中醫(yī)藥大學(xué)藥理學(xué)第十三章 全身麻醉藥課件

1、第十三章 全身麻醉藥General Anaesthetics2022/10/11藥理學(xué) 全身麻醉藥(general anaesthetics)：是一類作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能可逆性地引起不同程度意識(shí)、感覺與反射暫時(shí)消失，骨骼肌松弛，有利于手術(shù)進(jìn)行的藥物。 吸入全麻藥(inhalation anaesthetics) 靜脈全麻藥(intravenous anaesthetics) 全身麻醉藥2022/10/11藥理學(xué)第一節(jié) 吸入全麻藥 吸入性麻醉藥：揮發(fā)性液體或氣體。乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷、氧化亞氮【作用機(jī)制】（1）脂溶性學(xué)說：脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。（2）通過與GABAA受體的特殊位點(diǎn)結(jié)合

2、，提高GABAA受體對(duì)GABA的敏感性，Cl通道開放，引起神經(jīng)細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生中樞抑制作用。2022/10/11藥理學(xué)【乙醚麻醉分期】： 第一期 鎮(zhèn)痛期：麻醉開始到意識(shí)消失，皮層、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 受抑制，小手術(shù)和分娩二期。第二期 興奮期: 興奮掙扎，呼吸不規(guī)則， P,BP,肌張力。皮層下中樞脫抑制，禁術(shù)。第三期 外科麻醉期：安靜，血壓呼吸平穩(wěn)。分四級(jí)，二 級(jí)、三級(jí)實(shí)施手術(shù)，四級(jí)呼吸受抑制，紫紺。第四期 麻醉中毒期：延髓麻醉，呼吸停止。 第一節(jié) 吸入全麻藥2022/10/11藥理學(xué)【體內(nèi)過程】最小肺泡濃度(minimal alveolar concentration, MAC) 在一個(gè)大氣壓下，能使

3、50%病人痛覺消失的肺泡體中麻醉藥的濃度稱為MAC。 MAC越低，藥物麻醉作用越強(qiáng)。血/氣分布系數(shù)：血中藥物濃度與吸入氣體中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。該系數(shù)大，誘導(dǎo)緩慢，蘇醒期較長(zhǎng)。腦/血分布系數(shù)：腦中藥物濃度與血中藥物濃度達(dá)平衡時(shí)的比值。該系數(shù)大的藥物，易進(jìn)入腦組織，麻醉作用較強(qiáng)。 第一節(jié) 吸入全麻藥2022/10/11藥理學(xué)【常用藥物】麻醉乙醚（anesthetic ether）優(yōu)點(diǎn)：1麻醉分期明顯 2. 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng) 3肌肉松弛良好 4. 對(duì)肝腎毒性小 對(duì)呼吸，血壓幾乎無影響。缺點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期與蘇醒期較長(zhǎng)，易發(fā)生意外; 2.刺激呼吸道分泌物; 3.易燃、易爆; 4.有特異臭味; 5.胃腸反應(yīng)

4、多評(píng)價(jià)：已很少用第一節(jié) 吸入全麻藥2022/10/11藥理學(xué)氧化亞氮(nitrous oxide) ：笑氣 優(yōu)點(diǎn)：1.誘導(dǎo)期短，蘇醒快，舒適愉快 2.鎮(zhèn)痛作用強(qiáng) 4.不燃不爆 5.對(duì)呼吸和肝、腎功能無影響缺點(diǎn)：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 3.對(duì)心肌略有抑制評(píng)價(jià)：主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其它全麻藥配伍 使用。 第一節(jié) 吸入全麻藥2022/10/11藥理學(xué)恩氟烷(enflurane)及異氟烷(isoflurane)與氟烷比較: 1. 麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒快 2. 肌肉松弛良好 3. 不增加心肌對(duì)CA的敏感性 4. 反復(fù)應(yīng)用對(duì)肝無明顯副作用評(píng)價(jià)：目前較為常用的吸入性麻醉藥第一節(jié) 吸

5、入全麻藥2022/10/11藥理學(xué)第二節(jié) 靜脈全麻藥常用的靜脈麻醉藥：硫噴妥鈉、氯胺酮硫噴妥鈉(pentothal sodium): 超短時(shí)麻醉藥 優(yōu)點(diǎn)：1.起效快，iv 1分鐘內(nèi)起效 2.維持時(shí)間短，腦中t1/2 5分鐘 3.鎮(zhèn)痛作用差，肌肉松弛不完全適應(yīng)癥：誘導(dǎo)麻醉，基礎(chǔ)麻醉，膿腫切開引流 骨折、脫臼的閉合復(fù)位。禁忌證：新生兒、嬰幼兒，支氣管哮喘者。2022/10/11藥理學(xué)氯胺酮（ketamine) 1.谷氨酸受體的特異性阻斷劑。 2.分離麻醉。 3.體表鎮(zhèn)痛明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛差。 4.適用于體表小手術(shù)，燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。 5.誘導(dǎo)迅速，對(duì)呼吸影響輕，興奮心血管。第二節(jié) 靜脈全麻藥2022/10/11藥理學(xué)2基礎(chǔ)麻醉（basal anesthesia） 術(shù)前肌注大劑量的巴比妥鈉，使病人進(jìn)入深睡狀態(tài)。 3誘導(dǎo)麻醉（induction of anesthesia） 用硫賁妥鈉或N2O使病人迅速進(jìn)入外科麻醉期，然后改用其他藥維持。4合用肌松藥：麻醉時(shí)加用琥珀膽堿 第三節(jié) 復(fù)合麻醉2022/10/11藥理學(xué)5低溫麻醉 （hypothermal anesthesia） 合用氯丙嗪+物理降溫體溫28306控制性低血壓(controlled hypotension) 用短效血管舒張藥（如硝普鈉）適度BP，抬高手術(shù)部位（如顱腦），減少出血。 7神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù) 安定藥（氟哌利多）+鎮(zhèn)