搭橋的護(hù)理查房-課件

1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理1ppt課件冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理1ppt課件內(nèi)容復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)簡單介紹動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（搭橋）搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)2ppt課件內(nèi)容復(fù)習(xí)冠狀動(dòng)脈基礎(chǔ)知識(shí)2ppt課件3ppt課件3ppt課件冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)1. 解剖特點(diǎn) 灌注壓高，血流速度快2. 血流特點(diǎn) 血流量豐富 隨心肌收縮呈時(shí)相性變化4ppt課件冠狀動(dòng)脈循環(huán)特點(diǎn)1. 解剖特點(diǎn) 4ppt課件解剖特點(diǎn) 心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈，經(jīng)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈最后經(jīng)冠狀靜脈竇或心前靜脈進(jìn)入右心房，冠狀動(dòng)脈在心外膜中的分支常常垂直穿過心肌層在心內(nèi)膜中分支。這種結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使這些血管在心肌收縮時(shí)易受

2、到擠壓致血流量減少，甚至中斷血流。 5ppt課件解剖特點(diǎn) 心肌的血液供應(yīng)來自于主動(dòng)脈根部的左右冠狀動(dòng)脈定義 由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度的減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病，簡稱冠心病。6ppt課件定義 由各種原因造成的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，冠脈粥樣硬化最主要的原因：動(dòng)脈粥樣硬化形成的過程7ppt課件冠脈粥樣硬化最主要的原因：7ppt課件類型臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病，猝死。其中心絞痛和心肌梗塞臨床最常見。 8ppt課件類型臨床類型：無癥狀性冠心病，心絞痛，心肌梗塞，缺血性心肌病 心絞痛臨床表現(xiàn)： 胸骨體上段或中段

3、之后突然發(fā)生壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可波及心前區(qū)大部分，可放射至左肩和左上肢內(nèi)側(cè)。疼痛多發(fā)生在體力勞累、情緒激動(dòng)、受寒、飽食、吸煙時(shí)，一般持續(xù)15分鐘，很少超過15分鐘，休息或含用硝酸甘油片上述不適迅速緩解。 臨床表現(xiàn)9ppt課件 心絞痛臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)9ppt課件 心肌梗塞臨床表現(xiàn)： 疼痛部位、性質(zhì)與心絞痛相同，但疼痛程度重，范圍廣，持續(xù)時(shí)間長，休息或服用硝酸甘油不緩解，病人常煩躁不安，大汗淋漓，恐懼，瀕死感。發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞及中性增高，血沉快。惡心、嘔吐、上腹脹痛，心律失常、低血壓、休克、心力衰竭。 臨床表現(xiàn)10ppt課件 心肌梗塞臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)10ppt課件治 療 介入

4、支架手術(shù) 外科搭橋手術(shù)11ppt課件治 療 介入支架手術(shù)11ppt課件冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以改善心臟心肌血供的手術(shù)。 手術(shù)方法為用移植的血管（常為大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈）在主動(dòng)脈及梗阻的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端建立一條血管通路。 CABG12ppt課件冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù) 用于修復(fù)或替換梗阻的冠狀動(dòng)脈，以13ppt課件13ppt課件1.橈動(dòng)脈回旋支 2.乳內(nèi)動(dòng)脈前降支14ppt課件1.橈動(dòng)脈回旋支 14ppt課件冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠15ppt課件冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)：大隱靜脈右冠15ppt課件急性心肌梗死冠狀動(dòng)脈血管痙攣血運(yùn)重建不全心律失常左心功能不全術(shù)后出血心包填塞胸骨

5、哆開呼吸功能不全 術(shù)后并發(fā)癥16ppt課件急性心肌梗死術(shù)后并發(fā)癥16ppt課件冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理心率、心律血壓體溫、末梢循環(huán) 心電圖觀察引流水、電解質(zhì)、酸堿平衡呼吸功能血糖患肢的護(hù)理17ppt課件冠脈搭橋手術(shù)后的監(jiān)測(cè)護(hù)理心率、心律17ppt課件術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施：1）觀察心率的變化。最好控制在6080次分。2）保持血壓的穩(wěn)定，血壓最后控制在100-14060-90mmHg，合并高血壓患者應(yīng)控制在120-14080-90mmHg為宜。 術(shù)后血壓高的患者應(yīng)持續(xù)靜脈泵入硝酸甘油（公斤體重*0.3mg50ml）或硝普鈉（公斤體重*0.3mg50ml）。3）監(jiān)測(cè)心電圖。觀察心律變化及各導(dǎo)聯(lián)心電

