2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號10

1、2022-2023年（備考資料）主任醫(yī)師(正高)-腎內(nèi)科學(xué)(正高)考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.關(guān)于腎小球疾病，敘述正確的有A、腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、臨床及病理表現(xiàn)不盡相同B、原發(fā)性腎小球疾病多數(shù)病因清楚C、腎小球疾病是免疫介導(dǎo)的炎癥疾病D、腎小球疾病是引起慢性腎衰竭的主要疾病E、腎小球疾病可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及遺傳性正確答案:A,C,D,E2.老年人急性腎損傷(AKI)的臨床表現(xiàn)不包括A、AKI常呈少尿型，尿量恢復(fù)慢，少尿期較長B、血肌酐升高值常不能準(zhǔn)確反映腎小球濾過功能受損程度C、老年人AKI最常見的類型是急性腎小管壞死和腎后性AKID、老年是AKI的

2、高危因素之一。由于腎儲備功能減退、合并癥多等原因，老年人對AKI的易感性增高，AKI發(fā)病率顯著高于普通人群E、與非老年人相比，老年人AKI后腎修復(fù)能力明顯下降，更易進(jìn)展至終末期腎病正確答案:A,C3.患者女性，18歲，因“眼瞼水腫，血壓增高，少尿，呼吸困難，不能平臥3日”來診?；颊哂?周前因急性化膿性扁桃體炎出現(xiàn)發(fā)熱，治療后好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是A、急性腎小球腎炎合并左側(cè)心力衰竭B、急性上呼吸道感染C、急性心肌炎合并左側(cè)心力衰竭D、急進(jìn)性高血壓E、急進(jìn)性腎小球腎炎正確答案:A有助于急性腎炎診斷的血液生化改變是A、血漿蛋白明顯下降B、血清膽固醇升高C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗效價升高D、血清免疫球

3、蛋白升高E、血清補體3(C3)暫時下降正確答案:E治療措施主要是A、控制感染和利尿?qū)ΠY處理B、給予激素和免疫抑制劑C、抗凝治療D、給予非甾體消炎藥E、透析療法正確答案:A4.尿毒癥血液透析患者改善貧血的措施有A、輸血B、提高透析充分性C、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素D、應(yīng)用鐵劑E、加強營養(yǎng)正確答案:A,B,C,D,E5.擠壓傷綜合征所致急性腎損傷(AKI)患者的常見臨床表現(xiàn)為A、嚴(yán)重的高鉀血癥B、低鈣血癥C、代謝性酸中毒D、肌紅蛋白尿E、嚴(yán)重貧血正確答案:A,B,C,D6.患者女性，68歲，因“雙下肢壓凹性水腫、尿泡沫多3個月”來診。既往史無特殊。查體：體溫36.5 ，脈搏86次/分，呼吸24次/分，血

4、壓138/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；腎病面容，貧血貌；心率86次/分，律齊，雙肺呼吸音無異常；腹部移動性濁音()，腎區(qū)叩擊痛()，雙下肢輕度水腫。為明確診斷，必須進(jìn)行的檢查項目包括A、心電圖B、胸部X線片檢查C、血常規(guī)D、24小時尿蛋白定量E、雙腎B型超聲F、出、凝血時間G、肺功能檢查H、PET-CTI、血生化J、動脈血氣分析正確答案:A,B,C,D,E,F,I提示臨床診斷為腎病綜合征，患者雙下肢水腫持續(xù)不緩解，且左下肢水腫明顯較對側(cè)顯著。血紅蛋白100 g/L，血肌酐98 mol/L，血白蛋白18 g/L。尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g，尿量約1000 ml/2

