獸醫(yī)臨床病理學(xué)血液學(xué)檢驗(yàn)(第二章)課件

1、 第二章 血液學(xué)檢驗(yàn) 第一節(jié) 造血器官與造血 1. 造血器官及功能骨 髓 幼畜骨髓均呈紅色，說(shuō)明造血功能旺盛，細(xì)胞生成多； 高齡畜只有肋骨、顱骨、盆骨才有紅骨髓； 其他部位則為無(wú)活性的黃骨髓，表明造血功能已下降。 功 能：骨髓制造RBC 、WBC、 M 、 Pt。淋巴結(jié) 功能：制造L&組織細(xì)胞； 吞噬細(xì)胞和異物； 破壞衰老的RBC； 產(chǎn)生抗體等。 脾臟 功能： 制造L&M； 貯藏血液：收縮使血中RBC增多； 處理衰老的RBC和異物； 由Hb膽紅素； 貯存Fe，并參與Fe的代謝； 產(chǎn)生抗體等。 2.血細(xì)胞生成淋巴系干細(xì)胞多能造血干細(xì)胞淋巴系祖細(xì)胞髓系干細(xì)胞粒巨噬祖細(xì)胞巨核系祖C原巨核幼巨核顆粒型

2、產(chǎn)板型血小板（Platelets）紅系祖C原紅原幼中幼晚幼網(wǎng)質(zhì)紅紅細(xì)胞(Erythrocyte)經(jīng)過胸腺，在胸腺素的刺激下胸腺依賴L（T細(xì)胞）細(xì)胞免疫不經(jīng)過胸腺骨髓來(lái)原性L（B細(xì)胞）體液免疫（Lymphocyte）原粒單幼中幼粒晚幼粒細(xì)胞（granuloyte）原單核幼單核單核C（Monooyte） 第二節(jié) 血細(xì)胞發(fā)育演變規(guī)律 1細(xì)胞體 由大變小；2細(xì)胞漿 數(shù)量 由少變多； 顏色 由深變淺： RBC 深蘭蘭紅桔紅； L 深蘭天蘭； M 深蘭煙灰色。 胞漿顆粒 從無(wú)到有3細(xì)胞核 大?。河纱蟮叫?，RBC核最終消失 形狀：圓形橢圓 凹陷、分葉（粒細(xì)胞） 折疊（M） 破裂消失（RBC） 核仁：從有到無(wú)

3、 原始細(xì)胞均有核仁，隨著細(xì)胞的成 熟，核仁逐漸模糊，最終消失。(2)磷酸己糖通路 通過這條代謝路徑，RBC中的谷胱甘肽維持在還原狀態(tài)，能防止氧化劑對(duì)巰基的破壞作用，從而保護(hù)細(xì)胞膜中含巰基蛋白和含巰基的酶不被氧化。 磷酸己糖通路產(chǎn)物還原型輔 （NADPH）能使紅細(xì)胞中氧化型谷胱甘肽（GSSG）還原成還原型谷胱甘肽（GSH）。 這條路徑功能低下，可因RBC還原型輔 II（NADPH）含量減少而產(chǎn)生溶血而導(dǎo)致貧血，RBC中便出現(xiàn)海恩茨小體。(3)高鐵血紅蛋白（MHb）還原徑路： 通過這條徑路使血紅蛋白變成還原狀態(tài)，而還原型Hb對(duì)于氧的運(yùn)輸則是不可缺少的。由于某種酶的缺乏，形成高鐵Hb，使RBC失去攜

4、帶氧的能力，引起動(dòng)物呼吸困難（發(fā)紺）(5 )維生素對(duì) RBC成熟的影響 RBC是體內(nèi)更新較快的細(xì)胞，各種動(dòng)物RBC的壽命從45160天不等。RBC分裂增殖的基本條件是DNA的合成，而葉酸、VB 12對(duì)其合成均具有重要的影響。 當(dāng)葉酸缺乏時(shí)，核苷酸特別是胸腺嘧啶脫氧核糖核苷酸減少，致使RBC中DNA合成受阻，細(xì)胞分裂增殖速度下降，細(xì)胞體積增大，核內(nèi)染色質(zhì)疏松，引起巨紅細(xì)胞性貧血。 當(dāng)VB 12缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)受阻，從而影響胸腺嘧啶脫氧核糖核酸的合成，同樣可引起巨紅細(xì)胞性貧血。 其他某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如銅、VB6、VE等缺乏，均會(huì)對(duì)RBC的正常代謝產(chǎn)生影響。 RBC的破壞 RBC在動(dòng)物體內(nèi)是擔(dān)負(fù)著一

