2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號(hào)5

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-放射醫(yī)學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(kù)(共35題)1.患者男，45歲，因肝硬化、肝癌行肝移植術(shù)后6個(gè)月，咳嗽2周，來(lái)院復(fù)查。CR及CT影像如下圖。對(duì)于該病例，首選診斷為A、肺結(jié)核B、肺轉(zhuǎn)移瘤C、肉芽腫性疾病D、支氣管肺泡癌E、淋巴瘤F、支氣管肺癌正確答案:B該疾病的轉(zhuǎn)移途徑可以為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆流到肺門(mén)淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A,C,D,E該例最可能的轉(zhuǎn)移途徑為A、經(jīng)肺動(dòng)脈B、經(jīng)肺動(dòng)脈至淋巴管而后到肺外圍C、經(jīng)縱隔淋巴結(jié)逆

2、流到肺門(mén)淋巴結(jié)，再經(jīng)肺內(nèi)淋巴管到肺外周D、經(jīng)胸膜腔E、經(jīng)氣道F、經(jīng)支氣管動(dòng)脈正確答案:A肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)可為A、彌漫性粟粒結(jié)節(jié)B、單發(fā)結(jié)節(jié)C、結(jié)節(jié)發(fā)生壞死形成空洞D、鈣化結(jié)節(jié)E、帶毛刺的結(jié)節(jié)F、含脂肪成分的結(jié)節(jié)正確答案:A,B,C,D,E對(duì)于轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)癌的關(guān)系，描述正確的有A、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移最多的原發(fā)瘤為肝癌B、原發(fā)支氣管肺癌可轉(zhuǎn)移到同側(cè)和對(duì)側(cè)C、乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可通過(guò)血行和淋巴途徑，還可經(jīng)胸膜播散D、睪丸精原細(xì)胞瘤的肺和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶密度較低E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤易發(fā)生肺內(nèi)轉(zhuǎn)移F、腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見(jiàn)的原發(fā)腫瘤為肺癌正確答案:B,C,D,E2.病歷摘要:男性，72歲，咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱2天入院，無(wú)咳血絲痰，無(wú)

3、咯血。否認(rèn)結(jié)核、腫瘤、心血管疾病等病史。體查：左胸呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左下肺叩診濁音，并聞及濕性啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)無(wú)特殊，痰培養(yǎng)（） 痰找結(jié)核菌（）。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:左下肺膿腫，左下肺炎性假瘤形成 2.診斷依據(jù)是: 有肺部炎癥病史，痰培養(yǎng)（ 痰找結(jié)核菌（），肺腫塊分葉淺，毛刺粗長(zhǎng)異于肺癌，無(wú)伴肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大。本例炎性假瘤不典型，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)有空洞。 3.鑒別診斷有:中老年人的孤立炎性腫塊，若密度不均勻（空洞、邊緣有分葉、毛刺，易誤診為肺癌。常規(guī)胸片與高分辨率 CT相結(jié)合，必要時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，結(jié)合臨床，才能作出較客觀的診斷。

4、 炎性腫塊密度較均勻，形態(tài)較規(guī)整，無(wú)或有淺分葉，少數(shù)由于纖維組織牽拉及肉芽組織增生而不規(guī)則，并有較長(zhǎng)纖維索條影從外壁延向四周，其走行自然，迂曲增粗血管影多靠肺門(mén)側(cè)，隨炎癥吸收而消失；炎性腫塊空洞壁較光滑，腫塊內(nèi)支氣管無(wú)受侵表現(xiàn)；周?chē)醒装Y滲出灶。 肺癌密度多不均勻（空泡征、結(jié)節(jié)征），邊緣分葉及毛刺多見(jiàn)，毛刺短細(xì)密集、分布均勻如陽(yáng)光放射狀，是腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤(rùn)或局部淋巴管擴(kuò)張的結(jié)果，對(duì)鑒別很重要；厚壁空洞多見(jiàn)，凹凸不平，突入空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)較有意義。腫塊內(nèi)支氣管不規(guī)則狹窄或截?cái)?。肺癌周?chē)艹Ｏ蚱渚蹟n，到達(dá)時(shí)中斷、包繞，強(qiáng)烈提示為惡性腫塊。3.患者男，41歲，發(fā)作性頭暈、惡心、面色蒼白

5、伴高血壓半年，入院觀察，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓180/80mmHg；上腹部CT示：右側(cè)腎上腺區(qū)有直徑為5cm圓形稍高密度影，邊界清晰，內(nèi)部密度不均（下圖）。根據(jù)病史和影像學(xué)表現(xiàn)，患者最可能的診斷為A、腎上腺囊腫B、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤C、腎上腺髓樣脂肪瘤D、嗜鉻細(xì)胞瘤E、腎上腺腺瘤正確答案:D對(duì)該患者的治療預(yù)后，闡述錯(cuò)誤的是A、該病大多數(shù)為良性，手術(shù)切除可以根治B、手術(shù)治療前應(yīng)采用受體阻斷藥使血壓下降，一般應(yīng)用不少于1周C、該病在手術(shù)切除過(guò)程中具有一定危險(xiǎn)性，可出現(xiàn)血壓驟升和（或）心律失常D、病變切除術(shù)后1周，血壓仍可偏高E、病變?yōu)閻盒缘幕颊咧委熇щy，對(duì)放療和化療不敏感正確答案:B當(dāng)患者出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，應(yīng)立即靜