5、4 h。胸部X線片：左上肺占位性病變。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用利尿劑B、靜脈使用人體白蛋白C、快速大量補液D、皮下注射低分子肝素E、靜脈應(yīng)用小劑量多巴胺F、靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素G、輸血H、降血脂治療I、肺部CT正確答案:A,I提示CT示左上肺周圍型肺癌可能性大。為明確診斷，應(yīng)盡快進(jìn)行A、全身PET-CT檢查B、肺功能檢查C、肺穿刺活檢或肺部腫瘤切除及根治術(shù)D、腎穿刺活檢E、血免疫蛋白電泳檢查F、胸部MRI檢查正確答案:A,B,C目前應(yīng)主要考慮的疾病有A、腎病綜合征B、急性腎衰竭C、膜性腎病D、左上肺周圍型肺癌E、腎性水腫F、不典型膜性腎病正確答案:A,D提示PET-CT示全身無轉(zhuǎn)移，行左上

6、肺葉微創(chuàng)切除術(shù)。病理檢查結(jié)果支氣管上皮細(xì)胞腺癌。術(shù)后第3日實驗室檢查：血肌酐432 mol/L，尿量約100 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值4500 mg/g。關(guān)于該病例，敘述正確的是A、患者出現(xiàn)了急性腎衰竭B、急性腎衰竭是腎病綜合征的并發(fā)癥C、急性腎衰竭是左上肺葉微創(chuàng)切除術(shù)的并發(fā)癥D、有可能與補液量不夠有關(guān)E、患者病史已經(jīng)超過3個月，應(yīng)當(dāng)是慢性腎病3期(CKD-3)，無須特殊處理F、有可能與手術(shù)過程中患者攝入不足有關(guān)正確答案:A,B,D,F此時應(yīng)做的進(jìn)一步處理是A、靜脈使用利尿劑B、腎穿刺活檢C、如果應(yīng)用利尿劑無效，應(yīng)立即行血液透析治療D、加強靜脈營養(yǎng)支持治療E、按照慢性腎病3期(CKD-

7、3)進(jìn)行非透析治療F、口服厄洛替尼治療G、使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑正確答案:A,C,D,G提示經(jīng)補液、營養(yǎng)支持和透析治療，患者水腫癥狀減輕，腎功能逐漸恢復(fù)，血肌酐102 mol/L，尿量達(dá)到2000 ml/24 h，尿蛋白/肌酐比值3105 mg/g。關(guān)于患者后續(xù)治療的建議，敘述正確的是A、可以停止透析治療B、繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑C、盡快行腎穿刺活檢病理檢查，以明確腎的病理診斷D、檢測患者的血液生化指標(biāo)，預(yù)防急性腎衰竭多尿的并發(fā)癥產(chǎn)生E、降脂、抗凝治療，積極預(yù)防腎病綜合征的并發(fā)癥F、可以在門診定期隨訪G、患者可以暫時不進(jìn)行腎穿刺活檢病理檢

8、查，保守治療6個月后再決定下一步治療方案正確答案:A,B,D,E,F,G7.患者男性，45歲，因“乏力、夜尿增多、泡沫尿3個月”來診?；颊呗殬I(yè)為電鍍工，3個月前無明顯原因出現(xiàn)夜尿明顯增多，尿液中見泡沫。查體：血壓110/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。意識清，眼瞼無水腫，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心率68次/分，律齊，未聞及病理性雜音。雙下肢無水腫?；颊咝枰M(jìn)行的實驗室檢查包括A、尿常規(guī)B、血、尿滲透壓C、尿pHD、24小時尿蛋白定量E、血、尿毒物鑒定及濃度檢測F、尿N-乙酰-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)正確答案:A,B,C,D,E,F提示

9、入院后行毒物鑒定，提示體內(nèi)鎘水平明顯高于正常?；颊哌€可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有A、腎小球濾過率下降B、腹痛C、腎結(jié)石D、急性溶血E、痛性骨軟化癥F、慢性間質(zhì)性腎炎正確答案:A,C,E,F關(guān)于該病例，敘述正確的有A、無特效解毒藥物B、一般的金屬絡(luò)合劑對排鎘無益C、鎘中毒引起的腎損害一般是可逆的D、血鎘較尿鎘水平更能體現(xiàn)體內(nèi)和腎內(nèi)鎘負(fù)荷量E、適度補充鎂對腎功能有一定保護(hù)作用F、停止接觸1周后血鎘即可出現(xiàn)明顯降低正確答案:A,B,E8.腹膜透析的相對禁忌證有A、妊娠B、多囊腎C、馬蹄腎D、腹腔粘連E、雙腎盂畸形正確答案:A,B,D9.患者，男，25歲。發(fā)熱，咽痛2周后，尿蛋白(+)紅細(xì)胞1520H