6、圖ST-T變化4）術(shù)后應(yīng)用抗凝及抗血小板藥物。注意出血情況和血栓形成。5）術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔或心包腔的出血。準(zhǔn)確記錄胸腔引流量，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)出血并確診后及早二次開胸止血。 6）充分供氧，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺不張的發(fā)生。7）觀察尿量、尿比重、尿糖及患者取血管肢體情況。8）維持水電解質(zhì)酸堿平衡，注意觀察肝腎功能、血糖、心肌酶譜 18ppt課件術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施：1）觀察心率的變化。最好控制在60謝 謝！19ppt課件謝 謝！19ppt課件術(shù)前護(hù)理診斷20ppt課件術(shù)前護(hù)理診斷20ppt課件潛在并發(fā)癥：心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心肌梗死。護(hù)理措施：1.控制體重，指導(dǎo)患者低熱量，低脂，低膽固醇，

7、低鹽的飲食，多食蔬菜，及粗纖維類的食物，適量水果，少食多餐，避免暴飲暴食。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)發(fā)生以有氧運(yùn)動(dòng)為主。3.告知患者及家屬過勞，過激動(dòng)，飽餐，寒冷等刺激都可導(dǎo)致心絞痛，甚至心梗的發(fā)生，應(yīng)盡量避免。4.經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)病情觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心絞痛時(shí)，遵醫(yī)囑立即舌下含服硝酸甘油。5.經(jīng)常關(guān)注患者的心電圖及各類心肌酶結(jié)果是否有異常.護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生心肌梗死。21ppt課件潛在并發(fā)癥：心肌梗死護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生心肌梗死。21ppt疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者胸痛能有得到及時(shí)有效的緩解，疼痛評(píng)分小于2分。護(hù)理措施：1.評(píng)估患者疼痛部位，性質(zhì)，程度，持續(xù)時(shí)間，嚴(yán)密

8、監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓的變化，觀察患者有無面色蒼白，大汗，惡心，嘔吐等。2.心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止正在進(jìn)行的活動(dòng)，立即就地休息片刻。3.指導(dǎo)患者正確使用抗心絞痛的藥物，用藥后觀察患者胸痛變化情況，如15min不緩解，立即匯報(bào)醫(yī)生處理。4.給予患者氧氣吸入6L/min。5.安慰患者，解除不緊張情緒，減少或避免誘因。護(hù)理評(píng)價(jià)：22ppt課件疼痛：胸痛，與心肌缺血缺氧有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者胸痛能有得到及時(shí)潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓急癥：護(hù)理措施：1.向患者闡明不良情緒可誘發(fā)高血壓急癥，根據(jù)其性格特點(diǎn)，提出改變不良性格的方法（軍人），避免情緒激動(dòng)，保持心緒平和，輕松，穩(wěn)定。2.指導(dǎo)患者

9、遵醫(yī)囑服用降壓藥物（依侖平，倍他樂克），不可擅自增減藥量，更不可突然停服，以免血壓急劇升高，指導(dǎo)患者盡量避免過勞及寒冷刺激。3.定期檢測(cè)血壓，做到四定，一旦發(fā)生血壓急劇升高，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊，面色及神智改變，肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即匯報(bào)醫(yī)生。4.降壓藥物使用期間，注意觀察療效，用藥過程中注意監(jiān)測(cè)血壓變化，避免出現(xiàn)血壓驟降。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生高血壓急癥。23ppt課件潛在并發(fā)癥：高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高血壓急癥：23p知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):患者1日內(nèi)掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)：護(hù)理措施：1.評(píng)估患者知識(shí)缺乏的范圍及接受新知識(shí)的能力，有針對(duì)性的進(jìn)

10、行宣教。2.告知患者禁食8h，禁飲4h。3.遵醫(yī)囑術(shù)區(qū)備皮（胸部及雙下肢），指導(dǎo)患者沐浴更衣，修剪指甲，練習(xí)床上大小便。4.指導(dǎo)患者呼吸功能訓(xùn)練及有效咳嗽咳痰的方法，并檢查是否正確。5.囑患者預(yù)防感冒，保證充足的睡眠， 術(shù)日晨取下所有飾品及義齒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠熟練掌握術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)，并能復(fù)述。24ppt課件知識(shí)缺乏：與缺乏術(shù)前準(zhǔn)備的相關(guān)知識(shí)。護(hù)理目標(biāo):患者1日內(nèi)掌握術(shù)后護(hù)理診斷25ppt課件術(shù)后護(hù)理診斷25ppt課件低效型呼吸型態(tài)：與呼吸運(yùn)動(dòng)受限有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能進(jìn)行有效咳嗽咳痰，呼吸道通暢，聽診肺部無明顯濕羅音護(hù)理措施：1.保持適宜的溫濕度，保證足夠的液體入量，預(yù)防脫水使痰液粘稠。2.每2h協(xié)助病人翻身，拍背，咳痰一次。3.按時(shí)予以