《康復(fù)護(hù)理》第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件

1、康復(fù)護(hù)理第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件康復(fù)護(hù)理第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件康復(fù)護(hù)理第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件康復(fù)護(hù)理第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件康復(fù)護(hù)理第5章常見疾病的康復(fù)護(hù)理第十四節(jié)糖尿病課件糖尿病的慢性并發(fā)癥合法失明患者：9與糖尿病有關(guān)約35新發(fā)生的終末期腎病是有糖尿病引起約有50的糖尿病患者死于冠心病糖尿病患者腦卒中的危險(xiǎn)比非糖尿病高2.5倍2型糖尿病中神經(jīng)病變患病率比非糖尿病高5倍在非創(chuàng)傷性截肢中，糖尿病患者占50以上 糖尿病的慢性并發(fā)癥合法失明患者：9與糖尿病有關(guān)糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制 1型糖尿?。?遺傳與環(huán)境因素相互作用，引發(fā)

2、特異性自身免疫反應(yīng)，選擇性破壞胰島B細(xì)胞。 2型糖尿病發(fā)?。?由于胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或者胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗的糖尿病其發(fā)病由遺傳和環(huán)境因素共同引起糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制 1型糖尿?。禾悄虿〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕隨機(jī)血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或FPG(空腹血糖)7.0mmol/L(126mg/dl) 或OGTT(口服葡萄糖耐量試驗(yàn))中2HPG(2小時(shí)血糖)11.1mmol/L(200mg/dl) 癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí) 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕糖化血紅蛋白A1(GHbA1)反映取血前412周血糖

3、的總水平為糖尿病控制的重要監(jiān)測指標(biāo)之一糖化血紅蛋白A1(GHbA1)糖尿病慢性并發(fā)癥的評估 糖尿病的眼部并發(fā)癥 糖尿病腎病 糖尿病性多發(fā)性神經(jīng)病變 糖尿病慢性并發(fā)癥的評估 糖尿病的眼部并發(fā)癥糖尿病的控制目標(biāo) 理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0GhbA1c %8.0血壓mmHg130/80 160/95體重指數(shù)（BMI）kg/m2男252727女242626總膽固醇mmol/L1.11.10.90.9甘油三酯mmol/L1.52.22.2LDL-Cmmol/L4.5糖尿病的控制目標(biāo) 理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4康復(fù)護(hù)理措施

4、 飲食療法 控制總熱量休息狀態(tài)下： 2530kcal/d/kg體重輕體力勞動： 3035kcal /d/kg體重中度體力勞動： 3540kcal /d/kg體重重體力勞動： 40kcal /d/kg體重康復(fù)護(hù)理措施 飲食療法飲食療法 三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量： 碳水化合物：占5565 蛋白質(zhì) ：占總熱量的1020 脂 肪 ： 占總熱量的2025 飲食療法 三大營養(yǎng)的適當(dāng)比例和攝入量：飲食護(hù)理維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給高纖維素飲食飲食護(hù)理維生素與微量元素的適當(dāng)補(bǔ)給 運(yùn)動療法作用機(jī)制運(yùn)動對胰島素抵抗的作用 運(yùn)動對胰島素受體和受體后水平的作用 其他作用 運(yùn)動療法作用機(jī)制運(yùn)動處方運(yùn)動方式 ：因人而宜

5、 適用于糖尿病患者的訓(xùn)練是低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，也稱耐力運(yùn)動（aerobic exercise or endurance exercise）通常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運(yùn)動如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動運(yùn)動處方運(yùn)動方式 ：因人而宜 運(yùn)動處方運(yùn)動強(qiáng)度 ：遵循個(gè)體化的差異 靶心率作為評定運(yùn)動強(qiáng)度大小的指標(biāo)最大耗氧量（VO2max）的40左右開始 逐漸進(jìn)入中等強(qiáng)度運(yùn)動（VO2max的5060）BMI30或中、重度肥胖者 中等或更強(qiáng)（VO2max6080）的運(yùn)動 運(yùn)動處方運(yùn)動強(qiáng)度 ：遵循個(gè)體化的差異 運(yùn)動處方運(yùn)動的頻率 根據(jù)個(gè)體的耐受能力一般以每次2030分鐘為佳每天

