如何做到血液透析充分

1、如何做到血液透析充分 引 語 吃飯講飯量，穿衣講尺寸。血液透析多少才夠？這個(gè)問題，就是透析劑量的問題。究竟一個(gè)血透病人要透析多少最為合適？ Opinion： “長多少透多少” “在長的基礎(chǔ)上多透一些” “在長的基礎(chǔ)上少透一些”2020/11/42 目錄透析充分性的意義及標(biāo)準(zhǔn)如何達(dá)到透析充分性2020/11/43 透析充分性定義從最初的維持生命 最佳透析方案 減少短、長期并發(fā)癥和死亡率 易于操作和實(shí)施 保持病人較高的生活質(zhì)量2020/11/44 血液透析充分性的目標(biāo)透析充分性貧血糾正酸中毒糾正癥狀少、并發(fā)癥少或無達(dá)到干體重、血壓控制 患者預(yù)后生活質(zhì)量社會(huì)回歸患病率死亡率周圍神經(jīng)病變少或無營養(yǎng)良好

2、鈣磷代謝溶質(zhì)清除充分2020/11/45 血透充分性的標(biāo)準(zhǔn) 患者自我感覺良好 適當(dāng)?shù)募∪饨M織（肌酐產(chǎn)生率至少125umol/kg/d） 血壓得到良好控制（140/90mmHg) 沒有明顯的液體負(fù)荷（100g/L，HCT30% 輕微腎性骨病 周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度和腦電圖正常 KT/V 1.2,URR 70%2020/11/47 水清除： 干體重 透析時(shí)間 （含透析頻率) HD充分 溶質(zhì)清除： 透析相關(guān)因素 血液凈化方式 （清除小中大分子毒素，控制并發(fā)癥）透析劑量=透析器面積清除率時(shí)間次數(shù)2020/11/48水潴留高超濾率 口渴導(dǎo)致水分?jǐn)z入 未達(dá)到目標(biāo)干體重高血壓透析中低血壓心腦血管疾病高鈉透析注射高

3、滲溶液提前結(jié)束治療2020/11/49 干體重干體重的定義 干體重是指患者在透析后既無水潴留，也無脫水現(xiàn)象時(shí)的體重，也就是所謂的水負(fù)荷平衡狀態(tài)時(shí)的體重2020/11/410 尋找合適干體重脫水量合適：避免脫水量過多或脫水狀每次脫水小于干體重5%，對容量負(fù)荷過高腎友避免一次脫水過快或過多，避免引起血管栓塞，最好選擇CRRT或每日透析減輕負(fù)荷量血容量檢測（BVM）有助于尋找到合適的干體重2020/11/411經(jīng)常重新設(shè)置干體重不斷摸索干體重，尤其是春秋兩季，脂肪隨季節(jié)變化大，常需兩周評估一次頑固性高血壓應(yīng)充分透析，與降壓藥物聯(lián)用干體重逐漸下降，是營養(yǎng)不良或疾病的反應(yīng)2020/11/412 Time

4、（有效透析時(shí)間） 經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐證明，每周透析少于8小時(shí)死亡率就會(huì)明顯增高，而透析時(shí)間長于12小時(shí)（4h，每周三次），則死亡率減少一半。也就是說，每周透析8小時(shí)是最低的限度了。最合適的透析時(shí)間是每周透析12小時(shí)殘余尿量參考透析時(shí)間800毫升/天10-12小時(shí)800毫升/天12-15小時(shí)（每周三次優(yōu)于每周兩次）2020/11/413有沒有能減少透析時(shí)間的方式？2020/11/414貌似透析充分心功能意外去磷不充分甲旁亢死亡率增高 這樣做的結(jié)果是什么？此外，對有高血鉀高血壓高分解代謝及有心包炎并發(fā)癥時(shí),透析間期應(yīng)縮短,并應(yīng)增加每次透析時(shí)間短時(shí)透析（小于8h）上世紀(jì)80年代風(fēng)行美國1989年跟蹤

