遼寧省非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)書_第1頁(yè)
遼寧省非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)書_第2頁(yè)
遼寧省非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)書_第3頁(yè)
遼寧省非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)書_第4頁(yè)
遼寧省非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)申請(qǐng)書_第5頁(yè)
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1、 經(jīng)辦人 _ 聯(lián)系電話 _ 傳 真 _ 填寫日期 _2 管理部門填寫,其他內(nèi)容由非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位填 寫。經(jīng)營(yíng)單位首次申請(qǐng)第一類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證或者換證申 請(qǐng)書封面上標(biāo)識(shí)“第一類”、“許可”的方框中打 “J”, 并 填報(bào)申請(qǐng)書中除“變經(jīng)營(yíng)單位申請(qǐng)變更第一類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證時(shí),在申 請(qǐng)書封面上標(biāo)識(shí)“第一類”、“許可”和“許可證變更”的方框中打“ J”, 并填報(bào)申請(qǐng)書” 經(jīng)營(yíng)單位進(jìn)行第二類、第三類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)首次或者重新 備案時(shí),在申請(qǐng)書封面上標(biāo)識(shí)“第二類”、“備案”的方框中打“ 請(qǐng)單位基本情況”、“易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)情況”和“申請(qǐng)單 本申請(qǐng)書用鋼筆

2、、簽字筆填寫或者用打印機(jī)打印文本,字跡要清晰、工申請(qǐng)單位是指申請(qǐng)第一類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可或者辦理第二 3 (三)“易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)情況”欄 由第一類非藥品類易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)單位按申請(qǐng)變更的具體內(nèi)容填寫。 “品名”、“銷售量”、“主要流向”等欄按“易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)情況”欄的要 求填寫,其中許可 基 施及監(jiān)控設(shè)施等情況危險(xiǎn)化學(xué)品經(jīng)營(yíng)許可證 編號(hào)法定代表人或主要負(fù)責(zé)人從業(yè)人員人數(shù)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所地址技術(shù)/銷售、管理人員人數(shù) 儲(chǔ)存的易制毒化學(xué)品名 稱及數(shù)量 倉(cāng)儲(chǔ) 庫(kù)房或倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所有無(wú)符合 設(shè) 定的隔離措施,安全、防 施規(guī)儲(chǔ)罐(容器)名稱、容積、數(shù)量及儲(chǔ)存的易制毒化學(xué)品 名稱倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施是否符合國(guó)家標(biāo) 準(zhǔn)及相關(guān)規(guī)定的自我評(píng)價(jià)4 易制毒化學(xué)品經(jīng)營(yíng)情況法定代表人或

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