10、P，血Cr180mmlL，血C降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。提問：急性腎小球腎炎的發(fā)病機制是A、基膜抗體介導(dǎo)B、沉著的循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)C、原位形成免疫復(fù)合物介導(dǎo)D、細(xì)胞免疫介導(dǎo)E、其他炎癥介導(dǎo)正確答案:B,C提示：患者相關(guān)結(jié)果示ASO(+)，C05gL，腎小球濾過率進(jìn)行性下降 提問：血清C可能恢復(fù)正常的時間是 A、發(fā)病2周內(nèi)B、發(fā)病4周內(nèi)C、發(fā)病6周內(nèi)D、發(fā)病8周內(nèi)E、發(fā)病10周內(nèi)正確答案:D提示：若患者出現(xiàn)發(fā)憋、氣短，不能平臥，血鉀65mmolL 提問：患者的治療原則 A、對癥治療B、休息C、不用細(xì)胞毒性藥物D、可用糖皮質(zhì)激素E、透析治療正確答案:A,B,C,E10.對慢性腎炎的診斷和鑒

11、別診斷有幫助的檢查是A、血清補體測定B、尿纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)測定C、尿蛋白分析D、靜脈腎盂造影E、放射性核素腎圖及腎掃描正確答案:A,B,C,D,E11.女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細(xì)胞56/HP，白細(xì)胞2030/HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌10/ml。經(jīng)抗生素治療3天后體溫正常此時應(yīng) ( )A、停用抗生素B、青霉素鞏固治療1周C、繼續(xù)用抗生素14天D、堿化尿液E、如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素正確答案:C患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應(yīng)注意 ( )A、定時復(fù)查尿常規(guī)B、繼續(xù)用抗生素治療C、長期服用碳酸氫鈉

12、D、每晚服抗生素1次E、臥床休息至腰痛消失正確答案:A12.腎有強大的內(nèi)分泌功能，能分泌產(chǎn)生多種具有生物活性物質(zhì)，參與機體的各種調(diào)節(jié)。與腎性骨病相關(guān)的激素是A、促紅細(xì)胞生成素B、甲狀旁腺素C、緩激肽D、1-羥化酶E、前列腺素正確答案:D上述激素主要分布的部位是A、腎髓袢B、腎髓袢升支C、近曲小管D、遠(yuǎn)端小管上皮細(xì)胞E、近端小管上皮細(xì)胞線粒體內(nèi)膜正確答案:E13.患者男性，68歲，因“蛋白尿伴雙下肢水腫2個月”來診。查體：瞼結(jié)膜蒼白，呼吸平穩(wěn)，心率78次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白65 g/L，血肌酐458 mol/L。為明確診斷，需做的檢查是A、24小時尿蛋白定量B、心電圖C、胸部CTD、

13、腎穿刺E、骨髓穿刺F、腹部B型超聲正確答案:A,B,C,D,E,F提示雙腎B型超聲：腎體積明顯增大。X線片：骨骼局限性骨質(zhì)破壞或缺損。初步考慮的兩個診斷是A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確答案:D,E鑒別上述兩種疾病的方法有A、腎穿刺B、骨髓穿刺C、血免疫球蛋白電泳D、尿免疫球蛋白電泳E、24小時尿蛋白定量F、外周血涂片正確答案:A,B,C,D,F提示外周血涂片未見破碎紅細(xì)胞；骨髓穿刺示漿細(xì)胞0.05?？赡艿脑\斷為A、再生障礙性貧血B、原發(fā)性腎小球腎炎C、缺鐵性貧血D、輕鏈沉積病E、多發(fā)性骨髓瘤F、骨髓增生異常綜合征正確

