頭胸腹部疾病直腸肛門以及泌尿生殖器官疾病

1、關于頭胸腹部疾病直腸肛門及泌尿生殖器官疾病第1頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四一、肛囊炎 肛囊炎是肛門囊黏膜的炎癥。本病以犬多發(fā)，貓也時有發(fā)生。肛門囊成對、呈球形囊狀，位于肛門兩側稍下方，相當于時鐘4時和8時位置。囊壁內襯腺體分泌黑灰色的含有小顆粒狀的惡臭皮脂樣物。動物排便時肛門外括約肌收縮，使蓄積的分泌物排出，以潤滑肛門。 第2頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（一）病因 當肛門囊腺體分泌旺盛或囊管阻塞（如長期飼喂高脂肪性食物，糞便稀軟阻塞囊管或囊管開口；全身性皮脂溢并發(fā)肛門囊腺分泌過剩；肛外括約肌張力減退造成肛門囊皮脂樣物積留），導致肛門囊的分

2、泌物蓄積，易引起感染和炎癥，嚴重時形成膿腫或蜂窩織炎。 第3頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（二） 癥狀患畜肛門一側或兩側下方腫脹，肛門囊管口及肛門周圍粘附大量膿性分泌物，觸診腫脹部敏感。排便費力，煩躁不安。肛門部發(fā)癢，動物因試圖啃咬肛門而作轉圈運動，有時以肛門著地，兩后肢前伸，兩前肢拖著整個軀體爬行。肛門囊發(fā)生化膿感染時可見膿性或血樣膿性分泌物從肛門囊管口流出。有時出現(xiàn)肛周膿腫，膿腫破潰形成一個或多個竇道，若膿液沿肌肉和筋膜面擴散，則可發(fā)展為蜂窩織炎。 第4頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（三）診斷根據(jù)臨床癥狀、直腸觸診可作出診斷。 第5頁，共

3、42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（四）治療對于輕癥者，需戴上乳膠手套，將涂有潤滑油的食指插入肛門，拇指在外面配合擠壓?；蛴脙墒种钙「亻T皮膚，向肛門外用力擠壓，排出肛門囊內容物。對于化膿性肛門囊炎，在排凈膿性物質后，用防腐消毒藥沖洗囊腔，然后向囊腔內注入廣譜抗生素。如肛門囊已形成化膿性竇道或瘺管，需施行肛門囊及病變組織摘除術。 第6頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四二、直腸脫直腸脫是指直腸末端黏膜或部分直腸由肛門向外翻轉脫出，而不能自行縮回的一種病理狀態(tài)。嚴重的病例可在發(fā)生直腸脫的同時并發(fā)腸套疊。發(fā)生于各種家畜，較常見于豬、犬、牛、綿羊。年幼家畜發(fā)病率比

4、成年家畜高。 第7頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（一）病因1.與直腸結構機能有關 直腸韌帶松弛、直腸發(fā)育不全或神經(jīng)營養(yǎng)不良、肛門括約肌松弛。2.誘發(fā)因素 慢性腹瀉、便秘、病理性分娩，刺激性藥物灌腸等引起強烈努責，腹內壓增大促使直腸向外突出。此外，牛的陰道脫，仔豬維生素缺乏，豬飼料突然改變也是誘發(fā)本病的因素。 第8頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（二）癥狀直腸黏膜性脫垂 直腸在病畜臥地或排糞后部分脫出，即直腸部分性或黏膜性脫垂，習慣上稱為脫肛。若脫出時間長，則黏膜發(fā)炎，黏膜下層水腫，失去自行復原能力，在肛門處可見淡紅或暗紅色圓球形腫脹。病畜頻頻努

5、責，做排糞姿勢。第9頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸壁全層脫垂 直腸壁全層脫出，即直腸完全脫垂。由肛門內突出呈圓筒狀下垂的腫脹物。由于脫出的腸管被肛門括約肌箝壓，從而導致血循障礙，水腫更加嚴重；因受外界的污染，表面污穢不潔，沾有泥土和草屑等，甚至發(fā)生黏膜出血、糜爛、壞死和繼發(fā)性損傷。此時，病畜常伴有體溫升高、食欲減退、精神沉郁等全身癥狀。 第10頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（三）診斷依據(jù)臨床癥狀易做出診斷。但注意判斷是否并發(fā)套疊。單純性直腸脫，圓筒狀腫脹脫出向下彎曲下垂。伴有腸套疊脫出時，脫出的腸管由于后腸系膜的牽引，而使脫出的圓筒狀腫脹