6、脈緩慢推注A、酚妥拉明B、利多卡因C、地塞米松D、去甲腎上腺素E、腎上腺正確答案:A4.患者女，26歲，頭痛、低熱10d余，既往有左側(cè)慢性中耳炎病史。CT表現(xiàn)如下圖。初步診斷為A、腦膿腫B、膠質(zhì)瘤C、腦血腫D、腦梗死E、腦囊蟲(chóng)正確答案:A關(guān)于腦膿腫的診斷要點(diǎn),不正確的是A、常合并化膿性腦膜炎B、顳葉最常見(jiàn)，約占40%C、多發(fā)者高達(dá)70%D、單發(fā)占70%E、病理學(xué)和影像學(xué)上可分為炎癥期和膿腫形成期正確答案:C腦膿腫的感染途徑不包括A、中耳炎經(jīng)鼓室蓋直接蔓延B、乳突炎直接蔓延C、血栓性靜脈炎所致D、血行感染E、淋巴途徑感染正確答案:EMRI檢查中，腦膿腫最敏感的方法或序列顯示是A、T*WIB、DW

7、IC、FLAIRD、TWIE、PDW正確答案:B腦膿腫的MRS表現(xiàn)，正確的是A、Cho明顯升高B、NAA未見(jiàn)異常C、Lac升高D、乙酸峰、乳酸峰、丁二酸峰升高E、Lip峰升高正確答案:D有關(guān)腦膿腫的DWI表現(xiàn)，正確的是A、DWI上膿腫腔均呈高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)B、經(jīng)過(guò)治療的膿腫腔DWI也可呈等信號(hào)或低信號(hào)C、DWI膿腫周?chē)[高信號(hào)，ADC高信號(hào)D、DWI上膿腫腔低信號(hào)，ADC高信號(hào)E、膿腫壁DWI高信號(hào)正確答案:B5.旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)與下列哪些有關(guān)A、在治療過(guò)程機(jī)架做多次旋轉(zhuǎn)B、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC不改變大小C、機(jī)架每次旋轉(zhuǎn)，MLC同時(shí)改變形狀D、綜合了MLC靜態(tài)調(diào)強(qiáng)、MLC動(dòng)態(tài)調(diào)強(qiáng)和斷層治療技術(shù)

8、的優(yōu)點(diǎn)E、利用鉛擋塊形成射野正確答案:A,C,D6.病歷摘要: 周?chē)头伟┗颊?，女性?3歲，低熱一個(gè)多月，伴乏力、納差、咳嗽，曾咯血絲痰。查體：體溫，37.8；雙肺呼吸音粗，未聞及明確干濕性啰音。心臟體查無(wú)異常。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:左肺周?chē)头伟?2.診斷依據(jù)是: 1、老年患者，低熱，曾有咯血絲痰病史； 2、查體，低熱，其余無(wú)明顯陽(yáng)性體征； 3、胸部平片示左肺中野中帶可見(jiàn)一不規(guī)則腫塊影，密度較均勻，邊緣呈淺分葉狀，邊界較清楚，肺門(mén)緣可見(jiàn)肺紋理糾集。 3.鑒別診斷有: 1、單發(fā)結(jié)核球：多位于雙肺上葉尖后段或下葉背段，內(nèi)

9、部密度不均勻，可見(jiàn)點(diǎn)狀或斑塊狀鈣化，邊緣光滑清楚，無(wú)分葉，周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶。 2、炎性假瘤：多位于肺野外帶，靠近胸膜，呈圓形、楔形或不規(guī)則形，邊緣可見(jiàn)&lDquo;刀切征&rDquo;，無(wú)分葉，邊界清楚，周?chē)渭y理受壓移位，臨近胸膜粘連。 3、錯(cuò)構(gòu)瘤：病灶邊緣光滑清楚，一般無(wú)分葉或有淺分葉，內(nèi)部可見(jiàn)脂肪及（或）鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。有時(shí)難以鑒別，需穿刺活檢。7.病歷摘要:肺結(jié)核患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心臟無(wú)異常。行胸部CT平掃。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左肺上葉尖后段結(jié)核球 2

10、.診斷依據(jù)是： 1、老年患者，無(wú)自覺(jué)癥狀； 2、查體無(wú)異常； 3、胸部CT平掃，肺窗示左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周?chē)梢?jiàn)條索狀高密度影；縱隔窗示結(jié)節(jié)內(nèi)基本全部鈣化，密度均勻。 3.鑒別診斷有： 1、錯(cuò)構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無(wú)分葉，內(nèi)有脂肪或鈣化，典型的鈣化為爆米花樣。 2、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清楚，可見(jiàn)刀切征，鄰近胸膜增厚，強(qiáng)化明顯。 3、周?chē)头伟簣A形或不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見(jiàn)短毛刺胸膜牽拉征空泡征及血管截?cái)嗾鞯日飨?，腫塊內(nèi)密度欠均勻。8.病歷摘要:女，56歲主訴：反復(fù)右上腹痛1個(gè)月?，F(xiàn)病史：1月前無(wú)誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性隱

11、痛，無(wú)放射性。伴排黃褐色稀爛便，每天45次。近來(lái)體重下降7斤。余一般情況可。既往史、個(gè)人史、家族史：（）。專(zhuān)科檢查：腹平軟，未見(jiàn)胃腸型，右上腹壓痛（），反跳痛（）。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：小腸粘液腺癌并腹腔廣泛轉(zhuǎn)移 2.診斷依據(jù)是： 鋇餐：十二指腸水平段末端與升段和空腸移行區(qū)腸腔內(nèi)見(jiàn)一較大充盈缺損區(qū)，范圍約為911Cm，其內(nèi)呈分葉狀，不光整，雙重造影時(shí)呈大小不等結(jié)節(jié)樣充盈缺損區(qū)，并可見(jiàn)不規(guī)則點(diǎn)條狀腔內(nèi)龕影；病灶周?chē)c壁及粘膜破壞中斷，腸腔未見(jiàn)明顯狹窄；病灶近端十二指腸腸管略擴(kuò)張，鋇劑尚可呈分流樣通過(guò)。CT：左上腹見(jiàn)巨大軟組織腫塊，密度不均

