心跳呼吸驟停-護理查房課件

1、心跳呼吸驟停護理查房心跳呼吸驟停-護理查房課件病例選擇的原因1、患者心臟介入術后出現(xiàn)心跳呼吸停止，經(jīng)心肺 復蘇、氣管插管等搶救治療，30分鐘后恢復竇性心律，但神志未恢復，呼吸機輔助呼吸，血壓仍需升壓藥維持，三天后轉至ICU繼續(xù)治療。2、本病例為?？粕僖?、疑難、特殊危重病例，救治得到了血透室、ICU及神經(jīng)內科等的大力支持，希望各專科的護理專家在了解病人病情、治療護理情況的基礎上、能對此病人在我科的治療護理過程中的護理質量、護理難點及改進措施進行分析、指導、修正，以保證病人安全，改進、提升護理質量。3、心跳呼吸驟停在各?？贫加锌赡艹霈F(xiàn)，希望這次查房能提高識別心跳驟的能力，實施快速有效的救治。2精選

2、ppt病例選擇的原因1、患者心臟介入術后出現(xiàn)心跳呼吸停止，經(jīng)心肺 2015版心肺復蘇指南10大更新要點：1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應避免超過6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。兒童（包括嬰兒小于一歲至青春期開始的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應采用成人的按壓深度，即56厘米。3精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：3精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：2、按壓

3、頻率規(guī)定為100120次/分。 原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。 指南也指出，在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當?shù)乃俾剩?00至120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。新指南規(guī)定，胸部按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。 4精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：2、按壓頻率規(guī)定為102015版心肺復蘇指南10大更新要點：3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應離開患者胸壁。 原指南僅建議，每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回

4、彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁回彈。5精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：3、為保證每次按壓后使2015版心肺復蘇指南10大更新要點：4、無論是否因心臟病所導致的心臟驟停，醫(yī)護人員都應提供胸外按壓和通氣。 舊版指南僅指出，急救人員和院內專業(yè)救援人員都可為心驟?；颊邔嵤┬赝獍磯汉腿斯ず粑?、關于先除顫，還是先胸外按壓的問題，新指南建議，當可以立即取得體外自動除顫器（AED）時，應盡快使用除顫器。當不能立即取得AED時，應立即開始心肺復蘇，并同時讓人獲取AED，視情況盡快嘗試進行除顫。6精選ppt2015版心肺復蘇指南1

5、0大更新要點：4、無論是否因心臟病所2015版心肺復蘇指南10大更新要點：、當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎 上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。7精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：、當患者的心律不適合2015版心肺復蘇指南10大更新要點：8、患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死（STEMI），而醫(yī)院不能進行冠脈介入治療（PCI）

6、，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。 如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。8精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：8、患者若在急診科出現(xiàn)2015版心肺復蘇指南10大更新要點：9、所有在心臟驟停后恢復自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理（TTM），選定在32到36度之間，并至少維持24小時。10、一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和

7、脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。9精選ppt2015版心肺復蘇指南10大更新要點：9、所有在心臟驟停后恢病例介紹基本情況床號：* 姓名：*性別：* 年齡：73歲住院號：* 入院時間：*入院診斷：中醫(yī)：胸痹心痛病（氣虛血瘀） 西醫(yī)：急性冠脈綜合征 心功能級 高血壓2級（極高危）10精選ppt病例介紹基本情況10精選ppt入院前簡要病史 患者入院前4天起出現(xiàn)胸悶，位于心前區(qū)，呈壓榨感，多于活動時明顯，休息后減輕，持續(xù)數(shù)分鐘可逐漸緩解，無胸痛，無腰背四肢放射痛，無嘔吐，無燒心反酸，無氣喘氣急，夜間可以平臥，無呼吸困難，曾至當?shù)蒯t(yī)院就診，予麝香保心丸口服，胸悶不適2天未作。入院當天05:30患

8、者又感胸悶，位于心前區(qū)，呈壓榨感，含服麝香保心丸后，持續(xù)約半小時方可緩解，患者未予進一步診治，09:00至菜場買菜后胸悶不適再發(fā)，性質較前加重，癥狀持續(xù)不緩解，由家人送至我院就診，為作進一步診治而收入病房。11精選ppt入院前簡要病史 患者入院前4天起出現(xiàn)胸悶，位于心前區(qū)，呈入院后病情處理入院刻下：胸悶，多于活動時明顯，食欲可，二便調，夜寐 安。舌暗，苔薄白，脈弦。 既往史：高血壓、甲狀腺亢進病史。入院評分：Barthel評分：65分，Morse評分：35分。 輔助檢查：心梗三聯(lián)(10-18 21:00）:肌鈣蛋白I:1.9、肌酸激酶同 工酶MB:262ng/mL、肌紅蛋白:469ng/mL；

9、心梗三 聯(lián)(10-19 05:38): 肌鈣蛋白I:3.1、肌酸激酶同工酶 MB:297ng/mL、肌紅蛋白:172ng/mL，呈動態(tài)改 變，心電圖V1-V3 ST段壓低1mm，2mm。3mm， V7-V9ST段分別抬高1mm、1mm、1mm）治療：一級護理，病重，低鹽低脂飲食，硝酸甘油靜脈滴注，依諾肝素皮下注射，阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片、氨氯地平片口服、控制血壓治療。 12精選ppt入院后病情處理入院刻下：胸悶，多于活動時明顯，食欲可，二便調入院時的心電圖13精選ppt入院時的心電圖13精選ppt2015-10-20 10:30 : 患者在DSA室在局麻下行冠脈

