醫(yī)院成本核算制度（醫(yī)院財務(wù)管理制度）

1、 醫(yī)院成本核算制度第一章 總則為貫徹落實財政部、衛(wèi)健委共同修訂印發(fā)的新醫(yī)院財務(wù)制度和新醫(yī)院會計制度相關(guān)法律法規(guī)，同時為加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理，科學(xué)、規(guī)范地開展醫(yī)療成本核算工作，有效的利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本，促進醫(yī)院健康、協(xié)調(diào)發(fā)展，制訂本核算辦法。第二章 成本核算的組織機構(gòu)1、為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進行，成立院長負責(zé)的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成本核算的日常工作由財務(wù)科負責(zé)。醫(yī)院各成本核算單位設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，并根據(jù)要求定期向核算中心報送相關(guān)的成本核算信息。2、醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本辦法及有關(guān)法規(guī)和制度，擬定本單位的成本核算管理制度和人員崗位責(zé)任制，

2、完成成本的核算、分析、考核等工作。3、各成本核算單位的成本核算員在核算中心的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定和要求完成本部門成本核算的統(tǒng)計與報送工作。第三章 主要部門及有關(guān)人員的主要職能1、成本核算領(lǐng)導(dǎo)小組：明確各部門在成本核算中的職能范圍，協(xié)調(diào)各部門關(guān)系，對本單位成本核算中重大問題迅速作出決策，保證工作順利進行；根據(jù)成本核算組提供成本數(shù)據(jù)和分析報告，提出經(jīng)營管理方面的建議，逐步實現(xiàn)成本數(shù)據(jù)在各項管理中的運用，不斷改進醫(yī)院內(nèi)部硬件設(shè)施、信息系統(tǒng)及其他管理方式，提高成本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性；將醫(yī)院成本核算結(jié)果與醫(yī)院預(yù)算管理、績效考核相結(jié)合，建立醫(yī)院成本管理、成本控制流程和相關(guān)工作制度。2、成本核算單位核算員：負責(zé)收

3、集、統(tǒng)計、核對、分析并報送本部門的成本信息；制定醫(yī)院內(nèi)部的成本核算實施細則及檢查、監(jiān)督制度；制定成本會計、成本核算的崗位責(zé)任制；建立成本核算工作的內(nèi)部控制制度。3、院辦公室：負責(zé)本院各部門人員信息及工資變動情況的統(tǒng)計和報送。4、后勤庫：負責(zé)本院各部門水、電、房屋面積信息及修理等費用的統(tǒng)計和報送。5、供應(yīng)室、洗衣房、氧氣班：負責(zé)本院各部門實際領(lǐng)用或發(fā)生費用的統(tǒng)計和報送。6、病案統(tǒng)計室：負責(zé)本院與成本有關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和報送。7、信息科：負責(zé)成本核算系統(tǒng)與相關(guān)信息系統(tǒng)的銜接。8、財務(wù)科：負責(zé)本院各部門應(yīng)發(fā)工資總額、差旅費、培訓(xùn)費等其他在財務(wù)上直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費用的統(tǒng)計，并負責(zé)組織對全院所有科室進

4、行成本核算和分析。9、其他相關(guān)成本核算單位及有關(guān)人員按照本辦法規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度要求報送成本信息。第四章 醫(yī)院成本的構(gòu)成醫(yī)院的成本是指醫(yī)院在開展醫(yī)療服務(wù)過程中發(fā)生的各種消耗。其中包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用成本。一、成本范圍界定（一）成本構(gòu)成1、人員經(jīng)費：包括基本工資、津貼、獎金、社會保險繳費、離休費、退休費、退職（役）費、撫恤金和生活補助、醫(yī)療費、住房補貼、助學(xué)金、其他。2、衛(wèi)生材料費：包括血液費、氧氣費、放射材料、其他衛(wèi)生材料等。3、藥品費：包括西藥、中草藥、中成藥。4、固定資產(chǎn)折舊費：設(shè)備、房屋等固定資產(chǎn)折舊。5、無形資產(chǎn)攤銷費：軟件、知識產(chǎn)權(quán)等。6、提取醫(yī)療風(fēng)險基金：為醫(yī)院