12、，邊界不清，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則壞死及鈣化灶，增強(qiáng)掃描見(jiàn)不均勻強(qiáng)化，來(lái)源于小腸，腔內(nèi)生長(zhǎng)，周?chē)?jiàn)管壁及含氣結(jié)構(gòu)。腹腔內(nèi)見(jiàn)大量積液，網(wǎng)膜增厚粘連。根據(jù)鋇餐及CT，考慮為十二指腸與空腸移行區(qū)的惡性占位，該部位惡性占位中，以腺癌最為多見(jiàn)。 3.鑒別診斷有： 小腸淋巴瘤：腸壁增厚，腸腔內(nèi)見(jiàn)息肉樣腫塊，腸系膜及腹膜后淋巴結(jié)腫大，融合成團(tuán)。 1.小腸間質(zhì)瘤：軟組織密度腫塊，大多數(shù)周?chē)庹瑢?duì)周?chē)M織浸潤(rùn)較輕，增強(qiáng)掃描常為中度或明顯強(qiáng)化。 2.小腸平滑肌瘤：常表現(xiàn)為邊緣光滑、密度均勻的軟組織腫塊，病灶較大時(shí)可見(jiàn)中心壞死或囊變，周?chē)鸁o(wú)浸潤(rùn)，鋇餐檢查腸粘膜以受壓為主，常無(wú)破壞。9.病歷摘要: 男， 57歲。因尿頻、尿急

13、一周，伴右腰酸痛，無(wú)肉眼血尿。作靜脈腎盂造影檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右輸尿管囊腫 2.診斷依據(jù)是 排泄性尿路造影顯示右側(cè)輸尿管膀胱入口處有一囊腫，囊腫與擴(kuò)張的輸尿管相連似伸入膀胱的蛇影，囊腫及為蛇頭，右側(cè)輸尿管全程顯影。 3.鑒別診斷有 輸尿管囊腫在靜脈腎盂造影上有典型表現(xiàn)，診斷不難。表現(xiàn)不典型者，需與膀胱腫瘤、前列腺肥大鑒別，此時(shí)可選用 B超或CT等影像學(xué)檢查。10.病歷摘要: 女， 70歲。因腹脹半年，加重1月，B超示“盆腔囊性占位病變”來(lái)診。查體：下腹部可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等。做腹部CT檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依

14、據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:卵巢囊腺瘤 2、診斷依據(jù): 1.腹脹半年，下腹部可捫及包塊，邊界欠請(qǐng)，質(zhì)中等； 2.B超示&lDquo;盆腔囊性占位病變&rDquo;； 3.CT示盆腔囊性占位，內(nèi)可見(jiàn)分房，呈多囊狀，增強(qiáng)掃描囊壁可見(jiàn)強(qiáng)化。 4.女性，盆腔分房囊性病變。 3、鑒別診斷： 1.畸胎瘤：多可見(jiàn)脂肪、骨組織、液性或軟組織多胚層結(jié)構(gòu)。 2.卵巢囊腫：?jiǎn)渭兡覟閱文摇o(wú)分房，無(wú)實(shí)質(zhì)性成份，囊壁薄，無(wú)強(qiáng)化。 3.子宮肌瘤囊變：腫塊與子宮關(guān)系密切，可見(jiàn)未囊變的肌瘤成分。11.下列對(duì)照射區(qū)的描述正確的是A、依賴所應(yīng)用的照射技術(shù)B、照射野增加會(huì)導(dǎo)致照射區(qū)范圍變大C、應(yīng)用適形照射，照

15、射區(qū)范圍變大D、是相對(duì)于正常組織的耐受量，接受認(rèn)為有意義的劑量照射的腫瘤區(qū)范圍E、范圍大于計(jì)劃靶區(qū)正確答案:A,B,D,E12.病歷摘要：浸潤(rùn)型肺結(jié)核患者，男性，45歲。曾有肺結(jié)核病史?？人?，發(fā)熱，胸痛5天入院。查體.雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟聽(tīng)診無(wú)異常。行胸部正位片檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有那些？正確答案:1、.診斷是：雙上肺浸潤(rùn)型肺結(jié)核，右上肺空洞形成。 2、診斷依據(jù)是： 1.中年男性，曾有肺結(jié)核病史； 2.陽(yáng)性癥狀及體征； 3.胸部正位片示雙側(cè)中上肺野可見(jiàn)不規(guī)則斑片狀.結(jié)節(jié)狀高密度影，部分邊界清楚，部分邊緣模糊；右上肺可見(jiàn)一薄壁空洞，空洞內(nèi)外壁光

16、整，右上胸廓塌陷，局部胸膜增厚。 3、鑒別診斷有： 1.肺炎.胸片示斑片狀邊緣模糊高密度影，一般不會(huì)合并空洞的形成。 2.肺膿腫.有急性起病.高熱病史。壞死物未完全排出時(shí)為厚壁空洞性病變，內(nèi)可見(jiàn)氣液平面，壞死物排出后為薄壁空洞，洞內(nèi)壁光滑，外壁邊緣模糊。 3.癌性空洞.多見(jiàn)于老年人，起病較慢，常有血絲痰。胸部平片示空洞壁厚薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，部分可見(jiàn)結(jié)節(jié)狀突起，外緣清楚，可見(jiàn)分葉狀，?？梢?jiàn)毛刺。13.病歷摘要:骨纖維結(jié)構(gòu)不良患者女，10歲，左脛骨不適。查體：左脛骨壓痛，皮膚無(wú)明顯紅腫，無(wú)明顯軟組織腫塊。行左脛腓骨正側(cè)位片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案