6、向上彎曲，堅硬而厚。腹部觸診可觸及一段堅實、無彈性的香腸狀腸管。消化道鋇餐X線造影，有助于對腸套疊確診。 第11頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（四）治療1.整復 可用0.25%溫熱的高錳酸鉀或1%明礬溶液清洗患部，并將其逐漸送入肛門。2.固定 選擇粗細適宜的縫線，距肛門孔13cm處，做一肛門周圍的荷包縫合，收緊縫合線保留12指（小動物）或23指（大動物），打結，并根據(jù)具體情況調整肛門口的大小，經(jīng)710d病畜不再努責時，拆除縫合線。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四對反復發(fā)生的單純性直腸脫，在整復后可注射藥物誘導直腸周圍結締組織增生，借以固定

7、直腸。方法：距肛門孔23cm處，肛門上方和左、右兩側直腸旁組織內分點注射含95%酒精25ml（犬、豬）或10%明礬溶液510ml，另加2%鹽酸普魯卡因溶液25ml。注射針頭沿直腸側直前方刺入310cm。若效果不理想，可打開腹腔進行直腸骨盆腔側壁固定術。 第13頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四3.直腸部分截除術 對于腸管脫出過多、整復困難、脫出的直腸發(fā)生壞死、穿孔或有腸套疊而不能復位的病例，需采取直腸部分截除術。采用薦尾間隙硬膜外腔麻醉或局部浸潤麻醉。 第14頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（1）直腸部分切除術：清洗消毒，用兩根滅菌的大號獸用新針或

8、細編織針，緊貼肛門外交叉刺穿脫出的腸管將其固定，在固定針后方約2cm處，將直腸環(huán)形橫切。充分止血后（注意位于腸管背側痔動脈的止血），用細絲線對腸管兩層斷端的漿膜和肌層分別作結節(jié)縫合，內外兩層黏膜層采用單純連續(xù)縫合法。最后用0.25%高錳酸鉀或3%4%硼酸溶液沖洗，涂抗生素軟膏。 第15頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（2）黏膜下層切除術：適用于單純性直腸脫。在距肛門周緣1cm處，環(huán)形切開并達黏膜下層，向下剝離，翻轉黏膜層，將其剪除，然后對頂端黏膜邊緣與肛門周緣黏膜邊緣用腸線作結節(jié)縫合。還納脫出直腸，肛門口周圍作荷包縫合。 第16頁，共42頁，2022年，5月20日，0點

9、22分，星期四一、膀胱破裂膀胱破裂是指膀胱壁發(fā)生裂傷，尿液流入腹腔而引起的以排尿障礙、腹膜炎和尿毒癥為特征的疾病。本病常發(fā)生于公牛，犬、貓、羊、豬、馬也有發(fā)生。 第17頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（一）病因1.繼發(fā)于尿路阻塞性疾病 尿結石阻塞引起膀胱破裂較常見。2.膀胱或前列腺疾病 如膀胱麻痹、膀胱炎、前列腺炎、膀胱腫瘤。3.強烈外力作用 車壓傷、打擊、沖撞等損傷；異物刺傷；導尿時，插入過深或導尿動作過于粗暴；不正確或多次反復行直腸內膀胱穿刺導尿；粗暴的難產助產。 第18頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（二）癥狀膀胱破裂后，尿液進入腹腔，腹部

10、逐漸增大，尿少或無尿液排出。導尿時尿量明顯減少，尿液中混有血液。尿路阻塞造成膀胱破裂時，原先呈現(xiàn)的排尿困難如努責、疼痛等癥狀突然消失。腹部觸診可感知腹壁緊張，膀胱膨脹抵抗感消失，腹腔內有液體波動。腹腔穿刺有多量帶尿味的混濁或紅色液體流出。 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四隨著尿液不斷進入腹腔，腹膜炎和尿毒癥的癥狀逐漸加重。病畜精神沉郁，眼結膜高度彌漫性充血，體溫升高，心率加快，呼吸困難，肌肉震顫，胃腸道弛緩。牛反芻停止，瘤胃臌氣、便秘。腹部觸摸緊張、敏感。飲水少的病畜，呈現(xiàn)脫水現(xiàn)象。在牛一般于破裂后24d進入昏迷狀態(tài)，并迅速死亡。 第20頁，共42頁，2022年，

