漿膜腔積液和腦脊液檢測(cè)

1、漿膜腔積液和腦脊液檢測(cè) 醫(yī)院感染科 漿膜腔積液常規(guī)檢查產(chǎn)生部位胸膜腔腹腔心包腔其他：關(guān)節(jié)腔、陰囊鞘膜腔胸腔積液循環(huán)示意圖胸腔穿刺術(shù)腹腔穿刺術(shù)心包腔穿刺術(shù)分類漏出液（Transudate）血漿膠體滲透壓降低毛細(xì)血管內(nèi)流體靜脈壓升高淋巴管阻塞滲出液（Exudate）感染性非感染性一般檢查量：正常胸腔液20mL、腹腔液50mL、心包液10-50mL顏色透明度比重：1.018凝固性化學(xué)檢查Rivalta試驗(yàn)：黏蛋白定性試驗(yàn)蛋白定量30g/L葡萄糖乳酸10mmol/L化學(xué)檢查酶活性測(cè)定LDH淀粉酶溶菌酶ADACEAAFP有形成分分析細(xì)胞計(jì)數(shù)500106/L細(xì)胞分類中性 淋巴 嗜酸性其他：間皮細(xì)胞、狼瘡細(xì)

2、胞脫落細(xì)胞學(xué)：惡性腫瘤細(xì)胞寄生蟲：微絲蚴、阿米巴滋養(yǎng)體細(xì)菌學(xué)檢查涂片：革蘭染色培養(yǎng)：普通培養(yǎng)厭氧菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)臨床用藥參考鑒別診斷良惡性胸腹水的鑒別 病例患者，男，35歲患者于一月前開始無誘因下出現(xiàn)高熱、胸悶，動(dòng)則氣急。胸片：兩肺（），右側(cè)胸腔積液，心包積液心超：心包積液心包穿刺：血性微混，血性，比重1.024，Rivalta試驗(yàn)(+)，蛋白定量32g/L，葡萄糖3mmol/L，LDH 1018U/L，LDH比值5.4，細(xì)胞計(jì)數(shù)600106/L，淋巴細(xì)胞80%診斷：腫瘤？結(jié)核？細(xì)菌感染？轉(zhuǎn)歸T-SPOT.TB：陽性心包積液培養(yǎng)：分枝桿菌診斷：結(jié)核性心包炎治療： INH、RFP、PZA、EM

3、B、強(qiáng)的松思考題是滲出液還是漏出液？該患者產(chǎn)生胸水和心包積液的原因是什么？你的診斷依據(jù)是什么？如何鑒別良惡性漿膜腔積液？腦脊液常規(guī)檢查腰椎穿刺術(shù)一般檢查壓力：80-180mmH2O或40-50滴/分顏色透明度薄膜及凝塊化學(xué)分析蛋白質(zhì)：150-450mg/L葡萄糖：2.5-4.4mmol/L，約為血糖的60%氯化物：120-130mmol/L酶有形成分分析細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常CSF白細(xì)胞數(shù)為0-10106/L中性粒細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞增多漿細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液常規(guī)與生化疾病壓力（Kpa）外觀白細(xì)胞(106/L)中性粒細(xì)胞(%)淋巴細(xì)胞糖(mmol/L)蛋白(mg/L)氯化物革蘭染色涂片細(xì)菌培養(yǎng)化膿

4、性腦膜炎(未治)升高混濁、膿樣升高(1000)升高(60)減少升高減少(80%)(90%)化膿性腦膜炎(部分治療)升高混濁升高(100)升高（60）減少不定升高不定減少(60%)(65%)病毒性腦膜炎正常/升高清亮升高(1000)升高(10%病例)升高正常正常輕度升高正常真菌性腦膜炎升高常清亮或混濁升高(500)升高(13%病例)升高減少升高減少結(jié)核性腦膜炎升高毛玻璃狀升高(1000)升高減少明顯升高明顯減少抗酸桿菌結(jié)核桿菌（85）腦腫瘤、腦膿腫常升高清或不太清升高(0500)升高(095)不定減少或正常(占25%)通常升高(占75)正常/減少/+/+病例患者，女性，21歲主訴：發(fā)熱伴頭痛3周余首次腰穿：210mmH2O，有核細(xì)胞1080106/L，糖1.2mmol/L，蛋白1184mg/L，氯化物116mmol/LT-SPOT