17、:1.診斷是:左脛骨骨纖維結(jié)構(gòu)不良 2.診斷依據(jù)是: 1、患者女，10歲，左脛骨不適； 2、X線征象：左側(cè)脛骨中段局部骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚，局部骨髓腔密度增高，骨皮質(zhì)、髓腔內(nèi)均可見(jiàn)散在的小低密度區(qū)。骨干稍膨大，未見(jiàn)骨質(zhì)破壞及骨膜增生。左腓骨下段局部骨皮質(zhì)稍增厚，其內(nèi)可見(jiàn)小斑點(diǎn)狀低密度區(qū)。左小腿軟組織未見(jiàn)明顯腫脹，其內(nèi)未見(jiàn)鈣化。 3.鑒別診斷有: 1、畸形性骨炎：多見(jiàn)于成人及老年人，病變好發(fā)于頭顱、骨盆、股骨和脛骨，長(zhǎng)管骨增粗并彎曲畸形，皮質(zhì)增厚，骨小梁呈粗大網(wǎng)眼狀。血清磷酸酶顯著增高，可以鑒別。 2、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)：全身骨骼骨質(zhì)稀疏，如果發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨，骨質(zhì)密度減低，可見(jiàn)多發(fā)性的囊樣變或局限性的

18、破壞區(qū)，邊緣銳利而無(wú)硬化。特征性的血化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。 3、非骨化性纖維瘤：偏心生長(zhǎng)，多囊分葉狀透亮區(qū)，周?chē)休^厚的硬化層，無(wú)骨化或磨玻璃樣改變。骨皮質(zhì)完整，無(wú)新生骨發(fā)生。14.患者男，54歲，乙型肝炎病史5年，右上腹痛1周，黑便2d入院。實(shí)驗(yàn)室檢查提示AFP約為800g/L。與該患者最可能的診斷不相符合的CT表現(xiàn)是(提示查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，肝肋下4cm，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平，移動(dòng)性濁音（+）。)A、腫塊增強(qiáng)后呈“快進(jìn)快出”型B、胃腎分流C、肝右葉低密度區(qū)，其內(nèi)可見(jiàn)氣體D、脾腎分流E、動(dòng)靜脈分流F、門(mén)腔間隙及肝門(mén)區(qū)淋巴結(jié)腫大G、門(mén)靜脈瘤栓H、食管胃底靜脈曲張?zhí)崾続FP約為800g/L。)正確答案:

19、C其可能的DSA表現(xiàn)為A、腫瘤血管B、腫瘤染色C、供養(yǎng)動(dòng)脈及分支增粗扭曲D、動(dòng)脈包繞E、動(dòng)靜脈瘺F、門(mén)靜脈及肝靜脈癌栓提示AFP約為800g/L。)正確答案:A,B,C,D,E,F可能的MRI表現(xiàn)為A、TWI略低信號(hào)，TWI略高信號(hào)B、27%42%可見(jiàn)包膜C、增強(qiáng)掃描特征與CT類(lèi)似，即“快進(jìn)快出”D、注射SPIO后HCC呈高信號(hào)E、注射Mn-DPDP后呈負(fù)增強(qiáng)或無(wú)明顯強(qiáng)化F、腫瘤內(nèi)可見(jiàn)雜亂流空信號(hào)影正確答案:A,B,C,D,E,F15.患者男，35歲，外傷后行腰椎CR檢查，結(jié)果如下圖。觀察此張X線片，正確的是A、所示椎體未見(jiàn)異常B、TW、L、L椎體前緣毛糙C、L椎體可疑壓縮性骨折D、所見(jiàn)椎體密

20、度增高E、所見(jiàn)椎體密度減低F、建議CT檢查，觀察椎小關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)G、建議MRI檢查，觀察椎體有無(wú)異常正確答案:B,F,G觀察所給出的CT圖像（下圖），你的判斷是A、右側(cè)椎肋關(guān)節(jié)面骨侵蝕B、椎體前緣骨炎C、椎體前緣僅僅表現(xiàn)為輕度骨質(zhì)增生D、骶髂關(guān)節(jié)未見(jiàn)異常改變E、骶髂關(guān)節(jié)面毛糙F、骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊正確答案:A,B,E,F觀察所給出的MRI圖像（下圖），你的判斷為A、椎體邊緣多發(fā)TWI、TWI高信號(hào)影，考慮為椎間盤(pán)退變所致椎體終板改變型B、椎體前部上下緣的韌帶下骨炎C、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體結(jié)核D、L2、L34椎間盤(pán)信號(hào)異常，考慮為椎體化膿性炎癥E、腰椎退行性改變F、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)

21、炎累及椎體G、強(qiáng)直性脊柱炎正確答案:B,G強(qiáng)直性脊柱炎的主要病理改變?yōu)锳、附麗病B、滑膜炎C、關(guān)節(jié)囊、韌帶附著處纖維軟骨增生肥大、骨贅形成D、大量新生骨形成和骨旁骨化E、廣泛滑膜增生伴出血、含鐵血黃素沉積F、異位骨化或鈣化正確答案:A,B16.病歷摘要: 男性，38歲，咯鮮紅色血痰半天，量約100ml，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)盜汗、消瘦。否認(rèn)結(jié)核、腫瘤、心血管疾病等病史。體查：無(wú)特殊。血常規(guī)：Hb10g ，余未見(jiàn)異常。 1. 診斷是什么？2. 診斷依據(jù)是什么？3. 鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:右下肺出血 診斷依據(jù): 1.咯鮮紅色血痰半天，量約 100ml，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)盜汗、消瘦。否

22、認(rèn)結(jié)核、腫瘤、心血管疾病等病史。血常規(guī)：HB10G ，余未見(jiàn)異常。 2.胸片顯示右下肺模糊片狀密度增高影， CT示典型磨玻璃樣改變，結(jié)合臨床可作出肺出血的診斷。 鑒別診斷有: 主要與肺炎鑒別，重要的是結(jié)合臨床作出診斷，另外肺出血 CT示典型磨玻璃樣改變可資鑒別。17.病歷摘要: 男.36歲 主訴：納差3個(gè)月?，F(xiàn)病史：3月余前無(wú)明顯誘因納差，間伴有惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:診斷:松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤 診斷依據(jù): 平掃示松果體區(qū)巨大腫塊影，病灶密度不均，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則囊狀低密區(qū)，周緣見(jiàn)低密度水腫帶，病灶與周?chē)X實(shí)質(zhì)分界不清，側(cè)腦室受壓