5、定生理功能的生命體，它不停地進(jìn)行新陳代謝，因此不斷地產(chǎn)生、衰老乃至破壞。隨著RBC日齡的增加，其酶的含量與膜的結(jié)構(gòu)相應(yīng)地發(fā)生著變化，使其變形能力降低，脆性增加，易于在脾肝中被破壞和清除。 RBC的平均壽命： 畜 種 紅細(xì)胞平均壽命（d） 牛 160 綿羊（成年） 70153 綿羊（3月） 45 山羊 125 馬 140150 豬 62 狗 107 貓 68 人類 120 兔 5759 大鼠 55 小鼠 20302. 白細(xì)胞 白細(xì)胞分類 BBasophil Leukocyte EEsinophil Leukocyte Leukocyte NNeutrophil Leukocyte MMonocy

6、te L Lymphocyte 動(dòng)力學(xué)： B在大多數(shù)動(dòng)物體內(nèi)是稀少的,而某些幾乎沒有組織肥大細(xì)胞的動(dòng)物則具有較多的B。肥大細(xì)胞并非從B衍生而來(lái)，而是來(lái)源于骨髓中的所謂“持續(xù)細(xì)胞”。 B在骨髓中總是和N同時(shí)相伴產(chǎn)生，然而B在骨髓中的貯存卻是很少見的。(2) EEsinophil Leukocyte 功 能： 解毒 E它能抑制一些諸如組織胺之類的化學(xué)介導(dǎo)物.這些化學(xué)介導(dǎo)物通常是由速發(fā)型過敏反應(yīng)或遲發(fā)型過敏性疾病中的肥大細(xì)胞所釋放，因此E常常會(huì)出現(xiàn)在抗原抗體反應(yīng)的部位而起解毒作用。 具有殺死某些寄生蟲的特性 E含有血纖維蛋白溶酶原激活物,它的吞噬和殺菌特性與N相似，但對(duì)細(xì)菌則不具有保護(hù)性抗感染的能力

7、。 動(dòng)力學(xué)： 在骨髓中E的產(chǎn)生過程和N相類似， 酸性定向細(xì)胞能促進(jìn)E生成素的產(chǎn)生；此外， 敏感化了的淋巴細(xì)胞對(duì)此也有作用。 在骨髓中貯存的E是很少的，E隨干細(xì)胞數(shù)量的增加而增加，在骨髓中存在的時(shí)間比N短，在血液中保留的時(shí)間也很短，一般為數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)。 E主要存在于邊緣池中，只有極少的再循環(huán)現(xiàn)象。(3 ) NNeutrophil Leukocyte 功 能： 具有吞噬和殺滅微生物的作用 對(duì)二個(gè)過程起作用： 一是對(duì)纖維蛋白原和補(bǔ)體、復(fù)合物的細(xì)胞外消化過程； 二是刺激產(chǎn)生炎癥介質(zhì)過程。 在某些病理發(fā)生過程中起作用 如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎小球性腎炎等。 動(dòng)力學(xué)： 在毛細(xì)血管后小靜脈里，N的移動(dòng)速度比RB

8、C和血漿要慢，因此N在血管內(nèi)分布是極不均勻，毛細(xì)血管后小靜脈內(nèi)N的數(shù)量較血管內(nèi)N多。N粘附在血管內(nèi)皮細(xì)胞并構(gòu)成邊緣N池；通常白細(xì)胞總數(shù)計(jì)數(shù)不包括邊緣N池中的白細(xì)胞 。 (4 ) MMonocyte 功 能： M由骨髓而來(lái)，它們?cè)谘h(huán)血中逗留，運(yùn)抵組織時(shí)能變成巨噬細(xì)胞。 吞噬和消化外源性的顆粒物質(zhì)和衰老、死亡的細(xì)胞； 合成某些補(bǔ)體、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白細(xì)胞介素、溶酶等 所以人們認(rèn)為M是干擾素的主要來(lái)源,在免疫反應(yīng)的許多環(huán)節(jié)中起作用. 如誘導(dǎo)免疫反應(yīng)、刺激B淋細(xì)胞等。 單核巨噬細(xì)胞還具有抗腫瘤的作用。 (5) LLymphocyte 分 布： L通常分布在淋巴結(jié)、脾臟、胸腺、扁桃體、胃腸道的淋巴組織，支氣

