工程變更方案申請表

1、工程變更方案申請表工程變更方案申請表工程變更方案申請表資料僅供參考文件編號：2022年4月工程變更方案申請表版本號： A修改號： 1頁 次： 1.0 審 核： 批 準(zhǔn): 發(fā)布日期： 工程變更方案申請表承包單位：海南中航天建設(shè)有限公司湖南分公司 合同號：學(xué)宗溪村部公路監(jiān)理單位：懷化市公路監(jiān)理有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師宋有華因下述理由，特申請增加管涵，請求復(fù)批，增加理由及環(huán)保方案簡述，我標(biāo)段所承建的村部公路K0-K010、K0+040、K0+080、K0+095-K0+105處增設(shè)四處管涵，附件附后。附件（詳細(xì)增加理由、數(shù)量、計算、圖紙、單價分析等）承包人（或承包人代表）：符華生 2016年

2、元月12日原圖名原圖號變更名變更圖號變更類型變更等級估計變更增減金額及數(shù)量： 審定 轉(zhuǎn)報專業(yè)監(jiān)理工程師意見（對工程和環(huán)保方案意見）：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報駐地監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報總監(jiān)辦意見：簽名： 年 月 日設(shè)計代表意見：簽名： 年 月 日業(yè)主（或其代表）意見：簽名： 年 月 日注：圖名中應(yīng)有樁號；根據(jù)監(jiān)理實施辦法中規(guī)定的等級及權(quán)限來審定工程變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因K0+010處系村民房屋地坪，為便于排水，村民強烈要求在此處修一管涵，管涵規(guī)格為20公分，長9米變更內(nèi)容一、圓管涵安制：9m二、砼墊層：9=建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程

3、變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因K0+40處村部公路路堤橫過田間，為便于兩邊田地灌排水，須在此處設(shè)一排水管，圓管涵直徑為50分，長9米變更內(nèi)容一、土方開挖：19= m二、砼墊層：9=三、圓管涵安制（50）：9m建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因K0+080處村部公路路堤經(jīng)過田間，為便于兩邊田地灌排水，須在此處設(shè)一圓管涵，圓管涵直徑為20分，長9米變更內(nèi)容一、砼墊層：9=二、圓管涵安制（20）：9m建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因K0+095-K0+105段，為便利于村民食田排水，村

4、民強烈要求在此處安一管涵，管涵規(guī)格為30分變更內(nèi)容一、圓管涵安制：長18m砼墊層：9=二、砼墊層：18=建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程變更方案申請表承包單位：海南中航天建設(shè)有限公司湖南分公司 合同號：學(xué)宗溪村部公路監(jiān)理單位：懷化市公路監(jiān)理有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師宋有華因下述理由，特申請變更，請求復(fù)批，專更理由及內(nèi)容見附表，K0+040K0+095段為水田段，此處軟弱虛土較深，特申請挖淤換填并壓實。附件（詳細(xì)變更理由、數(shù)量、計算、圖紙、單價分析等）承包人（或承包人代表）：符華生 2015年12月27日原圖名原圖號變更名變更圖號變更類型變更等級估計變更增減金額及數(shù)量： 審定 轉(zhuǎn)報專業(yè)監(jiān)

5、理工程師意見（對工程和環(huán)保方案意見）：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報駐地監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報總監(jiān)辦意見：簽名： 年 月 日設(shè)計代表意見：簽名： 年 月 日業(yè)主（或其代表）意見：簽名： 年 月 日注：圖名中應(yīng)有樁號；根據(jù)監(jiān)理實施辦法中規(guī)定的等級及權(quán)限來審定工程變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因K0+040095段為水田段，此處軟弱虛土較深，宜采用挖除淤泥，換土回填并夯實。變更內(nèi)容一、清除淤泥：1855=440m二、砂礫石回填：1855=440m建設(shè)單位：監(jiān)理單位：施工單位：工程變更方案申請表承包單位：海南中航天建設(shè)有限公司湖南分公司 合同號：學(xué)宗溪村部公路

6、監(jiān)理單位：懷化市公路監(jiān)理有限公司 編 號：致：監(jiān)理工程師宋有華因下述理由，特申請變更，請求復(fù)批，專更理由及內(nèi)容、變更后環(huán)保方案簡述，我標(biāo)段所承建的K0+005K0+040段右側(cè)、K040060右側(cè)、K0+060105段右側(cè)、K0+040060左側(cè)、K0+060095段左側(cè)的擋墻基礎(chǔ)開挖設(shè)計深度，后經(jīng)現(xiàn)場觸探，其承載力均示達不到設(shè)計要求，觸探資料附后，為保證墻體安全性及牢固性，我標(biāo)段提出變更申請如下，土下基礎(chǔ)由原來的變更為，寬度為，各樁號的變更尺寸附表。附件（詳細(xì)變更理由、數(shù)量、計算、圖紙、單價分析等）承包人（或承包人代表）：符華生 2015年12月28日原圖名原圖號變更名變更圖號變更類型變更等級估計變更增減金額及數(shù)量： 審定 轉(zhuǎn)報專業(yè)監(jiān)理工程師意見（對工程和環(huán)保方案意見）：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報駐地監(jiān)理工程師意見：簽名： 年 月 日 審定 轉(zhuǎn)報總監(jiān)辦意見：簽名： 年 月 日設(shè)計代表意見：簽名： 年 月 日業(yè)主（或其代表）意見：簽名： 年 月 日注：圖名中應(yīng)有樁號；根據(jù)監(jiān)理實施辦法中規(guī)定的等級及權(quán)限來審定工程變更簽證單工程名稱學(xué)宗溪村部公路變更日期變更原因村部公路路堤經(jīng)過田間軟弱虛土段，兩邊設(shè)計有擋土墻，為加強基礎(chǔ)承載強度，須基坑落深并夯實，擴大開挖，挖除虛土。變更內(nèi)容一、K0+005K0+040段右側(cè)：135=42m（人工