùn)動（involuntary）40肌肉體積 （bulk）萎縮肥大 414243muscle tone （肌張力）觀察動作觸摸被動運(yùn)動44muscle strength （肌力）Grade 0: 無收縮Grade 1: 無關(guān)節(jié)活動Grade 2: 有關(guān)節(jié)活動，不能對抗重力Grade 3: 能對抗重力，不能對抗阻力Grade 4: 對抗部分阻力Grade 5: 正常45輕癱試驗(yàn)上肢： 平舉試驗(yàn) 數(shù)指實(shí)驗(yàn) 分指試驗(yàn)下肢： 平舉試驗(yàn) 足跟抵臀試驗(yàn)46Coordination （協(xié)調(diào)運(yùn)動）指鼻試驗(yàn)輪替試驗(yàn)跟

7、膝脛試驗(yàn)閉目難立征 （Rombergs sign）肌回跳試驗(yàn)47輪替運(yùn)動 Diadochokinesia(輪替運(yùn)動）Alternating movements 48跟膝脛試驗(yàn)Heel-to-Shin Test 49指指實(shí)驗(yàn)50不自主運(yùn)動震顫舞蹈手足徐動偏身投擲扭轉(zhuǎn)痙攣抽搐51不自主運(yùn)動52感覺檢查淺感覺深感覺復(fù)合感覺5354淺感覺檢查檢查注意事項(xiàng)： 閉目檢查 先病側(cè)，再健側(cè) 上下對比、左右對比、不同神經(jīng)分布區(qū)對比痛覺：大頭針觸覺：棉花或紗布邊緣、輕觸感覺異常：減退、過敏、過度55深感覺振動覺被動運(yùn)動覺位置覺 56復(fù)合感覺圖形覺兩點(diǎn)辨別覺定位覺實(shí)體覺57兩點(diǎn)辨別覺檢查法 58圖形覺檢查 59實(shí)體

8、覺檢查法 6061反射的檢查淺反射深反射（腱反射）病理反射：錐體束損害62淺反射腹壁反射： 上腹壁反射：T8-9 中腹壁反射：T9-10 下腹壁反射：T11-12提睪反射： 男性 劃大腿內(nèi)側(cè)面皮膚63淺反射跖反射64腱反射二頭肌反射三頭肌反射橈骨骨膜反射膝反射踝反射（跟腱反射）65腱反射檢查分級0 (-): 消失1 (+): 弱2 (+):容易引出3(+): 活躍4(+):持續(xù)陣攣66腱反射二頭肌反射67腱反射橈骨骨膜反射68腱反射三頭肌反射69腱反射股四頭肌反射（膝腱反射）70腱反射踝反射71陣攣踝陣攣72下肢病理反射Babinski signChaddock signPussep signOppenheim signGordon sign 73上肢病理反射Hoffman sign (finger flexor reflex) 74腦膜刺激征Nuchal rigidity （頸強(qiáng)直）Kernig signs （克氏征）Brudzin