5、研究發(fā)現(xiàn)：美國短時(shí)透析患者的生存率明顯短于歐洲和日本透析患者2020/11/415 Time（透析頻率）如果每周僅透析1次，其余6天的代謝廢物便嚴(yán)重堆積，使尿毒癥癥狀再現(xiàn)，達(dá)不到充分治療的目的2020/11/416 如何自我判斷自我感覺良好，食欲正常，無皮膚瘙癢，關(guān)節(jié)疼痛等活動(dòng)不受限制使血壓維持正?；蚪咏]有可見的浮腫(達(dá)到干體重)2020/11/417 如何做到溶質(zhì)透析充分呢？嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間完成透析，不掐頭去尾，不提前降低血流量；血流量至少大于180毫升分，內(nèi)瘺條件好的青年人血流量可用250毫升分。小分子物質(zhì)清除率隨血流量增加而提高；透析液流量不小于500毫升分；盡量不使用復(fù)用透析器，

6、即使使用也不超過10次；有條件者可用高通量透析器；提高中大分子清除效率：改善血液凈化方式（血液濾過，血液透析聯(lián)合灌流）2020/11/418尿毒癥毒素分類小分子物質(zhì)：分子量5000道爾頓 目前已知的尿毒癥毒素有200余種。大致上可分為三類：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、與蛋白結(jié)合毒素2020/11/419透析膜的分子選擇性肌酐113 Da尿素 60 Da葡萄糖 180 Da 維生素 B12 1,355 Da同型半胱氨酸蛋白60,000 Da細(xì)胞因子10-25,000 Da甲狀旁腺激素9500Da腎素2020/11/420尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系2020/11/421 并發(fā)癥的典型表現(xiàn)皮膚

7、瘙癢頑固性高血壓關(guān)節(jié)畸疼痛畸形無食欲，營養(yǎng)不良心肌肥厚心衰，氣喘2020/11/422組合型人工腎治療模式利用優(yōu)勢互補(bǔ)的兩種不同血液凈化方式全面清除終末期腎病的代謝廢物、毒物、致病因子以及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)的傳遞和平衡，從而達(dá)到內(nèi)環(huán)境的平衡，提高患者生存質(zhì)量的目的。血液灌流：清除長期血液透析患者血液中的中大分子物質(zhì)，包括PTH、瘦素、2-MG、炎性介質(zhì)，改善長期透析并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量；血液透析：清除水和小分子毒素，包括肌苷、尿素、鉀等，同時(shí)補(bǔ)充人體有用成分；2020/11/423組合型人工腎的治療方案對終末期腎病患者進(jìn)行常規(guī)HD的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的病情選擇以下兩種治療方案的其中一種進(jìn)行HDH

8、P常規(guī)治療方案維持治療方案使用的第1個(gè)月每周治療1次；持續(xù)1個(gè)月后每2個(gè)星期治療1次，病情得到完全控制后可改為維持治療方案；適應(yīng)癥 透析年數(shù)較長（大于1年） 出現(xiàn)并發(fā)癥(如營養(yǎng)不良、皮膚瘙癢、 頑固性高血壓等）的患者 治療方案每2-4周治療1次；適應(yīng)癥 透析年數(shù)較短（小于1年） 尚未出現(xiàn)并發(fā)癥的（預(yù)防性治療）； 經(jīng)常規(guī)治療后病情已穩(wěn)定患者（維持 性治療）2020/11/424 另外為了提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，患者及家屬必須與醫(yī)護(hù)合作，做到以下幾條： 透析充分是最重要的； 控制血壓達(dá)正常或接近正常； 增加每日蛋白質(zhì)入量，大于1.01.2克，動(dòng)物蛋白占23以上，透析間期飲水量限制在3公斤以下； 適度活動(dòng)，爭取恢復(fù)工作，積極參加各種社會(huì)活動(dòng)； 心情舒暢； 良好的依從性；2020/11/425 小 結(jié)透析充分性與生存質(zhì)量和生存率明顯相關(guān)水的充分清除受到了更多的關(guān)注，但是溶質(zhì)（各種尿毒癥毒素