14、答案:D14.患者，男，48歲，確診為尿毒癥7個月，但尚未開始透析治療。今日出現(xiàn)手足抽搐，Scr980molL，血鈣175 mmolL，血磷30 mmolL。下列哪項處理是正確的A、使用磷結(jié)合劑B、補充鈣鹽C、使用大劑量活性維生素D3D、限磷飲食E、以上都不是正確答案:E此時，要降低血磷可采取下列哪項措施A、飲食控制B、腎移植C、口服氫氧化鋁D、口服碳酸鈣E、以上都不是正確答案:D15.腹膜透析相關(guān)腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A、腹痛B、伴或不伴發(fā)熱C、透出液中白細(xì)胞10010/L，中性粒細(xì)胞0.50D、透出液培養(yǎng)有病原微生物生長E、腹膜透析液渾濁正確答案:A,B,C,D,E16.患者女性，45歲，因“

15、口干、眼干3年，夜尿增多伴全身肌無力1年”來診。診斷應(yīng)首先考慮A、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B、系統(tǒng)性紅斑狼瘡C、干燥綜合征D、貝赫切特綜合征E、系統(tǒng)性硬化癥F、慢性腎小球腎炎正確答案:C為明確診斷，首先應(yīng)檢查的項目是A、紅細(xì)胞沉降率B、免疫球蛋白C、補體D、自身抗體和唇腺病理E、類風(fēng)濕因子F、血常規(guī)正確答案:D有助于診斷原發(fā)性干燥綜合征的是A、自身抗體檢測B、角膜熒光染色C、腮腺造影D、Schirmer試驗E、血清補體水平測定F、淚膜破裂時間測定正確答案:A,B,C,D,F17.患者男性，45歲，因“醉酒后倒地15小時”來診。查體：無尿，雙下肢腫脹，胸悶，氣促，不能平臥。實驗室檢查：血紅蛋白95 g/L，

16、血氧飽和度89%。采取急診血液透析的判斷標(biāo)準(zhǔn)是A、貧血程度B、有無心力衰竭表現(xiàn)C、有無過度通氣現(xiàn)象D、創(chuàng)傷嚴(yán)重程度E、水腫程度F、意識狀態(tài)正確答案:B提示實驗室檢查：血肌酐460 mol/L，血鉀7.1 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力18 mmol/L。提示需行急診血液透析的檢查指標(biāo)是A、血肌酐B、腎超聲C、血鉀D、血紅蛋白E、血鈣、血磷F、血甲狀旁腺素正確答案:C提示經(jīng)連續(xù)性血液凈化治療效果欠佳，患者仍呈現(xiàn)高鉀血癥、代謝性酸中毒癥狀。進(jìn)一步治療措施中最重要的是A、連續(xù)性血液凈化治療B、切除壞死組織C、營養(yǎng)支持D、抗感染E、鎮(zhèn)痛F、輸注碳酸氫鈉溶液正確答案:B18.患者女性，35歲，因“服用頭孢

17、類抗生素5日后出現(xiàn)發(fā)熱、斑丘疹”來診?；颊咭颉案忻啊弊孕蟹妙^孢類抗生素，5日后發(fā)熱，軀干及四肢近端出現(xiàn)充血性斑丘疹，尿量正常。查體：血壓120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。實驗室檢查：尿蛋白()，尿白細(xì)胞1015個/HP，尿紅細(xì)胞59個/HP。應(yīng)給予的處理是A、立即停用頭孢類抗生素B、立即給予抗革蘭陰性桿菌藥物C、立即做中段尿細(xì)菌培養(yǎng)D、完善腎B型超聲和腎功能檢查E、先給予抗革蘭陽性球菌藥物F、進(jìn)行逆行腎盂造影檢查正確答案:A,D最可能的診斷是A、尿道綜合征B、急性膀胱炎C、急性間質(zhì)性腎炎D、慢性間質(zhì)性腎炎E、急性腎盂腎炎F、急性腎小球腎炎G、急性腎功能不全正確答案:

18、C對診斷幫助最大的是A、血清補體檢查B、血紅蛋白檢查C、雙腎B型超聲D、尿白細(xì)胞分類E、尿紅細(xì)胞相位檢查F、腎穿刺病理檢查正確答案:D,F該患者腎病理最可能出現(xiàn)的表現(xiàn)是A、腎間質(zhì)廣泛炎癥細(xì)胞浸潤B、大量IgG沉積C、抗腎小球基膜(GBM)抗體陽性D、腎小管膨大、擴(kuò)張，部分腎小管出現(xiàn)顆粒及空泡樣變性E、系膜細(xì)胞及基質(zhì)增生F、部分腎小球硬化正確答案:A,D首選治療措施是A、停用頭孢類抗生素及應(yīng)用潑尼松3040 mgB、停用頭孢類抗生素及口服潑尼松60 mgC、停用頭孢類抗生素及使用免疫抑制劑D、停用頭孢類抗生素及口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類藥物E、停用頭孢類抗生素F、換用其他廣譜抗生素正確答案:A

19、提示患者病情未能得到及時控制，2年后逐漸出現(xiàn)夜尿增多現(xiàn)象。查尿常規(guī)：蛋白()，白細(xì)胞57個/HP，尿糖()。此時患者最易出現(xiàn)異常的檢查是A、尿濃縮試驗B、紅細(xì)胞沉降率C、血清白蛋白D、血清補體E、血清免疫球蛋白F、內(nèi)生肌酐清除率正確答案:A,F19.患者男性，72歲，因“受涼后頭暈、胸悶、惡心、嘔吐1周”來診。患者高血壓20余年，間斷服用硝苯地平，血壓控制于(150160)/(70105) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。3年前曾一過性腦缺血發(fā)作，B型超聲示頸動脈內(nèi)膜增厚。有心肌缺血史。無糖尿病史。1年前體檢，尿常規(guī)無特殊發(fā)現(xiàn)，血肌酐103 mol/L，血尿酸500 mol/L。

20、查體：血壓(220250)/(110125) mmHg。急診實驗室檢查：血肌酐318 mol/L，血尿酸765 mol/L，尿紅細(xì)胞()，尿蛋白()。為明確診斷，應(yīng)立即進(jìn)行的檢查項目包括A、尿電解質(zhì)B、血電解質(zhì)C、腎B型超聲D、眼底檢查E、香草扁桃酸(VMA)F、腎活檢正確答案:A,B,C,D需要鑒別的疾病有A、急進(jìn)性腎小球腎炎B、系統(tǒng)性血管炎腎損害C、良性小動脈性腎硬化D、惡性小動脈性腎硬化E、腹主動脈夾層動脈瘤形成F、腎素瘤正確答案:A,B,D,E目前主要考慮診斷的疾病有A、原發(fā)性醛固酮增多癥B、惡性高血壓C、嗜鉻細(xì)胞瘤D、腎動脈狹窄E、IgA腎病F、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(ANCA)相關(guān)性

21、血管炎腎損害正確答案:B,D,F20.原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型包括A、急性腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、慢性腎小球腎炎D、隱匿性腎小球疾病E、腎病綜合征正確答案:A,B,C,D,E21.患者男性，26歲，因“胸悶、視物模糊1周”來診。患者1周前無明顯原因出現(xiàn)胸悶，伴視物模糊，無尿量減少、水腫，無咳嗽、咯血。近日胸悶逐漸加重，夜間不能平臥。否認(rèn)高血壓史。查體：血壓220/150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，雙下肺可聞及少量啰音，心界不大，心律齊，心尖部可聞及2/6級收縮期雜音。腹軟，無壓痛，上腹部可聽到收縮期雜音。初步檢查項目包括A、尿常規(guī)B、腎功能C、雙腎B型超聲D、血