11、5月20日，0點22分，星期四（三）診斷根據(jù)損傷或尿路阻塞病史和典型的臨床癥狀，可做出初步診斷。腹腔穿刺檢查、膀胱充氣造影等有助于本病的確診。若通過導尿管向膀胱內注入染料指示劑（如亞甲藍），幾分鐘后采取腹腔液，顯現(xiàn)出注入的染料顏色，也可確診。膀胱空氣造影，可確認膀胱影像的變化及空氣是否流入腹腔內。 第21頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四（四）治療原則：盡早作修補膀胱破裂口，控制腹膜炎，防止尿毒癥，治療原發(fā)病。第22頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四膀胱修補術：保定：牛取半仰臥保定，馬、犬等動物仰臥保定，并注意避免妨礙呼吸。麻醉：采用硬膜外腔麻醉和局

12、部浸潤麻醉，必要時作全身麻醉。切口部位：牛切口一般多選在左側陰囊和腹股溝管之間，緊靠恥骨前緣，距離腹白線810cm處；馬、犬等動物可作腹中線旁切口（公畜在包皮旁）。第23頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四術式：切開皮膚，分層分離腹壁組織，到達腹膜后，先剪一小口，緩慢間斷地排出腹腔內的尿混合液。清除血凝塊和纖維蛋白凝塊。檢查膀胱破口，修整創(chuàng)緣，切除壞死組織，然后檢查膀胱內部，如有結石、異物、腫瘤等，將其清除。若有尿道結石也可用插管將其沖入膀胱后除去。對于外傷性膀胱破裂，還應檢查是否有其它內臟器官損傷。膀胱和尿道用無刺激性防腐消毒藥物沖洗，用腸線對膀胱壁作兩道倫貝特氏間斷縫合

13、。第24頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四對于牛的膀胱破裂，為了有利于治療導致膀胱破裂的原發(fā)病，減小破裂口縫合的張力，保證修補部位良好愈合，減少粘連，在修補破裂口的同時，可作膀胱插管術。最后用滅菌的生理鹽水充分沖洗腹腔，向腹腔灌注青霉素或氨芐青霉素溶液，按常規(guī)縫合腹壁。 第25頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四一旦破裂口修補好，腹膜炎和尿毒癥通常在12d后即可緩解，全身癥狀很快好轉。此時在治療腹膜炎和糾正酸中毒的同時，及時治療原發(fā)病，使尿路盡早通暢，恢復排尿作用。術后要防止開花留置導管滑脫、保持滴尿通暢，若有阻塞立即用生理鹽水、2%硼酸溶液等沖洗疏通

14、。第26頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四除全身使用抗生素外，每日應通過導管用消毒藥液沖洗12次，隨后注入抗菌藥物。經(jīng)過多天治療后，若導致膀胱排尿障礙的下尿路阻塞仍未解除，可考慮會陰部尿道造口術，以重造尿路。若原發(fā)病的治療或排尿障礙已解決，可將開花留置導管拔除，一般在術后10d左右為宜。導管留置的時間不宜過長，否則易引起感染、化膿，或形成膀胱瘺。 第27頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸黏膜脫出第28頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸壁全層脫出第29頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸部分切除術第

15、30頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸部分切除術第31頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四直腸脫出部黏膜下切除術第32頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四膀胱修補術第33頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四對于直腸脫出時間過長、因腸壁淤血和水腫嚴重而整復困難的病例，可在針刺腸壁后再用消毒紗布兜住腸管，撒上適量明礬粉末揉擦，擠出水腫液，使腸管皺縮，用溫生理鹽水沖洗后涂以抗生素軟膏，然后從腸腔口開始，小心地將脫出的腸管向內翻入肛門內。為了保證順利地整復，在小動物可將兩后肢提起，大動物可使后軀稍高，并對病畜施行麻醉整復后在肛門外進行溫敷，防止腸管再脫出。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，0點22分，星期四方法：在膀胱前部底壁用刀切一小口，作一荷包縫合，將醫(yī)用22號開花（或蕈狀）留置導管放入膀胱內后，緊緊結扎縫線固定導管。在腹壁切口旁的皮膚上作一小切口，伸入止血鉗鈍性穿入腹腔，夾住留置導管的游離端，通過小切口將其引出體外，并斜向前方，用結節(jié)縫合使之固定在腹壁上。導管在膀胱與腹壁之間應留有一定的距離，以防止術后病牛起臥時，腹壁與導管固定部位受到牽拉移動，導致導管從膀胱內拉出。第35頁，共42頁，2