23、，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化。松果體區(qū)腫瘤，以生殖細(xì)胞瘤最為多見(jiàn)，本例強(qiáng)化明顯，周?chē)[程度一般，故考慮生殖細(xì)胞瘤。 鑒別診斷有: 松果體細(xì)胞瘤：平掃與生殖細(xì)胞瘤密度相似，增強(qiáng)掃描不及生殖細(xì)胞瘤強(qiáng)化明顯，內(nèi)可出現(xiàn)半點(diǎn)狀鈣化影。松果體細(xì)胞瘤以女性多見(jiàn)，而生殖細(xì)胞瘤男性多見(jiàn)。 膠質(zhì)瘤：松果體區(qū)膠質(zhì)瘤多起源于周?chē)Y(jié)構(gòu)，平掃可呈低、等或混雜密度，良性不強(qiáng)化，惡性明顯強(qiáng)化，惡性周?chē)[較廣泛。18.病歷摘要:女，56歲。因胸部不適，2月來(lái)診，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。起病以來(lái)體重明顯減輕。查體：左胸呼吸音減弱，左上胸扣診濁音。胸部X線片示“左上肺占位病變”。做胸部CT線檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3

24、.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：惡性胸腺瘤 2.診斷依據(jù)是： 1、患者胸不適，加重2月，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。起病以來(lái)體重明顯減輕； 2、CT示前縱隔占位病變，鑄形生長(zhǎng)，包繞大血管。 3.鑒別診斷有： 1、胸腺增生：胸腺增大，但其正常形態(tài)依然存在，且密度較高。 2、胸骨后甲狀腺腫：病變向頸部延伸，與增大的頸部甲狀腺相連19.病歷摘要:心包積液患者，男性，51歲，腹脹1月余入院。查體：腹圍增大，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。心界擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)。行胸部平片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是:心包積液 2.診斷依據(jù)是: 1、患者因腹脹入院； 2、查體陽(yáng)性體征；

25、3、胸部平片：心影普遍性擴(kuò)大呈球狀，正常心緣弧度消失，上縱隔變短增寬；肺紋理減少。雙側(cè)肋膈角變鈍。側(cè)位片示心影呈球狀，心前后三角消失。 3.鑒別診斷有: 1、二尖瓣狹窄：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見(jiàn)四弓，右心緣可見(jiàn)雙房影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。 2、房間隔缺損：一般小兒時(shí)或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃?，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈結(jié)較小；肺紋理增多增粗，但邊緣清晰。側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。 3、心肌病：心影呈不同程度增大，一般以左心室增大為主，無(wú)肺動(dòng)脈段的突出。合并左心衰時(shí)，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。20.病歷摘要:女，

26、 42歲。左前胸痛10天余，有進(jìn)食梗阻感覺(jué)，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)發(fā)熱。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:結(jié)節(jié)病 2.診斷依據(jù)是: 上縱隔影增寬，向兩側(cè)呈結(jié)節(jié)狀膨出，病灶邊緣尚光滑，兩肺門(mén)增大，見(jiàn)結(jié)節(jié)影。兩肺紋理增多，未見(jiàn)實(shí)質(zhì)病變。根據(jù)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增大，考慮為結(jié)節(jié)病。 3.鑒別診斷有: 1.淋巴瘤：以縱隔淋巴結(jié)增大為主，而結(jié)節(jié)病以肺門(mén)淋巴結(jié)增大為主，且兩側(cè)淋巴結(jié)增大較為對(duì)成，若肺內(nèi)無(wú)改變時(shí)，較難鑒別。 2.肺癌肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)有原發(fā)病灶，有癌性淋巴管炎，肺門(mén)淋巴結(jié)增大兩側(cè)常不一致。 3.淋巴結(jié)結(jié)核：肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核以單側(cè)為主，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多

27、發(fā)生于右側(cè)氣管旁淋巴結(jié)。21.患者男，54歲，右側(cè)耳部不適，耳鏡檢查示藍(lán)色鼓膜。HRCT顯示如下圖。A、頸靜脈球瘤B、頸靜脈孔區(qū)神經(jīng)鞘瘤C、頸靜脈孔區(qū)腦膜瘤D、中耳乳突炎E、中耳膽脂瘤正確答案:A關(guān)于頸靜脈球瘤，說(shuō)法錯(cuò)誤的是A、多發(fā)于頸靜脈球外膜的球樣小體，常累及鼓室，并可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)B、HRCT顯示頸靜脈球骨壁的破壞C、MRI、SETWI顯示病變與頸靜脈的關(guān)系D、耳鏡檢查見(jiàn)紫色腫塊E、MRI：TWI、TWI信號(hào)流空，鹽和胡椒征正確答案:C22.病歷摘要: 女性， 5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:右側(cè)側(cè)腦室脈絡(luò)

28、叢乳頭狀瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓； 2、腫瘤發(fā)生于側(cè)腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，病灶內(nèi)見(jiàn)較多高密度鈣化影，腫瘤周?chē)[； 3、增強(qiáng)掃描顯示腫瘤明顯不均勻強(qiáng)化，腦室明顯擴(kuò)大。 3.鑒別診斷有: 1、少枝膠質(zhì)瘤：腫瘤位于腦實(shí)質(zhì)，鈣化較多較大。 2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見(jiàn)，腦室擴(kuò)大程度較輕。23.能量為hv的X（）射線光子通過(guò)物質(zhì)時(shí)，與物質(zhì)原子的軌道電子發(fā)生相互作用，把全部能量傳遞給這個(gè)電子，光子消失，獲得能量的電子掙脫原子束縛成為自由電子（稱為光電子）；原子的電子軌道出現(xiàn)一個(gè)空位而處于激發(fā)態(tài)，它將通過(guò)發(fā)射特征X射線或俄歇