6、一次或每周運(yùn)動34次 運(yùn)動處方運(yùn)動的頻率 運(yùn)動療法適應(yīng)證輕度和中度的2型糖尿病患者肥胖的2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)證1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制良好時(shí)，方能進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動 運(yùn)動療法適應(yīng)證運(yùn)動療法禁忌證急性并發(fā)癥如酮癥酮癥酸中毒及高滲狀態(tài)空腹血糖15.0mmol/L或有嚴(yán)重的低血糖傾向感染心力衰竭或心律失常嚴(yán)重糖尿病腎病嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重糖尿病足新近發(fā)生的血栓運(yùn)動療法禁忌證運(yùn)動療法運(yùn)動注意事項(xiàng)對患者進(jìn)行全面的檢查熱身活動和放松運(yùn)動 適當(dāng)減少口服降糖藥或胰島素的劑量胰島素的注射部位應(yīng)避開運(yùn)動肌群，以 免加快該部位的胰島素吸收，誘發(fā)低血糖運(yùn)動訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)選擇在餐后12小時(shí)運(yùn)動中適當(dāng)補(bǔ)充

7、糖水或甜飲料運(yùn)動療法運(yùn)動注意事項(xiàng) 糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的高危因素有潰瘍或截肢史伴保護(hù)性感覺受損的周圍神經(jīng)病變非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變包括足部壓力增加的證據(jù)和骨骼變形周圍血管病變（足背動脈搏動減弱或消失）嚴(yán)重的趾甲病變和足畸形振動感覺受損跟腱反射缺如不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育 糖尿病足的康復(fù)護(hù)理糖尿病足的高危因素糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 減輕足部的壓力使用治療性鞋襪：柔軟舒適鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口鞋尖有足夠的空間讓足趾活動開放型運(yùn)動鞋或特制的矯正鞋足前部損傷時(shí) “半鞋”（half-shoes） “足跟開放鞋”（heel-sandals）糖尿病足的康復(fù)護(hù)理 減輕足部的壓力糖尿病足的康復(fù)護(hù)理減

8、輕足部的壓力全接觸式支具或特殊的支具靴把足裝入固定型全接觸模型，該模型不能移動，可以減輕潰瘍部分壓力拐杖和輪椅的應(yīng)用糖尿病足的康復(fù)護(hù)理減輕足部的壓力糖尿病足的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動治療足部保護(hù)性感覺喪失的患者推薦的運(yùn)動游泳、騎自行車、劃船、坐式運(yùn)動及手臂的鍛煉禁忌長時(shí)間行走、跑步和爬樓梯患者可作患肢伸直抬高運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸跖屈活動糖尿病足的康復(fù)護(hù)理運(yùn)動治療糖尿病足的康復(fù)護(hù)理局部治療用銳器清創(chuàng)和用酶或化學(xué)清創(chuàng)敷料包扎局部用藥和皮膚移植等足深部感染時(shí)：需住院治療，包括應(yīng)用廣譜抗生素、切開排膿甚至施行截肢術(shù)糖尿病足的康復(fù)護(hù)理局部治療 康復(fù)教育糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病糖尿病病人及其家屬必須接受康復(fù)教育進(jìn)行自我管理配合醫(yī)護(hù)人員才能得到良好的治療效果 康復(fù)教育糖尿病是一種累及全身需要終身治療的疾病康復(fù)教育教育目的 使患者了解糖尿病基本知識 認(rèn)清慢性并發(fā)癥的危害 積極應(yīng)用基本的飲食控制和運(yùn)動治療 正確應(yīng)用降糖藥物 血糖控制良好 延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)