2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-重癥醫(yī)學(xué)(中級)代碼：359考試沖刺提分卷精選一（帶答案）試卷號4

1、2022-2023年（備考資料）主治醫(yī)師(中級)-重癥醫(yī)學(xué)(中級)代碼：359考試沖刺提分卷精選一（帶答案）一.綜合考核題庫(共35題)1.男性，68歲，因右股骨骨折7天，咳黃痰、發(fā)熱10小時入院。查體：體溫38.7，脈搏102/分鐘，呼吸24/分鐘，血壓138/75mmHg，無皮損、右下肺細(xì)濕啰音。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞1410/L。引起患者SIRS的主要原因是A、肺部感染B、骨折急性期反應(yīng)C、骨折血腫吸收熱D、壓瘡發(fā)生E、骨折疼痛正確答案:A2.患者，女性，80歲。慢性咳嗽、咳痰20余年，冬季加重。近5年來活動后氣急。1周前感冒后痰多，氣急加劇。近2天出現(xiàn)嗜睡。外院查血白細(xì)胞18.610L，中

2、性粒細(xì)胞0.90，動脈血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmolL。最可能的診斷是A、慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭B、慢性阻塞性肺疾病急性加重，型呼吸衰竭C、急性呼吸窘迫綜合征D、支氣管哮喘急性發(fā)作E、腦血管意外正確答案:B酸堿紊亂類型是A、呼吸性堿中毒B、呼吸性酸中毒C、代謝性堿中毒D、代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒正確答案:B引起動脈血氣變化的機制，錯誤的是A、通氣不足B、氧耗量降低C、通氣血流比例失調(diào)D、肺動靜脈分流E、彌散障礙正確答案:B3.患者，男性，40歲。進(jìn)食后突然嘔血300ml，鮮紅色，并排黑便2次。查體：蜘蛛痣，肝肋下1

3、.5cm，質(zhì)硬，脾肋下3cm，質(zhì)韌，少量腹水。該患者消化道出血的最可能原因是A、靜脈破裂出血B、毛細(xì)血管破裂出血C、膽道出血D、肝破裂出血E、賁門撕裂出血正確答案:A如行急診胃鏡檢查，出血最多見的部位是A、食管上13B、食管中13C、食管下13D、食管全程E、食管未累及正確答案:C預(yù)防肝性腦病的發(fā)生，不應(yīng)采取的措施為A、輸血，糾正凝血功能紊亂B、利尿，消除腹水C、支鏈氨基酸靜滴D、弱酸液灌腸E、抗炎治療正確答案:B4.不同給藥途徑吸收快慢順序為A、靜脈注射腹腔注射吸入肌內(nèi)注射皮下注射口服皮膚給藥B、靜脈注射腹腔注射皮下注射吸入肌內(nèi)注射口服皮膚給藥C、靜脈注射肌內(nèi)注射腹腔注射皮下注射口服吸入皮膚

4、給藥D、靜脈注射肌內(nèi)注射腹腔注射吸入皮下注射口服皮膚給藥E、靜脈注射腹腔注射吸入肌內(nèi)注射口服皮下注射皮膚給藥正確答案:A5.患者，男性，51歲。反復(fù)呼吸困難3年余，測BP14686mmHg。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心律絕對不齊，心尖區(qū)可聞及26級收縮期雜音，雙下肢可見水腫。心臟超聲提示：風(fēng)濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。伴水腫的輕度高血壓患者，應(yīng)首選A、氫氯噻嗪B、氨氯地平C、可樂定D、卡托普利E、纈沙坦正確答案:A該患者考慮合并心房顫動，心率130次分，在應(yīng)用洋地黃治療過程中。下列情況應(yīng)立即停止用藥的是A、洋地黃中毒B、右心衰竭C、左心衰竭D、心律失常E、急性心肌梗死正確答案:A隨著病