29、電子的形式很快回到基態(tài)，這個(gè)過(guò)程稱為光電效應(yīng)。入射X射線光子的能量將最終轉(zhuǎn)化為A、光電子的動(dòng)能B、俄歇電子的動(dòng)能C、特征X射線能量D、以上都是E、以上都不是正確答案:D下列敘述錯(cuò)誤的是A、在X射線診斷攝影中，與其他相互作用相比，光電效應(yīng)占主要地位B、對(duì)于低原子序數(shù)的人體組織，軌道電子的結(jié)合能約為0.5keVC、低能X射線光子的光電效應(yīng)能產(chǎn)生高動(dòng)能的次級(jí)電子D、當(dāng)電子動(dòng)能低時(shí)，輻射損失能量可以忽略E、在人體組織中特征X射線和俄歇電子的能量低于0.5keV，這些低能光子和電子很快被周?chē)M織吸收正確答案:C診斷放射學(xué)中的光電效應(yīng)，可從利弊兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。有利的方面是A、不產(chǎn)生散射線，大大減少了照片

30、的灰霧B、可增加人體不同組織和造影劑對(duì)射線的吸收差別C、可產(chǎn)生高對(duì)比度的X射線照片D、鉬靶乳腺X射線攝影，就是利用低能X射線在軟組織中因光電吸收的明顯差別產(chǎn)生高對(duì)比度照片E、以上都是正確答案:E下列描述正確的是A、入射X射線通過(guò)光電效應(yīng)可全部被人體吸收B、增加了受檢者的劑量C、從全面質(zhì)量管理觀點(diǎn)講，應(yīng)盡量減少每次X射線檢查的劑量，應(yīng)設(shè)法減少光電效應(yīng)的發(fā)生D、由于光電效應(yīng)發(fā)生的概率與光子能量的3次方成反比，利用這個(gè)特性在實(shí)際工作中采用高千伏攝影技術(shù)，從而達(dá)到降低劑量的目的。不過(guò)，在乳腺X射線攝影中，要注意平衡對(duì)比度和劑量之間的矛盾E、以上都對(duì)正確答案:E24.病歷摘要:男性，48歲。上腹部疼痛，

31、排柏油樣便2天，體查無(wú)特殊。行X線檢查。1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是：胃小彎潰瘍 2.診斷依據(jù)是： 1.患者有上消化道出血癥狀； 2.X線鋇餐檢查顯示胃小彎側(cè)龕影，呈乳頭狀位于腔外，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整； 3.龕影口部可見(jiàn)項(xiàng)圈征，周?chē)衬ぞ鶆蛐约m集，邊緣較光滑，未見(jiàn)粘膜破壞中斷。 3.鑒別診斷有： 癌性潰瘍：龕影形態(tài)不規(guī)則，有隆起，位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周?chē)梢?jiàn)指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)堤，粘膜皺襞破壞中斷。25.患者女，25歲，左側(cè)面部腫塊，突眼10余年。CT表現(xiàn)如下圖。臨床擬診為A、畸形性骨炎B、黃色瘤C、骨纖維異常增生癥D、骨瘤

32、E、骨囊腫F、內(nèi)生軟骨瘤正確答案:C兒童時(shí)期發(fā)病，若合并有皮膚色素沉著和性早熟，則稱為A、Sturge-Weber綜合征B、Dandy-Walker綜合征C、VonRecklinghausen病D、Albright綜合征E、Bournevill病F、結(jié)節(jié)性硬化正確答案:D關(guān)于骨纖維異常增生癥，正確的表述是A、以骨纖維變性為主要病理學(xué)表現(xiàn)B、只累及單骨，是一種自限性疾病C、多為女性D、患者可表現(xiàn)為“骨性獅面”E、影像學(xué)檢查可見(jiàn)“豎發(fā)征”F、病變可表現(xiàn)為絲瓜酪改變正確答案:A,C,D,F骨纖維異常增生癥常需鑒別的疾病有A、非骨化性纖維瘤B、嗜酸細(xì)胞肉芽腫C、甲狀腺功能亢進(jìn)D、成骨性轉(zhuǎn)移E、巨細(xì)胞瘤

33、F、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫正確答案:A,B,D26.病歷摘要:男，54歲病史：間歇性肉眼血尿伴下腹部隱痛7月余。為全程血尿，濃茶色，并有尿頻尿急尿痛。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾造影檢查示“膀胱結(jié)石”，入院前3天當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查示“膀胱腫瘤”體查：心肺腹無(wú)明顯陽(yáng)性體征，雙腎區(qū)無(wú)叩痛，雙輸尿管行程無(wú)壓痛點(diǎn)，膀胱區(qū)未見(jiàn)腫脹、隆起實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)：淡黃色，混濁，潛血大量，鏡檢白細(xì)胞370/l（） 1.診斷是什么?2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：乙狀結(jié)腸癌侵犯膀胱底部 2.診斷依據(jù)是： CT顯示乙狀結(jié)腸腸壁增厚，可見(jiàn)軟組織腫塊形成并侵犯膀胱底部，腸腔狹窄，腸管僵硬，增強(qiáng)后不均勻明顯強(qiáng)化。 3.鑒別診

34、斷有： 結(jié)腸平滑肌肉瘤、結(jié)腸結(jié)核、結(jié)腸淋巴瘤27.病歷摘要: 男性， 77歲。反復(fù)右下腹痛，偶有腹瀉，右下腹捫及腹塊，輕壓痛。腸鏡檢查示回盲瓣狹窄。行X線檢查。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷:回腸末端 Crohn病 2、診斷依據(jù): 1、老年男性，右下腹癥狀和體征明顯； 2、X線鋇餐檢查示回盲部腸管狹窄，長(zhǎng)短不一，輪廓不對(duì)稱，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)結(jié)節(jié)樣切跡與卵石征； 3、正常腸管與病變腸管之間分界較明顯，提示節(jié)段性浸潤(rùn)。 3、鑒別診斷有: 1、腸結(jié)核：病變浸潤(rùn)為移行性，無(wú)明顯界限；病灶多為較大的充盈缺損。 2、小腸惡性淋巴瘤：病變管腔狹窄不明顯，多有潰瘍形成之龕