5、醫(yī)師提取的執(zhí)業(yè)保險等費用。7、其他費用（公用支出）：包括辦公費、印刷費、水電費、郵電費、取暖費、交通費、差旅費、會議費、培訓(xùn)費、招待費、福利費、勞務(wù)費、租賃費、物業(yè)管理費、維修費、專用材料費、其他。（二）為了正確反映醫(yī)院正常業(yè)務(wù)活動的成本和管理水平，在進行醫(yī)院成本核算時，凡屬下列業(yè)務(wù)所發(fā)生的費用，不應(yīng)記入成本范圍。其中包括以下幾方面：1、為購置和建造固定資產(chǎn)、購入無形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；2、對外投資的支出；3、各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈支出；4、有專項經(jīng)費來源的科研教學(xué)等項目支出；5、在各類基金中列支的費用；6、國家規(guī)定不得列入成本的支出。以上支出應(yīng)單獨設(shè)立明細科目進行會計核算

6、。二、成本分類（一）按費用計入的方法分1、直接成本：成本核算單位為進行醫(yī)療服務(wù)活動而直接發(fā)生的各種成本費用，無論能否直接計入都作為直接成本。如科室的人員支出、公用支出以及各種材料消耗等。2、間接成本：相對于直接成本而言，間接為開展醫(yī)療服務(wù)活動而發(fā)生的各項費用，按照“誰受益誰承擔(dān)”的分配標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊脸杀竞怂銌挝?。（二）按成本形態(tài)分1、固定成本：指在一定時期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項目。如：折舊、人員經(jīng)費等。2、變動成本：在一定時期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費、材料費、業(yè)務(wù)費等。三、成本核算單位的分類（一）按服務(wù)對象分1、直接成本核

7、算單位：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的部門。即通過本部門的醫(yī)療服務(wù)能夠取得相應(yīng)收入的醫(yī)療部門。在確定直接成本核算單位時，要注意結(jié)合核算的目標(biāo)而定。當(dāng)計算項目成本時，臨床各部門，醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直接成本核算單位。若計算診次、床日成本時，只有臨床部門為直接成本核算單位。2、間接成本核算單位：指為直接成本核算單位提供醫(yī)療計算性服務(wù)以及行政管理、后勤保障性服務(wù)的部門。（二）按服務(wù)性質(zhì)劃分1、直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)，并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診和病房。2、醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。如檢驗科、放射科、藥劑科、手術(shù)室等。3、醫(yī)療

8、輔助類科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。如水電木工班、汽車班、供應(yīng)室、掛號處、收費室等。4、管理類科室：管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的行政管理科室和后勤管理屬性的科室。第五章 成本核算的辦法醫(yī)院成本核算包括成本費用的歸集、分配及醫(yī)院總成本、科室成本、單位成本等各項成本的計算。一、醫(yī)院總成本的核算根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定，醫(yī)院總成本包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用成本。醫(yī)療業(yè)務(wù)成本和管理費用成本均根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)院會計制度規(guī)定的相關(guān)成本支出項目構(gòu)成。二、醫(yī)院科室成本的核算醫(yī)院科室成本核算是按照醫(yī)院的成本核算單位為成本費用歸集、分配的基本單位來計算醫(yī)院科室成本的過程。

