ICU醫(yī)療質(zhì)量控制制度

1、ICU 醫(yī)療質(zhì)量控制制度一、ICU 醫(yī)療質(zhì)量控制管理制度為保護患者利益、提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療差錯，我科特制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理措施 ：1、嚴(yán)格依法從醫(yī)，杜絕無證行醫(yī).2、從醫(yī)院全局出發(fā)，積極配合院里工作，與其他科室相互配合。3、設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督組，科主任負(fù)責(zé)組織科室質(zhì)量監(jiān)督活動。4、科室堅持患者第一、醫(yī)療質(zhì)量第一的宗旨。5、嚴(yán)格掌握有創(chuàng)性檢查及治療適應(yīng)證，作好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后工作，嚴(yán)格遵守患者及家屬知情同意制度。6、加強病歷書寫質(zhì)量的監(jiān)控。病歷書寫即時、準(zhǔn)確，嚴(yán)格依照78、落實、強化三級醫(yī)師查房制度。9、加強用藥合理性與安全性的管理.10、加強護理質(zhì)量的管理。11、加強醫(yī)院感染的管理12、加強醫(yī)

2、療風(fēng)險的管理，加強醫(yī)患勾通制度的執(zhí)行.1314、加強服務(wù)意識，提高患者的滿意度。二、ICU 醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案（一）質(zhì)量管理1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實“醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)；2、每月召開1次科室質(zhì)量與安全講評會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全進(jìn)程質(zhì)量管理，有記錄;3有記錄.醫(yī)院每半年進(jìn)行抽查考核1次.主治醫(yī)師與護師以上人員心肺復(fù)蘇技能應(yīng)達(dá)到較高級水平；4、制定全員培訓(xùn)計劃和主治醫(yī)師以上人員的培訓(xùn)計劃，做到知識不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù),有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程,有代表科室特色及水平的技術(shù)項目。全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全進(jìn)程。(二）醫(yī)療規(guī)矩1ICU

3、和規(guī)矩的醫(yī)療服務(wù)；2、有合理使用抗生素的規(guī)矩，有合理使用抗生素的督查記錄及處理措施；3、有合理使用血液與血液制品的規(guī)矩,有合理使用血液與血液制品的督查記錄及處理措施;4、有基本和必需的搶救設(shè)備與設(shè)施目錄,其配置契合二級醫(yī)院數(shù)量要求，保持搶救設(shè)備完好備齊，有專人管理，每日交接班.有人工呼吸機和其他搶救設(shè)備使用記錄和操作規(guī)程及保養(yǎng)紀(jì)錄,工作人員能夠熟練操作設(shè)備。有設(shè)備不足時的緊急調(diào)用方案；5預(yù)案，有記錄。關(guān)于 MRSA（耐甲氧西林葡萄球菌）MRSE（表皮葡萄球菌）ESBL（耐頭孢菌素酶）,感染患者應(yīng)予適當(dāng)隔離（轉(zhuǎn)入單間。（三）醫(yī)療安全1要立即報告醫(yī)務(wù)科，并且登記、討論；2、有“疑難危重癥患者診療方

4、案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時改變診療方案時要依照“住院患者診療方案臨時改變時的決定程序”進(jìn)行，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定； 3、關(guān)于醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要即時請示報告，增加工作的危機感和機敏性；4患者報告書”上報醫(yī)務(wù)科；5、建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報批制度”;6、履行各項告知程序,落實診斷、治療、操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷、治療和操作項目，科室要列出目錄，各級醫(yī)師應(yīng)熟悉目錄內(nèi)容.告知患者及其家屬拒絕復(fù)蘇和放棄維持生命支持治療的權(quán)限和責(zé)任。(四）病種質(zhì)量控制1、有醫(yī)務(wù)科關(guān)于ICU 的質(zhì)量監(jiān)控制度，有記錄.有臨床、醫(yī)

5、技科室支持制度，使重癥患者能得到醫(yī)院提供的優(yōu)先診療、檢查等服務(wù)；2、收治患者的適宜性。制定患者入、出室“危重程度評分”制度并且得到落實，有實施紀(jì)錄;3、治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé);疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任醫(yī)師及以案及實施的內(nèi)容.關(guān)于執(zhí)行診療計劃中出現(xiàn)的問題要有明確的變更或調(diào)整程序；4、檢查與處理的適應(yīng)性（適應(yīng)癥、檢查時機、適宜的間隔、是否有針關(guān)于性等)，醫(yī)技科室檢查項目(CT，MRI,彩超等）與診治工作要相關(guān)。有創(chuàng)操作（介入治療、內(nèi)鏡、血管造影等）項目與疾病診治要適宜;5、用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南”或規(guī)矩為基礎(chǔ),醫(yī)師

6、、護士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)癥、禁忌癥、配伍禁忌等，重點是感染患者抗生素使用的適宜性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)癥等）,抗生素應(yīng)用如發(fā)生不良反映要按制度規(guī)則即時上報；6、處理急危重癥患者的應(yīng)急反映能力。制定“科室處理急危重癥患者的應(yīng)急預(yù)案，關(guān)于預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反映迅速.有明確的“人員緊急替代制度并且保證聯(lián)系通訊工具暢通,以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能確保按時到位.7數(shù)、床位使用率、院內(nèi)感染率、好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率等（五）醫(yī)療核心制度1查房前做好各項準(zhǔn)備,查房時按規(guī)矩進(jìn)行，接合國內(nèi)外進(jìn)展，重點解決診療中的疑難問題,做到解決實際問題與提高診療水平相接合。注2、死亡病歷討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并且記錄.3、疑難