22、常規(guī)E、腹主動脈B型超聲F、眼底檢查正確答案:A,B,C,D,E,F提示實驗室檢查：血肌酐210 mol/L，血鉀3.0 mmol/L，血紅蛋白170 g/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞02個/HP。雙腎B型超聲：左腎9.0 cm5.5 cm，右腎9.8 cm5.6 cm，皮質(zhì)均勻低回聲。腹主動脈B型超聲未見異常。眼底檢查示視盤水腫伴滲出性病變?？紤]的診斷有A、腎動脈狹窄B、原發(fā)性高血壓C、慢性間質(zhì)性腎炎D、原發(fā)性醛固酮增多癥E、大動脈炎F、嗜鉻細(xì)胞瘤正確答案:A,D,E,F為進(jìn)一步明確病因，應(yīng)行檢查有A、臥立位試驗B、雙腎動脈CT血管造影C、腎穿刺活檢病理D、血、尿兒茶酚胺測定E、腎上腺CTF、頸

23、部血管彩色多普勒超聲正確答案:A,B,D,E,F22.常出現(xiàn)乳糜尿的疾病有A、絲蟲病B、腹腔結(jié)核C、腹腔腫瘤D、胸腹部手術(shù)E、慢性腎炎正確答案:A,B,C,D23.患者男性，26歲，因“上呼吸道感染后20日出現(xiàn)肉眼血尿、顏面水腫”來診。查體：血壓20/13.5 kPa(150/100 mmHg)。實驗室檢查：血肌酐180 mol/L；尿蛋白()，尿紅細(xì)胞滿視野。對診斷幫助最小的是A、血清補體測定B、咽拭子培養(yǎng)C、抗鏈球菌溶血素“O”試驗D、腎B型超聲E、高血壓家族史正確答案:E診斷最可能為A、急性鏈球菌感染后腎炎B、急進(jìn)性腎炎C、IgA腎病D、系膜毛細(xì)血管性腎炎E、系膜增生性(非IgA)腎炎正

24、確答案:A如果患者按上述診斷治療2個月，血壓與之前相仿，血紅蛋白110 g/L，血白蛋白39 g/L，血肌酐400 mol/L。尿蛋白()，尿紅細(xì)胞1520個/HP。B型超聲示雙腎增大。為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)做的檢查是A、中段尿細(xì)菌培養(yǎng)B、腎CTC、尿檢抗酸桿菌D、腎活檢E、尿檢病理細(xì)胞正確答案:D最不可能的病理類型為A、新月體腎炎B、彌漫性內(nèi)皮系膜細(xì)胞增生性腎炎C、系膜毛細(xì)血管性腎炎D、IgA腎病E、膜性腎病正確答案:E24.緊急透析的指征是A、嚴(yán)重高鉀血癥，血鉀7.2 mmol/LB、急性肺水腫，對利尿劑無良好反應(yīng)C、有嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重代謝性酸中毒，動脈血pH7.2D、貧血E、高血磷正確答

25、案:A,B,C25.關(guān)于功能性蛋白尿，敘述正確的有A、可由劇烈活動、受寒、發(fā)熱和體位等因素引起B(yǎng)、腎小球通透性增加C、有腎血管痙攣或充血D、24小時尿蛋白定量不超過0.5 gE、尿蛋白定性常為()正確答案:A,B,D,E26.共用題干單選題患者女性，42歲，因“咽部不適3日，眼瞼水腫，尿量減少，腹部飽脹感1日”來診?；颊?歲時患“急性腎小球腎炎”。患者母親也發(fā)現(xiàn)鏡下血尿多年。查體：體溫36.6 ，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。雙上瞼中度水腫，結(jié)膜蒼白，腹部無壓痛及反跳痛，雙腎區(qū)有叩痛，雙下肢無水腫。目前主要考慮患者所患疾病為A、

26、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B、急進(jìn)性腎小球腎炎C、腎病綜合征D、IgA腎病E、薄基底膜腎病F、系膜增生性腎小球腎炎G、Alport綜合征H、狼瘡性腎炎I、急性腎衰竭正確答案:C,D,F,G,H為行下一步治療，最有幫助的檢查項目包括A、血常規(guī)B、肝、腎功能C、電解質(zhì)檢測D、動脈血氣分析E、尿沉渣F、胸部X線片G、腎B型超聲H、腹部CTI、24小時尿蛋白定量正確答案:A,B,C,E,G,I提示實驗室檢查：血白細(xì)胞15.7109/L，紅細(xì)胞3.2510/L，血紅蛋白106 g/L，血小板328.0109/L；血生化：總蛋白50.1 g/L，白蛋白28 g/L，血尿素氮7.8 mmol/L，血肌酐22