9、醫(yī)院科室成本核算分為直接費用的歸集和間接費用的歸集與分配兩部分。（一）醫(yī)院科室成本核算的基本原則1、凡能夠直接確認(rèn)耗用成本核算單位的成本支出應(yīng)直接計入，反之則按受益情況在各受益單位間進行分配。2、醫(yī)院總成本核算范圍內(nèi)的支出均應(yīng)有相對應(yīng)的成本核算單位進行歸集。3、醫(yī)院財務(wù)核算應(yīng)嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進行，待攤費用、預(yù)提費用的核算根據(jù)費用的收益期確定。4、醫(yī)院存貨計價方法和成本分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，在一個會計年度內(nèi)不得改變，以保證科室成本核算的穩(wěn)定性。5、醫(yī)院的成本核算期間應(yīng)與統(tǒng)計期間相互一致，保證統(tǒng)計信息和財務(wù)會計信息的相關(guān)性，為科室成本確定分?jǐn)傄罁?jù)。6、醫(yī)院要明確產(chǎn)權(quán)，清晰界定不同的核算主體及其經(jīng)

10、濟活動。（二）醫(yī)院科室成本的歸集醫(yī)院科室成本的歸集是指通過健全的組織機構(gòu)、按照一定的統(tǒng)計要求及報送程序?qū)⒊杀举M用直接或分?jǐn)倸w屬到耗用科室承擔(dān)的過程。1、人員支出：按照人員支出的實際情況，分別計入相關(guān)成本核算單位。2、其他費用支出：按照實際發(fā)生額直接記入相關(guān)科室，需分?jǐn)偟馁M用應(yīng)按科室受益情況選擇分?jǐn)傄罁?jù)進行分?jǐn)?，并記入相關(guān)科室。3、醫(yī)院材料領(lǐng)用可采用先進先出、后進先出、加權(quán)平均、移動平均、個別認(rèn)定法計算。4、藥品費根據(jù)實際發(fā)生額記入藥品業(yè)務(wù)科室或按收支配比原則分配。5、對于根據(jù)新醫(yī)院財務(wù)制度規(guī)定提取的折舊費，可按成本核算單位實際占用固定資產(chǎn)的情況確定并計入，屬于應(yīng)分?jǐn)偟恼叟f費應(yīng)按受益情況分?jǐn)倸w集

11、。同時按照資金來源的不同分別計入不同核算單元。6、直接列支的修繕費直接記入相關(guān)成本核算單位或按受益情況分?jǐn)倸w集。7、醫(yī)院應(yīng)為直接成本計量創(chuàng)造基本條件，例如：安裝水表、電表、氣表等計量器具，以保障科室成本核算的合理性。如果暫不具備條件的，可采用大用戶剝離的方法。大用戶：針對于一些醫(yī)院公攤費用（如水、電、氣）消耗比較大的科室，接受成本分?jǐn)偟谋壤龖?yīng)與其他科室不同，故將此類科室定位大用戶。處理方法：（1）該科室有單獨計量設(shè)施，該項成本直接計入此類科室，公攤費用中該項成本不再向此類科室分?jǐn)?。?）若此類科室并沒有單獨安裝計量設(shè)施，則可以參考功率和平均工作量等以定額形式將該項成本直接計入此類科室，公攤費用

12、中該項成本不再向此類科室分?jǐn)偂?、對財政補助部分支出：按照醫(yī)療業(yè)務(wù)科室及管理科室的人員分布情況分別計入相應(yīng)核算單位。9、固定資產(chǎn)折舊費：根據(jù)醫(yī)院財務(wù)制度的規(guī)定，按各核算單位實際占用的固定資產(chǎn)計提直接計入。（三）成本分?jǐn)倕?shù)對需要分?jǐn)偟某杀举M用，應(yīng)本著相關(guān)性、成本效益關(guān)系及重要性原則，選定以下某項參數(shù)進行分?jǐn)偅喝藛T比例、業(yè)務(wù)量（工作或服務(wù)量）、科室收入、占用資產(chǎn)、占用面積等。醫(yī)院可以選擇切合自身實際的分?jǐn)倕?shù)對相應(yīng)的成本費用進行分?jǐn)倸w集。三、醫(yī)院項目成本的核算根據(jù)醫(yī)院科室成本費用的計算結(jié)果，醫(yī)院在進行項目成本核算時，凡有直接收入的臨床科室和醫(yī)療輔助技術(shù)科室均為直接成本科室。將間接科室的成本分?jǐn)傊?/p>