10、造影+PTCA+支架植入術 ，于11:40返回病室，遷至CCU11A30床，患者無胸悶胸痛，查右側橈動脈穿刺處加壓包扎中，敷料有少量陳舊滲血，橈動脈搏動可觸及，末梢血運尚可，心電監(jiān)護示竇性心律. 評分： Barthel指數(shù)評分為55分，為中度依賴。 治療：予依諾肝素皮下注射抗凝，阿司匹林腸溶片、替格瑞諾片、瑞舒伐他汀鈣片、依折麥布片、氨氯地平片口服、硝酸甘油擴冠，鹽酸替羅非班靜滴。 輔助檢查： 心電圖：竇性心律，ST-T改變，較前無明顯動態(tài)改變。 14精選ppt2015-10-20 10:30 :14精選ppt2015-10-2013:00 出現(xiàn)一過性冷汗、胸悶、惡心癥狀。16:30 出現(xiàn)煩躁

11、，血壓下降，復查心電圖無明顯ST-T改變，查心臟彩超（兩次）提示室壁節(jié)段性運動減弱、少量心包積液，胸片提示胸腔積液。經(jīng)補液擴容及升壓藥維持血壓。19:00 患者突然出現(xiàn)深大呼吸，隨即呼吸停止，心率亦逐漸停止，立即予心肺復蘇、氣管插管等搶救治療，30分鐘后心率恢復，繼續(xù)予升壓治療，經(jīng)呼吸機輔助通氣，并予亞低溫、脫水降顱壓等治療。15精選ppt2015-10-2013:00 15精選ppt10:00患者血糖控制不佳，予胰島素泵持續(xù)皮下注射，抗感染治療。11:15予深靜脈置管，去甲腎上腺靜脈微泵推注。21:30鉀 6.69mmol/L、二氧化碳 9.7mmol/L、鐵 41.66umol/L、鈣 1

12、.80mmol/L，予呋塞米針、葡萄糖酸鈣針靜推，碳酸氫鈉針靜滴，動態(tài)監(jiān)測電解質。2015-10-2116精選ppt10:002015-10-2116精選ppt03:35左股靜脈置入一雙腔中心靜脈導管04:00予行床邊連續(xù)靜-靜脈血液濾過治療。20:00亞低溫治療已48小時，予復溫治療，停用冰帽。2015-10-2217精選ppt03:352015-10-2217精選ppt10:40 患者深昏迷，格拉斯哥評分4分，雙側瞳孔等大等圓，直徑2mm，對光反射遲鈍；床邊心電監(jiān)護示竇性心律；經(jīng)口氣管插管在位通暢，置管深度距門齒23cm。右側股靜脈置管在位，無外露，去甲腎上腺素組補液1.5ml/h微量泵靜

13、脈推注中；左側股靜脈置管在位，外露0.8cm ,胃管在位，置入深度42cm， 接轉運呼吸機輔助呼吸，轉ICU繼續(xù)治療。2015-10-2318精選ppt10:402015-10-2318精選ppt 護理大病歷 19精選ppt19精選ppt護理體會1、心跳呼吸驟停最大的特點是情況緊急，搶救就是一場與時間的賽跑，及時、準確實行高質量的CPR流程是搶救是否成功的關鍵。2、心跳呼吸驟停病人復蘇藥物給藥通路的建立。經(jīng)循證，在心臟驟停時即使胸外心臟按壓， 流至下肢的動脈血量不多， 靜脈回流量也較少，下肢靜脈給藥多數(shù)無效。中心靜脈給藥循環(huán)至心臟時間為100 s，但放置中心靜脈導管往往需要時間，還可能會打斷胸

14、外按壓。上肢近心端靜脈給藥循環(huán)至心臟時間118 s，因此搶救心跳呼吸驟停病人時，應快速建立雙靜脈通路，首選上肢肘部大靜脈，其次為頸外靜脈。靜脈推注藥物采用“彈丸式”給藥，即給藥后快速推入晶體液1020 ml，加速藥物循環(huán)。3、需要高效的團隊協(xié)作?？剖乙ㄆ诮M織的醫(yī)護配合、定位協(xié)作搶救心跳呼吸驟?；颊叩呐嘤柵c演練，明確搶救過程中各自的分工， 增進了合作默契。20精選ppt護理體會1、心跳呼吸驟停最大的特點是情況緊急，搶救就是一場與難點討論1、氣道管理 患者人工氣道建立后，我們加強了氣道管理，患者的痰液黏度為度 ，氣道濕化較滿意。因現(xiàn)在的氣管導管都帶有聲門下吸引裝置，但此患者通過負壓吸不出氣囊上方的分泌物，檢查管道無受壓、反折，調整患者體位及氣管套管位置后仍難吸出，如何處理？2、復溫治療 該患者亞低溫治療48小時后醫(yī)生要求復溫治療，目標是以每小時體溫上升0.2 的速度緩慢復溫， 防止出現(xiàn)反彈性高溫加重腦損害。但在實際復溫