5、情發(fā)展，患者右心衰竭加重，下列臨床表現(xiàn)將最可能減輕的是A、肝大壓痛B、心率增快C、急性肺水腫發(fā)作D、胃腸道淤血E、心尖區(qū)收縮期雜音正確答案:C6.患者，男性，56歲。突發(fā)意識障礙3分鐘入院，值班醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心跳呼吸停止而行心肺復(fù)蘇，評估該患者預(yù)后涉及腦組織缺氧損傷的不可逆時間。一般認(rèn)為是A、13分鐘B、24分鐘C、35分鐘D、46分鐘E、57分鐘正確答案:D7.患兒，男性，10歲。因咳嗽、咳痰，胸片見絮狀陰影，被診斷為肺炎，不選用氨基糖苷類抗生素的原因是A、眼毒性B、耳、腎毒性C、出血D、皮膚瘙癢E、以上均不是正確答案:B8.每個葡萄糖分子經(jīng)過三羧酸循環(huán)實現(xiàn)有氧氧化，并產(chǎn)生A、18個ATPB、2

6、8個ATPC、38個ATPD、48個ATPE、58個ATP正確答案:C9.應(yīng)激狀態(tài)下，糖供給過多的后果不包括以下哪項A、肝功能損害B、抑制蛋白質(zhì)的分解C、二氧化碳生成增多D、呼吸負(fù)擔(dān)加重E、乳酸生成增加正確答案:B10.某藥半衰期為10小時，一次給藥后，藥物在體內(nèi)基本消除所需時間為A、10小時左右B、20小時左右C、1天左右D、2天左右E、5天左右正確答案:D11.在等劑量時藥物分布容積大的藥物A、血漿濃度較小B、血漿蛋白結(jié)合較多C、組織內(nèi)藥物濃度較小D、生物利用度較小E、能達(dá)到的穩(wěn)態(tài)血藥濃度較小正確答案:A12.患者，男性，50歲。勞累時胸痛、氣短3年，發(fā)作性胸痛2個月，每次舌下含服硝酸甘油

7、緩解。硝酸甘油多采用舌下含服的原因是A、舌下給比口服小的劑量即可有效B、舌下給藥后被肝臟迅速代謝C、舌下給藥可由血流豐富的頰黏膜吸收D、口服給藥可直接進(jìn)入全身循環(huán)E、以上均不是正確答案:C13.細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)特征為A、聚集的大片細(xì)胞的死亡B、是不耗能的被動過程C、細(xì)胞膜及各細(xì)胞器膜不完整D、可引起周圍組織的炎癥反應(yīng)E、形成凋亡小體正確答案:E14.以下不屬于反映心肌收縮力的指標(biāo)是A、EF%B、dVdtC、dPdtD、dDdtE、PRvr正確答案:E15.反映腦缺血再灌注損傷的主要代謝指標(biāo)是A、ATP減少B、cAMP增多C、cGMP減少D、乳酸增多E、過氧化脂質(zhì)增多正確答案:E16.患者，男性

8、，34歲。1個月前因風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全行主動脈瓣膜置換術(shù)，術(shù)后30天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫高達(dá)40。查體：心臟聽診主動脈瓣區(qū)可聞及4級舒張期雜音，脾大。本例最可能的診斷是A、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎B、肺部感染C、原有風(fēng)濕活動D、術(shù)后吸收熱E、敗血癥正確答案:A患者兩次血培養(yǎng)檢測到金黃色葡萄球菌，治療上宜首選A、紅霉素B、第三代頭孢菌素C、林可霉素D、慶大霉素E、萬古霉素正確答案:E患者入院時BP7550mmHg，HR125次分，R35次分，血氣分析pH7.30，PaO60mmHg，BE-9.5mmolL。關(guān)于患者目前出現(xiàn)的感染，以下說法錯誤的是A、感染性休克B、全身性感染C、二重感染D、敗血癥E、

9、顯性感染正確答案:C17.患者，男性，62歲。患急性心肌梗死并發(fā)休克，血壓8252mmHg，中心靜脈壓8cmHO(0.78kPa)，肺毛楔嵌壓10mmHg(1.33kPa)。下述不宜應(yīng)用的藥物是A、極化液B、多巴酚丁胺C、硝酸甘油D、5%的糖水E、低分子右旋糖酐正確答案:C18.關(guān)于凝血功能的監(jiān)測指標(biāo)，以下正確的是A、ACT縮短可見于纖溶早期B、APTT延長可見于高凝早期C、血小板計數(shù)降低少見于消耗性凝血病D、D-二聚體升高可確診DICE、FDP值增加提示凝血增強和纖維蛋白生成增加正確答案:E19.男性，76歲，因發(fā)熱、血壓低3天入院，既往有冠心病病史。查血常規(guī)示白細(xì)胞2010L，現(xiàn)給予置入中