13、直接成本科室，得到分?jǐn)偤蟮闹苯涌剖页杀尽８髦苯映杀究剖宜峁┑母鞣N服務(wù)項目，成為成本費用歸集和分配的單位。根據(jù)科室服務(wù)項目，首先將各項目的直接成本直接計入到不同項目，然后根據(jù)項目的難易程度和業(yè)務(wù)量等因素，選擇適當(dāng)?shù)姆謹(jǐn)偦A(chǔ)將科室成本中的間接費用分?jǐn)偟讲煌姆?wù)項目，計算出歸屬到某一項目上的成本之和，最后根據(jù)提供這項服務(wù)的業(yè)務(wù)量計算出科室提供該服務(wù)的單位陳本。對于醫(yī)院不用科室提供的相同服務(wù)項目，醫(yī)院應(yīng)計算出該種服務(wù)的平均單位成本。四、醫(yī)院診次成本、床日成本的核算計算醫(yī)院診次、床日成本時，只有臨床科室為直接成本科室。此時將間接科室的成本分?jǐn)傊林苯映杀究剖遥玫椒謹(jǐn)偤蟮闹苯涌剖页杀?。醫(yī)院直接成本科室

14、又根據(jù)服務(wù)對象的不同，分為門診醫(yī)療科室和住院醫(yī)療科室，并分別計算出診次和床日成本。第六章 成本分析一、成本分析的目的和意義：進行成本分析的目的，在于對成本進行控制，以把其控制在最恰當(dāng)?shù)狞c位上，認(rèn)識成本的變動規(guī)律，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益。二、成本分析的方法成本分析的方法有多種多樣，各單位可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本計劃完成情況，產(chǎn)生差異的原因，并制定降低成本的措施，編制分析報告。常用的分析方法有：（一）本量利分析主要研究如何確定盈虧臨界點，有關(guān)因素變動對盈虧臨界點的影響。盈虧臨界點是指醫(yī)院收入和成本相等的運營狀態(tài)。醫(yī)院通過對盈虧臨界點的計算

15、，反映出業(yè)務(wù)量、成本間的互動關(guān)系，分析出在一定得業(yè)務(wù)量、收入水平的情況下，應(yīng)將成本控制到何種程度，才能保證衛(wèi)生事業(yè)正常有序地運轉(zhuǎn)。（二）成本差異分析成本差異是反映實際成本脫離預(yù)定目標(biāo)程度的信息，為了消除這種偏差，對產(chǎn)生的成本差異進行分析，找出形成差異的原因，制定控制措施。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際需要確定目標(biāo)成本，即歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標(biāo)水平等。成本差異分析可采用因素分析法，對成本構(gòu)成中的各種因素進行分析，使醫(yī)院可以有針對性地調(diào)整成本構(gòu)成、降低費用、提高效益。（三）成本構(gòu)成分析成本構(gòu)成分析是分析整個醫(yī)院以及各個科室的人力成本、材料成本、凈藥品成本、折舊成本、離退休人員成本等成本項目的構(gòu)成情況，為分析醫(yī)療項目成本核算與病種成本核算的成本構(gòu)成奠定基礎(chǔ)。三、成本核算報告成本核算報告由成本核算報表、經(jīng)營分析評價指標(biāo)和分析報告組成。（一）成本核算報表：通過成本核算業(yè)務(wù)的開展，要定期產(chǎn)生成本核算報表，客觀反映醫(yī)院成本核算結(jié)果。（二）經(jīng)營分析評價指標(biāo)表：通過對醫(yī)院資源配源配置（人力、物力、財力），醫(yī)院償債能力，醫(yī)院運營能力，醫(yī)院盈利能力，醫(yī)院收入、成本、收益等方面的七大類六十多個重要經(jīng)營分析