27、1.0 mol/L，血鉀4.10 mmol/L，血鈣2.12 mmol/L，二氧化碳結(jié)合力17.0 mmol/L；尿沉渣檢查：紅細(xì)胞100個/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。應(yīng)給予的處理包括A、鼻導(dǎo)管吸氧B、敏感抗生素抗感染C、補充白蛋白D、口服乳酸亞鐵E、口服小劑量糖皮質(zhì)激素F、給予環(huán)磷酰胺免疫抑制G、謹(jǐn)慎給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑控制血壓H、給予鈣通道阻斷藥控制血壓I、靜脈滴注碳酸氫鈉溶液J、血液透析K、給予腸道透析藥物正確答案:B,D,G,H,K提示治療1個月后，患者自覺癥狀好轉(zhuǎn)。查體：雙上瞼無水腫，血壓125/75 mmHg，雙腎區(qū)無叩痛

28、。左側(cè)扁桃體度腫大，右側(cè)扁桃體度腫大，散在分布膿點。復(fù)查血生化：白蛋白32 g/L，血尿素5.9 mmol/L，血肌酐169.0 mol/L；尿紅細(xì)胞22.5個/l，異形紅細(xì)胞0.60，均一型紅細(xì)胞0.40，尿蛋白()。為明確診斷應(yīng)考慮的檢查是A、靜脈腎盂造影B、腎活檢病理檢查C、腎圖D、腎B型超聲E、腹部X線片F(xiàn)、紅細(xì)胞沉降率及補體檢測正確答案:B提示腎活檢病理檢查：IgA腎病(增生性硬化)，熒光強度IgA()。應(yīng)給予的處理方法有A、注意休息，避免感染B、清淡飲食C、給予廣譜抗生素預(yù)防感染D、可考慮腭扁桃體摘除術(shù)E、給予腸道透析藥物F、可給予小劑量糖皮質(zhì)激素G、給予免疫抑制劑H、可給予血管緊

29、張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素受體拮抗劑I、可給予受體阻滯藥J、可給予鈣劑K、給予質(zhì)子泵抑制劑正確答案:A,B,D,E,F,H27.患者男性，65歲，因“口渴、多尿16年，水腫、泡沫尿3個月”來診?；颊?個月前查體：血壓160/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。尿常規(guī)：尿蛋白()，紅細(xì)胞()，尿肌酐142 mol/L。尚需重點詢問的病史有A、是否有尿頻、尿急、尿痛、尿量增多/減少、尿潴留，腰酸痛B、是否有肉眼血尿、血塊、腹痛C、飲食習(xí)慣D、既往史和系統(tǒng)回顧E、個人史F、家族史正確答案:A,B,C,D,E,F需要做的實驗室檢查有A、尿相差顯微鏡檢查B、24小時尿蛋白定量、24小

30、時尿白蛋白/肌酐測定C、眼底檢查、胸部X線片、心電圖、心臟彩色多普勒超聲D、腎活檢病理檢查E、泌尿系統(tǒng)超聲F、靜脈尿路造影G、腎小球濾過率測定正確答案:A,B,C,D,E,G治療原則是A、控制血糖B、控制血壓C、控制血脂D、控制尿蛋白E、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療F、必要時行腎替代治療正確答案:A,B,C,D,F28.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A、24小時尿蛋白定量3.5 gB、血白蛋白30 g/LC、水腫D、高血壓E、血尿正確答案:A,B,C29.患者女性，45歲，因“突發(fā)頭痛，頭暈”來診。既往有高血壓、糖尿病病史。查體：體溫36.5 ，脈搏90次/分，呼吸24次/分，血壓230/135 mm