9、管的淋巴組織、骨髓和血液中。 循 環(huán)： 在各類白細(xì)胞中，L是唯一能反復(fù)循環(huán)的一種白細(xì)胞。絕大多數(shù)T淋細(xì)胞是反復(fù)循環(huán)的，反復(fù)循環(huán)的基本路徑是：淋巴結(jié)的傳出管胸導(dǎo)管右側(cè)淋巴管血液經(jīng)淋巴皮質(zhì)的小靜脈移行再回到傳出管。 而血液中大部B淋巴細(xì)胞只是循環(huán)淋巴細(xì)胞群體中的暫時(shí)組成成員，因?yàn)橹饕糠值腂淋巴細(xì)胞存在于淋巴組織中。 功 能： T 淋巴細(xì)胞細(xì)胞介導(dǎo)免疫 B 淋巴細(xì)胞體液免疫 第四節(jié) 血液學(xué)檢驗(yàn) 1.血常規(guī) ESR Erythrocyte Sedimetation Rate Hb Hemoglobin RBC Red Blood Cells WBC White Blood Cells DC Diff

10、erential Counte RBC + Hb： 了解機(jī)體貧血的嚴(yán)重程度； 判斷貧血的性質(zhì)。 1.1.1 RBC.Hb 臨床少見（屬于相對(duì)性） 見于各種原因引起的脫水； 1.1.2 RBC.Hb 見于各種貧血。 下降的程度與貧血成正比。 RBC計(jì)數(shù)結(jié)合Hb含量的測(cè)定求出其血色指數(shù)，診斷意義更大。 被檢動(dòng)物Hb克數(shù)/健康動(dòng)物Hb數(shù)血色指數(shù) = 被檢動(dòng)物RBC數(shù)/健康動(dòng)物RBC數(shù) 正常值為1.0（0.81.2）： 若 1.2，即為高色素性貧性，說(shuō)明每個(gè)RBC攜帶Hb多； 0.1，稱核左移，表明未成熟的N； 核指數(shù)0.1，稱核右移，表明成熟的N。 如果 WBC核左移：造血，抵抗力強(qiáng)； WBC核左移

11、：造血，抵抗力 核右移：嚴(yán)重的化膿性感染、嚴(yán)重的貧血。 2. 血液其他檢驗(yàn)2.1 紅細(xì)胞壓積容量的測(cè)定 （PCV-Packed Cell Volume） PCV 脫水性疾病：PCV 達(dá) 40%，輕度脫水； PCV 40-45%，中度脫水； PCV 50%，高度脫水。 PCV 貧血。補(bǔ)液：鹽-糖，等滲-高滲2.2 血小板計(jì)數(shù)（Pt-Platelets） 了解機(jī)體凝血的情況2.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Rct-Reticulocyte count） 了解機(jī)體的造血功能，推斷貧血的治療效果 Rct 造血 缺Fe性貧血用Fe治療有效； Rct 造血。2.4 凝血時(shí)間（CT-Clotting time） CT

12、延長(zhǎng)：凝血因子缺乏 CT縮短：有血栓形成的可能。 了解血管2.5 出血時(shí)間（BT-Bleeding time）壁的完整性、收縮功能、血小板數(shù)目等。血液凝固不良：附紅細(xì)胞體，炭疽試紙法：試紙吸所檢血滴，不再有水跡時(shí)即凝固2.6 紅細(xì)胞平均值的計(jì)算； 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類。2.6.1 平均紅細(xì)胞體積 （MCV - Mean Corpuscular Volume） 表示每個(gè)RBC的平均體積，以飛升（fL）為單位，1ml=1012fL MCV= 每升血中RBC體積（L/L）1015 每升血中的RBC數(shù) 例如：PCV=33%， 而330（ml/L）= 0.33（L/L） RBC = 7.51012/L

13、MCV=0.331015/7.51012 =44（fL） 若MCV： 骨髓增生性疾病； 某些肝臟疾病； V缺乏病等。 MCV： Cu、Fe缺乏癥。 2.6.2 平均RBC紅血蛋白含量 （MCH-Mean Corpuscular Hemoglobin） 表示每個(gè)RBC平均含有的Hb量，以皮克 （pg）為單位。 1g=1012pg MCH = 每升血液的Hb量（g/L）1012 / 每升血液 的RBC數(shù) 例如：Hb = 120 g/L RBC = 7.5 1012/L MCH = 120 1012 / 7.5 1012 = 16（pg） 若MCH 說(shuō)明每個(gè)RBC平均含有的Hb量， 屬于溶血性貧血 MCH 說(shuō)明每個(gè)RBC平均含有的Hb量， 屬于缺Fe性貧血2.6.3 平均RBC.Hb濃度 （MCHC