10、心靜脈導(dǎo)管，監(jiān)測中心靜脈壓。中心靜脈壓正常值為A、35mmHgB、47mmHgC、512mmHgD、715mmHgE、1018mmHg正確答案:C快速補液法中輸入膠體量為A、100300mlB、300500mlC、5001000mlD、1000mlE、10001500ml正確答案:B患者測中心靜脈壓5cmH0，擬實施補液治療，首選A、口服補液B、緩慢補充葡萄糖C、快速補充生理鹽水D、首選補充白蛋白E、口服與靜脈同時補液正確答案:C經(jīng)補液后患者血壓仍低，以下哪種血管活性藥物首選A、多巴酚丁胺B、去甲腎上腺素C、腎上腺素D、血管加壓素E、硝酸甘油正確答案:B患者經(jīng)補液后出現(xiàn)呼吸困難，咳粉紅色痰，下

11、列處理正確的是A、立即給予氣管內(nèi)插管，呼吸機輔助呼吸B、給予呋塞米靜脈注射C、繼續(xù)補液D、給予補鉀E、給予補充白蛋白正確答案:B20.患者，男性，38歲。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣置換術(shù)后2周，發(fā)熱10天，疑診為人工瓣膜心內(nèi)膜炎。則最可能的致病菌是A、葡萄球菌B、草綠色鏈球菌C、腸球菌D、真菌E、衣原體正確答案:B21.急性左心衰竭發(fā)生急性肺水腫時，下列搶救措施中錯誤的是A、取下肢下垂坐位B、低流量間斷給氧C、靜脈注射毛花苷CD、靜脈注射呋塞米E、靜脈注射嗎啡正確答案:B22.以下不屬于膿毒性休克的診斷指標(biāo)的是A、臨床上有明確的感染B、有SIRS的存在C、收縮壓90mmHg或較原基礎(chǔ)值下降幅度40mm

12、Hg，至少1小時；或血壓以輸液或藥物維持D、心率100次分E、有組織灌注不良的表現(xiàn)正確答案:D23.分布性循環(huán)功能障礙基本機制為A、循環(huán)容量丟失B、心臟泵功能衰竭C、血管收縮舒張調(diào)節(jié)功能異常D、血流的主要通道受阻E、心肌梗死正確答案:C24.下列有關(guān)毛細(xì)血管滲漏綜合征的說法不正確的是A、促炎癥細(xì)胞因子不參與毛細(xì)血管滲漏綜合征的發(fā)生B、在炎癥介質(zhì)作用下，毛細(xì)血管孔徑增大，通透性增高C、釋放的各種炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)免疫反應(yīng)，形成SIRSD、氧自由基和血小板直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管通透性增高E、最終將導(dǎo)致MODS正確答案:A25.患者，男性，50歲。車禍致多發(fā)傷，顱內(nèi)血腫，全身多處骨折，骨折已簡單處

13、理，昏迷狀，入住ICU已2周，現(xiàn)體溫升高，氣道內(nèi)分泌物多，經(jīng)纖維支氣管鏡(纖支鏡)通過防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培養(yǎng)檢到白色念珠菌。以下說法不正確的是A、白色念珠菌為酵母菌B、直接鏡檢下可見圓形或卵圓形芽生孢子，極少有菌絲和假菌絲C、為條件致病菌D、可選用兩性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治療E、治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀、體征消失，X線檢查肺部病變消失，痰培養(yǎng)連續(xù)3次陰性正確答案:B26.某患者因心律失常，長期使用普萘洛爾治療，其停藥時要緩慢停藥的原因是A、快速停藥可發(fā)生停跳反應(yīng)B、快速停藥可發(fā)生過敏反應(yīng)C、快速停藥可發(fā)生毒性反應(yīng)D、藥物的副作用E、藥物的不良反應(yīng)正確答案:A27.一位被卡車撞到的行人，

