同軸定位技術在穿刺治療中的應用(唐柯)

1、仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新前言在疼痛治療中，穿刺治療是非常常見的治療手段。有效的穿刺治療依賴2個準確1.準確的適應癥2.準確的靶點穿刺第一頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新準確的適應癥癥狀-體征-影像學吻合治療的前提是準確的診斷，診斷越是明確，治療的方向越清晰?！肮琴|增生”，“椎間盤突出癥”等診斷是真的嗎只看報告不看片不查體是陋習第二頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新準確的穿刺準確的靶點穿刺又依賴2個準確1.準確的定位（體表、靶點的設計）2.準確的穿刺（方向調整、進針深度把握）第三頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新準確的定位C臂和患者的位置選擇1.安全性（例腹腔神經叢阻滯）2.穿刺入路

2、（頭傾、尾傾、旋轉角度）3.患者的舒適度(仰臥、俯臥、側臥、頭部位置等等)第四頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新非同軸定位從針體的側方去確定穿刺點在體表的定位從側面去觀察是否到位操作者往往需要動態(tài)觀察和調整，增加醫(yī)師暴露風險視角的影響很大調整往往需要全針回退，重新進針，增加穿刺損傷第五頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新第六頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新非同軸從前方觀察到的從上方觀察到的第七頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新同軸定位針體處于透視圓的中點位置，且與射線平行，強調穿刺路徑與X線軸線重合。調整幅度小，減少了反復透視，減少患者射線暴露，減少反復穿刺造成的損傷。使用進針

3、-觀察-進針-確定的方式，大部分操作可以不用動態(tài)觀察，減少了醫(yī)師射線暴露。第八頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新同軸第九頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新同軸第十頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新調整前第十一頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新調整后第十二頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新我們的建議1.正位-確定節(jié)段2.同軸位-確定靶點3.側位確定針體與盤的平行度第十三頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新穿刺技巧斜面的應用各種組織的手感：骨，肌肉，韌帶，落空阻力消失第十四頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新微調第十五頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新斜面的應用避開重要組織樓梯效應第十六頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新同軸定位在穿刺中的應用治療腰椎間盤突出癥時，為了使針尖盡可能的靠近突出物，靶點應位于蘇格蘭狗耳朵前方治療腰椎關節(jié)炎時，針尖應位于蘇格蘭狗眼處第十七頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新不同的穿刺準確度不同的治療結果第十八頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新第十九頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新第二十頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新第二十一頁，共二十四頁。仁德 誠信 敬業(yè) 創(chuàng)新第二十