35、影與鋇斑，臨床有相應(yīng)癥狀。28.病歷摘要: 男性， 35歲。頭痛、惡心、嘔吐，體查共濟(jì)失調(diào)。行CT檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:第四腦室室管膜瘤 2.診斷依據(jù)是: 1、青年男性，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，共濟(jì)失調(diào)提示小腦區(qū)病變； 2、腫瘤位于第四腦室，CT平掃為等密度，左側(cè)見(jiàn)囊變區(qū)；增強(qiáng)掃描顯示腫瘤實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化，囊變區(qū)無(wú)強(qiáng)化，腫瘤邊界清楚； 3、腫瘤居于腦室內(nèi)，沒(méi)有水腫，小腦蚓部受壓。 3.鑒別診斷有: 1、髓母細(xì)胞瘤：腫瘤位于小腦蚓部，突入第四腦室，平掃多數(shù)為稍高密度，強(qiáng)化均勻，周?chē)嘤兴[；腫瘤阻塞第四腦室可起第三腦室及側(cè)腦室擴(kuò)大。 2、

36、小腦星形細(xì)胞瘤：腫瘤囊變較多見(jiàn)，CT顯示混雜密度，實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化明顯；腫瘤占位征象重，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。 3、小腦轉(zhuǎn)移瘤：年齡較大，有肺癌等原發(fā)惡性腫瘤病史；腫瘤常為多發(fā)，強(qiáng)化明顯，周?chē)[明顯29.病歷摘要:患者，女性，71歲，因耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左耳聽(tīng)力下降，行走碎步，四肢肌力級(jí)，肌張力略高。臨床診斷：帕金森綜合征。做頭顱MRI檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有那些？正確答案:1.診斷是：左聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 2.診斷依據(jù)是： 1老年女性，耳鳴、雙下肢乏力45月，進(jìn)行性發(fā)展入院。體檢：左側(cè)聽(tīng)力輕度減低，行走碎步，肌張力略高。 2mri顯示：左橋小

37、腦角區(qū)腦外囊實(shí)性占位，輕度分葉，邊緣清晰，包膜完整，部分囊變，膨脹性生長(zhǎng)，基底凸入左內(nèi)聽(tīng)道，twi呈不均勻低信號(hào)，twi呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻環(huán)形及結(jié)節(jié)樣異常強(qiáng)化。左橋腦小腦壁輕度受壓、變形。 3.鑒別診斷有： 聽(tīng)神經(jīng)瘤好發(fā)年齡5070歲，女性多見(jiàn)，多單發(fā)，起源于內(nèi)耳道前庭神經(jīng)的神經(jīng)鞘膜，屬腦外腫瘤，大部早期位于內(nèi)聽(tīng)道，后長(zhǎng)入橋小腦角區(qū)，瘤體有完整包膜，質(zhì)硬，可囊變。主要鑒別診斷包括： 1橋小腦角區(qū)腦膜瘤：中年女性，亦可有面部感覺(jué)及聽(tīng)力下降，一般腫瘤中心偏離內(nèi)聽(tīng)道，較少囊變，廣基附著于巖骨表面，可引起巖骨骨質(zhì)增生或破壞，常與小腦幕粘連，臨近腦膜常增厚及強(qiáng)化，稱腦膜尾征。 2面神經(jīng)瘤：

38、好發(fā)于膝神經(jīng)節(jié)垂直部和水平段，較少發(fā)生于內(nèi)聽(tīng)道及橋小腦角區(qū)，易侵入中耳和外耳道，臨床以面癱為主要癥狀。 3三叉神經(jīng)瘤：分三叉神經(jīng)節(jié)前、節(jié)、節(jié)后三型，以半月節(jié)多見(jiàn)，后根型腫瘤亦為后顱窩腫瘤，需與聽(tīng)神經(jīng)瘤鑒別，要點(diǎn)是三叉神經(jīng)瘤位置相對(duì)較高（高于內(nèi)聽(tīng)道），腫瘤長(zhǎng)軸與三叉神經(jīng)長(zhǎng)軸一致，有時(shí)可跨中后顱窩呈啞鈴狀。 4表皮樣囊腫：好發(fā)于內(nèi)耳周?chē)鷰r骨內(nèi)和橋小腦角區(qū)，長(zhǎng)沿神經(jīng)、血管間隙包繞生長(zhǎng)，一般twi信號(hào)較腦脊液稍高，tw呈類(lèi)似腦脊液的明顯高信號(hào)，增強(qiáng)掃描僅邊緣輕度強(qiáng)化，而囊內(nèi)液體不強(qiáng)化。30.患者男，59歲。眩暈發(fā)作半年，肢體麻木、語(yǔ)言不能5h。CT顯示如下圖?？赡艿呐R床擬診為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、

39、轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B,G,H為進(jìn)一步確診，需進(jìn)一步檢查A、MRI平掃及增強(qiáng)B、MRI平掃C、CT平掃D、詢問(wèn)病史E、胸部CTF、腦脊液檢查正確答案:A,D,E頭顱MRI增強(qiáng)及胸部CT檢查如下，最后診斷為A、多形性成膠質(zhì)細(xì)胞瘤B、肺泡細(xì)胞癌腦轉(zhuǎn)移瘤C、淋巴瘤D、腦膿腫E、腦膠質(zhì)瘤病F、正常G、多發(fā)出血灶H、多發(fā)鈣化灶正確答案:B關(guān)于腦轉(zhuǎn)移瘤，正確的表述是A、常為多發(fā)病灶B、約1/3為單發(fā)病灶C、主要為血行轉(zhuǎn)移而來(lái)，少數(shù)為淋巴轉(zhuǎn)移D、強(qiáng)化常不明顯E、絕大多數(shù)伴有明顯水腫F、可伴發(fā)出血G、可累及軟骨，硬腦膜或柔腦膜正確答案:A,B,