14、CT檢查發(fā)現(xiàn)肝撕裂傷、胰撕裂傷、雙側(cè)的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血腫，緊急腹部探查手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，患者經(jīng)大量輸液、輸血及加溫，仍低血壓、心動過速及尿量很少，并且通氣壓力增加。下列檢查最合適這種情況診斷判斷的是A、尿比重B、動脈造影C、胸部CTD、測量膀胱壓力E、放置肺動脈導(dǎo)管正確答案:D入ICU 5小時后患者出現(xiàn)神志不清，予多巴胺及去甲腎上腺素后血壓9556mmHg，行頭顱CT檢查未見明顯的出血和梗死病灶，僅有腦腫脹。此時最主要的治療是A、甘露醇降顱內(nèi)壓B、醒腦靜催醒C、采取措施降低腹腔內(nèi)壓D、是否有遲發(fā)性出血，再次剖腹探查E、行腦去骨瓣解壓術(shù)正確答案:C監(jiān)測患者的有創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)將發(fā)現(xiàn)

15、A、CO降低，CVP、PAWP均升高B、CO降低，CVP、PAWP也降低C、CO和CVP降低，PAWP升高D、CO和PAWP降低，CVP升高E、CO、CVP、PAWP均升高正確答案:A28.保證器官灌注的兩個要素是A、血壓和血管直徑B、血流量和血管大小C、血管阻力和灌注壓力D、血管大小和外周血管阻力E、血容量和血管狀態(tài)正確答案:C29.男性，45歲，因車禍撞擊其腰背部后血壓進(jìn)性下降3小時入院。查體：血壓73/40mmHg，脈搏145/分鐘。淺昏迷狀，全身皮膚黏膜蒼白，濕冷，可見皮膚花斑樣變，心音低，脈搏細(xì)弱，腹隆，腸鳴音弱，既往體健。入院后明確診斷為腹膜后大出血，經(jīng)介入治療，效果欠佳，充分輸液

16、、輸血擴容，后腹膜后出血因壓力限制性止血，血壓趨于穩(wěn)定20小時，但患者出現(xiàn)腹腔壓力進(jìn)行性升高，臨床考慮為腹腔間室綜合征，其原因為A、早期大量液體復(fù)蘇使內(nèi)臟器官水腫B、休克致腸道缺血，腸功能障礙C、休克毛細(xì)血管滲漏加重內(nèi)臟器水腫D、腹膜后血腫壓力作用E、以上綜合因素致腹腔間室綜合征形成正確答案:E30.急性肺水腫的典型表現(xiàn)不包括A、咳嗽，咳粉紅色泡沫痰B、呼吸急促，端坐呼吸C、只出現(xiàn)血壓下降D、雙肺濕啰音、哮鳴音E、大汗，皮膚冰冷，蒼白，發(fā)紺正確答案:C31.A.感染或非感染引起的全身炎癥反應(yīng)B.感染或非感染引起全身炎癥反應(yīng)與抗炎反應(yīng)同時存在的病理生理狀態(tài)C.感染或非感染引起的免疫功能低下和感染

17、易感性增加的內(nèi)源性抗炎反應(yīng)D.感染引起的全身炎癥反應(yīng)，伴出現(xiàn)序慣性的兩個或兩個以上急性器官功能障礙或衰竭E.感染引起的全身炎癥反應(yīng)，并出現(xiàn)低血壓和組織低灌注表現(xiàn)代償性抗炎反應(yīng)綜合征正確答案:C全身炎癥反應(yīng)綜合征正確答案:A多器官功能障礙綜合征正確答案:D混合性拮抗反應(yīng)綜合征正確答案:B膿毒癥休克正確答案:E32.A.菌毛B.芽胞C.磷壁酸D.莢膜E.透明質(zhì)酸酶與細(xì)菌侵襲力無關(guān)的物質(zhì)是正確答案:B具有黏附作用的細(xì)菌結(jié)構(gòu)是正確答案:A有助于細(xì)菌在體內(nèi)擴散的物質(zhì)是正確答案:E革蘭陽性菌類似菌毛作用的成分是正確答案:C33.內(nèi)毒素的毒性成分主要是A、特異性多糖B、脂多糖C、核心多糖D、脂質(zhì)AE、脂蛋白正確答案:D34.對于肝功能評價，下列哪項錯誤A、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)并非真正的肝功能反映B、反映