31、Hg(1 mmHg=0.133 kPa)，肥胖，頸靜脈無怒張，腹部聽診無雜音，雙下肢輕度水腫，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血肌酐200 mol/L，尿蛋白()。診斷為惡性高血壓。應(yīng)盡快做的處理包括A、靜脈使用降壓藥物B、口服降壓藥物C、眼底檢查D、顱腦CT檢查E、腎穿刺活檢F、24小時尿蛋白定量檢查正確答案:A,C,D提示顱腦CT無異常，眼底檢查示出血、滲出，經(jīng)積極靜脈降壓處理后，血壓降至150/90 mmHg。血肌酐下降至156 mol/L。為明確診斷，應(yīng)考慮的檢查有A、腎穿刺B、血電解質(zhì)水平C、血氣分析D、超聲心動圖E、腎素-血管緊張素活性F、雙腎B型超聲正確答案:A,B,C,D

32、,E,F提示血電解質(zhì)，血氣分析均正常，心臟多普勒超聲示左心室肥厚，雙腎B型超聲示雙腎正常大小，腎素-血管緊張素活性增大，腎穿刺示腎小動脈纖維素樣壞死。診斷為原發(fā)性高血壓引起的惡性高血壓。應(yīng)進(jìn)一步采取的措施有A、口服降壓藥物B、低鹽飲食C、控制血糖D、減輕體重E、規(guī)律的體力活動F、檢測血壓，隨訪腎功能正確答案:A,B,C,D,E,F30.患者女性，58歲，因“家庭糾紛服藥自殺”由家屬送診，未發(fā)現(xiàn)殘留藥物及藥瓶。患者表現(xiàn)為頭暈、煩躁、意識障礙。查體：雙側(cè)瞳孔縮小、口吐泡沫，呼吸急促，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心率86次/分，律齊，未聞及病理性雜音。四肢肌肉痙攣，雙下肢無水腫。為明確診斷，應(yīng)立即

33、進(jìn)行A、血液毒物鑒定及濃度檢測B、尿液毒物鑒定及濃度檢測C、肺部CTD、肺功能檢查E、血生化檢查F、動脈血氣分析正確答案:A,B,E,F應(yīng)盡快做的處理包括A、徹底洗胃B、快速大量補液C、使用膽堿酯酶復(fù)活劑D、使用普魯士藍(lán)E、使用螯合劑F、輸血G、無創(chuàng)呼吸機輔助通氣H、使用抗膽堿藥正確答案:A,B,C,H提示經(jīng)上述治療，患者病情未見好轉(zhuǎn)，意識障礙加重，昏迷，呼之不應(yīng)，尿量明顯減少。查體：呼吸急促，心率110次/分，律齊，兩肺底聞及廣泛濕啰音。為明確診斷，應(yīng)行檢查包括A、胸部X線片B、尿常規(guī)C、血生化D、心電圖E、動脈血氣分析F、B型尿鈉肽檢測正確答案:A,B,C,D,E,F患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包

34、括A、呼吸衰竭B、心力衰竭C、急性腎損傷D、急性溶血反應(yīng)E、腦水腫F、腦出血正確答案:A,B,C,E此時應(yīng)做的進(jìn)一步處理有A、血液灌流B、對癥支持治療C、吸氧D、血漿置換E、靜脈應(yīng)用前列地爾F、密切監(jiān)測尿量正確答案:A,B,C,D,F31.急性腎炎綜合征患者行腎活檢以明確診斷的指征有A、伴腎病綜合征B、少尿1周以上C、病程超過2個月而無好轉(zhuǎn)趨勢D、伴嚴(yán)重高血壓E、進(jìn)行性尿量減少伴腎功能惡化正確答案:A,B,C,E32.判斷血液透析充分性的評估指標(biāo)有A、尿素清除指數(shù)(Kt/V)B、尿素氮移除率(URR)C、透析液流量D、透析器超濾系數(shù)E、透析血流量正確答案:A,B33.患者男性，49歲，因“反復(fù)多關(guān)節(jié)腫痛20年、皮下結(jié)節(jié)10余年、尿液檢查異常及腎功能不全1個月”來診。當(dāng)?shù)貙嶒炇覚z查：血肌酐179 mol/