40、E,F,G顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見(jiàn)的原發(fā)灶是A、胃腸道腫瘤B、乳腺癌C、肺癌D、黑色素瘤E、腎癌F、卵巢癌正確答案:A,B,C,D經(jīng)血行轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤的常見(jiàn)部位是A、灰質(zhì)B、灰白質(zhì)交界區(qū)C、白質(zhì)D、腦室旁E、白質(zhì)深部F、腦膜正確答案:B發(fā)生腦膜轉(zhuǎn)移時(shí)，下列表述正確的是A、可轉(zhuǎn)移至硬腦膜B、可轉(zhuǎn)移至柔腦膜C、硬腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為硬腦膜彌漫性增厚、強(qiáng)化，并可見(jiàn)結(jié)節(jié)D、柔腦膜轉(zhuǎn)移在CT/MRI增強(qiáng)檢查中表現(xiàn)為沿腦溝、腦池的異常強(qiáng)化E、正常硬腦膜不出現(xiàn)強(qiáng)化F、正常柔腦膜無(wú)強(qiáng)化正確答案:A,B,C,D,F31.病歷摘要:股骨頭缺血壞死患者男，53歲，右髖痛10余年，有酗酒史。查體：右髖壓痛明

41、顯，4字試驗(yàn)陽(yáng)性。行骨盆平片檢查。 1.診斷是什么？2.診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷是什么？正確答案:1.診斷是:右股骨頭缺血壞死，并右髖關(guān)節(jié)退行性變 2.診斷依據(jù)是: 1、患者男，53歲，右髖痛10余年，有酗酒史； 2、X線：右側(cè)股骨頭、股骨頸及股骨大粗隆、右側(cè)髖臼唇骨質(zhì)密度增高，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)不規(guī)則透光區(qū)；右側(cè)股骨頭邊緣不光整；右髖臼唇骨質(zhì)變尖、突起；右髖關(guān)節(jié)間隙變窄，頸干角變??；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織未見(jiàn)異常。 3.鑒別診斷有: 1、退行性骨關(guān)節(jié)?。悍衷l(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)，原發(fā)性者最多見(jiàn)，無(wú)明顯原因，見(jiàn)于老年人，繼發(fā)性者為任何原因引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞所致。此病與股骨頭缺血壞死愈合期相似，關(guān)節(jié)間隙變窄，骨質(zhì)

42、增生及關(guān)節(jié)下囊變顯著，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，但股骨頭和髖臼畸形及股骨頸縮短變粗不如缺血壞死明顯。 2、暫時(shí)性骨質(zhì)疏松：兩者均表現(xiàn)為股骨頭密度減低，但短期隨訪后骨質(zhì)密度可正常，不出現(xiàn)股骨頭皮質(zhì)塌陷等征象。32.病歷摘要:結(jié)腸低位腸梗阻患者，女性，65歲。腹痛、腹脹2周，肛門(mén)停止排便、排氣1周。查體：心、肺（-），腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音稍減弱。行腹部立臥位片檢查。 1.診斷是什么？2:診斷依據(jù)是什么？3.鑒別診斷有哪些？正確答案:1.診斷是:低位腸梗阻 2.診斷依據(jù)是: 1、老年女性，典型病史：腹痛、腹脹及肛門(mén)停止排便、排氣； 2、查體：腹膨隆，見(jiàn)腸型，腸鳴音稍減弱； 3、腹部立臥位片檢查示結(jié)腸

43、內(nèi)積氣并擴(kuò)張，立位片結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)兩個(gè)長(zhǎng)液氣平面。 3.鑒別診斷有: 結(jié)腸梗阻主要與小腸梗阻相鑒別： 1、十二指腸梗阻：常發(fā)生在第三、四段，臥位可見(jiàn)胃和十二指腸充氣擴(kuò)張，立位可見(jiàn)胃和十二指腸內(nèi)有較大的液平面，余大、小腸內(nèi)無(wú)液平面； 2、空腸梗阻：往往顯示左上腹或中上腹偏左有數(shù)量不多的擴(kuò)張腸曲，液平面數(shù)量較少，腸曲黏膜皺襞排列較密集，顯示有空腸擴(kuò)張； 3、回腸中下段梗阻：可見(jiàn)積氣擴(kuò)張的空回腸占滿腹腔，腸曲橫貫或斜貫腹腔，平行排列，立位可見(jiàn)位置高低不平、呈階梯狀排列的液平面。33.病歷摘要:肝血管瘤患者，30歲女性，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。行上腹部CT增強(qiáng)掃描。 1、診斷是什么？2、診斷依據(jù)是什么？3、鑒別診斷有哪些？正確答案:1、診斷是：肝內(nèi)多發(fā)血管瘤 2、診斷依據(jù)是： 1.年輕女性，體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)占位。 2.患者無(wú)任何不適，體查無(wú)特殊。 3.上腹部CT增強(qiáng)掃描示肝內(nèi)多發(fā)類(lèi)圓形病灶，部分融合；動(dòng)脈期病灶邊緣呈結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于周?chē)８谓M織，接近同層主動(dòng)脈強(qiáng)化程度；門(mén)靜脈期病灶強(qiáng)化范圍向中心擴(kuò)大，延時(shí)期病灶多數(shù)為全瘤強(qiáng)化，密度仍稍高于周?chē)谓M織，部分低密度區(qū)始終無(wú)強(qiáng)化。符合肝血